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1、急性B淋巴细胞白血病护理查房护理查房1ppt课件ALL知识回顾病例介绍脐血移植日程护理诊断与措施健康教育12345出院宣教62ppt课件1.急性白血病：急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL）2.慢性白血病：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病等白血病分类3ppt课件来源：是一种起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾特点：淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其他造血组织中无控制的增生和聚集危害：浸润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制ALL定义4ppt课件贫血发热出血肝脾、淋巴结肿大其他器官和组织的浸润临
2、床表现5ppt课件血象：有正常细胞性贫血；白细胞计数多增高，部分正常或减少；血小板低骨髓象：确诊的重要依据；原始淋巴细胞占非红系的30%以上，缺少较成熟的中间阶段细胞实验室检查6ppt课件1.支持治疗：控制感染、纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病2.化学药物治疗：诱导缓解、缓解后治疗3.中枢神经系统白血病（CNS-L）的防治4.骨髓或外周血干细胞移植治疗要点7ppt课件病例资料周X，女性，20岁。主诉：确诊急性B淋巴细胞白血病一年余，拟行造血干细胞移植。现病史：患者一年前因右下腹疼痛，就诊当地医院，查血常规检查示：白细胞102.52*109/L，中性粒细胞4.31*109/L，淋巴细胞94.1
3、1*109/L，血红蛋白69g/L，血小板57*109/L。 2016.02.01在合肥市解放军105医院住院检查，骨髓细胞学示：有核细胞增生明显活跃，M：E=0.5：1，粒系、红系增生受抑制，原始淋巴细胞占90.5%，考虑为“急性淋巴细胞白血病”。2016.2.9、3.24、11.1分别进行3次VIP方案化疗。2017.3.1号入住我科行Ma方案化疗（甲氨蝶呤1.6g*d1+阿糖胞苷6g*d2-3）；4.14行IA方案（甲氨蝶呤1.6g*d1+阿糖胞苷8g*d2-3）化疗。此次为求造血干细胞移植入住我科，病程中，患者无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、心慌，饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。
4、既往无肝炎、结核等病史。8ppt课件T:36.5，P:92次/分，R：20次/分，BP 115/89 mmHg，神清，精神可，贫血貌，全身皮肤及巩膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹平软，全腹无压痛及反跳，肝脾肋下未触及，神经系统检查（-）。查体9ppt课件2017.05.182017.05.192017.5.202017.6.2WBCWBC：2.48x109/LHBHB：102g/LPLT:PLT:306x109/L生化全套未见异常PT系列未见异常腹部彩超未见异常生化:钾 3.45（mmol/L）药物监测：环孢素A 122.90（ng/ml）辅检心电图示窦性心动过缓N
5、N：0.76x109/L骨髓细胞学示急淋缓解期骨髓象血常规：血常规：PLTPLT 1010x109/L尿常规、粪便常规+OB未见异常10ppt课件血常规日期日期WBC(X109)WBC(X109)N(X109)N(X109)HB(g/L)HB(g/L)PLT(X1012)PLT(X1012)5.182.480.761023065.292.622.60115986.20.840.8482106.40.05-8486.60.01-8516.130.110.2083126.200.450.3375336.293.382.455657.23.792.195487.43.922.23521211ppt课
