《临床医学概要：妊娠与分娩》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学概要：妊娠与分娩（92页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十五章第十五章妇产科常见疾病妇产科常见疾病v第一节第一节 正常妊娠和正常分娩正常妊娠和正常分娩v第二节第二节 异常分娩异常分娩v第三节第三节 妊娠和分娩期并发症妊娠和分娩期并发症v第四节第四节 女性生殖器官炎症女性生殖器官炎症v第五节第五节 女性生殖器官肿瘤女性生殖器官肿瘤v第六节第六节 女性生殖内分泌疾病女性生殖内分泌疾病目录目录第一节第一节正常妊娠和正常分娩正常妊娠和正常分娩v掌握掌握 早期妊娠的诊断；分娩的三个产程。早期妊娠的诊断；分娩的三个产程。v熟悉熟悉 妊娠分期妊娠分期v了解了解 新生儿新生儿ApgarApgar评分评分目的要求目的要求v妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程
2、是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程正常妊娠正常妊娠成熟卵子受精成熟卵子受精胎儿及其附属物从母体排出胎儿及其附属物从母体排出妊娠开始妊娠开始妊娠终止妊娠终止妊娠期：从末次月经第一天算起，约妊娠期：从末次月经第一天算起，约280280天（天（4040周）。周）。正常妊娠正常妊娠4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位妊娠开始妊娠开始8 8周内的的胎体称为周内的的胎体称为胚胎胚胎自妊娠自妊娠9 9周起称为周起称为胎儿胎儿4周胚胎周胚胎8周胚胎周胚胎12周胎儿周胎儿正常妊娠正常妊娠4 4周末：可以辨认胚胎和体蒂周末：可以辨认胚胎和体蒂8 8周末：初具人形，超声可见心脏搏动周末：初具人形，超声可见心脏搏动
3、1212周末：外生殖器发育，四肢可活动周末：外生殖器发育，四肢可活动正常妊娠正常妊娠16周胎儿周胎儿20周胎儿周胎儿24周胎儿周胎儿1616周末：周末：16cm16cm，孕妇自觉胎动，孕妇自觉胎动2020周末：周末：25cm25cm，可听到胎心音，可听到胎心音2424周末：周末：30cm30cm，出现眉毛，出现眉毛v足月妊娠：足月妊娠：妊娠满妊娠满37周至不满周至不满42周周（259293日日）正常妊娠正常妊娠v早期妊娠早期妊娠症状：症状： 停经、早孕反应、尿频停经、早孕反应、尿频体征：体征： 子宫及乳房增大子宫及乳房增大尿尿或（和）血或（和）血- -HCGHCG： 升高升高B B超超妊娠诊断
4、妊娠诊断v停经停经平时月经周期规律、有性生活的生育年龄健康女平时月经周期规律、有性生活的生育年龄健康女性，一旦月经过期性，一旦月经过期1010日以上应疑为妊娠，停经达日以上应疑为妊娠，停经达8 8周可能性更大。周可能性更大。妊娠最早也是最重要的症状，但并不是妊娠特有妊娠最早也是最重要的症状，但并不是妊娠特有症状。症状。需与哺乳期、内分泌紊乱、服用避孕药或其他药需与哺乳期、内分泌紊乱、服用避孕药或其他药物引起的停经相鉴别。物引起的停经相鉴别。临床表现临床表现v早孕反应早孕反应停经停经6 6周左右出现周左右出现头晕、嗜睡、乏力、流涎、恶心、晨起呕吐、食头晕、嗜睡、乏力、流涎、恶心、晨起呕吐、食欲不
5、振、厌恶油腻、喜食酸物或择食等欲不振、厌恶油腻、喜食酸物或择食等多于妊娠多于妊娠1212周左右自行消失周左右自行消失临床表现临床表现v尿频尿频妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所致妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所致当增大的子宫进入腹腔后不再压迫膀胱时（妊娠当增大的子宫进入腹腔后不再压迫膀胱时（妊娠1212周后），尿频症状自然消失。周后），尿频症状自然消失。v乳房增大乳房增大孕孕8 8周期乳房增大、充血，可自觉乳房发胀。周期乳房增大、充血，可自觉乳房发胀。查体：乳房逐渐增大，皮下静脉明显可见，乳头查体：乳房逐渐增大，皮下静脉明显可见，乳头乳晕着色加深，乳晕周围出现深褐色结节乳晕着色加深，乳晕周围出现
6、深褐色结节蒙蒙氏结节。氏结节。临床表现临床表现v子宫增大子宫增大妊娠妊娠6 68 8周时子宫增大，呈球形；周时子宫增大，呈球形；妊娠妊娠8 8周时子宫约为非孕时的周时子宫约为非孕时的2 2倍，妊娠倍，妊娠1212周时为周时为非孕时的非孕时的3 3倍，可在耻骨联合上方触及。倍，可在耻骨联合上方触及。临床表现临床表现v尿尿HCGHCG健康人的尿液中健康人的尿液中HCGHCG含量含量一般不高于一般不高于10IU/L10IU/L。怀孕怀孕7-87-8天时天时HCGHCG含量含量约为约为25IU/L25IU/L，至，至2 2个月时可达个月时可达HCGHCG含量含量高峰，约高峰，约200IU/L200IU
