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1、1DepartmentDepartment of ofPathologyPathologyBL2病例病例n男性，男性，40岁。慢性咳嗽气喘。慢性咳嗽气喘20年，伴反复水年，伴反复水肿及腹及腹胀3年余。患者从年余。患者从11岁起反复咳嗽气喘，每年以夏起反复咳嗽气喘，每年以夏天天为重，近重，近3年来反复皮肤及四肢水年来反复皮肤及四肢水肿，近年来症，近年来症状加重，状加重，2天前呕吐咖啡色物。天前呕吐咖啡色物。n体体检：T35， p98次次/分，分， BP 90/60 mmHg,心心率率100-120。心尖部。心尖部级收收缩性性杂音，两肺布音，两肺布满罗音。腹水征音。腹水征+，四肢水，四肢水肿。WB
2、C 29.8 109/L，中，中性粒性粒93%。大便潜血。大便潜血+。n尸尸检：双肺多量：双肺多量纤维素附着，肺大部分捻素附着，肺大部分捻发音，切音，切面各面各级支气管支气管扩张，圆柱状；柱状；镜下支气管壁增厚，下支气管壁增厚，纤维组织增生，部分肺泡融合成大泡。部分肺泡内增生，部分肺泡融合成大泡。部分肺泡内中性粒中性粒细胞渗出及浸胞渗出及浸润。3n心心脏：比死者拳：比死者拳头大。右心腔大。右心腔扩张明明显，壁增，壁增厚，左心腔无明厚，左心腔无明显改改变。镜下心肌下心肌纤维肥大，肥大，肌肌纤维间隙增隙增宽，有少，有少许淡淡红色渗出物。色渗出物。n肝肝脏：右肋弓下：右肋弓下2cm，表面光滑，表面光
3、滑，边缘变钝，切面外翻，切面外翻，实质高于高于间质。红、黄相、黄相间似似槟榔榔样。镜下，小下，小V及肝及肝窦扩张充血，肝充血，肝细胞胞胞胞浆内内见脂滴空泡。脂滴空泡。n胃、胃、肠：粘膜面散在出血点，：粘膜面散在出血点，镜下各下各层血管血管扩张。4问题n各各脏器病理器病理诊断？断？n肺、心、肝、胃肺、心、肝、胃肠n叙述病叙述病变的的发生生发展展过程。程。5慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病定义定义 肺实质肺实质小气道损害小气道损害 不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞 呼吸阻力呼吸阻力 肺功能不全肺功能不全Chronic obstructive pulmonary disease, COPD6一、慢性支气
4、管炎一、慢性支气管炎 慢性气管支气管炎慢性气管支气管炎 Chronic bronchitisChronic bronchitis( (慢支慢支) )7管壁慢性炎症管壁慢性炎症咳、痰、喘咳、痰、喘感染、非感染性因素感染、非感染性因素气管支气管慢性炎症气管支气管慢性炎症概述概述病程长、反复发作病程长、反复发作 肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病8病因、病机病因、病机9理化因素理化因素病毒病毒细菌细菌粉尘粉尘烟草烟草寒冷寒冷吸烟吸烟感染因素感染因素过敏因素过敏因素10纤毛排送功能纤毛排送功能腺体分泌腺体分泌肺泡巨噬细胞功能肺泡巨噬细胞功能损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜呼吸道防卫功能呼吸道防卫功能合并感染合并
5、感染 管壁炎症管壁炎症细支气管炎细支气管炎 周围炎周围炎理化因素理化因素感染因素感染因素过敏因素过敏因素内在因素内在因素11终末细支气管终末细支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡1213扫描电镜：正常纤毛扫描电镜：正常纤毛14正常正常支气管壁支气管壁表面假复层表面假复层柱状上皮柱状上皮1516病变病变 支气管壁慢性炎支气管壁慢性炎1 1 呼吸上皮呼吸上皮纤毛纤毛 粘连粘连 倒伏倒伏 脱落脱落 细胞细胞 变性变性 坏死坏死 完全再生完全再生 鳞状化生鳞状化生17慢性慢性支气管炎支气管炎鳞状上皮鳞状上皮化生化生Chronic
