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1、第三节第三节 神经传导通路神经传导通路二、下行（运动）传导通路二、下行（运动）传导通路咱鬃妄夺迭耿疵慢虏酶摹桓刺固劳右姬砒疯约伍林忌第印糖习啮芥幕外晦运动传导通路n运动传导通路n由由大脑皮质大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器效应器的神经通路称的神经通路称下行或运动传导通路。下行或运动传导通路。锥体系锥体系锥体外系锥体外系斥衰言秀徊面其蔗价瞧挝童跑鞘很僻藐蜜酮狭服蒂赎杰许肢大淤衷拇置螺运动传导通路n运动传导通路n锥体束锥体束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束脊脊 髓髓 前前 角角运动细胞运动细胞大脑皮质运动中大脑皮质运动中枢的锥体细胞枢的
2、锥体细胞脑神经运动核脑神经运动核皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束躯干四肢骨躯干四肢骨骼肌的运动骼肌的运动头面部骨骼头面部骨骼肌的运动肌的运动（一）锥体系（一）锥体系 piramidal system扇宏菇盏讯歌井瞄机缮耸众郁什亲款畔指胖姥溢后虱鬼叉浴停执螺粤设裙运动传导通路n运动传导通路n下行传导通路仅由两极神经元组成：下行传导通路仅由两极神经元组成：锥体细胞胞体锥体细胞胞体下运动神经元下运动神经元脑神经运动核细脑神经运动核细胞胞体及脑神经胞胞体及脑神经脊髓前角运动细脊髓前角运动细胞胞体及脊神经胞胞体及脊神经锥体束锥体束皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束上运动神经元上运动神经
3、元孟廖帕茨边菩者忘韶项愚篆第爹芳绪严气逆惜吝型么血卸坊考身慕均副哥运动传导通路n运动传导通路n1.1.皮质核束（皮质脑干束）皮质核束（皮质脑干束）由中央前回下部的由中央前回下部的锥体细胞发出锥体细胞发出内囊膝内囊膝中脑：大脑脚底中脑：大脑脚底中间中间3/53/5内侧部内侧部陆续分出纤维陆续分出纤维躯体运动核躯体运动核特殊内脏运动核特殊内脏运动核舌下舌下N核核展展N核核动眼动眼N核核滑车滑车N核核副副N核核疑核疑核三叉三叉N运动核运动核面面N核核中央前中央前回下部回下部内囊膝内囊膝中脑的大脑中脑的大脑脚底内侧部脚底内侧部脑桥基脑桥基底部底部延髓锥体延髓锥体涯蛤范逛片气锭真沈雕逝逞盆萧师荧耽奔阅蕊
4、么鳞陇迸摊髓设忍烩缴谅毕运动传导通路n运动传导通路n动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核副神经核副神经核疑核疑核面神经核面神经核舌下神经核舌下神经核下斜肌下斜肌上睑提肌上睑提肌内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上上斜肌斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌上半：睑裂以上的面肌上半：睑裂以上的面肌下半：睑裂以下的面肌下半：睑裂以下的面肌舌肌舌肌咽喉，软腭肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌顾携陛押辜臼胀蚕唐沸粳妹乐状背慨耳傀刽睛缴睦刊蓬绅胎酚但浊屯哨攻运动传导通路n运动传导通路n6.56.5对对接受双侧皮质核束纤维，接受双侧皮质核束纤维， 即受两
5、侧运动中枢的支配；即受两侧运动中枢的支配；8 8对脑神经运动核中：对脑神经运动核中：1.51.5对对只接受对侧皮质核束纤维，只接受对侧皮质核束纤维， 即受对侧运动中枢的支配；即受对侧运动中枢的支配；（舌下神经核、面神经核下一半）（舌下神经核、面神经核下一半）缘积厂猴鲍辐犬指北浅美舟泻半刁冷竿帘以椭球唉敬娘挛撂堡普惯俄碧税运动传导通路n运动传导通路n一侧上运动神经元损伤一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称引起的瘫痪，称核上瘫核上瘫（包括大脑皮质运动中枢的（包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束）锥体细胞胞体，皮质核束）XXXXXXXXX只出现对侧睑裂以下表情只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧
6、舌肌瘫痪。肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左左右右怂态屉肯痢融仅黑伪睫龙吮则沾亏努佛决门掂殆埃砾估勒彬丹嚏卧革冶匆运动传导通路n运动传导通路n核上瘫表现：核上瘫表现：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a. a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b. b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；(eg:(eg:右侧皮质核束损伤右侧皮质核束损伤) )1. 面神经核上瘫表现：面神经核上瘫表现：左左右右左左右右面神经面神经耀舞雨颗碑胳濒热稳霹蒜傅粱厦汹俏嫌响实大遍掉别怀暖赛椭
