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1、任务任务九九 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 周雯婷周雯婷.教学目的：教学目的： 1 1、了解本病与发病机制、了解本病与发病机制 2 2、熟悉本病的病因、熟悉本病的病因 3 3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、护理措施点、护理措施.解剖生理概要解剖生理概要.偶有偶有17-20cm哦哦.胰腺的功能胰腺的功能外分泌：产生胰液外分泌：产生胰液750-1500ML主要成分：水、碳酸氢钠、主要成分：水、碳酸氢钠、消化酶消化酶内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素调节糖代谢调节糖代谢胰腺胰腺.定义定义急急性胰腺炎性胰腺炎（acutepa
2、ncreatitis）是指胰腺分泌是指胰腺分泌的的胰酶胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化自身消化而引而引起的急性化学性炎症起的急性化学性炎症。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。.单纯胰腺炎单纯胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。多见，病情常呈自限性，预后良好。.重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高等多种并发症，死亡率高.病因与发病机制病因与发病机制 引引起起急急性性胰胰腺腺炎炎的的病病因因
3、较较多多，我我国国以以胆胆道道疾疾病病为为常常见见病病因因，西西方方国国家家则则以以大量饮酒大量饮酒引起的多见。引起的多见。.胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫OddiOddiOddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胆道内压力胆道内压力胆道内压力 胰管内压力胰管内压力胰管内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎急性胰
4、腺炎消化酶消化酶胆道胆道疾病疾病.胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿.胆道炎症致胆道炎症致Oddi括约肌水肿括约肌水肿胆道蛔虫胆道蛔虫. 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质胰液外溢到间质 急性胰腺炎急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞.大大量量饮饮酒酒和和暴暴饮饮暴暴食食均均可可致致胰胰液液分分泌泌增增加加，并并刺刺激激Oddi括括约约肌肌痉痉挛挛，十十二二指指肠肠乳乳头头水水肿肿，使使胰胰管管内内压压增增高高，胰胰液液排排出出受受阻阻，引引起起急性胰腺炎。急性
5、胰腺炎。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食.临床表现临床表现腹腹痛痛：为为本本病病的的主主要要表表现现和和首首发发症症状状，疼疼痛痛常常位位于中上腹，向腰背部呈带状放射。于中上腹，向腰背部呈带状放射。 .恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 起起病病后后多多出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，大大多多频频繁繁而而持持久久，吐吐出出食食物物和胆汁。和胆汁。 呕吐后腹痛并不减轻。呕吐后腹痛并不减轻。.发热发热 多数病人有中度以上发热，一般持续多数病人有中度以上发热，一般持续35天。天。 若若持持续续发发热热一一周周以以上上并并伴伴有有白白细细胞胞升升高高，应应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。考虑有胰腺脓肿或胆道
6、炎症等继发感染。.黄疸黄疸是胰腺癌的主要症状是胰腺癌的主要症状.皮下出血皮下出血Grey-Turner征：征：腰部、季肋部、腹部皮肤腰部、季肋部、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑出现大片青紫色瘀斑Cullen征：征：出现脐周围皮肤青紫出现脐周围皮肤青紫.水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 多多有有轻轻重重不不等等的的脱脱水水，呕呕吐吐频频繁繁者者可可有有代代谢谢性性碱碱中毒。中毒。 重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎可可有有显显著著脱脱水水和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒，伴血钾、血镁、血钙降低。伴血钾、血镁、血钙降低。.低血压和休克低血压和休克见见于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎，极极少少数数病病
7、人人可可突突然然出出现现休休克克，甚甚至至发生猝死。发生猝死。其其主主要要原原因因为为有有效效循循环环血血容容量量不不足足、胰胰腺腺坏坏死死释释放放心心肌肌抑抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。.并发症并发症主要见于重症急性胰腺炎。主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿。局部并发症有胰腺脓肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。死率极高。.辅助检查辅助检查淀粉酶测定：
8、淀粉酶测定：血血清清淀淀粉粉酶酶 500U/DL 500U/DL 一一般般在在起起病病后后 3h内内开开始始升升高高，24H到到达达高高峰峰，5D后后开开始始下下降降，血血清清淀淀粉酶超过正常值粉酶超过正常值3倍即可诊断本病倍即可诊断本病 。尿尿淀淀粉粉酶酶升升高高较较晚晚，正正常常值值80-300U/DL,若若超超过过300U/DL具有诊断意义。具有诊断意义。最有诊断意最有诊断意义哦！义哦！.生化检查：生化检查： 血血糖糖升升高高较较常常见见，空空腹腹血血糖糖持持续续高高于于10mmol/L 反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。血血钙钙降降低低，若若低低于于1.5mmol/L则则预预后不良。后不良。
