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1、颈颈内静脉穿刺内静脉穿刺术术1;. 适应证适应证适应证适应证治疗治疗治疗治疗 a. a. 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 b. b. 长期输液治疗长期输液治疗 c. c. 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 d. d. 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗 e. e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. f. 血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术2 监测监测监测监测 a a 危重病人抢救和大手术期行危重病人抢救和大手术期行CVPCVP监测监测 b Swan-Ganzb Swan-Ganz导管监测导管监测 c PiCCc PiCC监测监测3禁忌症禁忌症* *广泛上
2、腔静脉系广泛上腔静脉系统统血栓形成血栓形成* * 穿刺局部有感染穿刺局部有感染* * 凝血功能障碍凝血功能障碍* * 不合作，不合作，燥燥动动不安的病人不安的病人4 穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位并发症并发症不同穿刺部位不同穿刺部位颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉气胸（气胸（% %）0.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.1NANA血胸（血胸（% %）NANA0.4-0.60.4-0.6NANA感染（感染（）8.68.64 415.315.3血栓形成（血栓形成（）1.2-31.2-30-130-138-348-34误穿动脉（误穿动脉（% %）3 30.50.56
3、.256.25异位风险异位风险低风险低风险（穿过右心房，至下（穿过右心房，至下腔静脉）腔静脉）高风险高风险（上行至颈内静脉，（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧甚至穿至对侧锁骨下静脉）锁骨下静脉）极低风险极低风险（腰静脉丛）（腰静脉丛）5所需材料所需材料中心静脉穿刺套装治疗包（消毒、铺巾）无菌手套、口罩、帽子、手术衣络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料67穿刺示意图穿刺示意图89;.10;.体体位位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10-1511穿刺步骤穿刺步骤1 1、病人仰卧、去枕。肩下、病人仰卧、去枕。肩下垫垫薄枕。薄枕。头头尽量尽量转转向向对侧对
4、侧。操作者站在病人。操作者站在病人头头前。前。2 2、头头低位，低位，15153030，使，使颈颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发发气栓。气栓。3 3、消毒、消毒铺单铺单后，找到胸后，找到胸锁锁乳突肌的乳突肌的锁锁骨端内骨端内侧缘侧缘及胸骨端外及胸骨端外缘缘，用作定出穿刺点的界，用作定出穿刺点的界标标。再触。再触颈总动颈总动脉搏脉搏动动点，一般采用点，一般采用“3”3”指法，即用稍稍指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动颈总动脉搏脉搏动动点，在搏点，在搏动动点的外点的外侧缘侧缘画点，画点，连连成一成一线线，
5、即相当于，即相当于颈颈内静脉内静脉的走向。的走向。4 4、在搏、在搏动动的外的外侧进针侧进针，先用，先用6 6号号针针接接5ml5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧侧乳乳头头方向，成扇形从外向内方向，成扇形从外向内扫扫描。描。边边回吸注射器回吸注射器边进针边进针，可，可见见到回血（一般到回血（一般进针进针深度深度2-3cm2-3cm左右）。如左右）。如针针已深入已深入3 35cm5cm，仍未，仍未见见到回血，可到回血，可带负带负压边压边回退，如仍然无回血，回退，如仍然无回血，须须将将针针回拔至皮下，改回拔至皮下，改变变穿刺方向。穿刺方向。5 5、试试穿成功后，沿相同穿刺
6、点和穿刺方向用穿刺穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针针穿刺，当回抽到静脉血穿刺，当回抽到静脉血时时，表明，表明针针尖位于尖位于颈颈内静脉，然后内静脉，然后减小穿刺减小穿刺针针与与额额平面角度。当回抽血十分通平面角度。当回抽血十分通畅时畅时，固定，固定针头针头不不动动。插入。插入导导引引钢丝钢丝，注意插，注意插导导引引钢丝时钢丝时不能有阻不能有阻力。有阻力要重新力。有阻力要重新调调整位置，无阻力整位置，无阻力则则插入插入导导引引钢丝过针头约钢丝过针头约5cm5cm，退出穿刺，退出穿刺针针。6 6、将、将导导管套在管套在导导引引钢丝钢丝外面，外面，钢丝钢丝必必须须伸出伸出导导管尾部，用左手拿
7、住，右手将管尾部，用左手拿住，右手将导导管与管与钢丝钢丝一起部分插入。待一起部分插入。待导导管管进颈进颈内静脉后，内静脉后，边边插插导导管管边边退出退出钢丝钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约处约10cm10cm左右。左右。12注意事项注意事项注意事项注意事项 a. 进针进针深度深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm b.注意病人体位和局部解剖标志c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低， 被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁e.导丝的刻度、弯头13置管深度置管深度 a.男1315cm，女1214cm，小儿58cm b.过深，心
8、律失常、影响监测结果14原因原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处处理理：a.立即拔针，指压510min，否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎并发症并发症并发症并发症- - 误穿动脉误穿动脉误穿动脉误穿动脉15并并并并发发发发症症症症- - 气胸气胸气胸气胸大多因进针部位较低或进针过深，0.55%表表现现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊 处处理：理：胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗16并并并并发发发发症症症症- - 气栓气栓气栓气栓导
9、管接头脱开，占气栓发生率的7193%（100ml空气即可致命），宜用螺纹接头表表现现： a.突发呼吸困难 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 诊诊断：断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断 17处处理理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环18感染感染导管消毒不彻底，穿刺过程中无菌操作不严格术后护理不当导管留置过久。在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长710天应该拔除或重新穿刺置管。19PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载：PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 20