6、件风险评估坠床/跌倒风险：0分管道滑脱风险：2分（PICC管）生活自理能力评估：100分疼痛评估：0分压疮风险评估：23分 12ppt课件初步诊断1.恶性肿瘤的化学治疗2.急性B淋巴细胞白血病13ppt课件5.245.245.255.255.265.265.275.275.285.285.295.295.305.305.315.316.16.16.26.26.36.36.56.56.86.86.96.96.136.13三四五六日一二三四五六日一二三-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+3+6+7+11Ara-C 2g/m2Ara-C 2g/m23.2g3.2gBU BU 0.8mg/kg
7、/q6h0.8mg/kg/q6h44mg44mg44mg44mg苯妥英钠苯妥英钠0.3g tid0.1g tid0.1g tid0.1g tid0.1g tid0.1g tidCTX1.8g/m2CTX1.8g/m22.8g2.8g回输回输更昔洛韦更昔洛韦5mg/kg/q12h5mg/kg/q12h250mg250mg250mg250mg250mg250mg250mg米卡芬净钠米卡芬净钠50mgCSA 2.5mg/kgCSA 2.5mg/kg137.5mgMMF0.5BidMMF0.5Bid+ATG3mg/kgATG3mg/kg165mg165mg165mg凯时凯时G-CSFG-CSF甲强龙甲
8、强龙 40mg40mg40mg熊去氧胆酸熊去氧胆酸 2# Tid2# Tid周X脐血移植日程表姓名：周X性别：女身高：166cm体重：55kg体表面积：1.62m2诊断：B-ALL血型：A型14ppt课件护理诊断1.焦虑：与经济压力大有关2.知识缺乏：缺乏疾病和移植相关知识3.营养失调：低于机体需要量 与大剂量化疗引起的胃肠道症状有关4.口腔黏膜改变：与化疗或感染有关5.体温过高：与应用放/化疗药物引起的感染有关6.有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有关7.活动无耐力：与预处理应用大剂量化疗药物有关8.潜在并发症：感染 与粒细胞缺乏有关9.潜在并发症：出血 与血小板减少有关15ppt课件1
9、0.感知改变：味觉 与应用化疗药物有关11.有受伤的危险：肝脏功能障碍 与应用化疗药物有关12.角色紊乱：与住层流室（封闭环境）有关13.自我形象紊乱：与化疗药物引起的脱发和色素沉着有关14.潜在并发症：GVHD15.潜在并发症：出血性膀胱炎16.潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱17.疼痛：与反复呕吐后食道黏膜损伤有关18.睡眠形态紊乱：与患者出现病情变化，情绪不佳有关19.潜在并发症：化疗药物不良反应20.潜在并发症：VOD16ppt课件护理目标：患者焦虑情况缓解，积极配合各项治疗。护理措施：1.经常巡视病房，倾听病人的主诉，了解病人的需要。2.调整家庭成员之间的交流方式，使其能够有效沟通，
10、使病人获得最大的情感支持和社会支持。3.介绍成功病例，并鼓励同病房病人对病人出现的焦虑情绪进行安慰4.指导病人使用放松术，如深呼吸，听音乐，并能够做到充分休息。护理评价：焦虑情绪有所缓解,乐于倾诉。 焦虑:与经济压力大有关有关17ppt课件护理目标：患者了解疾病和移植相关知识护理措施：1.由经专业培训的责任护士完成电子病历查询，了解患者病情，根据脐血造血干细胞移植治疗的特点，结合患者病情设计术前访视单，明确健康教育内容，采取认知干预2.入院时详细真诚地进行自我介绍及入院须知介绍，与病人建立和谐的护患关系，取得病人及其家属的信任3.采用多元的途径方便病人与医护人员的沟通和交流，例如网络手段等4.
