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1、Hypoxia缺氧缺氧（Hypoxia） 概述概述 缺氧的缺氧的原因与发生机制原因与发生机制 缺氧的防治原则缺氧的防治原则 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响3Hb血液循环血液循环组织组织供氧供氧用氧用氧(内呼吸内呼吸)组织缺氧组织缺氧(外呼吸外呼吸)肺肺AV概念概念缺氧缺氧(hypoxia)供氧减少供氧减少 或或用氧障碍用氧障碍病病理理过过程程细胞细胞 代谢代谢 功能功能 形形态结构异常变化态结构异常变化5 血氧分压（血氧分压（PO2） 血氧容量血氧容量（CO2max） 血氧含量血氧含量（CO2 ） A-VA-V血氧含量差血氧含量差(CaO2 - CvO2 ) 氧饱和度氧饱和度（SO2）常用的
2、常用的血氧指标血氧指标6-溶解在血液中的溶解在血液中的O O2 2产生的产生的张力张力 PaO PaO2 2(100mmHg)(100mmHg)吸入气吸入气 POPO2 2 外呼吸功能外呼吸功能PvOPvO2 2 (40mmHg)(40mmHg)内呼吸状况内呼吸状况 氧分压氧分压（PO2）常用的常用的血氧指标血氧指标7-100ml100ml血液中血液中HbHb被氧充分饱和被氧充分饱和时时的的最大最大带氧量带氧量 正常值正常值 20 ml/dl取决于取决于 Hb 的质与量的质与量 血血氧容量氧容量（CO2max）常用的常用的血氧指标血氧指标8-100100ml血液的血液的实际实际带氧量带氧量 C
3、aO2 : 19 ml/dl CvO2 : 14 ml/dl取决于取决于 氧分压氧分压与血与血氧容量氧容量 血血氧含量氧含量（CO2 ）HbHb结合结合O O2+ +溶解溶解O O2正常值正常值常用的常用的血氧指标血氧指标9 A-VA-V血血氧含量差氧含量差= 19 ml/dl -14 ml/dl=5 ml/dl正常值正常值取决于取决于 内呼吸的状况内呼吸的状况常用的常用的血氧指标血氧指标（Ca-vO2）10正常值正常值SaO2 95% SvO2 75%取决于取决于 血血氧分压氧分压 血氧含量血氧含量 - 溶解的氧量溶解的氧量血氧容量血氧容量 血血氧饱和度氧饱和度（SO2） SO2= 100%
4、Hb氧饱和度氧饱和度常用的常用的血氧指标血氧指标11氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线20204040606080801001002.672.675.335.338.008.0010.710.713.313.3氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (kPa)(kPa)正常正常氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线20204040606080801001002.672.675.335.338.008.0010.710.713.313.3氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (kPa)(kPa)2,3-
5、DPG2,3-DPGHH+ + COCO2 2 温度温度温度温度 2,3-DPG2,3-DPG HH+ + COCO2 2 温度温度温度温度 正常正常POPO2 2CO2SO2CO2 maxCa-vO2常用的常用的血氧指标血氧指标14类型类型15血液血液循环循环组织组织供氧供氧用氧用氧缺氧缺氧肺肺血管血管低张性低张性血液性血液性组织性组织性循环性循环性AV类型类型循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧血液性缺氧血液性缺氧低张性缺氧低张性缺氧17缺氧缺氧（Hypoxia） 概述概述 缺氧的缺氧的原因与发生机制原因与发生机制 缺氧的防治原则缺氧的防治原则 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响18低张
6、性缺氧低张性缺氧（hypotonic hypoxia)19低张性缺氧低张性缺氧（hypotonic hypoxia)20PaO2 特征特征 原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制乏氧性缺氧乏氧性缺氧Hypoxic hypoxia低张性缺氧低张性缺氧21原因原因原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制PaO2 低张性缺氧低张性缺氧特征特征- -吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低- -外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍- -静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉大气性缺氧大气性缺氧呼吸性缺氧呼吸性缺氧22室间隔缺损室间隔缺损伴肺动脉高压或肺动脉狭窄伴肺动脉高压或肺动脉狭窄静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉室间隔