6、ChronicbronchitisbronchitisHE 120X HE 120X 18扫描电镜：纤毛消失扫描电镜：纤毛消失192. 2. 腺体腺体肥大、增生、肥大、增生、萎缩萎缩 粘液化粘液化粘液分泌亢进粘液分泌亢进 粘液潴留粘液潴留 203.3.支气管壁炎细胞浸润支气管壁炎细胞浸润 以淋巴细胞以淋巴细胞 浆细胞为主浆细胞为主软骨、平滑肌破坏软骨、平滑肌破坏纤维组织增生纤维组织增生21咳咳临床临床症状症状听诊听诊 干啰音干啰音痰痰喘喘炎症炎症 分泌物分泌物白色粘液泡沫状白色粘液泡沫状痉挛痉挛/ /狭窄狭窄/ /阻塞阻塞221. 1. 肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病2.2. 支气管扩张支气管扩
7、张 自学自学P170P170 弹力纤维弹力纤维管壁管壁 平平 滑滑 肌肌 破坏破坏 软软 骨骨3.3. 支气管肺炎支气管肺炎并发症并发症23hronic hronic bronchitis bronchitis慢性支气管炎慢性支气管炎气管变形气管变形支气管扩张支气管扩张24下叶支气管壁下叶支气管壁增厚增厚 扩张扩张BronchiectasisBronchiectasis支气管扩张症支气管扩张症25Lung, bronchiectasis andfibrous pleural adhesion26肺肺 气气 肿肿Pulmonary emphysemaPulmonary emphysema27概念
8、概念 末梢肺组织末梢肺组织 含气量过多含气量过多 过度膨大过度膨大 肺间隔破坏肺间隔破坏 体积体积弹性弹性功能功能28末梢肺组织末梢肺组织 呼吸细支气管呼吸细支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡终末细支气管终末细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡29机理机理 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿1. 1. 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍2. 2. 弹性蛋白酶增多弹性蛋白酶增多 活性增高活性增高3.3.1 1-AT-AT降低降低30不完全阻塞不完全阻塞吸气吸气 呼气呼气胸廓扩张胸廓扩张 ( (被动被动) )细支气管扩张细支气管
9、扩张进气尚可进气尚可 排气困难排气困难末梢肺组织残气量末梢肺组织残气量逐渐扩张逐渐扩张炎症渗出炎症渗出 管壁增厚管壁增厚 支撑组织破坏支撑组织破坏313233343536完全阻塞完全阻塞末梢肺组织残气量末梢肺组织残气量逐渐扩张逐渐扩张吸气吸气 呼气呼气侧流通气开放侧流通气开放 侧流关闭侧流关闭 进气尚可进气尚可 排气困难排气困难炎症渗出炎症渗出 管壁增厚管壁增厚 支撑组织破坏支撑组织破坏3738392 2 弹性蛋白酶增多弹性蛋白酶增多 活性增高活性增高 细支气管细支气管 管壁管壁 维持管径大小维持管径大小 形态形态肺泡壁肺泡壁弹力弹力F F40 (1) (1)炎症炎症 ROSROS 末梢肺组织
10、残气量增多末梢肺组织残气量增多 逐渐扩张逐渐扩张 弹力纤维弹力纤维 IVIV胶原胶原 损伤损伤 呼气时管壁闭陷呼气时管壁闭陷 不完全阻塞不完全阻塞弹性蛋白酶弹性蛋白酶41支气管支气管 肺泡壁弹力纤维分布示意图肺泡壁弹力纤维分布示意图42支气管支气管 肺泡壁弹力纤维分布示意图肺泡壁弹力纤维分布示意图43支气管支气管 肺泡壁弹力纤维分布示意图肺泡壁弹力纤维分布示意图44454647(3)(3)1-1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿肺气肿1-AT1-AT 抑制多种蛋白水解酶抑制多种蛋白水解酶48蛋白酶蛋白酶1-AT1-AT中性白细胞中性白细胞MM、细菌、细菌释放释放 肺气肿肺气肿弹性蛋白酶活性
