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1、循环生理循环生理080320上上定义定义: :血液在循环系统内循环流动称为血液血液在循环系统内循环流动称为血液 循环。循环。功能：功能：运输运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子；其他体液因子；分泌生物活性物质。分泌生物活性物质。意义：意义：血液循环对生命活动的正常进行起至关重血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。时时相相时间时间(s)压压力力变变化化二二半半尖尖月月瓣瓣瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收缩缩期期0.02-0.03室
2、室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压主主A压压关关关关无无不变不变快快速速射射血血期期0.11房房内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射血血期期0.17房房内内压压室室内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等等容容舒舒张张期期0.03-0.06室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压室室内内压压室室内内压压室室内内压压主动脉压主动脉压开开关关房房室室增大增大（二）心脏的充盈和射血动力：压力差 包括：心房与心室、心室与主（肺）动脉之间的压力梯度。直接动力：心室的收缩与舒张。血流方向控制：瓣膜的适
3、时开、闭。 二尖瓣的开闭时机二尖瓣的开闭时机 三尖瓣的开闭时机三尖瓣的开闭时机 动脉瓣的开闭时机动脉瓣的开闭时机三、心泵功能的评价三、心泵功能的评价(一一)心输出量心输出量1、每搏输出量：每搏输出量：一侧心室一次一侧心室一次收缩收缩射出的血量。射出的血量。2、心输出量、心输出量一侧心室每分钟射出的血一侧心室每分钟射出的血量。量。CardiacOutput=HeartRateStrokeVolumeCO=HRSV=7570=5250（ml）静息心指数 安静、空腹时和心指数。 3-3.5L/minm2 5-6L/min1.6-1.7m23、心指数、心指数以每平方米体表面积计以每平方米体表面积计算的
4、算的心输出量。心输出量。（二）射血分数（二）射血分数1457570搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。70145=0.5四、心泵功能的调节四、心泵功能的调节（影响心输出量的因素）（影响心输出量的因素）（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节1 1 前负荷（异长调节）前负荷（异长调节）定义：定义：心肌初长度改变对心室搏出量的心肌初长度改变对心室搏出量的 影响。影响。 2 2 心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节） 3 3 后负荷（后负荷（A A压）压） 调调 节节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长自身调节异长自身调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长自身调节）
5、（等长自身调节）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定义义心心肌肌初初长长度度改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心室室收收缩缩射射血血过过程程中中所所遇遇到到的的负负荷荷对对搏出量的影响。搏出量的影响。表表 现现形形式式一一定定范范围围内内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大，初初长长度度增增加加，收收缩缩加加强强，使博出量增加。使博出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏搏出出量量增增加加心心肌肌收收缩缩能能力力减减弱弱，搏搏出出量量减减少。少。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输
6、出出量量不不下下降降。血血压压过过高高心心输输出量减少出量减少调调 节节机机制制初初长长度度的的增增加加，可可使使心心肌肌肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有有效效重重叠叠程程度增加。度增加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高，横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合体体的的数数量量多多，心肌收缩能力强，心肌收缩能力强，后后负负荷荷增增加加，心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢，射射血血期期缩缩短短，心心肌肌收收缩遇到阻力增大缩遇到阻力增大影影 响响因因素素充充盈盈时时间间长长回回心心血血多多或或剩剩余余血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大。心心肌肌伸伸展展小小静静息息张张力力大大，抵抗过
