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1、肾综合症出血热唐城医院-四病区 主治医师:谢莉定义流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热,为自然免疫原性疾病。主要传染源为鼠。临床以发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭为主要表现。我国为重疫区。病原学汉坦病毒,是负性单链RNA病毒。根据血清学分型,分为11型,目前我国流行的是汉滩病毒和汉城病毒。汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热,不耐酸。对紫外线、酒精、碘酒等消毒亦敏感。流行病学传染源:在我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。传染途径:呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播。流行病学特征(一)地区性近年来出血热的一些流行特点:1.大中城市流行 兰州、合肥城区
2、首次发现出血热病例2. 高校爆发 山东大学、新乡医学院3.各地疫情不平衡 辽宁、黑龙江等省份上升明显,陕西等省份则显著下降,浙江、湖南等省份有上升趋势流行病学特征(二)季节性和周期性。 黑线姬鼠11月至次年1月份为高峰,家鼠3-5月份为高峰。 (三)人群分布。 男性青壮年农民和工人较多。(四)易感性。 人群普遍易感。临床表现潜伏期 746天,一般为2周左右。典型病程 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。 轻症-越期现象 非典型病例 重症-互相重叠(前两期或三期)临床分期发热期低血压休克期少尿期多尿期 恢复期(一)发热期临床特点: 1. 感染中毒症:高热、畏寒,腰痛、头痛、眼
3、眶痛等“三痛”、消化道及精神神经症状; 2. 充血出血症:颜面、颈部胸部充血的“三红”,严重者呈酒醉貌。粘膜皮肤出血,重症患者有腔道出血; 3. 渗出水肿症:面部水肿,球结膜肿。(二)低血压休克期 表现为退热时血压下降,持续1-3日。血压下降休克时,心率快,口渴,脉搏细弱,呼吸急促,呼衰,继之脸面苍白,皮肤花白,四肢厥冷,尿少,血红蛋白增高。 大脑供血不足时出现烦躁,谵妄,神志不清。最后出现DIC、脑水肿、急性肾衰、广范出血。 (少尿期) 少尿倾向 24小时尿量1000ml 少 尿 24小时尿量400ml 无 尿 24小时尿量100ml(三) 少尿期 尿毒症:尿毒症: 头昏、软弱、面部浮肿、厌
4、食、恶心、呕吐、腹泻及高血压和贫血等 代谢性酸中毒及电解质紊乱代谢性酸中毒及电解质紊乱:水中毒,低钠和高血钾等水盐失衡 高血容量综合症高血容量综合症:面容胀满、静脉怒张、脉搏宏大、进行性高血压、出血倾向加重等 (三)少尿期 为本病的极限,易合并各种严重并发症,如心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症(ARDS);脏器出血或大出血(如脑出血、消化道出血、肺出血、尿血及阴道出血等);严重继发感染等。(四)多尿期尿量增至每日2000ML即开始进入多尿期。根据尿量及氮质血症分为三期: 1.每日尿量在500-2000ML时为增尿阶段或称为移行期。尿量增加,尿素氮和肌酐反而升高。不少死于此期。 2.多尿早期20
5、00ml以上,氮质血症未见改善,反而加重。 3.多尿后期尿量3000ml以上,并逐日增加。氮质血症逐步下降,精神逐渐好转,尿量可达5000-20000Ml(24小时)。常继发感染、休克、低钠、低钾。(四)多尿期多尿期应注意营养失衡综合征、合并其他病原体感染、脱水及电解质紊乱、出血及二次休克、等严重并发症(五)恢复期经多尿期后,尿量逐步恢复为2000ml以下,精神、食纳恢复,一般需1-3个月后,体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损或垂体功能减退等症状。实验室检查(一)血常规(三高一低)u 白细胞总数和分类计数增高u 异型淋巴细胞比例增高u 发热期末及低血压休克期Hb增高u
6、 血小板计数减低(二)尿常规: 尿蛋白明显增多,可伴血尿、管型尿及尿中膜状物。实验室检查(二)血液生化检查:血尿素氮、肌酐升高。发热期血气分析示呼碱为主,休克期和少尿期以代酸为主。 (三)凝血功能检查:若出现DIC,PLT在50-100,凝血功能会出现异常。PT缩短,FIB减少,APTT延长。 (四)免疫功能检查:特异性抗体检查,如IgM、IgG, IgM1:20为阳性, IgG1:40为阳性,双份血清滴度4倍以上有诊断价值。实验室检查五特异性检查 血清学实验 主要检测HV-IgM和IgG抗体,检测方法 IFA、ELISA等; 诊断早期诊断主要依靠流行病学资料、早期临床症状、体征和实验室检查,
7、进行综合分析而确诊 。在流行病地区和流行季节要贯彻疑诊从宽,确诊从严,扩大流行病学检的原则,也应注意鉴别诊断,以防误诊和漏诊。诊断依据1.流行学史 流行季节,在发病前2个月内,有疫区野外作业或留宿史,或鼠类直接间接接触史。诊断依据2.临床表现 发热, 三痛,三红,皮肤黏膜出血,球结合膜水肿,肾区叩击痛。3.实验室检查 血尿常规的三高一低,单份血清抗HV-IgM阳性或双分血清HV-IgM阳性且效价增高4倍以上者鉴别诊断不典型病例需与以下疾病鉴别;发热性疾病:上呼吸道感染、流脑出血性疾病:过敏性紫癜肾脏疾病:肾炎、肾病综合征其他;如急腹症,感染性腹泻,肝炎等治疗原则三早一就,早发现,早休息,早治疗
8、,就地治疗。液体疗法为主综合治疗 预防性治疗各个期治疗原则发热期:控制感染、减轻外渗,改善中毒症状,预防DIC。低血压休克期:补充血容量,注意纠正酸中毒和改善微循环功能。少尿期: “稳、促、导、透” ,稳定机体内环境,促进利尿,导泻,透析治疗。多尿期:维持电解质酸碱平衡,防止感染。恢复期:补充营养,逐步恢复工作。发热期抗病毒 利巴韦林 每日1g调整免疫功能 缓解病毒血症 减轻血管损伤 补充耗损体液,预防低血压休克发生低血压休克期扩容 液体以平衡盐为主,适当输入血浆等胶体,晶胶比例为3:1,扩容量要足,速度要快扩容注意事项,扩容有效的指标(血压、心率、血色素、末梢循环、尿量)纠酸 5%碳酸氢钠为主吸氧强心 扩管 常用多巴胺和阿拉明激素少尿期稳定机体内环境维持水电平衡,酸碱平衡限制液体入量,补足热量促进利尿 速尿 丁脲胺或利尿酸钠等,导泻 20%甘露醇 番泻叶等 血压透析积极防治并发症 如腔道出血 高血容量综合征、感染 心衰肺水肿 ARDS等多尿期加强支持、营养,防止失水、低钾、低钠血症。防治继发感染恢复期适度活动加强营养 积极治疗后遗症 如高血压、贫血、腰痛、多尿及慢性肾功不全预防疫情监测作好鼠密度,鼠带病毒率,易感人群等监测工作。防鼠灭鼠 应用药物、机械等方法灭鼠。作好食品卫生及个人卫生。疫苗注射 谢谢!THANK YOU!