11、弹性蛋白酶活性肺组织弹性蛋白降解肺组织弹性蛋白降解49类型及其病变特点类型及其病变特点1 1 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿腺泡中央型腺泡中央型全腺泡型全腺泡型腺泡周围型腺泡周围型2 2 间质性肺气肿间质性肺气肿501 1 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿腺泡中央型腺泡中央型 呼吸细支气管呼吸细支气管 明显扩张呈囊状明显扩张呈囊状 肺泡管肺泡管 肺泡变化不明显肺泡变化不明显51终末细支气管终末细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡525354555657中央型肺气肿中央型肺气肿CentriacinarCentriacinaremphysemaemphysema细支气管狭窄细支气管狭窄及囊状扩张
12、及囊状扩张58全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿 终末性细支气管终末性细支气管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡 均呈弥漫性扩张均呈弥漫性扩张59肺泡管肺泡管肺泡扩张肺泡扩张支气管扩张支气管扩张全腺泡型全腺泡型肺气肿肺气肿PanacinarPanacinar emphyema emphyema60panacinarpanacinar emphyema emphyema全腺泡型全腺泡型肺气肿肺气肿61腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿 肺泡囊扩张肺泡囊扩张 呼吸细支气管呼吸细支气管 肺泡管肺泡管 基本正常基本正常626364 不规则型肺气肿不规则型肺气肿 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿 瘢痕附近的肺组织瘢痕附近的肺组织
13、 肺腺泡不规则受累肺腺泡不规则受累 65肺大泡肺大泡局灶性肺泡破坏局灶性肺泡破坏 小叶间隔破坏小叶间隔破坏 2cm2cm以上大囊泡以上大囊泡66病变病变1. 1. 镜下镜下末梢组织末梢组织呈囊性扩张呈囊性扩张肺泡肺泡 扩张扩张 肺泡孔扩大肺泡孔扩大肺泡壁肺泡壁 变窄变窄 断裂断裂融合成大囊腔融合成大囊腔67Lung,emphysema,microscopicLung,emphysema,microscopic68肺泡壁毛细血管床肺泡壁毛细血管床 破坏破坏 减少减少 肺小动脉内膜肺小动脉内膜 纤维性增厚纤维性增厚细、小支气管细、小支气管 慢性炎症慢性炎症69慢性阻塞性慢性阻塞性肺气肿肺气肿chr
14、onic chronic obstructive obstructive emphysema emphysema管壁炎症管壁炎症管腔粘液团管腔粘液团动脉管壁硬化动脉管壁硬化702.2.肉眼肉眼 体积增大体积增大 弹性减弱弹性减弱 颜色灰白颜色灰白71感冒受寒感冒受寒胸闷气急胸闷气急病变范围病变范围 合并感染合并感染 缺氧缺氧 COCO2 2潴留潴留症状症状临床病理联系临床病理联系72临床病理联系临床病理联系晚期晚期 重症重症肺肺通气通气换气换气功能功能呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难73体征体征感冒受寒感冒受寒胸闷气急胸闷气急病变范围病变范围 合并感染合并感染 缺氧缺氧 COCO2 2潴留潴留症状
15、症状 桶状胸桶状胸 肋间隙增宽肋间隙增宽 叩诊过清音叩诊过清音 呼吸运动减弱呼吸运动减弱 74A AB BA A 正常胸正常胸B B 桶状胸桶状胸 前后径增宽前后径增宽75 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺心病肺心病 chronic cor pulmonale chronic cor pulmonale76概念概念 阻塞性阻塞性慢性慢性 限制性疾病限制性疾病 循环阻力循环阻力 肺肺 血管血管肺动脉高压肺动脉高压右心肥大、扩张为特征右心肥大、扩张为特征77机理机理1 1 阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 慢支慢支占占87.787.72 2 限制性肺疾病限制性肺疾病3 3 肺血管疾病肺血管疾病78通气