7、/L左右，以后又逐渐下降。左右，以后又逐渐下降。目前市场上销售的妊娠诊断试剂中，能测定尿液中目前市场上销售的妊娠诊断试剂中，能测定尿液中HCGHCG最低最低含量为含量为25IU/L25IU/L。辅助检查辅助检查参考值参考值: 正常人正常人:0-3mIU/ml孕孕3周周 5.8-71.2mIU/ml孕孕4周周 9.5-750 mIU/ml孕孕5周周 217-7138 mIU/ml孕孕6周周 158-31,795 mIU/ml孕孕7周周 3,697-163,563 mIU/mL孕孕8周周 32,065-149,571 mIU/mL孕孕9周周 63,803-151,410 mIU/ml孕孕10周周
8、46,509-186,977 mIU/ml孕孕11-12周周 27,832-210,612 mIU/ml孕孕13-14周周 13,950-62,530 mIU/ml孕孕15周周 12,039-70,971 mIU/ml孕孕16周周 9,040-56,451 mIU/ml辅助检查辅助检查血血-HCG-HCG辅助检查辅助检查vB B超超超声最早确定妊娠的依据超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。是妊娠囊。孕孕6 6周时妊娠囊检出率周时妊娠囊检出率100%100%，孕，孕5656周可见心管搏动，周可见心管搏动，妊娠妊娠8 8周初具人形。周初具人形。v中晚期妊娠中晚期妊娠胎体胎体胎动胎动胎心音胎心音B B超
9、超妊娠诊断妊娠诊断vB B超超妊娠诊断妊娠诊断vB B超超妊娠诊断妊娠诊断vB B超超妊娠诊断妊娠诊断v分娩：分娩：妊娠满妊娠满28周，胎儿及其附属物从母体排出周，胎儿及其附属物从母体排出的过程的过程。v临产临产：规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。逐渐扩张，胎头逐渐下降。v第一产第一产程：程：临产开始到宫口开全的过程临产开始到宫口开全的过程。v第二产第二产程：程：子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。v第三产第三产程：程：胎儿娩出至胎盘娩出的间隔胎儿娩出至胎盘娩出的间隔。正常分娩正常分娩生后生后1分分钟应得的分数
10、得的分数体征0分1分2分每分钟心率0100次100次 呼吸0浅慢而不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动好对刺激反应无反应有些动作如皱眉哭、咳嗽、恶心、喷嚏皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红润新生儿出生后的新生儿出生后的ApgarApgar评分评分810分：正常；分：正常； 47分：分：轻度窒息；度窒息； 03分：重度窒息分：重度窒息v第一产程第一产程：鼓励孕妇可自由活动鼓励孕妇可自由活动，注意孕妇的休息、饮食和，注意孕妇的休息、饮食和排尿情况排尿情况 v第二产程：第二产程：连续监护胎心，监测羊水性状，注意产妇的主诉连续监护胎心，监测羊水性状，注意产妇的主诉 v第三产程：第三产程：协助胎盘娩出协
11、助胎盘娩出 v产后产后2 2小时：小时：注意产妇血压、一般状况，了解产后流血量注意产妇血压、一般状况，了解产后流血量 治疗原则治疗原则课后练习题课后练习题1.1.妊娠满妊娠满1010个月称为足月妊娠？个月称为足月妊娠？2.2.妊娠的终止是指胎儿从母体排出？妊娠的终止是指胎儿从母体排出？3.3.第三产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出第三产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出？4.4.陆某停经陆某停经4040天，忐忑之下买了验孕棒，结果天，忐忑之下买了验孕棒，结果显示两条线，是怀孕了吗显示两条线，是怀孕了吗？第三节第三节妊娠及分娩期并发症妊娠及分娩期并发症v掌握掌握妊娠并发症的诊断妊娠并发症的诊断v熟悉熟
12、悉妊娠并发症的治疗妊娠并发症的治疗目的要求目的要求v流产流产妊娠妊娠不足不足28周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g而终止而终止者者。v早期流产早期流产妊娠妊娠12周周末前终止者末前终止者v晚期流产晚期流产妊娠妊娠13周至不足周至不足28周周终止者终止者 流产流产v主要症状：主要症状：停经后阴道出血、停经后阴道出血、腹痛腹痛v早期流产早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道有阴道出血出血v晚期流产晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早先腹痛后出血，流产过程与早产相似。可导致大量产相似。可导致大量出血出血v体征：体征：因妊周大小、流产过程不同而异。因妊周大小、流产过程
