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1、牵引病人的护理牵引病人的护理苗绍祥苗绍祥目目 标标牵引定义牵引定义牵引目的牵引目的几种常见的牵引几种常见的牵引适应症及禁忌症适应症及禁忌症并发症及护理措施并发症及护理措施一一.定义定义 w牵引即牵拉的意思,是应用牵拉作用力与反作用力的原理,对抗软组织的紧张与回缩,使骨折和脱位整复,预防和矫正畸形.牵引多适用于肢体或颈柱.其形式有:骨牵引 皮牵引 兜带牵引。二二.目的目的（一）牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位（一）牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。的骨折复位，并维持复位的位置。（二）牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受（二）牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，
2、缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。节炎症等。（三）矫正畸形。（三）矫正畸形。（四）（四）. 骨折患者术前牵引，一是缓解疼痛骨折患者术前牵引，一是缓解疼痛 ，二，二是牵引后因肌肉张力减轻是牵引后因肌肉张力减轻 ，骨折有一定程度的复，骨折有一定程度的复位，有利于缩短手术时间和降低手术难度。位，有利于缩短手术时间和降低手术难度。牵引分类牵引分类 1、骨牵引、骨牵引 2、皮牵引、皮牵引 3、兜带牵引、兜带牵引 骨牵引骨牵引定义定义: 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，通过牵拉钢针直
3、接牵拉到骨骼，而起复位、固定而起复位、固定与休息作用。与休息作用。 也可称直接牵引法。也可称直接牵引法。优点优点:是牵引力量比较大是牵引力量比较大 （一般可承受（一般可承受15-20kg），），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。 骨牵引的适应症骨牵引的适应症1、不稳定性骨折、开放性骨折；、不稳定性骨折、开放性骨折；2、 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心 性脱位性脱位 3、 颈椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；4、 关节挛缩畸形者。关节挛缩畸形者。
4、5、 成人肌力较强部位的骨折成人肌力较强部位的骨折常用的骨牵引器械常用的骨牵引器械颅骨牵引弓颅骨牵引弓布郎氏架布朗氏架克氏针、牵引弓秤 砣、牵引绳床头牵引架多功能牵引床多功能牵引床临床上常用的骨牵引方法临床上常用的骨牵引方法 颅骨牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引（一）（一）颅骨牵引颅骨牵引适应症：适应症：适用于颈椎骨折、颈椎脱位的患者颅骨牵引颅骨牵引注意：注意：经常检查颅骨牵引钳螺丝，经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，以防滑脱。如有松动应及时旋紧，以防滑脱。 颅骨牵引位置应按病情需要给予颅骨牵引位置应按病情需要给予中立位或者过伸位，颈部两侧放中立位
5、或者过伸位，颈部两侧放沙袋固定头部，床头抬高沙袋固定头部，床头抬高2030cm,每每2小时翻身一次，翻身时小时翻身一次，翻身时勿放松牵引，且保持头颈躯干一勿放松牵引，且保持头颈躯干一致，勿扭转屈曲。致，勿扭转屈曲。（二）股骨髁上牵引（二）股骨髁上牵引 (1)适应症：适用于适应症：适用于股骨粗隆间骨折 、 股骨干骨折，髋关节脱位、骨盆骨折、脱位 诊断：诊断： 右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折 。（三）胫骨结节牵引（三）胫骨结节牵引胫骨结节牵引是临床最常用.适应症: 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折； 2、股骨干骨折。（四）跟骨牵引（四）跟骨牵引 1、适应症：胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折 诊断：
6、 右胫腓骨骨折（五）尺骨鹰嘴牵引（五）尺骨鹰嘴牵引适用症适用症：肱骨髁上骨折牵引重量：体重的1/20，约2-4kg骨牵引注意事项骨牵引注意事项 （1）经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当却开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥，感染严重者应拔出钢针，改换位置牵引。(2)牵引期间必须每天测量患肢的长度及观察患肢的血循环情况，注意牵引重量却勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 （3） 牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。 （