7、度延伸抵抗过度延伸.儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋，收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02、ACh、酸酸中中毒毒、心心衰衰，心心肌肌收缩能力下降。收缩能力下降。心心脏脏的的负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肥厚、心室扩大肌肥厚、心室扩大（二）心率的影响（二）心率的影响 心脏舒缩以心房或心室为单位进行功能心脏舒缩以心房或心室为单位进行功能( (合胞体合胞体.“.“全或无全或无”现象现象) )五、心泵功能的贮备五、心泵功能的贮备安静时：安静时：5 5L/min L/min 运动时：运动时：2525L/minL/min最大输出量：一侧心室最大输出量：一侧心室每
8、分钟射出的最大血量。每分钟射出的最大血量。心心力力贮贮备备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1心率贮备：心率贮备：2-2.5倍倍200beat/min2搏出量贮备：搏出量贮备：160(ml)舒张期贮备舒张期贮备15ml151457075收缩期贮备收缩期贮备55-60ml5520第二节第二节心肌的生物电和生理特性心肌的生物电和生理特性心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结窦房结：P P细胞细胞房室交界房室交界：房室束及其分支房室束及其分支： 浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网： 浦肯野细胞浦肯野细胞一、心肌细胞的生
9、物电现象一、心肌细胞的生物电现象1 1 、 不同于骨骼肌；不同于骨骼肌；2 2 、各种类型的心肌细胞，其跨膜电位的幅、各种类型的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同。度、持续时间、波形、产生机制亦不相同。（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制及其形成机制离子离子细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液平衡电位平衡电位钠钠30140+41钾钾1404-94钙钙0.00012+132氯氯30104-33(mmol/L)(mmol/L)(mV)RP、AP及其分期及其分期RPRP：（略）（略）APAP的特点：的特点：1 1 复极过程复杂复极过程复杂2 2 持续时间
10、长持续时间长3 3 升降支不对称升降支不对称（二）自律细胞的跨膜电位（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制及其形成机制1窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞）043窦房结细胞跨膜电位窦房结细胞跨膜电位分分0、3、4期期2浦肯野细胞（快反应自律细胞）浦肯野细胞（快反应自律细胞）比较心室肌：比较心室肌：AP相似（相似（2期较长）期较长）4期会自动除极期会自动除极二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（一）兴奋性（一）兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性,心肌心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌细胞的兴奋性。为心肌细胞的兴
11、奋性。衡量指标：阈值衡量指标：阈值1、兴奋性、兴奋性的的影响因影响因素素 静息电位水平静息电位水平 阈电位水平阈电位水平 Na+Na+通道的性状通道的性状 Na+Na+通道有备用、激活和失活三种状通道有备用、激活和失活三种状态。态。2兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化生理意义：心肌不会产生强直收缩生理意义：心肌不会产生强直收缩, ,始终保始终保持收缩和舒张交替进行。持收缩和舒张交替进行。代偿性间歇代偿性间歇 在期前收缩之后，由窦房结下传的兴在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内奋往往落在期前收缩的有效不应期内, ,不能引起心室不能引起心室兴奋和收缩兴奋和收缩, ,使
12、期前收缩之后往往出现一段较长时间使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇的舒张期称为代偿性间歇( (compensatory pause)compensatory pause)。期前收缩期前收缩在有效不在有效不应期后、下一次窦房应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺达之前，由于异常刺激激( (人工或病理性刺激人工或病理性刺激) )作用于心肌，使心肌作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋产生一次额外的兴奋和收缩和收缩, ,称为期前收缩称为期前收缩( (premature systole)premature systole)。（二）自律性（二）自律性