13、不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度贫血程度等等临床表现临床表现v先兆流产先兆流产阴道少量出血阴道少量出血下腹阵发性隐痛下腹阵发性隐痛宫口未开，胎膜未破宫口未开，胎膜未破子宫大小与妊周相子宫大小与妊周相符符流产的临床分型流产的临床分型v难免流产难免流产出血增多出血增多腹痛加重腹痛加重宫口扩张宫口扩张，胎膜破裂胎膜破裂子宫大小与妊子宫大小与妊周相符周相符或略小或略小流产的临床分型流产的临床分型v不全流产不全流产妊娠产物部分排出妊娠产物部分排出持续阴持续阴道出血、道出血、量多量多宫口扩张宫口扩张子宫小于妊子宫小于妊周周流产的临床分型流产的临
14、床分型v完全流产完全流产妊娠产物妊娠产物完全完全排出排出出血出血、腹痛渐停止消失腹痛渐停止消失宫口关闭宫口关闭子宫子宫接近正常大小接近正常大小流产的临床分型流产的临床分型v稽留流产稽留流产胚胎或胎儿已胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内死亡未能自然排出而滞留宫内早孕反应消失早孕反应消失子宫小于妊周子宫小于妊周胎胎心、胎动消失心、胎动消失流产的临床分型流产的临床分型v习惯性流产习惯性流产自然流产连续发生自然流产连续发生3 3次次v流产合并感染流产合并感染流产过流产过程中合并局部感染、程中合并局部感染、全身感染全身感染多见于多见于不全流产出血时间长者不全流产出血时间长者流产的临床分型流产的临床分
15、型v病史病史v临床表现临床表现v妇科检查妇科检查v辅助检查：辅助检查： 超、超、H HCGCG等等v注意注意 动态观察动态观察诊断诊断v处理原则：一经确诊，应根据其不同类型及时进处理原则：一经确诊，应根据其不同类型及时进行相应的处行相应的处理理v先兆流产先兆流产：保胎：保胎v难免流产：尽早清除宫内妊娠物难免流产：尽早清除宫内妊娠物v不全流产：即时清宫不全流产：即时清宫+ +抗生素抗生素v完全流产：完全流产：B B超超+ +观察观察v稽留流产：凝血功能监测稽留流产：凝血功能监测+ +子宫准备子宫准备+ +备血备血+ +宫缩剂宫缩剂+ +刮宫刮宫v感染性流产：迅速控制感染感染性流产：迅速控制感染+
16、 +及时清除宫内残留物及时清除宫内残留物v习惯性流产：明确流产的原因习惯性流产：明确流产的原因+ +相应的处理相应的处理+ +保保胎胎治疗原则治疗原则v指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠最卵管妊娠最为常常见，占占90%90%95%95%卵巢妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子残角子宫妊娠，妊娠，阔韧带妊娠、妊娠、宫颈妊娠甚妊娠甚至阴道妊娠者，均至阴道妊娠者，均较少少见 症状症状v停经停经：202030%30%无明显停经史无明显停经史v腹痛：腹痛：主要症状主要症状v阴道流血：阴道流血：主要症状主要症状v晕厥与休克：晕厥
17、与休克：严重程度与阴道出血量不成严重程度与阴道出血量不成正比正比 v腹部包块：腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块与周围组织粘连形成包块临床表现临床表现体征体征v一般情况一般情况：贫血貌，面色苍贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压白，脉细而快，血压下降，体下降，体温无明显变化温无明显变化v腹部检查腹部检查：破裂前破裂前：无明显体：无明显体征征破裂破裂出血：出血：下腹部明显压痛及反跳痛下腹部明显压痛及反跳痛大量大量出血：移动性浊音出血：移动性浊音 临床表现临床表现v停经、腹痛、阴道流血的病史停经、腹痛、阴道流血的病史v辅助检查辅助检查：-HCG-HCG
18、测定测定孕酮测定孕酮测定 B B超超诊断性刮宫诊断性刮宫后穹窿穿刺或腹腔穿刺后穹窿穿刺或腹腔穿刺腹腔镜检查腹腔镜检查诊断诊断v应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗克治疗v手术方式有：手术方式有：1 1）输卵管切除术；）输卵管切除术；2 2）保守性手术，）保守性手术，包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术压出术v药物治疗：药物治疗：MTXMTX，给药期间及用药后需进行血，给药期间及用药后需进行血- -HCGHCG及超声随访，如效果不佳仍需考虑手术治疗及超声随访，如效果不佳仍需考虑手术治疗 治
19、疗原则治疗原则v妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37周间周间分娩分娩v分类分类自发性早产自发性早产：包括未足月分娩发动和未足月胎包括未足月分娩发动和未足月胎膜早破膜早破治疗性早产治疗性早产：妊娠并发症或合并症而需要提前妊娠并发症或合并症而需要提前终止终止妊娠者妊娠者 早产早产v可有晚期流产可有晚期流产、早产及产伤史早产及产伤史v妊娠满妊娠满28周后至周后至37周前出现较规则的宫缩，周前出现较规则的宫缩，间隔间隔56分钟，持续时间达分钟，持续时间达30秒秒以上以上v肛门检查或阴道检查发现宫颈管肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、消失、宫宫口扩张口扩张v部分部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液患者可