7、缺损室间隔缺损伴肺动脉高压伴肺动脉高压PaO2 组织缺氧机制组织缺氧机制血液血液- -细胞细胞氧分压差氧分压差氧向细胞氧向细胞弥散速度和量弥散速度和量PaO2组织缺氧组织缺氧原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制低张性缺氧低张性缺氧25 PaO2CaOCaO2 2SaOSaO2 2COCO2 max2 maxNA-VA-V氧含量差氧含量差? ?原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制低张性缺氧低张性缺氧血氧变化特点血氧变化特点26 PaO2CaOCaO2 2SaOSaO2 2COCO2 max2 maxNA-VA-V氧含量差氧含量差原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制低张性缺氧低张性缺氧
8、血氧变化特点血氧变化特点27发发 绀绀（cyanosiscyanosis）PaO2 PaO2 PaO2 PaO2 5g/dl5g/dl 皮肤、粘膜呈皮肤、粘膜呈青紫色青紫色皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色HbO2Hb+O2原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制低张性缺氧低张性缺氧28问题问题29HbHb量量减少，减少，质质改变改变 HbHb量量 HbHb质改变质改变贫血贫血(Anemia)原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制血液性缺氧血液性缺氧 (hemic hypoxia)原因原因特征特征30 CO 中毒中毒Hb+CO亲和力亲和力Hb-O2碳氧碳氧HbHb-O2不易释不易释O22,3-DPG-
9、HbHb质改变质改变组组织织缺缺氧氧原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制血液性缺氧血液性缺氧31 高铁高铁HbHb血症血症HbFe2+ HbFe3+OH氧化剂氧化剂 原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制-HbHb质改变质改变血液性缺氧血液性缺氧32FeFe3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧 Fe2+-O2不易解离不易解离 高铁高铁HbHb血症血症 HbFe3+OH组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧 高铁高铁HbHb血症血症HbFe2+ HbFe3+OH氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐-HbHb质改变质改变enterogenous cyanosis肠源性紫绀肠源性紫绀原因与机制原因与机
10、制原因与机制原因与机制血液性缺氧血液性缺氧34HbOHbO2 2的量减少或的量减少或HbHb释放氧能力减弱释放氧能力减弱氧向细胞弥散的量减少氧向细胞弥散的量减少组织缺氧组织缺氧HbHb量减少量减少质改变质改变原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制血液性缺氧血液性缺氧组织缺氧机制组织缺氧机制35PaO2 N CO2 SaO2 N CO2 max HbHb量量质改变质改变A-VA-V氧含量差氧含量差 原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制血液性缺氧血液性缺氧血氧变化特点血氧变化特点36贫贫 血血 苍白苍白 Hb-CO 樱桃红樱桃红HbFe+3-OH 咖啡色咖啡色原因与机制原因与机制原因与机制原
11、因与机制血液性缺氧血液性缺氧皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色37循环障碍循环障碍 组织血流量组织血流量特征特征原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制循环性缺氧循环性缺氧 (circulatory hypoxia)38组织缺血组织缺血 -局部：动脉血栓形成等局部：动脉血栓形成等-全身：休克、心衰等全身：休克、心衰等组织淤血组织淤血-局部：如静脉栓塞、静脉炎等局部：如静脉栓塞、静脉炎等-全身：如右心衰等全身：如右心衰等-缺血性缺氧缺血性缺氧-淤血性缺氧淤血性缺氧原因原因原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制循环性缺氧循环性缺氧39血流量血流量 氧弥散量氧弥散量 循环障碍循环障碍组织缺氧组织缺氧原因与机
12、制原因与机制原因与机制原因与机制循环性缺氧循环性缺氧组织缺氧机制组织缺氧机制40？A-VA-V氧含量差氧含量差N NNNCaO2 PaO2 SaO2 CO2 max 原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制循环性缺氧循环性缺氧血氧变化特点血氧变化特点41血流缓慢血流缓慢流经毛细血管时间流经毛细血管时间 单位容积摄取氧单位容积摄取氧 A-VA-V氧含量差氧含量差 原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制循环性缺氧循环性缺氧血氧变化特点血氧变化特点42发绀发绀淤血性缺氧淤血性缺氧苍白缺血性缺氧缺血性缺氧原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色循环性缺氧循环性缺氧43组织细胞