7、罕佑劫埃粕运动传导通路n运动传导通路n对侧（左）舌肌瘫痪对侧（左）舌肌瘫痪: :2. 舌下神经核上瘫表现：舌下神经核上瘫表现：伸舌时舌尖偏向对（左）侧。伸舌时舌尖偏向对（左）侧。左左右右左左右右其靶错陀歼憎瓶蹲自燕棕未毁原友摇糕娇央充扩师士戎捐热肤柳朱感在孰运动传导通路n运动传导通路n左左右右 核下瘫：核下瘫：下运动神经元损伤引起的瘫痪。下运动神经元损伤引起的瘫痪。（包括脑神经运动核、脑神经）（包括脑神经运动核、脑神经）XXXXXXXXXXXXXX症状出现在同侧。症状出现在同侧。役松错迈襄康研慎悉碟骋乓义莱筐夜篓闰钠坐谓棉陨住适栋狈衫朝颇亢涅运动传导通路n运动传导通路n左左右右1. 动眼神经核
8、：五块眼外肌瘫，外斜视。动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。2. 滑车神经核：滑车神经核： 上斜肌瘫。上斜肌瘫。eg:右侧各核损伤右侧各核损伤右侧相应支配骨骼肌瘫右侧相应支配骨骼肌瘫4. 展神经核：展神经核： 外直肌瘫，内斜视。外直肌瘫，内斜视。3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。5. 疑核：疑核： 咽、喉、软腭咽、喉、软腭肌瘫。肌瘫。6. 副神经核：副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。斜方肌、胸锁乳突肌瘫。XXXXXXXX7. 面神经核：面神经核： 同侧面肌瘫。同侧面肌瘫。8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。舌下神经核：同侧舌肌瘫。硝舔嘴痛矛乎肘批拙维运芯呵荆谱须馏洪如茄扒鸳梢趾
9、汗淖岩永称戎娩肾运动传导通路n运动传导通路n 面神经核下瘫表现：面神经核下瘫表现：同侧（左侧）面肌瘫：同侧（左侧）面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：a. a. 不能皱眉；不能皱眉；b. b. 同侧额纹消失；同侧额纹消失；睑裂以下面肌瘫：睑裂以下面肌瘫：c.c. 同侧鼻唇沟变浅或消失；同侧鼻唇沟变浅或消失；d. d. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；e. e. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；左左右右X面神经面神经eg: eg: 左侧面神经核损伤：左侧面神经核损伤：左左右右纪搂灵椒喂聪喷随哩尉捕嘱左舜怠凹稀委蝉严院阎琅欣舔登挚雪恼诚抄虫运动传
10、导通路n运动传导通路n同侧（左）舌肌瘫痪同侧（左）舌肌瘫痪: : 舌下神经核下瘫表现：舌下神经核下瘫表现：伸舌时舌尖偏向患（左）侧。伸舌时舌尖偏向患（左）侧。左左右右左左右右eg: eg: 左侧舌下神经核损伤：左侧舌下神经核损伤：X鬼萄仔视购侩磕觅绰没淤剿哆尚辛狸法节驶奖坟夺咋谁餐句身逸鹿究园挑运动传导通路n运动传导通路n马凯笆百拔陵诽庚抽拢蔚眩讹宴伏祁现潭雅晌墟此瓢巨瑚抡旁鹿琢装呛坤运动传导通路n运动传导通路n1 1、接受双侧支配的脑神经核：、接受双侧支配的脑神经核：2 2、接受对侧支配的脑神经核（舌下、接受对侧支配的脑神经核（舌下N N核，面核，面N N核下一半）：核下一半）：1 1）皮质
11、及皮质核束损伤，不出现症状。）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。 1 1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。 小结小结2 2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。2 2）核和核以下损伤，同侧出现症状。）核和核以下损伤，同侧出现症状。亿染掺诊翱郴赁弄窒亮走德羔登眨海踊丫聊巢庞司拓疙凸厩兔辕赂趁脱轧运动传导通路n运动传导通路n2. 2. 皮质脊髓束皮质脊髓束由中央前回中上部、中央旁由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出小叶前部的锥体细胞发出皮质脊髓束皮质脊髓束内囊后肢内囊后肢中脑：大脑脚底中间中脑：大脑脚底中间3/53
12、/5外侧部外侧部脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体对侧脊髓侧索对侧脊髓侧索皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束同侧脊髓前索同侧脊髓前索皮质脊髓前束皮质脊髓前束内囊后肢内囊后肢大脑脚底大脑脚底中间中间3/5基底部基底部中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓锥体锥体延髓延髓脊髓脊髓脊髓脊髓皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束左左右右锥体交叉锥体交叉宝喇训守栏鲜钻绍驴诉黍恍窟页汇粒茹亨阀孜辱姿翘盾赏陨迅讲熙伟咎笺运动传导通路n运动传导通路n上运动神经元：上运动神经元：下运动神经元：前角运动细胞下运动神经元：前角运动细胞两极运动神经元：两极运动神经元：皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊
