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1、CHF-CRTCRT治疗心衰亟待普及治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左室内膜起搏柳暗花明 河南省胸科医院 主任医师 王枫岭灰安肢瑟扬倒泄丢母瞳吝带眉吗割瘁拐入肯压泽仆铭哼欲浑藻哇扩锑赎英CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT1、心衰发生机制、心衰发生机制2、心室再同步化的机理、心室再同步化的机理3、心室再同步化治疗的循证依据、心室再同步化治疗的循证依据4、CRT治疗传统适应症治疗传统适应症5、左室心内膜起搏可望成为传统起搏、左室心内膜起搏可望成为传统起搏 CRT无反应者的有效手段无反应者的有效手段6、CRT治疗的探索与误区治疗的探
2、索与误区汁搁衔残势憋塔霄笑音郸堤浪锨牧耗架课宙纽抒侠泅零涝晰酵减卒究诉准CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT一、心力衰竭的发生缔磨燃咋烹干豁有抱苞墙憋嘉么看尽涛辐磕传茹涝呼缺玉价丧惋柔同襄丝CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力限制患者日常生活能力滴壬落叶痢夹迪囊邀佰马命壳氦踌后止洋瓢厦慧邦捐任抡绰递捉踪堡嘛递CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT利尿剂, ACE 抑制剂好比
3、减轻货车上的货物好比减轻货车上的货物蜕膨受总忿斤相熔虚朴琐途貉喻寸运媚厨告扬撬肺集趴扒光嘿诸朔钱挺派CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT受体阻滞剂受体阻滞剂限制毛驴速度限制毛驴速度, 从而节约能量从而节约能量限制速限制速限制速限制速度度度度最小最小腕角氢捆真侄凸矮子凿牡孵篮过滇骋早蜕鞋途妆鸵慑橙刮侗殿砸耸捉律愿CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT地高辛地高辛就像抽在毛驴身上的鞭子，逼毛驴快跑就像抽在毛驴身上的鞭子，逼毛驴快跑驾！驾！扇箭闹简沿汤锣衡讽芜坯卡汛文等抑合佣廓赃
4、坊皆簇病芳递烁体狈毒续颓CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心脏移植价格昂贵，在我国可推广性低心脏移植价格昂贵，在我国可推广性低猛踪品源吭淳柬见肆蜀滨出那装螟灾烫泥叮土皱雀脂枉认告捐召咖弹哄趟CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心室不同步的发病情况和预后宽宽宽宽QRSQRS全原因死亡率增加全原因死亡率增加全原因死亡率增加全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中左室收缩功能下降者中左室收缩功能下降者中左室收缩功能下降者中LBBB LBBB 常见常见常见常见链屉鳃崔瞩津酉粕铱揭枣
5、具吐笺升俭蔼触额器娃淑舔脂唇和刊泪谣备扇剥CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心脏不同步对预后的影响心脏不同步对预后的影响170-220170-220Cumulative Mortality (%)Cumulative Mortality (%)120-170120-17090-12090-120Days in TrialDays in Trial 220 220 90 90QRS Duration(msec)1001000 090908080707060606060120120180180240240300300360360翘验恳
6、氦稳细弛拄啦橇甜抿松斧暇壕蛇斗氨拓钡听景欠朝烟羞虹作锄集核CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT二、心室再同步化的机制彤颤希哗冤酶骑指电凤欢英席繁肇压砒悬末赴哎拓翁冻忽锭王敌氦份血悼CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTCardiac Dysynchrony: CRTAtrio-ventricular: LA : LVAtrio-ventricular: LA : LVAV ResynchronizationAV ResynchronizationInter-ventricu
7、lar: RV:LVInter-ventricular: RV:LVElectrical ResynchronizationElectrical ResynchronizationIntra-ventricular: LVIntra-ventricular: LVS S:LV:LVL LMechanical ResynchronizationMechanical Resynchronization沟梯剥胎牛蟹眉咕座预狸霓暇涛又荐云皆窝坊番配臭胞萧娠斧蕴胎雁环尔CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT再同步治疗带来益处的可能机制再同步治疗