13、利用氧障碍组织细胞利用氧障碍特征特征原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制组织性缺氧组织性缺氧 (histogenous hypoxia)44-抑制细胞氧化磷酸化抑制细胞氧化磷酸化-线粒体损伤线粒体损伤-维生素缺乏维生素缺乏如氰化物中毒如氰化物中毒呼吸酶合成障碍呼吸酶合成障碍原因原因原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制组织性缺氧组织性缺氧45玫瑰红色玫瑰红色皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制组织性缺氧组织性缺氧组织利用氧障碍组织利用氧障碍组织缺氧机制组织缺氧机制46NNNNPaO2 CO2 max SaO2 CaO2 A-VA-V氧含量差氧含量差原因与机制原
14、因与机制原因与机制原因与机制血氧变化特点血氧变化特点组织性缺氧组织性缺氧47问题问题48 表表 各型缺氧的血氧变化各型缺氧的血氧变化 缺氧类型缺氧类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V 低张性低张性 N 血液性血液性 N N 循环性循环性 N N N N 组织性组织性 N N N N 小小 结结49临床上常为临床上常为混合性缺氧混合性缺氧失失血血性性休休克克失失 血血循环障碍循环障碍肺功能衰竭肺功能衰竭内毒素血症内毒素血症血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧组织性缺氧组织性缺氧Summary of mechanism缺氧缺氧（Hypoxia） 概述概述
15、 缺氧的缺氧的原因与发生机制原因与发生机制 缺氧的防治原则缺氧的防治原则 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响51 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响损伤损伤代偿代偿轻轻度度/ /慢慢性缺氧性缺氧重重度度/ /急急性缺氧性缺氧以以“低张性缺氧低张性缺氧”为为例例52代偿性反应代偿性反应PaOPaO2 2 化感器化感器呼吸系统呼吸系统肺通气肺通气 PaOPaO2 2 8 kPa8 kPa呼吸深快呼吸深快机能代谢改变机能代谢改变增加增加 PaOPaO2 253损伤性变化损伤性变化-高原性肺水肿高原性肺水肿肺动脉高压肺动脉高压肺毛细血管膜通透性增加肺毛细血管膜通透性增加缺缺氧氧-中枢性呼衰中枢性呼衰PaO
16、PaO2 2 呼吸中枢呼吸中枢 Why?呼吸系统呼吸系统54 1.1.心输出量心输出量(CO)(CO)交感神经交感神经 兴奋兴奋心率心率心收缩力心收缩力代偿性反应代偿性反应呼吸呼吸静脉回流静脉回流缺缺氧氧循环系统循环系统552.2.缺氧性肺血管收缩缺氧性肺血管收缩(HPV)(HPV)肺肺血血管管收收缩缩血管活性物不平衡血管活性物不平衡（缩管大于扩管缩管大于扩管） 抑制抑制KvKv功能功能钙离子内流增加钙离子内流增加交感兴奋交感兴奋 缺缺 氧氧 V/Q 维持正常维持正常循环系统循环系统563. 3. 血液重分布血液重分布4.4.毛细血管密度增加毛细血管密度增加（自学内容）（自学内容）循环系统循环
17、系统57严重缺氧：严重缺氧：心收缩力心收缩力、心律失常、心律失常慢性缺氧：肺血管收缩慢性缺氧：肺血管收缩 肺动脉高压肺动脉高压 右心室心肌肥大右心室心肌肥大损伤性变化损伤性变化循环系统循环系统581.1.红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白代偿反应代偿反应促红素促红素血液系统血液系统2.2.红细胞向组织释放氧能力增强红细胞向组织释放氧能力增强2,3-DPG2,3-DPG与与HHbHHb结合结合稳定稳定HbHb构型构型Hb-OHb-O2 2RBC pHRBC pH氧离曲线右移氧离曲线右移59PaO22,3-DPG2,3-DPG妨碍妨碍HbHb与氧结合与氧结合CaO2 损伤性变化损伤性变化血液系统血液
18、系统60神经系统神经系统毛细血管通透性毛细血管通透性扩张脑血管扩张脑血管ATPATP生成生成脑脑水水肿肿缺缺氧氧以损伤为主以损伤为主颅内压颅内压61-组织细胞利用氧能力组织细胞利用氧能力 -无氧酵解无氧酵解 -肌红蛋白肌红蛋白 -低代谢状态低代谢状态代偿反应代偿反应组织细胞组织细胞（自学内容）（自学内容）62-线粒体呼吸功能线粒体呼吸功能-溶酶体破裂溶酶体破裂-细胞膜的变化细胞膜的变化损伤性变化损伤性变化（自学内容）（自学内容）组织细胞组织细胞63缺氧缺氧（Hypoxia） 概述概述 缺氧的缺氧的原因与发生机制原因与发生机制 缺氧的防治原则缺氧的防治原则 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响64（
19、自学内容）（自学内容） Principles of Treatment氧疗氧疗氧中毒氧中毒65作业题作业题1.1.某患者血氧指标检查为：某患者血氧指标检查为：PaOPaO2 2 95mmHg, 95mmHg, PvO PvO2 2 55 mmHg , 55 mmHg ,血氧容量血氧容量10.8ml/dl,10.8ml/dl,SaOSaO2 29595，动静脉血氧含量差，动静脉血氧含量差2.8 ml/dl2.8 ml/dl，问此患者可能存在的缺氧类型？问此患者可能存在的缺氧类型？ 2.2.四型缺氧的原因、机制、血氧变化特点四型缺氧的原因、机制、血氧变化特点 66 表表 各型缺氧的血氧变化各型缺氧的血氧变化 缺氧类型缺氧类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V 低张性低张性 N 血液性血液性 N N 循环性循环性 N N N N 组织性组织性 N N N N 小小 结结67The end！68
