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1、倡导科学的院感管理体系倡导科学的院感管理体系,保障患者安保障患者安全全杭州师范大学附属医院杭州师范大学附属医院 杭州市第二人民医院杭州市第二人民医院 周昕周昕1医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2定义内涵在扩大中国（医院感染管理学）凡住院病人和医院职工因在医院期间遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者在医院期间是否出现症状。国际新的趋势医源性医院感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染，不再强调“医院获得”。 除医院外，还包括各种提供医疗护
2、理服务的机构如老年护理院、体检中心、防疫部门、检验中心、救护车3国外医院感染的控制 国外的一些经济发达国家在二十世纪七十年代就已经基本摸清医院感染发生、发展的规律，并采取了行之有效的措施来预防医院感染的发生，取得显著的效果，但医院感染还是在继续发生，这些国家监测报道的医院感染率一般在4%5%。4我国医院感染控制管理我国对医院感染的研究、管理起步较晚，从80年代开始，我国对医院感染加强了研究。1983年卫生部对21家医院的调查结果首次报道我国的医院感染率为8.4%。 1986年卫生部医政司牵头成立“医院感染监控协调组”，并于 6月组建了我国的医院感染监控网络.5医院感染监控网络 从最初的17家医
3、院发展到 134所医院参加，分布全国29个省、市、自治区，每年约有80万住院病人处于该网络的监控之中，各院自我监测报道的感染率为0.6%21.28%，平均感染率为9.7%，为卫生行政部门制订管理决策提供信息。6规范化工作进展卫生部为促进医院感染管理工作进程和规范化发展，先后下发很多规范性文件:医院消毒供应室的验收标准；医院感染管理规范、医院感染管理办法；内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）；医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范；卫生部手术部医院感染预防与控制技术规范 ; 医疗机构医务人员手卫生规范；GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范;医院洁净手术部建设标准.7医院感染管理的
4、目标最大限度降低医院感染的发病率减少并发症缩短住院时间降低医疗费用暴发流行事件防患于未燃8院感管理是医疗质量与安全的重要保证影响病人康复,甚至危及生命 1.高危人群高感染、高死亡率 2.致死、致残 3.延长住院时间、增加病人痛苦 4.增加医疗等经济费用 5.医疗纠纷、事故医疗质量管理的重要内容9医务工作者职业暴露与损害医院是微生物聚集的地方经常接触病人携带的病原体医院环境污染严重锐器伤侵入性操作10手部VRE污染的来源11医院感染与突发性公共卫生事件新的传染病: 爱滋病 埃博拉病毒 汉坦病毒 疯牛病(克雅氏病) 军团病 O157(出血性大肠炎) 非结核分枝杆菌 SARS 诺如病毒 禽流感 手足
5、口病 肝炎 甲型H1NI流感12医院感染与突发性公共卫生事件传统的传染病死灰复燃: 霍乱 登革热 性病 结核 鼠疫我国每年新发肺结核145万/年,死亡人数13万。13医院感染与突发性公共卫生事件爱滋病“世纪杀手”全球4200万爱滋病病人2200万人死于爱滋病平均每天1.4万人感染，8000多人死于爱滋病14 自报告首例艾滋病以来，全球已累计发生艾滋病感染者和病自报告首例艾滋病以来，全球已累计发生艾滋病感染者和病人约人约60006000多万，死亡多万，死亡20002000多万。多万。20062006年新增病毒感染者年新增病毒感染者430430万人万人，有，有290290万人死于艾滋病。万人死于艾
6、滋病。 A global view of HIV infectionA global view of HIV infection38.6 million people 33.446.0 million living with HIV, 20052.415医院感染暴发流行事件可从医院波及社区危害广大群众生命与健康影响社会安定、经济发展涉及医院声誉16患者安全成为全球的挑战发展中国家约50%医疗器械不安全2006年世界患者安全联盟指出，全球每年有数以亿计患者接受诊治时被感染，约1400万人因感染住院70%注射器或针管未经消毒每年约130万人死于不安全注射510%人经污染血制品感染爱滋病17WHO成
7、立“世界患者安全联盟”“全球患者安全倡议活动”45国签署声明；支持医院感染预防与控制 包括中国1820052006年度全球患者安全挑战目标主题：“清洁卫生更安全”1.医源性感染的概念、预防的概念C策略：手洁、物洁、执业洁、设备洁、环境洁19中国的承诺（黄洁夫副部长）重视国家层面开展完善、实施技术标准与规范预防为主，加强落实5C加强交流、协作、分享20我国医院感染控制工作的现状发展的不平衡领导重视监测与控制脱节宣教消毒灭菌的误区抗菌药物的不合理使用新理念.21医院感染控制观念的误区门口放消毒脚垫空气喷洒消毒液口罩频繁冲洗留置导尿管围术期用药.22教训？！深圳妇儿医院分枝杆菌切口感染西安新生儿感染
8、事件安徽宿州眼球感染天津新生儿感染事件23医院感染控制新理念“零宽容”2007年6月美国第34届APIC会议提出，并作为美国医院感染控制2012年目标。24倡导科学医院感染控制管理体系之初见“患者安全”为中心“零宽容” “零感染”新理念循症医学为基础25杭州师范大学附属医院医院感染预防策略探讨争取强大的领导、医生支持，各部门的参与目标性监测与综合性监测相结合信息化与质控人员和领导层保持持续的沟通向执行领导层提供感染预防的价值的信息26杭州师范大学附属医院医院感染预防策略探讨“零宽容” “零感染”新理念严格要求认真严肃执行法规、制度、SOP认真监测、分析、纠正、控制坚持实事求是、确保医疗质量与安全27规范化工作进展规范化工作进展2009年12月1日执行卫生部六部规范： 医院感染监测规范 医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范 医院消毒供应中心管理规范 清洗消毒及灭菌技术操作规范 清洗消毒及灭菌效果监测标准 28手部卫生五个指征 The 5 indications接触病人前后接触病人前后接触病人伤口前后接触病人伤口前后穿脱隔离衣、摘手套后穿脱隔离衣、摘手套后无菌操作前后无菌操作前后手污染病人血液、体液后手污染病人血液、体液后293031感谢聆听感谢聆听32