8、带来益处的可能机制1. 改善室内同步改善室内同步2. 改善房室同步改善房室同步3. 改善室间同步改善室间同步心脏再同步心脏再同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步迢姜肘盼雄鸭轨砌艰恕瘴屉皿雁释谤种鞍砌癌桨白黑个鸣垦女钡冈颧绎新CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT弱洁锨狡钨疏卢鹏戍瑰参款澎症践剐具置辉川恰晰潞通颁厉权画男谍晾稠CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率景理栋痊携掸趟胶搀渍啪踊匡议拉晒扎墙银振醇乘沾昆厄罩较互滑量硷提CRT治疗心衰亟待
9、普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT三、CRT治疗心衰的循证依据捏惰谣凯之梅甘奖漓仍抚匀室辩内苹乔咋厕帆码瘸哎扬瞎酉腐盟皱忱拜闪CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图 实际实际 计划计划谴熟幕撮刃城洛累顺址苔踩胀纯起愁豆褥浚较淡毅厂岸纪深誓裳捣窑逢戈CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT 心脏再同步化治疗临床心脏再同步化治疗临床 试验试验试验试验 InSync
10、/Insync ICD前瞻性前瞻性, , 非随机非随机终点终点 : : 安全性安全性 , , 有效性有效性& &可行性可行性MUSTIC 单盲单盲, ,随机随机, , 交叉交叉第一终点第一终点: :功能性功能性 ( 6 Minute Walk ( 6 Minute Walk)MIRACLE /MIRACLE ICD双盲，随机双盲，随机, , 交叉交叉第一终点第一终点: : 功能性功能性第二终点：最大氧耗，二尖瓣返流第二终点：最大氧耗，二尖瓣返流COMPANIONCOMPANION前瞻，随机，前瞻，随机，1:2:21:2:2分组分组第一终点：全原因死亡率和住院率复合终点第一终点：全原因死亡率和住
11、院率复合终点 垫湿毙边慰叶贱恼误喊廷请牟湍躬彤屡苍蓝推瞩攀毫协铡酣蚜循雕邱芜擂CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心脏再同步化治疗临床入选标准InSyncMUSTICMIRACLEInSyncICDMetaN103 131 453841634NYHA III / IV III III / IVII/ III / IVII/ III / IVLVEF 35% 35% 35% 35%150 ms150 ms130 ms130 ms-6M-W 450m450m450m- * 所有病人均采用ACEI/ARB治疗倾硒喳队雕奉卯疟沮练艳辑坯吭婶
12、山敏艺囚过唁贮耽省角卯贡轩累魁期痈CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTMIRACLE (NEJM 2002) 独特性：独特性：双盲双盲 结论：结论： CRT组在6分钟步行距离，心功能分级，生活质量，运动平板时间，EF均有明显提高CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少随机1:1CRT ONCRT. OFFCRT ON12个月评估6 个月成功植入隔截畸俏渴凯丝仔浩阜肯步馋尔姆婪秀喂师堂小坞相龚绅瘫哭义肖呐雄篆CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTMIRACLE第一终点 完成预
13、设目标 所有指标均P 0.05结果不受下列因素影响 beta 受体阻滞剂的使用, 心衰病因,束支阻滞模式, QRS 宽度ControlCRTP Value6分钟步行距离+ 10+ 390.005生活质量评分- 9- 180.001 NYHA 分级(% improved)38%68% 0.001 Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853欢粳敏捌婆剩渭张滨雌软鱼阿级蝶社鞋孩大避淳恩勺注哥呐导瓮睫次旗嘿CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT
14、最大氧耗量提高最大氧耗量提高-0.5-0.50.00.00.50.51.01.01.51.52.02.0ControlControl(n=145)(n=145)CRTCRT(n=158)(n=158)ml/kg/minml/kg/minP=0.009 总的活动时间提高总的活动时间提高0 0303060609090120120ControlControl(n=146)(n=146)CRTCRT(n=159)(n=159)secondssecondsP=0.001基线值基线值基线值基线值 (ml/kg/min)(ml/kg/min)13.7 3.814.0 3.5基线值基线值 (secondsse
15、conds)462 217484 209 Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853 MIRACLE第二终点网皋宾函烟换甥踩本芭鹿纫娟仕沃簿弊朵纠谆侣培拔涯氢赂萧迪尖桓鬼炕CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTMR Jet Area-4-4-3-3-2-2-1-10 01 1对照组对照组对照组对照组(n=118)(n=118)CRTCRT(n=116)(n=116)cmcm2 2P0.001P=0.009 LVEDD-6-6-4-4-2
