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1、急诊科 :周玲 2015年1月一、定义 急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症,必须分秒必争进行抢救,以免危及病人生命。二、常见病因1.急性心肌损害,如急性心肌梗塞(AMI)2.急性后负荷加重3.重度瓣膜病4.高血压危象5.心律失常6.急性容量负荷过重,如瓣膜返流,输血输液过快等三、临床表现1.主要表现:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。2.体征:双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常和交替脉。四、实验室及影像学检查1.BNP大于400 pg/mL2.胸片
2、可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展五、治疗1.非特异性治疗2.查出诱因并加以治疗3.识别及治疗基础心脏病变(一)、非特异性治疗1.纠正缺氧(首要措施)2.减少静脉回流3.吗啡4.氨茶碱5.利尿剂6.洋地黄7.扩血管药物(一)、非特异性治疗1、纠正缺氧 可将氧气先通过2530酒精湿化后吸入,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。2、体位 改善静脉回流病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷。 3、吗啡一般3-5mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量。吗啡有抑制
3、呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 (一)、非特异性治疗4、氨茶碱它具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟,1-2小时可重复一次。 (一)、非特异性治疗5、利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg,以减轻血容量,降低前负荷。6、 洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。(一)、非特异性治疗7、扩血管药物若经上述治疗心衰仍
4、未控制,可静滴血管扩张剂,常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。 (一)、非特异性治疗(二)、查出肺水肿的诱因并加以治疗 多数病人可以找到一个或数个诱因,如高血压者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿,对一般内科治疗如不满意,应考虑电复律,缓慢型可考虑安装人工心脏起器。 (三)、识别及治疗肺水肿的基础心脏病变 在紧急处理以后,病情稳定时,应查找引起肺水肿的基础心脏病变,如胸部X线,心脏超声,心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等 六、急救护理1. 体位:立即协助病人取坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎1
5、5分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。六、急救护理2.氧疗 加压高流量给氧每分钟68升,可流经2530酒精后吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面,张力使泡沫破裂,从而改善通气。六、急救护理3.快速建立静脉通道,遵医嘱正确使用药物同时观察其疗效和不良反应。4.原有疾病和诱发因素治疗:如有发作快速性心律失常,应迅速控制。六、急救护理5. 病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等,对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化,记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。六、急救护理6.心理护理 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情,以减少误解。必要时留亲属陪伴。谢谢!