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2、人次。什么是风险规避什么是风险规避风险规避是风险规避是风险应对风险应对的一种方法，是指通的一种方法，是指通过计划的变更来消除风险或风险发生的条过计划的变更来消除风险或风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。风险规避件，保护目标免受风险的影响。风险规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避的是风险可能给我们造成的损失。一是要的是风险可能给我们造成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主要是采取事先降低损失发生的机率，这主要是采取事先控制措施；二是要降低控制措施；二是要降低损失程度损失程度，这主要，这主要包括事先控制、事后补救两个方面。包括事先控制、事后补救两个方面
3、。 推拿科风险规避推拿科风险规避分三类：分三类：事前预防：能不能做手法？事前预防：能不能做手法？事中注意：手法选择及操作注意事项事中注意：手法选择及操作注意事项事后处理：即手法意外的处理（软伤、椎事后处理：即手法意外的处理（软伤、椎间盘损伤、骨折、脑血管意外等）间盘损伤、骨折、脑血管意外等）今天我们主要探讨事前预防，把不该做手今天我们主要探讨事前预防，把不该做手法的病人坚决挡在门外，把风险扼杀在萌法的病人坚决挡在门外，把风险扼杀在萌芽状态。芽状态。案例案例1推拿后颈间短盘突出索赔推拿后颈间短盘突出索赔14万万推拿后，原来的推拿后，原来的“转头困难转头困难”变成了变成了“急性颈椎间盘突出急性颈椎
4、间盘突出”。病人认为是推拿医生的过失，提出索赔。病人认为是推拿医生的过失，提出索赔14.7万元；推万元；推拿医生则表示，病人来之前就有问题了。拿医生则表示，病人来之前就有问题了。这事情发生在今年这事情发生在今年1月月14日，当时戴先生来厦门出差。因日，当时戴先生来厦门出差。因为为“转头困难转头困难”，戴先生经朋友介绍，来到金榜附近一推，戴先生经朋友介绍，来到金榜附近一推拿中心就诊，接诊的是一位姓马的医师。拿中心就诊，接诊的是一位姓马的医师。 “ “他用手按了他用手按了一下，说是脊椎错位，随后就进行了一系列按摩、针灸、一下，说是脊椎错位，随后就进行了一系列按摩、针灸、推拿，最后他拿着木槌之类的东
5、西逐节敲我的脊椎，敲到推拿，最后他拿着木槌之类的东西逐节敲我的脊椎，敲到第第6节时我疼得受不了。节时我疼得受不了。”戴先生说，所以他当时就制止戴先生说，所以他当时就制止了马医师的举动。了马医师的举动。第二天，戴先生觉得被敲的部位巨疼，就去找马医师。马第二天，戴先生觉得被敲的部位巨疼，就去找马医师。马医师不在，一位张姓医师接待了他。戴先生说，当时张医医师不在，一位张姓医师接待了他。戴先生说，当时张医师给他注射了消炎针，开了止痛片，并建议他到医院就诊。师给他注射了消炎针，开了止痛片，并建议他到医院就诊。案例案例2推拿致癱建成中醫判賠推拿致癱建成中醫判賠963萬萬一名電腦工程師五年前因為頸部酸痛，前
6、一名電腦工程師五年前因為頸部酸痛，前往台北知名的建成中醫診所接受推拿，結往台北知名的建成中醫診所接受推拿，結果這麼一推，這名工程師四肢癱瘓無法行果這麼一推，這名工程師四肢癱瘓無法行動，一狀告上法院，判賠九百六十三萬元。動，一狀告上法院，判賠九百六十三萬元。法官認為中醫王靜修事先沒照法官認為中醫王靜修事先沒照X光就貿然推光就貿然推拿，診斷不當，推拿過程中，還用幾近一拿，診斷不當，推拿過程中，還用幾近一百八十度的角度扭轉當事人的肩膀，才會百八十度的角度扭轉當事人的肩膀，才會造成嚴重傷害，判醫師賠償九百六十三萬造成嚴重傷害，判醫師賠償九百六十三萬元。元。 禁忌症禁忌症1各种急性传染病；各种急性传染病