11、手术前5d采用手册、图表和照片等辅助形式向病人介绍干细跑移植相关知识、术前准备及手术的简单流程、化疗药物相关识等5.病人入层流室前，利用层流室视频结合医护人员讲授等形式，让其熟悉层流室环境，减轻陌生感6.组织同类型病情患者,沟通交流,讲解成功病例,树立战胜疾病信心护理评价：患者积极配合各项治疗，对疾病和移植知识有所了解知识缺乏：缺乏疾病和移植相关知识18ppt课件 营养失调:低于机体需要量 与大剂量化疗引起的胃肠道症状有关护理目标：患者能够正常进食，营养均衡护理措施：1.与患者及家属进行有效的沟通，耐心地宣教饮食的重要性，是移植成功的前提2.指导患者及家属掌握科学饮食的方法，了解各种食物的营养
12、成分和所 含能量，保证患者获得较全面的营养3.帮助患者建立起合理的饮食结构，指导患者家属在移植各期为患者选择最佳的饮食种类，鼓励患者食用高蛋白、高维生素、营养丰富、新鲜的食物和水果4.向患者说明良好的心理状态可以增加进食量，营养不良会降低造血干细胞移植后的治疗效果，需要患者坚持呕吐后仍进食，以进食来中和胃酸，促进胃肠蠕动，减少对胃黏膜的刺激5.每日专人测量记录患者的体重、饮食变化、消化道症状、活动能力护理评价：患者营养均衡19ppt课件口腔黏膜改变：与化疗或感染有关护理目标：患者口腔黏膜恢复正常护理措施：1.每日评估口腔情况，监测口腔 p H 值，根据评估情况指导患者正确的口腔护理方法，使口腔
13、 p H 值保持中性2.每周对患者咽部进行细菌培养，以便及时发现问题，给予必要的措施3.所有口服药片必须经紫外线两面照射 30min4.抗生素使用时间严格按照医嘱执行5.等渗盐水棉球擦拭口腔2次/d，每次5-10分钟；碳酸氢钠溶液，口博士漱口液两者交替漱口，每次5-10分钟，2日内漱完；同时施行维生素B12混合庆大霉素溶液（即0.9%氯化钠20ml+维生素B120.5mg+庆大霉素8万U）雾化吸入，每次取适量溶液，分多次雾化，直至配置的雾化液用完。护理评价：患者口腔黏膜炎有所好转20ppt课件体温过高：与应用化疗药物引起的感染有关护理目标：体温能得到有效控制，力求降至正常范围护理措施：1.降温
14、：先给予物理降温，患者体温不降时，遵医嘱给予药物降温，降温过程中，要密切监测病人体温与脉搏的变化，及时更换衣物，保持皮肤清洁，干燥，防止受凉，并观察病人降温后的反应，防止虚脱2.休息：卧床休息，采取舒适的体位；层流室内保持适宜的温湿度3.补充营养及水分：鼓励病人进食高热量，高维生素，营养丰富的半流质或软食；指导病人摄取足够的水分以防止脱水，必要时遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡4.严格执行无菌操作5.指导患者注意个人卫生：口腔护理和肛周护理6.病情观察与诊治配合：定期监测体温并记录；同时还应注意观察感染灶的症状，体征及其变化情况；协助医生做好各种检验标本的采集及送检工作；遵医嘱正确配置和输注
15、抗生素等药物，并注意其疗效与不良反应的观察和预防。护理评价：病人体温降至正常范围21ppt课件 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关护理目标：患者皮肤完整护理措施：1.健康教育：说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义2.加强预防，去除诱因：保持床单位平整，干净；保持皮肤清洁干燥；避免局部组织长期受压，指导患者更换体位3.患者病情允许时，指导患者在床旁活动4.增加饮食，嘱患者进食高蛋白，高维生素，营养丰富的食物护理评价：患者皮肤完整22ppt课件活动无耐力：与预处理应用大剂量化疗药物有关护理目标：患者身心不适情况减轻，活动耐力恢复正常护理措施：1.休息与运动：指导病人合理休息与运动2