9、.影像学检查影像学检查 腹部腹部X线平片线平片腹部腹部B超超CT显像可见胰腺弥漫增大显像可见胰腺弥漫增大.C T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎. 胰腺炎增强胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染气，穿刺证实坏死伴感染.治疗要点治疗要点 治疗原则：治疗原则： 减减轻轻腹腹痛痛；减减少少胰胰腺腺外外分分泌泌；防治并发症。防治并发症。.非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压减少胰液的分泌减少胰液的分泌静脉输液静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。，补充血容量，维持水、电解质和酸碱
10、平衡。减减轻轻疼疼痛痛：常常用用阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱肌肌内内注注射射，疼疼痛痛剧剧烈烈者可用哌替啶。者可用哌替啶。禁用禁用what?抗抗感感染染：常常用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌菌素素类类，与与甲甲硝唑或替硝唑联合应用硝唑或替硝唑联合应用。营养支持营养支持.腹腔灌洗腹腔灌洗可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物：奥曲肽、施他宁：奥曲肽、施他宁.手术治疗手术治疗清除胰腺和胰周坏死组织清除胰腺和胰周坏死组织腹腔双套管灌洗引流腹腔双套管灌洗引流胆道探查胆道探查+T管引流和胃造瘘、空肠造瘘管引流和胃造瘘、空肠造瘘.护理诊断及合作性问题护理
11、诊断及合作性问题疼痛：疼痛： 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。或出血有关。恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。知识有关。潜在并发症潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。迫综合征、急性肾衰竭等。.护理措施护理措施.（一）一般护理（一）一般护理休息与体位休息与体位: :绝对卧床休息，协助病人取弯腰、绝对
12、卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。屈膝侧卧位。 禁食、禁饮禁食、禁饮: :禁食期间每日应补液禁食期间每日应补液3000ml3000ml以上以上 胃肠减压胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减少胰液分泌，缓解疼痛。.（二）疼痛的护理（二）疼痛的护理解痉镇痛治疗解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，遵医嘱给予解痉镇痛药，注注意禁用吗啡意禁用吗啡，以防引起，以防引起OddiOddi括约肌痉挛，括约肌痉挛，加重病情。加重病情。观察用药前后疼痛的改变观察用药前后
13、疼痛的改变指导病人采取减轻疼痛的方法指导病人采取减轻疼痛的方法. （三）维持水、电解质平衡（三）维持水、电解质平衡病情观察病情观察维持有效循环血容量维持有效循环血容量防止低血容量性休克防止低血容量性休克-抢救抢救迅速准备抢救用物迅速准备抢救用物 休克卧位，注意保暖，给氧休克卧位，注意保暖，给氧 迅速建立静脉通路，补充血容量迅速建立静脉通路，补充血容量 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药 .（四）（四）用药护理用药护理阿托品阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。难。西咪替丁西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。：静脉给
14、药时速度不宜过快。奥曲肽奥曲肽：持续静脉滴注给药。：持续静脉滴注给药。抑肽酶抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。：可产生抗体，有过敏的可能。.（五）做好各种引流管的护理（五）做好各种引流管的护理胃管、胃管、腹腔双套管腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管1、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。2、妥善固定、妥善固定3、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物4、保持通畅，维持一定的负压、保持通畅，维持一定的负压5、观察并准确记录、观察并准确记录24H引流液的颜色、性状、量引流液
15、的颜色、性状、量6、动态监测血清淀粉酶、动态监测血清淀粉酶7、保护引流管周围的皮肤、保护引流管周围的皮肤8、拔管：患者体温正常，、拔管：患者体温正常，WBC正常，腹腔引流少于正常，腹腔引流少于5ML，血清，血清淀粉酶正常淀粉酶正常.（六）心理护理（六）心理护理加强巡视加强巡视关心、安慰病人关心、安慰病人介绍本病的基本知识、治疗方法及效介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理果，消除其紧张、恐惧心理.（七）术后并发症的防治与护理（七）术后并发症的防治与护理1、MODS观察呼吸形态和尿量观察呼吸形态和尿量2、感染、感染抗生素应用、有效引流、排痰、加强监测抗生素应用、有效引流、排痰、
16、加强监测3、出血、出血加强观察、应用止血药物加强观察、应用止血药物4、胰瘘、胆瘘、肠瘘、胰瘘、胆瘘、肠瘘观察腹壁渗出或引流液体：观察腹壁渗出或引流液体：无色透明？黑绿色？出现腹无色透明？黑绿色？出现腹膜刺激征？膜刺激征？5、胰腺、腹腔脓肿、胰腺、腹腔脓肿一般为引流不畅，要保持引流一般为引流不畅，要保持引流管的通畅管的通畅.（八）健康指导（八）健康指导 疾病知识指导疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。：积极治疗胆囊及胆道疾病。生活指导生活指导：避免：避免暴饮暴食暴饮暴食及刺激性食物；及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除防止蛔虫感染；戒除酗酒酗酒习惯。习惯。后续治疗指导后续治疗指导：定期随访：定期随