7、4）牵引时间一般不得超过）牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，周，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。 （5）牵引过程中应鼓励患者进行功能锻炼，防止伤）牵引过程中应鼓励患者进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。骨牵引拆除的时间骨牵引拆除的时间牵引达到下列情况可拆除：牵引达到下列情况可拆除： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。）畸形或挛缩
8、已纠正。 注意：骨牵引一般以注意：骨牵引一般以68周为宜，如还需牵引治疗周为宜，如还需牵引治疗可改用皮肤牵引或另换部位穿针。可改用皮肤牵引或另换部位穿针。皮牵引皮牵引定义：定义：皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布布再拉到皮下组织和骨骼， 而达到患肢复位、固定而达到患肢复位、固定与休息的目的，与休息的目的，又称间接牵引又称间接牵引皮牵引的优点皮牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。肢体损伤小，病人痛苦少。缺点缺点是不能承受太大的重量，一般不超过重是不能承受太大的重量，一般不超过重5kg，否，否
9、则容易把胶布拉脱。则容易把胶布拉脱。皮牵引皮牵引适应症：适应症：一般用于小一般用于小儿或老弱病人的骨折儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫牵引或关节炎症时矫正与固定。正与固定。 禁忌症：禁忌症：对胶布过敏对胶布过敏者，皮肤有破损，炎者，皮肤有破损，炎症者，肌肉力量强大症者，肌肉力量强大有力的。有力的。兜带牵引兜带牵引概念：概念：利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引，常用的有：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。常用兜带牵引常用兜带牵引1、枕颌带牵引、枕颌带牵引2、骨盆悬吊带牵引、骨盆悬吊带牵引枕颌带引枕颌带引（一）枕颌牵引（一）枕颌牵引：适用：适用
10、于无颈髓损伤的颈椎骨于无颈髓损伤的颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈折、脱位，颈椎病，颈椎结核等，以牵拉颈椎椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧，可压迫两耳及头面两侧，牵引的重量不超过牵引的重量不超过5kg。 诊断诊断:颈椎脱位颈椎脱位骨盆悬吊带牵引骨盆悬吊带牵引（二）骨盆牵引吊（二）骨盆牵引吊带：带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引力。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。骨盆悬吊带牵引骨盆悬吊带牵引牵引护理牵引护理（）、凡新做牵引的病人
11、，应认真交接班。皮肤）、凡新做牵引的病人，应认真交接班。皮肤牵引者，应密切观察患肢的牵引者，应密切观察患肢的血循环。血循环。患肢肢端可因患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。(二二)疼痛的护理疼痛的护理:1、骨折局部的疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引是否平横，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，
12、应根据具体情况及时调整。2、足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫一个软枕或足跟部垫棉垫，减轻足跟部压力。3、针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是、针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是否夹注皮肤，针眼处是否红肿、渗出，如有异常，否夹注皮肤，针眼处是否红肿、渗出，如有异常，及时通知医师处理。及时通知医师处理。4、肌肉酸痛：一般无需特别处理，可适当给予按、肌肉酸痛：一般无需特别处理，可适当给予按摩、推拿。摩、推拿。（三）三） .对皮肤牵引的病人对皮肤牵引的病人，应随时注意胶，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 （四）（四）
13、. 为保持反牵引为保持反牵引，利用身体的重力作，利用身体的重力作为反牵引力为反牵引力,床尾应抬高，一般皮肤牵引抬床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高高1015cm，骨牵引抬高，骨牵引抬高2025cm，而颅，而颅骨牵引则应抬高床头骨牵引则应抬高床头;一般一般2030 cm。 （五）为保持牵引效能（五）为保持牵引效能，经常检查有无阻挡经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正牵引的情况，并及时矫正1.被服、用物不可压在牵引绳上。被服、用物不可压在牵引绳上。2.牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。线上。3.在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，在牵引过程