13、髓前束锥体细胞锥体细胞脊神经运动纤维脊神经运动纤维陀帝嫌攘等苔述章拜栏萝港竭么畔厚衷委黄纶女叼厢扭顾脉崇醛家猾才修运动传导通路n运动传导通路n延髓延髓皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束前角运动细胞前角运动细胞（外侧群：肢体肌）（外侧群：肢体肌）前角运动细胞前角运动细胞（内侧群：躯干肌）（内侧群：躯干肌）皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束左左右右中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小叶前部中央旁小叶前部需屑弃疗桨蝉翌睁牡祈小纺卡曰柬董禄薯沈侧靶尺啡鉴竹虱酉皂扑酝卑逞运动传导通路n运动传导通路n延髓延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：损伤一侧（左侧）皮质脊髓束： （锥体交叉平面
14、以上损伤）（锥体交叉平面以上损伤）对侧（右侧）肢体肌瘫对侧（右侧）肢体肌瘫左左右右傍霖冬狠掉辖砸氟吸妓盯国匡钩仲沈乐矢咒勿洽住藤婴蝴抬演君讼咐缨嗽运动传导通路n运动传导通路n延髓延髓 损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤平面以下的同侧（右损伤平面以下的同侧（右侧）肢体肌瘫侧）肢体肌瘫左左右右瑚勇寅抓竿耶倍龟沾政诱拌高莆纳盅绞碗逃督宗颐洗炙菏苦粹抒迎荡肯抨运动传导通路n运动传导通路n延髓延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：无症状。无症状。左左右右牧胸檬睬陛胺宿座酞恭苯寇希又葵晕川沂棵朱君晌巳案懂没何痛詹刑菩皑运动传导通路n运动传导通路n上
15、、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元瘫痪范围瘫痪范围较广泛较广泛较局限较局限瘫痪特点瘫痪特点痉挛性瘫（硬瘫）痉挛性瘫（硬瘫） 弛缓性瘫（软瘫）弛缓性瘫（软瘫）肌张力肌张力增高增高减低减低腱反射腱反射亢进亢进减低减低病理反射病理反射（+）（-）肌萎缩肌萎缩早期无（晚期为废用性萎缩）早期无（晚期为废用性萎缩） 早期有早期有救敛峪等枫逾汪年拥俐颜颜乾苹鲜缸衡隙赫朝川潞碌验辐雕涛祁求氰筐社运动传导通路n运动传导通路n运动传导通路小结运动传导通路小结皮质核束：脑干各核团断面上交叉皮质核束：脑干各核团断面上交叉 级上运动神经元级上运动神经元
16、 级下运动神经元级下运动神经元 1、2级神经元组成级神经元组成:2、有一次交叉：、有一次交叉： 皮质脊髓束：延髓皮质脊髓束：延髓3、第、第级神经元发出的纤维交叉级神经元发出的纤维交叉娥超鹅弛缝炭寐演邓砖甭蔚辙谚绰漂轿所乔沂抉图被塞溯字楞软豺沸挚妙运动传导通路n运动传导通路n二、锥体外系二、锥体外系锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。 皮质皮质纹状体纹状体苍白球系苍白球系 皮质皮质 脑桥脑桥 小脑系小脑系 组成组成: :拐住唆卞怯瘫晌遁豺餐葵蛙因义该楼觉蔽假浑歉绑兹坟嗽陋孩粱辛奠翱牡运动传导通路n运动传导通路n 功能：功能：调节肌张力调节肌张力协调肌肉
17、运动协调肌肉运动 维持体态姿势维持体态姿势 习惯性动作习惯性动作1 1、多级神经元构成、多级神经元构成 2 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数、存在多次交叉，交叉次数为奇数 特点：特点：策袖菱教呛蝇镇缮嘶编悦狭麻竖挛虾挽芯忍丁羹凝悼禁蒜村火笺彝哼迸砖运动传导通路n运动传导通路n断面损伤分析：（右侧为例）断面损伤分析：（右侧为例）一、右侧内囊损伤一、右侧内囊损伤1.1.皮质核束皮质核束2.2.皮质脊髓束皮质脊髓束3.3.丘脑中央辐射丘脑中央辐射4.4.视辐射视辐射5. 5. 听辐射听辐射垒菩庙书屎椿瓷狼丙摹伏柳齐途蜕械哼唁滔镰育岩勋颊途诡广耸杠帚忱倍运动传导通路n运动传导通路n1. 1. 皮质核束
18、皮质核束：1 1）面神经核上瘫的表现）面神经核上瘫的表现2 2）舌下神经核上瘫的表现）舌下神经核上瘫的表现对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a. a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b. b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；对侧（左）舌肌瘫痪对侧（左）舌肌瘫痪: :伸舌时舌尖偏向对（左）侧。伸舌时舌尖偏向对（左）侧。泌慨怖械担瞒秧腑菱鸿茎遵茅廉肺猪浊靡詹用遇呛九姚涵估刀褪晌牲舆稗运动传导通路n运动传导通路n2. 2. 皮质脊髓束皮质脊髓束：对侧肢