16、、换气障碍通气、换气障碍气气/ /血失调血失调PO2PCO2H+PO2PCO2H+阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病肺细肺细A.A.痉挛痉挛肌化肌化小小A A痉挛痉挛内膜纤维内膜纤维肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉高压肺动脉高压179肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化毛细血管数毛细血管数循环阻力增加循环阻力增加肺动脉高压肺动脉高压80通气、换气障碍通气、换气障碍气气/ /血失调血失调PO2PCO2H+PO2PCO2H+限制性肺疾病限制性肺疾病肺细肺细A.A.痉挛痉挛肌化肌化小小A A痉挛痉挛内膜纤维内膜纤维肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉高压肺动脉高压281肺血管疾病肺血管疾病循环阻力增加循环阻力增加肺
17、动脉高压肺动脉高压382三、病变三、病变1 1 肺部病变肺部病变肺组织肺组织 原有病因所致病变原有病因所致病变肺血管肺血管 小动脉小动脉 无肌细动脉肌化现象无肌细动脉肌化现象832 心脏 重量增加重量增加 横位心横位心心肌肥大心肌肥大 肌肌浆溶解溶解胶原胶原纤维增多增多肺肺动脉瓣下脉瓣下CM处肌壁肌壁 5mm镜下镜下 右心代偿性肥大右心代偿性肥大 大体大体 右心室壁厚度右心室壁厚度84重症肺心病在呼吸道感染肺性脑病PCO212KPa(90mmHg)肺动脉高压右心室肥大慢支感染右心衰四、病理临床联系四、病理临床联系呼吸功能不全呼吸功能不全右心功能不全右心功能不全 85肺血管重塑新机制n肺血管重塑
18、肺血管重塑n低氧与肺血管重塑低氧与肺血管重塑n干干细胞与肺血管重塑胞与肺血管重塑86小结nCOPD的概念？n慢支病变特点？n肺气肿的类型及病变？n肺心病的病变及后果？n慢支肺气肿肺心病的发展机制？87肺硅沉着症肺硅沉着症（矽肺（矽肺 SilicosisSilicosis）88开胸验肺开胸验肺n张海超，河南省新密市刘寨海超，河南省新密市刘寨镇老寨村村民，老寨村村民，2004年年8月至月至2007年年10月在月在郑州振州振东耐磨有限公司打工，做耐磨有限公司打工，做过杂工、工、破碎工，其破碎工，其间接触到大量粉接触到大量粉尘。2007年年8月开始咳嗽，当月开始咳嗽，当感冒久治未愈，医院做了胸片感冒久
19、治未愈，医院做了胸片检查，发现双肺有阴影，双肺有阴影，诊断断为尘肺病，并被多家医院肺病，并被多家医院证实，但，但职业病法定机构病法定机构郑州州市市职业病防治所下的病防治所下的诊断却属于断却属于“无无尘肺肺0期（医学期（医学观察）合并肺察）合并肺结核核”，即有，即有尘肺表肺表现。在多方求助无。在多方求助无门后，后，被逼无奈的被逼无奈的张海超不海超不顾医生医生劝阻，阻，执著地要求著地要求“开胸开胸验肺肺”，以此，以此证明自己确明自己确实患上了患上了“尘肺病肺病”。2009年年9月月16日，日，张海超海超证实其已其已获得得郑州振州振东耐磨材料有限公司各种耐磨材料有限公司各种赔偿共共计615000元。
20、元。 http:/ 吸入粉尘的去路吸入粉尘的去路 纤毛排送系统纤毛排送系统 淋巴流淋巴流 血流血流90SiOSiO2 2 ( (直径直径52cm，中心坏死形成空洞，中心坏死形成空洞102三、并发症三、并发症 肺结核肺结核- -硅肺结核病硅肺结核病 肺感染肺感染 肺心病肺心病-60%-75%-60%-75% 肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸103SilicotuberculosisSilicotuberculosis结核病灶结核病灶动脉壁增厚动脉壁增厚矽结节矽结节HE 25XHE 25X104呼吸系统肿瘤鼻咽癌肺癌105鼻咽癌鼻咽癌Nasopharyngeal carcinomaNasoph
21、aryngeal carcinomaNPCNPC 106男男 35岁颈肿物四年物四年鼻涕鼻涕带血血头痛痛放放疗后活后活5个月个月鼻咽癌伴鼻咽癌伴颈淋巴淋巴结转移移107鼻咽癌流行病学特点鼻咽癌流行病学特点n明明显的地区聚集性的地区聚集性n种族易感性种族易感性n发病病稳定性定性n家族聚集家族聚集现象象108鼻咽癌流行病学特点鼻咽癌流行病学特点n部分国家和地区部分国家和地区NPC发病率（病率（1/105）拉丁美洲、南美洲拉丁美洲、南美洲拉丁美洲、南美洲拉丁美洲、南美洲0.60.60.60.60.90.90.90.90.30.30.30.30.40.40.40.4加拿大加拿大加拿大加拿大0.60.6