16、.化疗期间嘱患者进食高蛋白，高维生素，营养丰富，新鲜的蔬菜，水果。3.加强心理护理，鼓励患者在仓内洗漱，进食自己动手。4.必要时给予氧气吸入护理评价：患者移植期间生活自理，活动耐力恢复正常23ppt课件 潜在并发症：感染 与粒细胞缺乏有关护理目标：患者感染得到控制护理措施：1.严格无菌操作2.限制探视者3.每日评估口腔情况，监测口腔 p H 值，根据评估情况指导患者正确的口腔护理方法，使口腔 p H 值保持中性。4.肛周、会阴部护理: 大、小便后用 12000的洗必泰冲洗和坐浴; 5.PICC导管的规范维护，导管口换药2次/周6.每周对患者进行鼻前庭、咽部、肛周、PICC 置管处进行细菌培养，
17、以便及时发现问题，给予必要的措施。7.加强卫生宣教，嘱其注意个人卫生8.空气及地面定期消毒9.严格观察体温及病情变化10.遵医嘱应用抗生素及其他补液治疗护理评价：患者感染得到控制24ppt课件潜在并发症：出血 与血小板减少有关护理目标：患者不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时而有效的处理护理措施：1.嘱卧床休息，PLT小于2万时绝对卧床2.饮食指导:高蛋白，高热量，多维生素易消化的软食，鼓励病人进食少食多餐3.做各项操作时动作要轻柔4.各种注射后延长按压时间5-10分钟5.严密观察出血倾向并酌情给予处理6.尽量减少不必要的注射和检查，避免损伤后出血7.避免使用对造血系统有影响的药物，禁止酒
18、精擦浴8.定期监测患者血常规的变化护理评价：患者能明确出血的原因，避免各种出血的诱因。25ppt课件感知改变：味觉 与应用化疗药物有关护理目标：患者胃口较好，能够正常进食护理措施：1.做好患者化疗前的健康教育工作，提高患者的认知水平，使患者了解化疗后各种各样的味觉变化不会影响化疗药物的继续应用，树立战胜疾病的信心2.做好患者的心理护理，消除焦虑，抑郁等不良心理反应，减轻厌食情绪，促进食欲，加强营养，保持稳定的体重，从而提高患者的生存质量3.评估味觉改变的程度，发生，持续时间以及引起味觉改变的相关因素4.指导患者做好口腔护理5.科学合理的饮食调节，适当吃一些对味觉刺激性强的食物，以刺激味觉产生6
19、.及时停止可能引发或者增加味觉改变的药物护理评价：患者进食正常26ppt课件有受伤的危险:肝脏功能障碍 与应用化疗药物有关护理目标：患者未发生受伤护理措施：1.向患者解释大剂量化疗药物的作用及不良反应，使患者能够做好准备2.患者化疗期间责任护士应加强巡视，密切观察病情变化，及时汇报医生3.加强生活护理和心理护理护理评价：患者移植期间未发生受伤27ppt课件角色紊乱：与住层流室（封闭环境）有关护理目标：患者能够很好的适应角色转变。护理措施：1.患者入层流病房前，护士利用层流室视频结合医务人员讲授等形式，让其熟悉层流室环境，减轻陌生感。2.调整家庭成员之间的交流方式，使病人获得最大的情感支持和社会
20、支持，入仓后，家人可通过对讲机与病人交流。3.入仓时，仓内护士热情接待患者，护理人员对病人良好的态度，有爱心的照顾，适时的语言沟通及鼓励是病人最好的精神支持。4.稳定病人情绪，针对病人不同时期的心理反应及心理需求，同情，关心，体贴病人；改变病人观念，增强信心，树立良好的生活及行为习惯，并邀请情绪乐观，治疗效果好的病人与之交谈，增强战胜疾病，早日康复的信念。护理评价：患者积极配合治疗，心态良好。28ppt课件护理目标：患者能正确面对自身形象的改变。护理措施：1.情感支持：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致
21、的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。 2.鼓励移植成功，预后良好的患者与其沟通。3.事先告知疾病的相关知识，做好心理准备。4.必要时可鼓励患者出院后佩戴假发。护理评价：患者能正确面对自身形象的改变并采取应对措施恢复自身形象。 自我形象紊乱：与化疗药物引起的脱发和色素沉着有关29ppt课件护理目标：患者能够安静入睡。护理措施：1.创造良好的睡眠环境，保持适宜的温湿度，保持层流室内空气新鲜；各种检查，治疗，护理尽量集中进行，夜间保持层流室内安静；护士操作时保持“四轻”，尽量符合患者的睡眠习惯。2.