20、伴有少量阴道流血或阴道流液 临床表现临床表现先兆早产先兆早产：妊娠晚期（妊娠晚期（3737周，周，258258日）出现规律日）出现规律宫缩，同时伴有宫颈改变宫缩，同时伴有宫颈改变。早产临产早产临产：妊娠妊娠3737周前出现规律宫缩，同时宫颈周前出现规律宫缩，同时宫颈管展平，宫口开大管展平，宫口开大。早产早产（不可避免早产）：（不可避免早产）：孕周不足孕周不足3737周，初产妇周，初产妇宫口开大宫口开大2cm2cm以上，经产妇宫口开大以上，经产妇宫口开大4cm4cm以上。以上。诊断诊断v设法延长孕周，防止早产设法延长孕周，防止早产v无胎膜早破者建议卧床，可如厕，应用抑制宫缩、无胎膜早破者建议卧床
21、，可如厕，应用抑制宫缩、抗感染及促胎肺成熟药物进行保胎药物治疗抗感染及促胎肺成熟药物进行保胎药物治疗v对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂，对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂，严密观察产程进展并做好产时处理，设法降低早严密观察产程进展并做好产时处理，设法降低早产儿的发病率与死亡率产儿的发病率与死亡率 治疗原则治疗原则v妊娠妊娠期高血压疾病包括期高血压疾病包括妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病v典型临床表现为典型临床表现为妊娠妊娠20周后出现高血压、周后出现高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升
22、高，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿伴水肿或轻微蛋白尿重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐、死亡肿明显，甚至昏迷、抽搐、死亡 临床表现临床表现分分类临床表床表现妊娠期高血压血压140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周恢复正常；无蛋白尿；可伴有上腹不适或血小板减少；产后方可确诊 子痫前期妊娠20周以后出现血压140/90mmHg，且尿蛋白0.3g/24h或（）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状 子痫子痫前期孕产妇
23、抽搐，且不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，20周以后出现尿蛋白300mg/24h；或高血压孕妇妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加或血压进一步增高或血小板减少（100109/L） 妊娠合并高血压血压140/90mmHg，妊娠前或妊娠20周以前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断为高血压，并持续到产后12周以后 妊娠期高血压疾病的分类妊娠期高血压疾病的分类v病史病史v体征体征高血压140/90mmHg 蛋白尿24小时尿蛋白0.3g或至少间隔6小时的两次随机尿检尿蛋白定性1+诊断诊断v实验室检查实验室检查血常规尿常规及24小时尿蛋白定量
24、肝肾功能心肌酶谱水、电解质和血气分析凝血功能v辅助检查辅助检查眼底检查心电图CT和（或）MRI检查B超检查胎心监护 诊断诊断v镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠妊娠期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，如血压升高，可予以降压治疗子痫前期：除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗子痫：需要即使控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压：以降压为主治疗原则治疗原则妊娠期间妊娠期间的糖尿病有两种情况：的糖尿病有两种情况：v 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠v 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠前糖
