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1、心肌灌注显像心肌灌注显像原理原理利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，某些碱性离子或核素标记化合物的作用，通过核素显像可使正常或有功能的心肌显通过核素显像可使正常或有功能的心肌显影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情况。况。201TL心肌显像心肌显像99mTc-MIBI正电子显像药物正电子显像药物n82Rbn13N-NH3n15O-H2O显像剂显像剂201201TLTL心肌显像心肌显像加速器生产加速器生产射线能量射线能量
2、135和和167kev（2%、8%）物理物理T1/2 73h，有效有效T1/2 53h，全身全身T1/2 8天天心肌血流及细胞膜完整性的心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像显像201TL是应用最广泛的通过平面或是应用最广泛的通过平面或SPECT用用来评价心肌活力的放射性核素来评价心肌活力的放射性核素201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分是钾的类似物，静注后，其最后的分布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关，即为一个血心肌部位的变化与时间有关，即为一个再分布过
3、程再分布过程99mTc-MIBI亲脂性一价阳离子络合物亲脂性一价阳离子络合物早期心肌分布类似早期心肌分布类似201Tl,与局部心机血流成与局部心机血流成正比正比被动弥散方式进入细胞线立体被动弥散方式进入细胞线立体无明显再分布现象无明显再分布现象肝、胆排泄明显肝、胆排泄明显99mTc-Sestamibi和和201TL心肌显像的比较心肌显像的比较适应症适应症冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断冠状动脉危险度分级冠状动脉危险度分级估计心肌细胞活性估计心肌细胞活性心肌缺血治疗效果的评价心肌缺血治疗效果的评价心肌病和心肌炎的辅助诊断心肌病和心肌炎的辅助诊断图像分析图像分析正正常常图图像像正正
4、常常图图像像异常图像异常图像可逆性缺损可逆性缺损部分可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺损固定缺损反向再分布反向再分布异常图像异常图像可逆性缺损可逆性缺损核素技术评价心肌活力核素技术评价心肌活力核素技术评价心肌活力核素技术评价心肌活力缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上处理的难题，有明显的证据表明这些病人处理的难题，有明显的证据表明这些病人用药物治疗的预后是差的用药物治疗的预后是差的心脏移植是目前一种可选择的方法，但供心脏移植是目前一种可选择的方法，但供体有限。另一方面，这些病人进行心肌的体有限。另一方面，这些病人进行心肌的再血管化，其长期的效果明显地好于药物再血
5、管化，其长期的效果明显地好于药物治疗治疗核素技术评价心肌活力核素技术评价心肌活力重要的是确定挑选那些再血管化真正有效重要的是确定挑选那些再血管化真正有效的病人进行这种手术的病人进行这种手术左心功能差的病人其心肌失功能的原因左心功能差的病人其心肌失功能的原因可有以下一种或几种原因：可有以下一种或几种原因：疤痕组织形式及随后的坏死。疤痕组织形式及随后的坏死。慢性缺血不伴有坏死。慢性缺血不伴有坏死。尽管有再灌注，有短暂缺血。尽管有再灌注，有短暂缺血。n第第2、3原因分别与为所谓原因分别与为所谓“冬眠冬眠”和和“顿抑顿抑”有关。表明病人的心肌仍有活力。有关。表明病人的心肌仍有活力。心肌活力评价心肌活力
6、评价心肌缺血受损后的结局心肌缺血受损后的结局坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠心肌活力评价心肌活力评价心肌顿抑心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化，发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化，处于处于“昏厥昏厥”状态。状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。冠心病人出现心肌顿抑的情况冠心病人出现心肌顿抑的情况不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛运动引起的缺血运动引起的缺血有早期再灌注的急性心肌梗死有早期再灌
7、注的急性心肌梗死冠脉旁路术后冠脉旁路术后心脏移植心脏移植心肌活力评价心肌活力评价心肌冬眠心肌冬眠 长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功能的向下调节来适合慢性减少的血流在静息情况下，临床表现为节段性低灌注，无收缩或收缩功能低下。心肌活力的确定心肌活力的确定不同的影像学方法可用来评价心肌活不同的影像学方法可用来评价心肌活力，力，SPECT、PET、MRI和心超。和心超。心肌活力评价心肌活力评价硝酸甘油介入硝酸甘油介入99mTc-MIBI 心肌显像心肌显像201Tl 再分布再分布/延迟显像延迟显像201Tl 再次注射法再次注射法201TL心肌显像的再分布心肌显像的再分布在在201TL静注后静注后2.