14、中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。的反牵引作用，应及时纠正。4.牵引的重量是因人而异，肌肉发达者宜大牵引的重量是因人而异，肌肉发达者宜大,瘦小瘦小者则相应减少者则相应减少,不可随意放松或减轻。牵引重量应不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。去牵引作用，也应及时纠正。(六)加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。牵引并发症牵引并发症 （
15、1）压疮压疮 （2）坠积性肺炎）坠积性肺炎 （3）泌尿系感染）泌尿系感染 （4）感染（针眼）感染（针眼） （5）关节僵硬）关节僵硬 （6）足下垂）足下垂预防并发症护理预防并发症护理（一）预防褥疮：（一）预防褥疮：牵引病人由于长期牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用理人员要在晨、晚间护理时，用 50乙醇乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是改变体位，应保持牵引方向正确。尤其
16、是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。身体保持一致。（二）便秘：（二）便秘：调节饮食，增加营养的摄调节饮食，增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。秘。（三）预防呼吸、泌尿系统并发症（三）预防呼吸、泌尿系统并发症：由：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老体弱者更容炎和泌尿道感染。尤其是年老体弱
17、者更容易发生。应鼓励病人利用牵引架上的拉手易发生。应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。并有助于排净膀胱尿液。（四）预防垂足畸形（足（四）预防垂足畸形（足下垂）：下垂）：下肢牵引时，应在下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。由于膝关节外侧腓总神经。由于膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，骨小头下方有腓总神经通过，位置比较表浅，容易损伤腓位置比较表浅，容易损伤腓总神经，可导致足背伸无力，总神经，可导致足背伸无力，发生垂下足畸形。所以牵引发生垂下足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物
18、压于足病人应防止被褥等物压于足背部，保持踝关节至背部，保持踝关节至90度度 ；可用足底托板或砂袋将足底可用足底托板或砂袋将足底托起。托起。（五）防止感染（五）防止感染 :用用 75乙醇每日乙醇每日 2次次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗液、结点滴针孔处，直至拔除。如局部渗液、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意：青霉被，可用空抗生素药瓶套上（注意：青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。素过敏者，忌用青霉素瓶）。（六）注意检查皮肤（六）注意检查皮肤 :皮牵引所引起
19、皮牵引所引起的皮肤溃疡；胶布粘贴时会刺激皮肤，引的皮肤溃疡；胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡。所以采用一次性皮肤起皮炎或皮肤溃疡。所以采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。牵引带，可防止皮肤炎症的发生。（七）定期做床上擦浴（七）定期做床上擦浴，以促进血液循环，以促进血液循环，并保持病人全身的清洁。冬天注意保暖，由于牵并保持病人全身的清洁。冬天注意保暖，由于牵引时使用各种牵引支架引时使用各种牵引支架,患肢难以盖严患肢难以盖严,容易受凉容易受凉,应随时协助患者盖好被子应随时协助患者盖好被子,有条件的也可用特制的有条件的也可用特制的牵引被。牵引被。 （八）功能锻炼（八）功能锻炼 :在整
20、个牵引期间，为在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼；如行锻炼；如 肌肉的等长收缩、关节活动、肌肉的等长收缩、关节活动、肌肉按摩等。肌肉按摩等。（九）、做好心理护理九）、做好心理护理: 给予心理支持，给予心理支持，以缓解患者焦虑，恐惧的心理，多介绍成以缓解患者焦虑，恐惧的心理，多介绍成功病例增加患者康复的信心。功病例增加患者康复的信心。拆除牵引后护理拆除牵引后护理拆除牵引后患者拆除牵引后患者,多会出现关节活动功能受限多会出现关节活动功能受限,早期仍需要抬高患肢，并帮助患者进行关节早期仍需要抬高患肢，并帮助患者进行关节被动与主动活动及肢体按摩等，促进血液循被动与主动活动及肢体按摩等，促进血液循环，下床时注意安全，应有专人扶持，以免环，下床时注意安全，应有专人扶持，以免跌伤跌伤,使患者尽早恢复患肢功能。使患者尽早恢复患肢功能。饮食指导饮食指导预防感染预防感染 小调皮