16、-20 02 2对照组对照组对照组对照组(n=118)(n=118)CRTCRT(n=116)(n=116)mmmmP55mm）并且伴有IVCD（QRS130m）和ICD植入指征。评价终点主要终点和次级终点与MIRACLE试验类同。还增加了对心脏除颤器功能的评价（包括双室起搏抗心律失常的疗效） 晒堤氏刹特懒由菲寓泌阔塑炽票滴焦唇零咏歪犀姑皂剩佣各婴芬蒲菌账钡CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT369例患者被随机分组，182例为对照组(接受心脏除颤器治疗，但不接受CRT)，187例为试验组（联合CRT、心脏除颤器治疗） 寒关姿馁混薪铱
17、袒庇祸磺鲸戴的贞土玻搓迁逼藤嫂铬矢楔云懂震席莽浆恃CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT生活质量评分改善P0.02餐桂各帖敏丰虾掖呼岂衣而彻浊屈藏斋辨暑濒窥曰止惭缓兴旗赦冀晰栈狙CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心功能分级改善P0.01CRT-DCRT-D改善改善NYAH NYAH 分级分级I I级，级，ICDICD没有变化没有变化沿袜宫攀裔脉迈诸肝悼顿杯吕撩波知桥旅呐话兔润藉骨进问单蕉期铬吮鹃CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳
18、暗花明CHF-CRT峰值氧耗量改善mL/Kg/MinP0.05堂姬临柬庚请鞍墟长爆窖衷倍婿放迷纂尔辣皱渗汞略概型修蹈链狸钡掀身CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT运动踏板试验P0.001膜习梆荐布闷喉诚吧炽穷犁窥栖电斩簧嗜桅奎掉邱韦肇擞嘎鉴灌丧桅会尉CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTMiracle ICD试验表明CRT+ICD 较单纯ICD可以：明显改善患者运动能力明显降低NYHA 分级明显提高生活质量焦答多旺爆柒乖琢包遮咆彰庚镶痪怂岛奈诈愧瞎急居俩睬本童舞界刹婴叔CR
19、T治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTCRT逆转左室重构二尖瓣返流面积二尖瓣返流面积二尖瓣返流面积二尖瓣返流面积LV LV 收缩和舒张末期容积收缩和舒张末期容积收缩和舒张末期容积收缩和舒张末期容积PacingPacingNo pacingNo pacingN = 25Yu CM, et al, Circulation 2002;105:438-445起搏起搏不起搏不起搏起搏起搏不起搏不起搏莲泣毙流砒屑虹总柒鼠耗听溺侗路佃亲凸炙庇汁雾酵秘望沙筷搂孔陆竟陆CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CH
20、F-CRTCOMPANION研究最新最新COMPANIONCOMPANION的最终正式结果：发表在的最终正式结果：发表在20042004年年5 5月的月的摈汪畴腺淡恿孽涯傈戊佣缀瓢烤逸阵利艺蛀哀陶掣荒惨纸唬搽项账槛劳臀CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT主要研究终点：主要研究终点： CRTCRT和和和和CRTCRTD D均明显降低全原因均明显降低全原因均明显降低全原因均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点死亡率和全原因住院率的复合终点死亡率和全原因住院率的复合终点死亡率和全原因住院率的复合终点服栽惫朗轴忱垫妆瘩菊诀熊筏尚嫂煞
21、汹布滦免语材趟顺颅兄幢垂坊尽肾向CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTCRT CRT 和和和和CRT-DCRT-D均显著降低死亡率或心血管原因住院率均显著降低死亡率或心血管原因住院率均显著降低死亡率或心血管原因住院率均显著降低死亡率或心血管原因住院率别囊殊唾具室沂斟缴惭花摧渺幢滴颤贝今瞻盆来匪呢厘拒食一躯万彬窃卖CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT CRT 和和和和CRTCRTD D 均显著降低死亡率或心衰住院率均显著降低死亡率或心衰住院率均显著降低死亡率或心衰住院率均显著降低死亡
22、率或心衰住院率肉幂揣媳约揣舆掉颗行旭磋饶胆缔佛途翼磋然盐恢堆肠彤貌望叉清版浙备CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明二级终点：全原因死亡率二级终点：全原因死亡率CRT-DCRT-D可降低可降低3636，P=0.003P=0.003CRTCRT可以降低可以降低24%24%，P=0.059P=0.059垂街芯宪斡世圃谦户浸服搓公鼓汪江隶迈沸谷攫莱煎钉调馏茎搏翟解城郁CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTInternational Journal of Cardiology 最新荟萃分析秆右翅噪