22、了解患者的心理反应，满足患者的心理需要，护士态度应热情，和蔼，作风应认真，仔细，严肃，负责，取得病人的信赖。3.予以助睡眠药物改善睡眠。4.护士加强巡视，密切观察病情变化，及时汇报医生并对症处理。护理评价：患者睡眠质量较前好转。 睡眠形态紊乱：与患者情绪不佳，身体不适有关30ppt课件护理目标：患者疼痛减轻或者消失。护理措施：1疼痛评估：从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度，性质及病人对疼痛的体验与反应。2.心理-社会支持：关心，体贴，安慰病人，对病人提出的疑虑给予耐心解答，鼓励病人与家属，其他移植成功患者通过对讲机沟通交流，使病人获得情感支持和患病治疗经验。3.缓解疼痛：保持层流室内安
23、静，温湿度适宜；嘱病人减少活动，尽量卧床休息，保持舒适的体位；指导病人进食少食多餐；指导病人采用放松，臆想疗法，音乐疗法等转移病人的注意力；遵医嘱应用止痛药，止吐药，并密切观察止痛效果。4.护士加强巡视，密切观察病情变化，及时汇报医生并对症处理。 护理评价：患者呕吐减少，疼痛减轻。 疼痛：与反复呕吐后食道粘膜损伤有关31ppt课件护理目标：患者未发生移植抗宿主病护理措施：1 遵医嘱正确应用各种化疗药物，如环孢素，甲氨蝶呤等，并要注意各种药物不良反应的观察2.输注各种血制品时，必须在常规照射等处理后进行3.密切观察病情变化，如自觉症状，生命体征，皮肤黏膜，二便性质及其排泄情况，及早发现GVHD并
24、配合做好各种抢救工作4.严格执行无菌操作护理评价：患者一般情况尚可，未发生GVHD 潜在并发症：GVHD32ppt课件护理目标：患者未发生出血性膀胱炎护理措施：1 嘱患者大量饮水，每日大于3000ml2.做好皮肤，肛周护理3.密切观察病情变化，如生命体征，二便性质及其排泄情况，一旦有异常，应及时通报医生4.严格执行无菌操作护理评价：患者未发生出血性膀胱炎潜在并发症：出血性膀胱炎33ppt课件护理目标：患者钾，镁正常护理措施：1.及时监测患者电解质情况，2.专人严格记录患者体重，出入量，发现异常，及时汇报医生3.予以补钾，补镁治疗护理评价：患者钾，镁正常潜在并发症：水，电解质酸碱平衡紊乱34pp
25、t课件护理目标：能说出化疗可能出现的不良反应，并能积极应对。护理措施：1.患者化疗期间卧床休息，嘱不外出，限制探视者。2.饮食指导：给予高热量，富含蛋白质与维生素，适量纤维素，清淡易消化，以半流质为主，少食多餐。避免进食高糖，高脂，产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的需求，以增加食欲。3.嘱病人多饮水或者静脉补液，加速尿酸排出。4.适量应用碱性药物及抗生素，碱化尿液及预防感染。5.加强口腔及皮肤护理，加强卫生宣教，嘱病人注意个人卫生。6.严密观察化疗反应、体温变化，一旦发现，应及时通知医生。7.注意保护静脉，严防药液外渗，发现问题，及时处理。8.定期查肝功能及外周血。护理
26、评价：患者能列举化疗的不良反应，主动配合治疗，积极采取应对措施。潜在并发症：化疗药物不良反应35ppt课件护理目标：患者无并发症发生，没有出现VOD护理措施：1. 严密观察病情变化，查体有无腹痛、黄疸、肝肿大、腹水、出血倾向。2.每日查血常规，隔日查肝肾功能、止凝血。3.药物防治：遵医嘱应用前列地尔、肝素等药物预防VOD.4.自预处理开始，每日称体重，倾听患者主诉。护理评价：患者一般情况尚可，无VOD发生。潜在并发症：VOD36ppt课件健康教育1.鼓励患者正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。对骨髓移植和化疗后引起的不良反应不要恐慌，治疗结束，症状可自行缓解。2.加强营
27、养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜。3.患者可视体力情况适当活动，以不产生疲劳感为度。避免强体力活动，可适当散步，打太极拳，下象棋等，预防各种外伤。4.病人中性粒细胞减少，抵抗力低下易并发感染，故应保持病室清洁阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞数较低时，给予保护性隔离，室内严格消毒，谢绝探视。37ppt课件1.为了巩固治疗，延长存活时间，病情缓解出院后，坚持按时治疗是根本保证。应根据医生制定的治疗方案，按时口服药物，定期检查血象，病情变化及时就诊。2.尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，及时添加衣服，防止受凉，注意个人卫生，少去公共场所，不易出入人群集中场所，少会客防止交叉感染，尽量避免与感冒尤其是流感的人接触，绝对禁止与急性水痘病人接触。3.不抽烟，少饮或不饮酒。出院指导38ppt课件谢谢 谢！谢！39ppt课件