25、代谢正常或有潜在的糖耐量减退 妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现现。v妊娠期妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿有三多症状（多饮、多食、多尿）v应警惕合并应警惕合并糖尿病糖尿病外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作孕妇体重90Kg本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者临床表现临床表现v糖尿病合并妊娠：糖尿病合并妊娠：妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊：孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机
26、血糖11.1mmol/L者。妊娠20周之前，空腹血糖7.0mmol/L。诊断诊断v妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病：妊娠2428周，常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。3个时点正常值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。其中任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。诊断诊断v维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围产儿死亡率低围产儿死亡率 糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗治疗原则治疗原则v妊娠妊娠28周后胎盘附周后胎盘附着于子宫下段，其着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位盖宫颈内口，其位置低于胎先置低于胎先露部露部前置胎盘前置
27、胎盘子子宫宫胎儿胎儿前置胎前置胎盘盘宫颈宫颈脐带脐带前置胎盘分类前置胎盘分类部分性部分性边缘边缘性性完全性完全性v无痛性阴道流血无痛性阴道流血v贫血、休克贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比v胎位异常胎位异常常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中以臀先露为多见临床表现临床表现v病史病史v体征体征v辅助检查辅助检查B超MRI产后检查胎盘和胎膜诊断诊断诊断诊断完全性完全性完全性完全性胎胎胎胎盘盘盘盘宫颈宫颈宫颈宫颈口口口口cx部分性部分性边缘边缘边缘边缘性性性性v抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染v根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、根据阴道
28、流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等采取相应的处理等采取相应的处理 治疗原则治疗原则v妊娠妊娠20周后至分娩周后至分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部盘在胎儿娩出前部分或分或完全地从子宫完全地从子宫壁剥离壁剥离胎盘早剥胎盘早剥 三、胎三、胎盘盘早剥早剥胎胎盘盘剥离面剥离面v突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血v阴道出血量与病情不符阴道出血量与病情不符v胎儿情况变化快胎儿情况变化快v子宫硬、压痛子宫硬、压痛v子宫大于相应孕周、宫底升高子宫大于相应孕周、宫底升高临床表现临床表现v临床症状、
29、体征诊断、辅助检查及实验室临床症状、体征诊断、辅助检查及实验室检查检查B超：可明确胎盘位置、胎盘后有无液性暗区。超声诊断胎盘早剥的敏感性低仅15%左右，即使阴性也不能排除 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能重症患者需检测DIC及纤溶试验诊断诊断v纠正休克纠正休克v了解胎儿宫内安危状态：了解胎儿宫内安危状态：NST、B超等超等v及时终止妊娠及时终止妊娠治疗原则治疗原则v产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后24小时内，出血量小时内，出血量超过超过500ml者者v发病原因发病原因子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍产后出血产后出血v阴道流血阴道流血胎儿娩出后立即：软产道裂伤胎儿娩出后几