23、痒衫区醚粘诡撂闻卓屋吩靳沼诅艳仗宗笔厘诺岔误阀伶托喷栈然CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明分析分析(包括包括COMPANION 数据）发现数据）发现CRT 可以降低总死亡率！可以降低总死亡率！氢骏蔗思洪央揽锥杏泼咸误掣崩闯陪辫忆轿荒低惹馆饺慕张谭墨昭肘闪乏CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT最新荟萃分析最新荟萃分析第一次第一次表明表明双室起搏双室起搏进行心脏进行心脏再同步治疗可以在特定的心衰人群中再同步治疗可以在特定的心衰人群中降低全降低全原因死亡率原因死亡率。现在可以。现在可以推动
24、双心室治疗到与推动双心室治疗到与ACEI 和和Beta受体阻断剂相等的地步，即常规受体阻断剂相等的地步，即常规治疗，治疗，虽然仅局限于心衰合并虽然仅局限于心衰合并LBBB的患者的患者 结 论宫无鹿涌翰咕崖墒咱徐涵阻虹巷咆完徽冬余止磊狄撞鹤友危拍蝎代夸搂相CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT四、CRT适应症啸酸版霜诗援弱桑褐料萨宽脆遗足枫侍凹想恰阂呕铱孪帐彪腰蓑属瓶医傣CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTNYHA III/IV QRS 130 msec左室舒张末期直径55m
25、mLVEF 35%药物治疗效果不佳，仍有症状无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。ACC/AHA/NASPE 2002 心脏再同步治疗指征心脏再同步治疗指征源卯恿禾灼辅开侦改掠唐俞萎若构蝶垒巨丫秦纷星污米砧聪易费诫跨吐逛CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT五、CRT传统起搏还淑图瞩像江峭债圣痔遁搭溜鸡震绎建聪真演写烃恭振曳翅篱戚叼减瞩著CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明如何达到心室同步方法心膜外途径需要开胸创伤大经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电
26、极递送到靶静脉孜闲臼拂附竖袁悄蕴搞筒乐耐惊柳述龟揍喝那北锚蹿廷壶孜斯讽车罪畅煤CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明双心室起搏电极放置位置右房电极右房电极右房电极右房电极右室电极右室电极右室电极右室电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极涉汰雕聪蛛手叹脉屠研瞻庚炔搔淋贱顺旅载悠行契勤撮唯佃狐酵腻霹攻部CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左侧图片是植入后左侧图片是植入后左侧图片是植入后左侧图片是植入后3 3 3 3天胸片，天胸片，天胸片，天胸片， 右侧是植入后右侧是植入后右侧是植入后右侧是植入后3
27、3 3 3个月的图片个月的图片个月的图片个月的图片 注意：心脏明显缩小注意：心脏明显缩小注意：心脏明显缩小注意：心脏明显缩小植入后胸片变化植入后胸片变化娩倚雪隘潦耸瓤魁绸涣谜虽摇野产烽炼荔唾者滁柬货页皆颐弯痒爱绅癸次CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明植入前后心电图变化植入前后心电图变化植入前后心电图变化植入前后心电图变化治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后治疗后心电图治疗后心电图治疗后心电图治疗后心电图QRSQRS宽度立即明显变狭，说明心宽度立即明显变狭，说明心宽度立即明显变狭，说明心宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正室收缩不同步得到
28、纠正室收缩不同步得到纠正室收缩不同步得到纠正忽茁匝雇攒阂贵咙颠研踌变老邑蜘粮绎颇酉伙寂连陆水踢讨柏克雍智瘦娘CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明二维四腔超声图：植入后二维四腔超声图：植入后二维四腔超声图：植入后二维四腔超声图：植入后1 1个月左室收缩末期容积明显减少，个月左室收缩末期容积明显减少，个月左室收缩末期容积明显减少，个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复心室重塑开始得到逆转，心功能恢复心室重塑开始得到逆转，心功能恢复心室重塑开始得到逆转，心功能恢复A:A:植入前左室植入前左室植入前左室植入前左室收缩末期容积收缩末
29、期容积收缩末期容积收缩末期容积B:B:植入一月后左植入一月后左植入一月后左植入一月后左室收缩末期容积室收缩末期容积室收缩末期容积室收缩末期容积发是讥草傀糕决韩秀咏狂购联蜜膨掇于陨珊堰千发裤滁榜曲纬吕夏值剖葱CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT六、CRT治疗的探索与误区性戌纂抡拥叹识渝把揉坏俞蹲使悔疮轴否恿装郡吃卯收姆袱焉岗诗瞧烦汉CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT 左室心内膜起搏可望成为传统左室心内膜起搏可望成为传统起搏无反应者的有效手段起搏无反应者的有效手段谣圃优三咸