22、0.60.61.21.21.21.20.20.20.20.20.50.50.50.5美国加州美国加州美国加州美国加州中国人中国人中国人中国人19.119.119.119.16.46.46.46.4黑人黑人黑人黑人1.11.11.11.10.30.30.30.3白人白人白人白人0.70.70.70.70.30.30.30.3美国夏威夷美国夏威夷美国夏威夷美国夏威夷中国人中国人中国人中国人10.310.310.310.35.15.15.15.1当地人当地人当地人当地人4.44.44.44.41.61.61.61.6欧洲欧洲欧洲欧洲0.10.10.10.10.60.60.60.60.10.10.10
23、.10.30.30.30.3日本日本日本日本0.10.10.10.10.40.40.40.40.00.00.00.00.10.10.10.1新加坡新加坡新加坡新加坡中国人中国人中国人中国人18.718.718.718.77.17.17.17.1马来亚人马来亚人马来亚人马来亚人4.84.84.84.80.60.60.60.6印度人印度人印度人印度人0.90.90.90.90.00.00.00.0国家、地区国家、地区 男男 女女109鼻咽癌流行病学特点鼻咽癌流行病学特点n各省市各省市NPC调整死亡率（整死亡率（1/105） 全国全国全国全国3.403.403.403.401.771.771.771
24、.77广东广东广东广东 12.4612.4612.4612.465.005.005.005.00广西广西广西广西8.548.548.548.543.543.543.543.54福建福建福建福建6.056.056.056.052.872.872.872.87湖南湖南湖南湖南5.555.555.555.553.023.023.023.02江西江西江西江西4.214.214.214.211.971.971.971.97 省、市、区省、市、区 男男 女女110肺癌肺癌肠癌肠癌鼻咽癌鼻咽癌111鼻咽癌流行病学特点鼻咽癌流行病学特点n中山市中山市NPC发病率病率 发病率发病率（1/105）年代年代70 8
25、0 90102030男男女女112鼻咽癌流行病学特点鼻咽癌流行病学特点n四会四会NPC发病率病率 发病率发病率（1/105）年龄年龄10 40 8010201001男男女女113一、可能病因一、可能病因1.化学因素化学因素亚硝胺硝胺DNP 二二亚硝基硝基哌嗪114二烷基亚硝胺二烷基亚硝胺羟化化酶R-CR-CN-NOR-CR-CN-NOOHR-C-N-NOR-C-N-NOR-COHR-COHR-C-NR-C-N+ + N-OH N-OH- -R-C-N N-OH-R RR-CR-CNNO2R-CR-CNNH2水解酶水解酶叠氮烷叠氮烷排泄排泄115鼠鼻咽癌形成鼠鼻咽癌形成3 3月后月后约约65%患
26、鼻咽癌患鼻咽癌116人鼻咽癌形成人鼻咽癌形成人胚鼻咽人胚鼻咽上皮接种上皮接种二亚硝基二亚硝基哌嗪哌嗪1172.病毒因素病毒因素 EBV 血清学血清学检查VcA/IgA IgA/VcA(+) 阳性人群中阳性人群中NPC检出率出率38倍倍 癌癌细胞中有胞中有EBV的的DNA118EBEREBERLMP-1119nWang HB et al. Neuropilin 1 is an entry factor that promotes EBV infection of nasopharyngeal epithelial cells. Nat Commun, 2015 Feb 11;6:6240. 12
27、03.3.遗传因素遗传因素 二广西江流域二广西江流域发病率高病率高 移居上海美国的广移居上海美国的广东人人发病率高于当地人病率高于当地人 家族史家族史121二、病变二、病变1.部位部位 顶部部侧壁壁,咽咽隐窝前壁前壁2.肉眼肉眼 外生性外生性浸浸润性性122123鼻咽癌鼻咽癌好好发部位部位1243. 组织学鳞癌癌1）角化型）角化型鳞状状细胞癌胞癌 高分化高分化2）非角化型癌）非角化型癌分化分化/未分化未分化小小细胞癌胞癌梭型梭型细胞癌胞癌泡状核泡状核细胞癌胞癌（淋巴上皮癌）（淋巴上皮癌）核大核大 圆 空泡状空泡状1-2个核仁个核仁 嗜酸嗜酸 肥大肥大胞胞浆丰富丰富 境界不清境界不清腺癌腺癌12