13、组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率1、自律性与自律组自律性与自律组织的关系织的关系正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的 正常部位。（窦房结）正常部位。（窦房结）潜在起搏点：正常情况下不表现本身潜在起搏点：正常情况下不表现本身 自律性的自律组织。自律性的自律组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴异位起搏点：异常情况下控制心脏兴 奋和跳动的潜在起搏点。奋和跳动的潜在起搏点。2、自律性的影响因素、自律性的影响因素（三）传导性（三）传导性衡量指标：衡量指标：AP的传播速度的传播速度1、心内
14、兴奋传播途径和特点、心内兴奋传播途径和特点途径：特殊传导系统途径：特殊传导系统特点：特点： 房室交界的传导速度最慢，房室交界的传导速度最慢， 出现房室延搁出现房室延搁 浦氏纤维网的传导速度最快浦氏纤维网的传导速度最快房室延搁的意义：房室延搁的意义： 使心室在房缩完成后（心室充分充盈）使心室在房缩完成后（心室充分充盈） 才开始收缩以确保射血。才开始收缩以确保射血。2、传导性的影响因素、传导性的影响因素（四）收缩性（四）收缩性其特点有：其特点有：（1 1）同步收缩）同步收缩 “全或无全或无”现象，现象， 闰盘结构的贡献。闰盘结构的贡献。（2 2）对）对Ca2+Ca2+依赖性大依赖性大 （心肌细胞的
15、终末池（心肌细胞的终末池 不发达）不发达）（3 3）不发生强直收缩）不发生强直收缩三、心音三、心音 用听诊器用听诊器在胸壁某些部在胸壁某些部位听到的、由位听到的、由心脏瓣膜关闭心脏瓣膜关闭和血流冲击心和血流冲击心室壁引起的振室壁引起的振动所产生的声动所产生的声音。音。 心心音音特特征征产生主要原因产生主要原因最最响响部位部位意意义义第第 一一心音心音音音调调较较低低、持持续续时间较长时间较长房房室室瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击房房室室瓣瓣引引起起心心室室壁壁振振动动和和血血液液射射出出冲冲击击大大动动脉脉壁壁引引起起振动所致。振动所致。心心尖尖部部标标志志心心室室收缩开始收缩开始第第 二二心
16、音心音音音调调较较高高、持持续续时间较短时间较短动动脉脉瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击大大动动脉脉根根部部和和心心室室内内壁壁引引起起振动所致。振动所致。胸骨旁第2肋间标标志志心心室室舒张开始舒张开始第第 三三心音心音青青年年人人偶偶尔尔听听到到，音音调调较较低低，振振幅幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产产生生于于快快速速充充盈盈期期末末第第 四四心音心音老老年年人人偶偶尔尔可可用用心心音音记记录录仪仪记记录录听听到到，音音调调较较低低，振幅小振幅小心心房房收收缩缩将将血血液液挤挤入入心心室室引起的振动所致引起的振动所致产产生生房房缩缩期开始期开始四四、心电图心电图 心电图是用心电图是用
17、心电图机在机体心电图机在机体体表记录到的反体表记录到的反映心脏电变化的映心脏电变化的波形，反映了心波形，反映了心脏兴奋的产生、脏兴奋的产生、传导和恢复过程传导和恢复过程中的生物电变化。中的生物电变化。思考：思考：心电图与心肌动作电位的关心电图与心肌动作电位的关系与比较。系与比较。波波形形持持 续续时时间间(秒秒)波波幅幅mV意意义义与与心心肌肌细细胞胞动动作作电电位位的的对对应应关系关系P波波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心心房房肌肌动动作作电电位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室
18、去极化过程心心室室肌肌动动作作电电位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心心室室肌肌动动作作电电位位2期末和期末和3期期PR间间期期0.12-0.20代代表表窦窦房房结结产产生生的的兴兴奋奋从从心心房房传传至心室所需的时间至心室所需的时间QT间间期期0.32-0.44代代表表心心室室去去极极和和复复极极全全过过程程所所需需的时间的时间心心室室肌肌动动作作电电位位04期期ST段段0.05-0.15基基线线代代表表心心室室肌肌细细胞胞全全部部处处于于动动作作电电位位平平台台期期,各各部部分分间间无无电电位位差差的的时期时期心心室室肌肌动
19、动作作电电位位2期期(F)第三节第三节血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点1弹性贮器血管弹性贮器血管功能：弹性贮器作用功能：弹性贮器作用2分配血管分配血管功能：输送功能：输送血液至器官组织血液至器官组织3Cap前阻力血管前阻力血管：控制局部血灌流量：控制局部血灌流量4Cap前括约肌前括约肌：控制开关：控制开关5Cap后阻力血管后阻力血管：影响组织液生成回流：影响组织液生成回流6交换血管交换血管：物质交换的场所：物质交换的场所7容量血管容量血管功能：容纳功能：容纳60-70%的血量的血量8短路血管短路血管功能：调功能：调节节体体温温血液对单位面积血液对单位面积血管壁的侧压
20、力。血管壁的侧压力。单位：单位：kPa、mmHg二、血压二、血压血液对单位面积动脉管壁的侧压力。血液对单位面积动脉管壁的侧压力。三、动脉血压三、动脉血压基本因素：基本因素：心血管内有足够的血量心血管内有足够的血量心室射血心室射血外周阻力外周阻力（一）动脉血压的形成（一）动脉血压的形成（二）动脉血压的正常值（二）动脉血压的正常值（100-120；60-80）血压的测量血压的测量方法：直接法方法：直接法与间接法与间接法舒张压舒张压心室舒张时动脉压降到的最低值心室舒张时动脉压降到的最低值脉脉压压收缩压和舒张压的差值。收缩压和舒张压的差值。平均平均A压压一个心动周期中动脉血压的平均值。一个心动周期中动