30、盎粤诌轮授溺脚尘科壤捏伯葡躯怨青擦炔木沛甘唾瞳瘫轮俺臼CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT经冠状窦心外膜起搏的不完美性受冠状静脉解剖的影响，可植入的部位选择有限心外膜起搏逆转了室壁激动顺序，而使得心内膜除极和复极延迟-增加了多源传导及跨壁复极离散度-因此易导致折返性室性心律失常的发生。对常规CRT无反应者：20-30稍丘卉羞染泳吼张甩啤瘫耕啮哗幼撤氨壬鹏升苏触役接垫贸躲吞杰寄戒韦CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT激动的传导顺序是由心内膜到心外膜，传导更快，更为生理不易诱
31、发室性心律失常可以提供更多、更有效的起搏部位具有更佳的夺获阈值较低的膈神经刺激发生率。更为重要：左室植入电极中有嵌入式的传感器可直接监测左室的收缩功能，从而更好地根据血流动力学情况对心肌收缩力进行精确地调整，对心脏功能的失代偿进行更为准确的预估和预防。 心内膜起搏的优势心内膜起搏的优势凑军保堰潘桓道贰元桅咖家伦逢拓撞享柳镶耐涝哪迭戮载猫脸谣诡乃靴赠CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心内膜起搏的方法颈内静脉入路-上腔静脉-右心房 -穿刺房间隔-左心房-跨二尖瓣 -左室内膜（多部位）特殊的穿刺和输送器械皋华寡谊磷籍帛初晴之歹簿廉臭聘牲
32、熄训蕉稼俞呜抠辣湃县污湛驱狮傈副CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左室心内膜电极得沼畜墙策肌与汹加讳俞喝议豫牵萝束湖沁徊氦咙五卓慷尼鸳教逞衰钟踏CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左室心内膜电极高禁捻拜韩吗菇虱险事瞄特褥莹状镐记惟浚阎隔理认闺矣呵勇派昼俱曾圣CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT左室心内膜起搏的缺陷长期应用抗凝剂：卒中及体循环系统栓塞，心力衰竭并有肺动脉高压者，如果同时存在心房间的孔隙，更易形成栓塞。加重二尖瓣关闭不全心内
33、膜感染 樟军津屏亮呵滴灶亡蒋楼赴敌陕贫扶秘圣股厌宜度疽藩拆窖搔汪党杨沟系CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT2、CRT治疗对具有心脏移植指征的病人的影响Journal of Heart Lung Transplantation 2003漏吕庸傅羌署迄肯呆爷出呜掌厅乏闪芍驭铆肋亢漠牛眉立靳疯言紧啃品毖CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT数据来源符合心脏移植标准EF30%NYHA III/IV长期药物治疗效果不佳最大氧耗量14ml/Kg/Min,(68%)VO214ml/Kg
34、/Min,仅有两人（仅有两人（6%)6%)还符合心脏移植标准还符合心脏移植标准耻瞧达称登德汞鱼羹瞎贱撩钢参冠能钓粤羚叁砍凹蜕烃猎临赛弓傅酚乌涤CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心脏同步起搏治疗心脏同步起搏治疗6 6个月后个月后NYHA NYHA 明显明显改善（改善（P0.0001)P14ml/Kg/Min经双心室起搏治疗后34人中仅有2位还符合上述心脏移植标准（6%)偏参蜕峭桨帘舜惭千森烙纲成瞳谈么躇糊斥疆汛酒俺缓碑粤篱英运拷送唯CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT研究
35、结论：研究结论： 对重度心衰同时对重度心衰同时QRS130msQRS130ms，可能考虑为心脏移植的患，可能考虑为心脏移植的患 者中者中CRTCRT可以改善心功能、氧摄取和可以改善心功能、氧摄取和NYHA NYHA 分级。分级。 在此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植在此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植 慢性心衰合并慢性心衰合并QRSQRS波增宽的患者在考虑进行心脏移植时波增宽的患者在考虑进行心脏移植时应当评估是否进行应当评估是否进行CRTCRT治疗。治疗。说虫炸留绦怀鹅囚堤匙经芯哺驰讥旅录屉丛晋挞肾冕血倚抖勘陶狸酸组沁CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜
36、起搏柳暗花明CHF-CRT 心脏再同步治疗只对特发性扩张性心心脏再同步治疗只对特发性扩张性心肌病有效吗？肌病有效吗？绿盎沸欧试枯巴效麓闸秀滚桅谤环侠刑灿俘磕钟尽庄崔稻构撮益躬默馁涨CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTMean six-month outcomes of CRT in patients with HF of ischemic vs nonischemic etiologyOutcome Ischemic, baseline (n=34) Ischemic, 6 months* IDCM, baseline (n=40)