7、；2各种恶性肿瘤的局部；各种恶性肿瘤的局部；各种溃疡性皮肤病；各种溃疡性皮肤病；4烧伤、烫伤；烧伤、烫伤；5各种各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎；感染性化脓性疾病和结核性关节炎；6严重严重心脏病、肝病；心脏病、肝病；7严重的精神病；严重的精神病；8月经期、月经期、妊娠期妇女疾病（尤其腹部）；妊娠期妇女疾病（尤其腹部）；9胃、十二胃、十二指肠急性穿孔；指肠急性穿孔；10年老体弱的危重病患者；年老体弱的危重病患者；11诊断不明确者；诊断不明确者；12急性脊柱损伤或伴有急性脊柱损伤或伴有脊髓损伤症状者。脊髓损伤症状者。（推拿治疗学推拿治疗学21世纪课程教材，人民世纪课程教材，人民卫生出版社）卫生出
8、版社）颈椎间盘脱出腰椎间盘脱出腰部软组织损伤？确诊：L2-3右侧横突骨折寰枢关节半脱位？确诊：C2右侧椎弓骨折骨质疏松性骨折多发性骨髓瘤脊髓型颈椎病？确诊：颅底凹陷症脊髓空洞症手法意外手法意外畸形神经根型颈椎病？确诊：椎体转移性肿瘤急性腰扭伤？诊断：椎体转移性肿瘤腰椎后关节紊乱症？诊断：椎体转移性肿瘤椎体转移性肿瘤特点椎体转移性肿瘤特点1.腰背痛呈持续性进行性加重，夜间明腰背痛呈持续性进行性加重，夜间明显，卧床不能减轻；显，卧床不能减轻；2.化验：贫血、血沉增快、碱性磷酸酶化验：贫血、血沉增快、碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高；或酸性磷酸酶增高；3.骨扫描可早期发现肿瘤；骨扫描可早期发现肿瘤；4.X
9、线、线、CTMRI有助于脊柱肿瘤诊断。有助于脊柱肿瘤诊断。腰椎管狭窄症？神经鞘膜瘤颈型颈椎病？椎管内肿瘤腰椎管狭窄症？椎管内肿瘤误诊为强直性脊柱炎腰椎管狭窄症？椎管内肿瘤的特点椎管内肿瘤的特点1.症状逐渐加重，不因休息而减轻，且症状逐渐加重，不因休息而减轻，且由一侧发展到另一侧，无间歇期；由一侧发展到另一侧，无间歇期；2.感觉、运动、反射不局限于一条神经感觉、运动、反射不局限于一条神经根；根；3.X线表现为脊柱侧弯、椎弓根间距增线表现为脊柱侧弯、椎弓根间距增宽变薄；宽变薄；4.MRI和脊髓造影诊断意义较大。和脊髓造影诊断意义较大。椎体结核脊柱结核的特点脊柱结核的特点低毒性感染症状；低毒性感染症
10、状；相邻椎体骨质破坏；相邻椎体骨质破坏；椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失；椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失；椎旁脓肿形成。椎旁脓肿形成。带状疱疹其他其他腰椎斜扳法致肩关节脱位腰椎斜扳法致肩关节脱位硬膜外注射意外硬膜外注射意外骶管注射意外骶管注射意外针刀治疗意外针刀治疗意外拔罐意外拔罐意外总结总结治疗前必需详细专科查体，特别是神经系治疗前必需详细专科查体，特别是神经系统查体；统查体；没有亲自阅片，不能给患者做手法；没有亲自阅片，不能给患者做手法；间隔超过间隔超过3 个月的辅助检查必需重做；个月的辅助检查必需重做；3 年内住院医，不允许做颈椎调整手法；年内住院医，不允许做颈椎调整手法；不做人情治疗（没拍片）；不做人情治疗（没拍片）；不要为了给患者省钱，减少一些必要检查，不要为了给患者省钱，减少一些必要检查，将就着做治疗；将就着做治疗；不用暴力手法！不用暴力手法！安全第一，疗效第二。安全第一，疗效第二。常在河边走，哪有不湿鞋。常在河边走，哪有不湿鞋。但千万千万不能掉到河里去！但千万千万不能掉到河里去！