21、脉血压的平均值。平均平均A压压=舒张压舒张压+脉压脉压/3收缩压收缩压心室收缩时动脉压升到的最高值。心室收缩时动脉压升到的最高值。血压降落：主大血压降落：主大A小小A微微A（三）动脉血压的影响因素（三）动脉血压的影响因素1 1 搏出量搏出量2 2 心率心率3 3 外周阻力外周阻力4 4 主大主大A A的弹性贮器作用的弹性贮器作用5 5 循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例影响动脉血压的因素每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心率(40180次/分)加快减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下
22、降。减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大循环血量增加或血管容积减小减小循环血量减少或血管容积增大影响因素影响因素变化变化收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压备备 注注1外周外周V压压：各器官各器官V的血压。的血压。2中心中心V压压：右心房和胸腔内大右心房和胸腔内大V的血压。的血压。四、静脉血压、静脉回心血量四、静脉血压、静脉回心血量（一）（一）V V血压血压静脉回流动力静脉回流动力 = = 外周外周V V压压 - - 中心中心V V压压（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响V的作用：的作用：引导血液回心引导血液回
23、心血库血库（三）静脉血流（三）静脉血流静脉回心血量的静脉回心血量的影响因素影响因素肌泵肌泵促进血液回流促进血液回流影响因素影响因素变化变化静脉回心血量静脉回心血量作作用用机机制制体循环平均充盈压体循环平均充盈压外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差增增大大外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小心脏收缩力量心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小心舒期抽吸力变小体位改变体位改变立位变卧位立位变卧位外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小卧位变立位卧位变立位身体低垂部分血管扩张身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用肌肉运
24、动肌肉运动肌肌肉肉收收缩缩期期挤挤压压和和舒舒张张期期抽抽吸吸作作用用增增强强。紧紧张张收收缩缩则则静静脉脉回回流减少流减少肌肉运动肌肉运动呼吸运动呼吸运动胸内负压胸内负压吸吸气气时时，胸胸内内负负压压增增大大，腔腔静静脉脉扩扩张张，静静脉脉回回流流增增加加；呼呼气气时则减少时则减少胸内负压胸内负压影响静脉回心血量因素 五、微循环五、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微循环的组成和血流通路有： 1直捷通路 微动脉通血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。 2动静脉短路 微动脉动静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。 3.迂
25、回通路: 微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。六、组织液六、组织液（一）组织液的生成（一）组织液的生成部位：真毛细血管部位：真毛细血管动力：有效滤过压动力：有效滤过压=(Cap=(Cap压压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)-()-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压）A A端端 Pf=Pf=（30+1530+15）- -（25+1025+10）= +10mmHg= +10mmHgV V端端 Pf=Pf=（12+1512+15）-
26、-（25+1025+10）= - 8 mmHg= - 8 mmHgA端端V端端5%90%组织液组织液10%淋巴液（尤其蛋白质）淋巴液（尤其蛋白质）过程：过程：CapA端的有效滤过压为正值，液体端的有效滤过压为正值，液体滤出而成组织液；滤出而成组织液；CapV端的有效滤端的有效滤过压为负值，组织液回流入过压为负值，组织液回流入Cap。1、Cap压压（二）组织液生成的影响因素（二）组织液生成的影响因素2、血浆胶渗压、血浆胶渗压蛋白尿或肝功蛋白尿或肝功血浆胶渗压血浆胶渗压组织液生成组织液生成有效滤过压有效滤过压=（Cap压压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）3、Cap通透性通透性烧伤、过敏烧伤、过敏通透性通透性组织液生成组织液生成4、淋巴回流淋巴回流淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液滞留组织液滞留