8、54h重复显像时，初期的重复显像时，初期的灌注缺损有部分或全部的转变。灌注缺损有部分或全部的转变。它可出现在由运动药物介入甚至静息状态它可出现在由运动药物介入甚至静息状态下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注区域。区域。34h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的间接证据。间接证据。下壁缺血下壁缺血外侧壁再灌注外侧壁再灌注再灌注再灌注正常正常临床应用临床应用预测再血管化后整个左心功能的提高预测再血管化后整个左心功能的提高n预测左心功能提高的灵敏度预测左心功能提高的
9、灵敏度72%，特异，特异性性73%n左心功能左心功能LVEF提高，阳性预测提高，阳性预测70%，阴，阴性预测性预测77%。18FDG心肌摄取的类型心肌摄取的类型正常正常1818FDGFDG摄取和正常的灌注摄取和正常的灌注正常或轻微的正常或轻微的1818FDGFDG摄取减少摄取减少, ,灌注灌注明显明显减少减少（代谢（代谢- -灌注不匹配）灌注不匹配）常被认为是有活力常被认为是有活力的心肌的心肌1818FDGFDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为摄取减少，同时灌注也减少，常认为是无活力的疤痕组织是无活力的疤痕组织 18FDG的心肌葡萄糖代谢的心肌葡萄糖代谢功能异常心肌中血流功能异常心肌中血流-代
10、谢类型代谢类型预测局部和整个左心功能的提高预测局部和整个左心功能的提高再血管化后左室射血分数的改变，再血管化后左室射血分数的改变，再血管化后左室射血分数的改变，再血管化后左室射血分数的改变，EFEF35%35%的病人其的病人其的病人其的病人其EFEF改善明显好于改善明显好于改善明显好于改善明显好于EFEF35%35%的病人的病人的病人的病人 心功能的检查心功能的检查基本原理基本原理利用血池显像剂，在血池内达到平衡后，利用血池显像剂，在血池内达到平衡后，以门控的方式获得以门控的方式获得R-RR-R间期内一系列心血池间期内一系列心血池影像，并接对应时间进行叠加。可观察心影像，并接对应时间进行叠加。
11、可观察心脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功能。能。方法方法9999 m mTcTc- -红细胞红细胞99m99mTc-Tc-人血清白蛋白人血清白蛋白SPECTSPECT断层采集断层采集 180 32180 32个投射图个投射图适应症适应症冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断各种心血管疾病需了解左或右心室功能各种心血管疾病需了解左或右心室功能者者心血管病手术或药物治疗后疗效评价心血管病手术或药物治疗后疗效评价左、右束支传导阻滞的诊断左、右束支传导阻滞的诊断预激综合症的诊断预激综合症的诊断左心室室壁瘤的诊断左心室室壁瘤的诊断监测某些化学药物对心脏的
12、毒性作用监测某些化学药物对心脏的毒性作用结果与分析结果与分析心室功能参数心室功能参数n心脏收缩功能：心脏收缩功能：射血分数率射血分数率 每搏容量每搏容量 SV SV 高峰射血率高峰射血率结果与分析结果与分析心室功能参数心室功能参数n心室舒张功能：心室舒张功能：1/31/3充盈率充盈率 高峰充盈时间高峰充盈时间 TPFR (time of peak filing TPFR (time of peak filing rate)rate)结果与分析结果与分析心室功能参数心室功能参数n左心室左心室EFEF和局部和局部EFEF均均5050n右右心室心室EFEF4040 心室舒张末期计数收缩末期计数心室舒
13、张末期计数收缩末期计数 心室舒张末期计数本底心室舒张末期计数本底结果与分析结果与分析局部室壁运动局部室壁运动n心室壁运动分为心室壁运动分为4 4种：种：正常运动减低无运动反向运动正常运动减低无运动反向运动n正常情况下，各个节段的轴缩短率均正常情况下，各个节段的轴缩短率均，左，左室的室的REF50REF50临床应用临床应用冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n心肌缺血的早期诊断心肌缺血的早期诊断n冠心病的病情程度与预后估计冠心病的病情程度与预后估计n心肌冬眠与心肌顿抑的评价心肌冬眠与心肌顿抑的评价室壁瘤的诊断室壁瘤的诊断室壁反向运动室壁反向运动REF 下降下降心尖和前壁符合率心尖和前
14、壁符合率95%心脏传导异常的诊断心脏传导异常的诊断时相分析时相分析预激综合征预激综合征心血管疾病疗效评价心血管疾病疗效评价药物疗效观察药物疗效观察充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心左心功能测定功能测定n左心室功能异常，右心功能正常左心室功能异常，右心功能正常n缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病舒张功能测定舒张功能测定n估计心室功能估计心室功能心肌病的辅助诊断心肌病的辅助诊断扩张型心肌病扩张型心肌病n心室形态、室壁运动心室形态、室壁运动肥厚型心肌病肥厚型心肌病n心室形态、心室形态、LVEF正常或增高、舒张功能受损正常或增高、舒张功能受损慢性阻塞性肺病与肺心病慢性阻塞性肺病与肺心病右心功室能异常、左心室功能正常右心功室能异常、左心室功能正常RVEF降低降低 化疗对心脏毒性作用的监测化疗对心脏毒性作用的监测（九）周围血管疾病（九）周围血管疾病 精神负荷患者的评价精神负荷患者的评价其他其他