30、分钟：胎盘因素胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留出血持续性，不凝：凝血功能异常v休克症状休克症状临床表现临床表现v临床临床症状症状v体征体征v辅助检查辅助检查B超检查：可明确胎盘位置、胎盘后有无液性暗区。超声诊断胎盘早剥的敏感性低仅15%左右，即使阴性也不能排除实验室检查：血常规、凝血功能、尿常规及肾功能检查 诊断诊断v对出现大量出血的胎盘早剥者边纠正休克，对出现大量出血的胎盘早剥者边纠正休克，边进行产科处边进行产科处理理v在了解胎儿宫内安危情况在了解胎儿宫内安危情况、胎儿是否存活、胎儿是否存活后，选择合适分娩方式及时终止后，选择合适分娩方式及时终止妊娠妊娠v注意防止产后出血及注意防止产后
31、出血及感染，同时纠正凝血感染，同时纠正凝血功能异常，防治急性肾衰竭功能异常，防治急性肾衰竭 治疗原则治疗原则按摩子宫应用宫缩剂B-lynch子宫缝合法宫腔纱条填塞结扎盆腔血管子宫动脉介入栓塞子宫切除子宫收缩乏力子宫收缩乏力按摩子宫应用宫缩剂B-lynch子宫缝合法宫腔纱条填塞结扎盆腔血管子宫动脉介入栓塞子宫切除子宫收缩乏力子宫收缩乏力怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 若胎盘粘连， 行胎盘剥除术植入性胎盘，切忌强行剥离残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术 胎盘因素胎盘因素宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 软产道裂伤软产道裂伤修补时应注意解剖层次，不能
32、留有死腔，避免穿过直肠黏膜 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放置引流条软产道裂伤软产道裂伤I I I I度度度度IIIIIIII度度度度IIIIIIIIIIII度度度度IVIVIVIV度度度度尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理凝血功能障碍凝血功能障碍v羊水栓塞是一种罕见的产科并发症，指羊羊水栓塞是一种罕见的产科并发症，指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血DIC、肾衰竭或骤然死亡、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征等一系列严重症状的综合征 羊水栓塞羊水栓塞临
33、床表现临床表现羊水栓塞的羊水栓塞的临临床表床表现现肾肾衰衰DIDIC C心心肺肺衰衰竭竭循循环环衰竭症状衰竭症状血血压压下降，心率加快下降，心率加快肺部可及湿肺部可及湿罗罗音音阴道大量出血阴道大量出血伤伤口、全身皮肤出血口、全身皮肤出血少尿等尿毒症症状少尿等尿毒症症状v病史及诱发因素病史及诱发因素v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查血涂片找羊水有形成分胸片检查诊断诊断v经肺动脉插管采集的血样离心后涂经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用片，用PapanicolaousPapanicolaous法染色。左法染色。左A (A (病例病例1 1) )显示粉红色楔形的胎儿显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左
34、鳞状上皮，左B(B(病例病例2 2) )为血小板环为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(A(病例病例1 1) )，右，右B(B(病例病例2 2) )显示支气管洗漱液显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。（红箭）。引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation
35、. 2007;72(2):324-32.血图片查找羊水有形物质血图片查找羊水有形物质肺小动脉羊水有形成分栓塞肺小动脉羊水有形成分栓塞epithelial epithelial squamessquames in a peripheral in a peripheral pulmonary arterypulmonary artery末梢肺末梢肺动动脉中的脉中的鳞鳞状上皮状上皮胎儿角蛋白栓塞母末梢肺胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动动脉脉床前床前X X线胸部平片显线胸部平片显示双肺肺泡弥散性示双肺肺泡弥散性渗出渗出引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.床旁胸部床旁胸部X X线摄片线摄片v改善低氧血症改善低氧血症保持呼吸道通畅解除肺动脉高压v抗休克抗休克v抗过敏抗过敏v防治防治DICv注意尿量，预防肾衰注意尿量，预防肾衰v抗感染治疗抗感染治疗v产科处理产科处理治疗原则治疗原则胎儿娩出前发病剖宫产控制病情阴道助产第二产程发病