17、访.任务十任务十胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理. 好发于胰头好发于胰头.胰腺癌（胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancer）是一）是一种较常见的恶性肿瘤。种较常见的恶性肿瘤。4040岁以上岁以上好发，男性比女性多见好发，男性比女性多见, ,胰头癌胰头癌约占约占2/32/3.病因病因l吸烟吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。最主要的危害因素癌发生。最主要的危害因素l高蛋白饮食高蛋白饮食l糖尿病、慢性胰腺炎糖尿病、慢性胰腺炎.转移途径：转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见.临床表现临床表现腹痛、黄疸和消瘦
18、为主要临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛腹痛最早症状，进行性加重的最早症状，进行性加重的上腹部上腹部闷胀不适、闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；隐痛、钝痛、胀痛；黄疸（肿瘤部位及程度）黄疸（肿瘤部位及程度）消瘦消瘦消化系统症状消化系统症状发热发热其他：其他：肿块、糖尿病肿块、糖尿病.辅助检查辅助检查1.1.实验室检查：实验室检查：血清生化学检查：血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。血糖升高，糖耐量试验阳性。免疫学检查：免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括括CEACEA、胰胚抗原（、
19、胰胚抗原（POAPOA）、胰腺癌特异抗原（）、胰腺癌特异抗原（PaAPaA）、）、胰腺癌相关抗原（胰腺癌相关抗原（PCAAPCAA）及糖类抗原）及糖类抗原19-919-9（CA19-CA19-9 9）。）。.2 2、影像学、影像学X X线、线、B B超、超、CTCT、MRIMRI、ERCPERCP.处理原则处理原则1 1. . 根治性手术根治性手术2. 2. 姑息性手术姑息性手术3. 3. 辅助治疗辅助治疗.护理诊断护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关伤有关营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量
20、与食欲下降、消化不良、恶心、与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关呕吐和消耗增加有关有感染的可能有感染的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关抗力下降、感染等因素有关焦虑焦虑与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调.护理措施护理措施术前术前1.疼痛疼痛2.改善营养状况改善营养状况3.控制血糖控制血糖4.防治感染防治感染5.黄疸护理黄疸护理6.肠道准备肠道准备7.心理护理心理护理.术后术后1.观察生命
21、体征观察生命体征2.防治感染防治感染3.控制血糖：控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、以免发生低血糖。监测血糖、以免发生低血糖。4.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡5.引流管护理：引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、包括胃管、营养管、腹引、T T管、胰支撑管管、胰支撑管等等6.营养支持：营养支持：禁食禁食3 35 5天；拔除胃管后，由流质（无油）过天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食渡到普食7.并发症的观察和护理并发症的观察和护理. 防三瘘防三瘘胰空肠吻合口瘘胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃
22、肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘术后术后710天为高峰期天为高峰期.胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术手术图示手术图示 术前术前术后术后胆胆肠肠吻吻合合口口胃空肠吻合口胃空肠吻合口胰空肠吻胰空肠吻合口合口红色为手术切红色为手术切除范围除范围.Whipple术后消化道与引流管胰空肠胰空肠吻合口吻合口胃胃胰胰胃空肠吻合口胃空肠吻合口空肠空肠胆管胆管胆胆肠肠吻吻合合口口引引流流管管.（1 1）胰瘘：）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达率可达80，术后，术后12天内发生，多在术后天内发生，多在术后57天发生。天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之
23、发热或表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶淀粉酶明显升高。明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。.（2 2）胆瘘：）胆瘘： 术后术后29天发生，天发生，5天内发生率最高。天内发生率最高。表现表现: :右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。腹膜刺激症状。处理处理: :早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。疗。（3 3）其他并发症）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。等。.