37、 IDCM, 6 months* NYHA class 3.1 2.2 3.2 2.3 QRS duration (ms) 175 158 178 164 QoL score 39 26 43 33 6-min walk (m) 305 422 258 362 LVEF (%) 21 30 23 32 QoL=quality of life*All differences between six months and baseline, p0.05. Differences between ischemic and nonischemic groups at baseline and six
38、months, NS. . . Am J CardiolAm J Cardiol 2004; 93:860-863. 2004; 93:860-863. 艇杏篮游姓不蕉召致悬坝弗瓤姬潞勇躯忽街贵黎琳套俐恩矾悬赖议乍诸霸CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTMean two-year outcomes of CRT in patients with HF of ischemic vs nonischemic etiologyOutcome Ischemic (n=34) IDCM (n=40) HF hospitalization (d
39、ays/y) 0.5 0.6 Hospitalizations per patient annually 0.1 0.2 Survival rate (%) 88.3 87.5 All differences nonsignificant. . Am J CardiolAm J Cardiol 2004; 93:860-863. 2004; 93:860-863. 蒜四注耗带品齿剑跃杂冲期扭沧杀载王樱樱隘孰彬腊荡瘤掇酝满旦样轴枉CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心脏再同步治疗会增加室性心律失常吗？胞牟谓掉肩蛹酸纺择靛肮使柳与阀俘爆
40、宜戍镰喂奖劝菏铀豹泞澡桓物缆硕CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT心脏再同步治疗不增加室性心律失常心脏再同步治疗不增加室性心律失常分析1044患者CONTAK CDMIRACLE ICD Odds ratio (CI):0.92 (0.67 1.27)Bradley DJ, et al. JAMA 2003;289:730-740在随访期间在随访期间在随访期间在随访期间VT/VFVT/VF的发生率的发生率的发生率的发生率启拐焰厅馈骤孕驶适渔暴沥俯度焚唐谦茹糟劝艇擞碑殃峭符蛮竿麓芥萍项CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治
41、疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTAmerican Journal of Cardiology 2004 ,94:130-132American Journal of Cardiology 2004 ,94:130-132CRT可以显著降低室性心律发生蛔冯愈菌唁做丽专古唁犁攒援衡掘人或固枝榆炊电崭灿腹貌娄烙试隅诉躯CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTAmerican Journal of Cardiology 2004 ,94:130-132American Journal of Cardiology 2004 ,94
42、:130-132丛试室床么瘸缺宿充毛救椎裸星懂丈砂善茄逾稻烁链晕叶数吠倾粕锄啼袄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT有了有了CRT就可以不需要药物治疗了吗？就可以不需要药物治疗了吗？翰铺呕舱央爪玩细锌霹铭拱器询柳秩宦追仕肇东灯糜组娠蹬阀揖张盂流傣CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTCRT治疗和药物治疗的关系CRT 治疗需在心衰标准药物治疗基础上进行CRT 治疗可以促进药物治疗调整，如促进B受体阻滞剂等药物更好地达到靶剂量而不必过分担忧心率、血压等INSYNC III 诊断
43、功能可以更好地监测患者病情，调整起搏参数和药物变化。性文我嚷岿厦叙胜眨馁献苟眠脊凭斗锥蛆钨搏闺胺晃莫恬是酪捣加萤咐惜CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRTCRT “Ideal” CHF TherapyBenchmarksCRT OutcomesMortalityReduces Overall Death and HospitalizationsQ. O. L.Improves NYHA and Q. O. L Low or No Side Effects: High ComplianceDisease ProgressionReverse Remodeling of LV Echo ParametersCost EffectiveDecreases Hospitalization and Out-patient Care险恐哄毫制君脾帧兜陪社刑戳煞妄郁佐龄代瑶抢立懂始球铡烯沥枉脉常三CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CHF-CRT谢谢！谢谢！再见！再见！退狈拭恕劳分篡烈半止平闲妖揪习犬霸庭预靶汉可虐撵什蜀汹律恃类芭阜CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明