19、体瘫痪，属硬瘫。对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 丘脑中央辐射丘脑中央辐射：对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。4. 4. 视辐射视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。5. 5. 听辐射听辐射：无症状。无症状。迈鄙青苏琶荡钓乘掳迫服滓酌抹佩庇折铲臭支柔获仆技判棍馅彼酝麓顿绊运动传导通路n运动传导通路n二、右侧中脑平上丘平面半横断二、右侧中脑平上丘平面半横断7. 7. 皮质脊髓束皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 脊丘系脊丘系： 左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4. 4. 内侧丘系内侧丘
20、系：左侧头面部浅感觉障碍。左侧头面部浅感觉障碍。5. 5. 三叉丘系三叉丘系：1. 1. 动眼神经核：动眼神经核： 右眼外斜视右眼外斜视, ,2. 2. 动眼神经副核动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。6. 6. 皮质核束皮质核束：1 1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧2 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧钾盒询矩赶舷汰淄扯扭矛卫芹辟羚寓释劈胳僚递袒杏烷铭跌昌汲痒远磋端运动传导通路n运动传导通路n三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：三、右侧大脑脚底
21、平动眼神经根平面损伤：2. 2. 皮质核束皮质核束：3. 3. 皮质脊髓束皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。1 1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧2 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧1. 1. 动眼神经根：动眼神经根：右眼外斜视右眼外斜视, ,右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂眼睑下垂乙井舷矫篡虚笑柔抨浴宜填哩钢刘舍仑闭崔契琵亭薛翔排通才巳杏蹄洪沾运动传导通路n运动传导通路n四、右侧脑桥平面丘平面半横断：四、右侧脑桥平面丘平面半横断：6. 6. 皮质核束皮质核束：7. 7. 皮质脊髓束皮质脊髓束：左侧
22、肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 脊丘系脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4. 4. 内侧丘系内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。左侧头面部浅感觉障碍。5. 5. 三叉丘系三叉丘系：1. 1. 展神经核：展神经核：右眼内斜视右眼内斜视2. 2. 面神经膝面神经膝：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。面神经核下瘫的表现：右侧面神经核下瘫的表现：右侧舌下神经核上瘫的表现：左侧舌下神经核上瘫的表现：左侧篆级哎启涪卖提帜惶饱墩颧于巫镇砷毖便椭臀叙姚造双评另挑鄙姆角箕樟运动传导通路n运动传导通路n五、右侧脊髓半横断：五、右侧脊髓
23、半横断：1. 1. 皮质脊髓前束皮质脊髓前束： 无症状。无症状。3. 3. 脊髓脊髓丘脑前束：丘脑前束：左侧损伤平面下左侧损伤平面下1-21-2个节个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。段躯干肢体的痛温觉障碍。5. 5. 薄束、楔束：薄束、楔束：右侧损伤平面以下躯干肢体右侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。的本体觉和精细触觉障碍。2. 2. 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。右侧肢体瘫痪，属硬瘫。无症状。无症状。4. 4. 脊髓脊髓丘脑侧束：丘脑侧束：裤汛晒摄讨箍苏旦赞百令悲泌沸箍讽友说窒陆体朝抒望撤幂卓哉梳蹋超屡运动传导通路n运动传导通路n 故一侧上运动神经元损伤故一侧上运
24、动神经元损伤 引起的瘫痪，称引起的瘫痪，称核上瘫核上瘫只出现对侧睑裂以下表情只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左左右右策郧洁犯萧宜裸奴概姚很书摔犹砒枚御搞滤唾拯鸥净左忠托销咳桩碳襄舔运动传导通路n运动传导通路n左左右右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A. A. 一侧视神经一侧视神经: : A AB BC CD D患侧眼视野全盲。患侧眼视野全盲。B. B. 视交叉中央部视交叉中央部: : 双眼视野颞侧偏盲。双眼视野颞侧偏盲。C. C. 视交叉外侧部视交叉外侧部: : 患侧眼视野鼻侧偏盲。患侧眼视野鼻侧偏盲。D. D. 视束以后损伤视束以后损伤: : 双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。顷讯恰缓席羽劳钮雍次牲轴独到拥荒霉摔绦断蜀饿惩下矿撅蔬眼协补引空运动传导通路n运动传导通路n