28、5泡状核细胞癌示意图126 鼻咽泡状核细胞癌（低倍） 127鼻咽泡状核鼻咽泡状核细胞癌（高倍）胞癌（高倍）128三、扩散1.直接蔓延直接蔓延 上上颅底骨底骨 侧壁壁 咽鼓管咽鼓管-中耳中耳 前前鼻腔鼻腔 眼眶眼眶2.转移移129淋巴道淋巴道转移移咽后淋巴咽后淋巴结颈上深淋巴上深淋巴结血道血道转移移 肝肝 肺肺 骨骨130四、临床病理联系 破坏破坏颅底骨底骨鼻咽鼻咽组织咽鼓管口咽鼓管口头痛痛 鼻衄鼻衄 涕血涕血耳耳鸣重听重听 131 女女 26岁左左颈肿物半年物半年疗后活半年后活半年鼻咽癌伴鼻咽癌伴颈淋巴淋巴结转移移132肺 癌Carcinoma of the lung133起源起源支气管粘膜上
29、皮支气管粘膜上皮腺体上皮腺体上皮肺泡上皮肺泡上皮134一、病因1.吸烟吸烟 多多环碳碳氢化合物化合物 辅致癌因子致癌因子吸烟者吸烟者不吸烟不吸烟25倍倍2.大气大气污染染 工工业 汽汽车 家庭排烟家庭排烟3.职业因素因素135苯并芘苯并芘OOHOHOOHOHO+OHNNNONNOHOHOOHR178136二、病变组织发生生支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮绝大多数大多数支气管腺体支气管腺体肺泡上皮肺泡上皮1371 肉眼(1)中央型中央型(60-70%) 主支气管至段支气管主支气管至段支气管(2)周周围型型(30-40%) 段以下段以下 肿瘤瘤2-8cm(3)弥漫型弥漫型(2-5%)细支气管支气管 肺
30、泡上皮肺泡上皮138中央型肺癌中央型肺癌示意示意图139 Lung, squamous cell carcinoma140主支气管主支气管中央形肺癌中央形肺癌巨大分叶状巨大分叶状主支气管破坏主支气管破坏141周周围型肺癌示意型肺癌示意图142周围型肺癌143Lung,Lung,peripheral peripheral adenocarcinomaadenocarcinoma144周周围型肺癌型肺癌肿块65.54cm145 弥漫性肺癌示意弥漫性肺癌示意图1462.镜下(1) 鳞癌癌低分化多低分化多见多多为中央型中央型生生长快快 转移早移早多多为老年男性老年男性有吸烟史有吸烟史147Lung,
31、squamouse cell carcinoma148Lung, squamouse cell carcinoma149肺肺低分化低分化鳞癌癌150(2) 腺癌多多为周周围型型常累及胸膜常累及胸膜肺肺门淋巴淋巴结转移晚移晚多多为女性女性,非吸烟者非吸烟者151肺高分化腺癌152肺泡细胞癌癌细胞异型性明显沿肺泡分布153(3)小小细胞（未分化）癌胞（未分化）癌燕麦燕麦细胞癌胞癌癌癌细胞小胞小 短梭形短梭形胞胞浆少少 裸核裸核 核核浓染染 核分裂像多核分裂像多154(3) 小细胞（未分化）癌 燕麦细胞癌癌癌细胞密集胞密集平行平行栅状状 编织状状属属APUD瘤瘤神神经内分泌内分泌颗粒粒155Lung
32、,oat cell carcinoma156肺燕麦肺燕麦细胞癌胞癌短梭形短梭形平行排列平行排列成群成成群成团157(3) 小细胞（未分化）癌 燕麦细胞癌 Oat cell ca.多多为中央型中央型恶性度极高性度极高 转移多早移多早多多为年年轻男性男性大量吸烟大量吸烟158(4) 大大细胞癌胞癌多形性多形性胞胞浆丰富的大丰富的大细胞胞巨巨细胞癌胞癌亮亮细胞癌胞癌多形多形细胞癌胞癌159肺未分化癌多形细胞160三、扩散n直接蔓延直接蔓延肺内、肺外肺内、肺外n转移移 淋巴道淋巴道 支气管肺支气管肺门LN 气管叉气管叉LN 气管旁气管旁LN 逆行至逆行至颈LN 血血道道 脑 肾上腺上腺 骨等骨等161四、病理临床联系病理临床联系早期早期表表现咳嗽咳嗽血痰血痰胸痛胸痛血性胸水血性胸水副副肿瘤瘤综合症合症Horner综合症合症162X-线检查痰涂片、胸水涂片痰涂片、胸水涂片支气管支气管镜检查163小结小结n硅肺病硅肺病变特点特点n鼻咽癌好鼻咽癌好发部位及部位及类型型n肺癌肺癌组织来源，大体及来源，大体及镜下下类型型164
