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1、颌下淋巴结肿大查因诊断思路n颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症,也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂,有时即使行组织切片检查,也难以获得明确诊断。n颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析的参考:颈部非甲状腺瘤20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病;恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤,80%为转移性肿瘤;转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器,80来源于头颈部恶性肿瘤。转移性恶性肿瘤中,20原发灶不明,80可找到原发灶。一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面,即感染、肿瘤及其他因素。n1、感染因素:n细菌性:牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染,结核,梅毒,猫抓病,莱姆病;n病毒性:疱
2、疹性口炎,传染性单核细胞增多症,HIV感染(AIDS病);n寄生虫:弓形体病;n原因不明:皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。n2、肿瘤因素: 原发性:霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,白细胞特别是淋巴细胞型白血病; 继发性:癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤),恶性黑色素瘤,尤文肉瘤,其他间叶肿瘤。3、其他因素: 系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。 结节病,窦性组织细胞增多症,血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病) 免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症 二、颈部各分区常见肿块及其颈部各分区常见肿
3、块及其诊断要点诊断要点 n五部分:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈侧区及颈后区。 n1.颌下三角区 (1)涎石病及慢性颌下腺炎 以中年男性多见,表现为颌下腺肿大,质地变硬,并且多为单侧受累。 (2)慢性淋巴结炎 结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效 (3)颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 (4)颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。 (5)腮裂囊肿 多见于青壮年,肿块生长缓慢,质地柔软,有波动感,但无搏动。 (6)颌下腺肿瘤 发病年龄在50岁上下,恶性者年龄更大一些。症状多为
4、无痛性,肿块呈进行性增大 2.颈动脉三角区 (1)神经鞘瘤 中年人多见,初起时质地坚韧,长大后容易粘液变,质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右移动,但不能上下移动。(2)颈动脉体瘤 较少见。 (3)颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈动脉相连的囊性影像,CT检查更有助于确诊 3.颈前正中区 (1)甲状舌管囊肿 先天性疾病,多见于110岁儿童,一般无自觉症状。肿块质软界清,和表面皮肤无粘连,可随吞咽活动,伸舌试验阳性。 (2)皮样、表皮样囊肿 (3)多发性结节性甲状腺肿 (4)甲状腺机能亢进 (5)慢性甲状腺炎 (6)甲状腺腺瘤 (7)甲状腺恶性肿瘤 4.颈侧区 (1)囊性肿块 腮裂囊肿; 囊性水瘤:
5、临床上以儿童多见,尤其以2岁以内男性幼儿好发,本病90%在颈侧部,生长缓慢,无自觉症状。触诊有波动感,透光试验阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 海绵状血管瘤:本病属先天性疾患,如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色,如位置深则皮肤颜色正常。(2)实质性肿块 转移癌;颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎; 结核性淋巴结炎:有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。 恶性淋巴瘤:确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查,骨髓穿刺有一定的辅助
6、诊断价值。5.颈后区 (1)脂肪瘤 无痛性,生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状,质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 (2)纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清,和周围组织无粘连。 患儿急性起病,现逐一排除可能:n患儿无潮热、盗汗,无进行性消瘦,结核抗体阴性,PPD阴性,胸片未见异常,暂排除淋巴结结核。n患儿肝脾无肿大,咽部未见膜状分泌物, EB病毒四项阴性,肝功能正常,外周血涂片未见异淋。排除传染性单核细胞增多症。n患儿无发热5天,无口唇皲裂,无手足硬肿,无指套样脱皮,排除川崎病。n外周血涂片未见幼稚细胞,暂不支持血液系统性疾病。目前主要可疑病因考虑1.严重细菌感染:严重细菌感染: 血常规:血常规:WBC:27.80109/L,GRAN:61.5%。 血沉血沉:73mm/H,CRP:35.20mg/L。2.支原体感染:肺炎支原体抗体支原体感染:肺炎支原体抗体:阳性阳性1:80。3.坏死性淋巴结炎?(坏死性淋巴结炎?(外院颈部外院颈部B超:颈部超:颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死淋巴结肿大伴部分液性坏死)此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