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1、甲状腺疾病甲状腺疾病 u形态异常：形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲甲状腺腺瘤、甲状腺癌状腺癌u功能异常：功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症 目标目标 f了了解解甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、减减退退症症的的概概念念、分分类类、病病因因、发发病机制病机制f熟悉临床表现及辅助检查熟悉临床表现及辅助检查f掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施f掌握甲状腺癌的护理措施掌握甲状腺癌的护理措施 位置：位置：甲状软骨下方甲状软骨下方气管软骨前面气管软骨前面形态：形态：呈呈“H H”状，似
2、蝴蝶状，似蝴蝶左右侧叶左右侧叶及中间的峡部组成及中间的峡部组成 概述概述 合成、储存和分泌合成、储存和分泌甲状腺激素甲状腺激素，调节机体代谢，调节机体代谢甲状腺素主要作用甲状腺素主要作用促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热参与物质、能量代谢参与物质、能量代谢 促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官） 提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性 生理功能生理功能 由由多多种种原原因因导导致致血血液液循循环环中中甲甲状状腺腺激激素素（THTH）分分泌泌过过多多引引起起的的临床综合征临床综合征 分类：分类：Graves
3、Graves病（病（GDGD）最常见）最常见 多结节性甲状腺肿多结节性甲状腺肿 甲状腺自主性高功能腺瘤甲状腺自主性高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进碘致甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌 定义及分类病因和临床表现病因和临床表现是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素遗传因素 家族发病倾向 免疫因素免疫因素 合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱 病因v女性多见，男女之比为女性多见，男女之比为1 14646，20402040岁为多岁为多 v起病缓慢起病缓慢 v临床表现不一临床表现不一
4、 v老年和小儿常不典型老年和小儿常不典型 v青少年发病有增高趋青少年发病有增高趋 高代谢症候群高代谢症候群 v典型表现典型表现 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群高代谢症候群 精神、神经系统精神、神经系统 心血管系统心血管系统 消化系统消化系统 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 生殖系统生殖系统 内分泌系统内分泌系统 造血系统造血系统 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征 临床表现 产热大于散热产热大于散热怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入消耗大于摄入体重减轻、疲乏无力 分解大于合成分解大于合成 v促进脂肪分解、氧化 血胆固醇 促进蛋白质
5、代谢蛋白质分解负氮平衡，体重 促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解 糖耐量异常、尿肌酸排出 高代谢症候群高代谢症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 精神、神经系统 神神经经过过敏敏、多多言言好好动动、紧紧张张忧忧虑虑、焦焦噪噪易易怒怒、失眠不安失眠不安 思想不集中、记忆力减退思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠偶尔表现为淡漠 体征：震颤（手、眼睑、舌）体征：震颤（手、眼睑、舌） 消化系统 食欲亢进，多食善饥食欲亢进，多食善饥 排便次数增多，无腹痛。（排便次数增多，无腹痛。（THTH促肠蠕动）促肠蠕动） 肝脏损害：肝
6、大、肝功异常、黄疸肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸 厌食，甚至呈恶液质，老年多见厌食，甚至呈恶液质，老年多见心血管系统 症状症状：心悸、胸闷、气短等：心悸、胸闷、气短等 体体征征：心心动动过过速速：休休息息与与睡睡眠眠时时仍仍快快，心心率率与与 代谢率呈正相关代谢率呈正相关 心心音音与与杂杂音音：心心尖尖区区第第一一心心音音亢亢进进，常常有有-级收缩期杂音级收缩期杂音 心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大：心力衰竭心脏增大：心力衰竭 血压改变：脉压差增大血压改变：脉压差增大肌肉骨骼系统 甲亢性肌病甲亢性肌病 周期性麻痹周期性麻痹 伴重症肌无力伴重症肌无力
7、 骨质疏松骨质疏松 GravesGraves肢端病肢端病杵状指趾杵状指趾 其他系统 生殖系统生殖系统 内分泌系统内分泌系统 早期血早期血ACTHACTH及皮质醇及皮质醇（应激），继而（应激），继而（受（受T3T3、 T4T4抑制抑制 造血系统造血系统 白白细细胞胞总总数数偏偏低低、周周围围血血淋淋巴巴细细胞胞、贫贫血血、血血小小板板寿寿命命缩缩短短，可可出出现现紫癜紫癜 甲状腺肿 弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动 质软、无压痛、久病者较韧质软、无压痛、久病者较韧 震颤伴血管杂音震颤伴血管杂音 肿大程度与甲亢轻重无明显关系肿大程度与甲亢轻重
8、无明显关系眼征 2550%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征 分为单纯性和浸润性突眼两类 单纯性突眼单纯性突眼 常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳眼球向前突出18mm瞬目减少和凝视 向下看时，上眼睑不能下落 向上看时，前额皮肤不能皱起 两眼内聚减退或不能眼征-浸润性突眼 较少见，约较少见，约5%5%左右左右 症症状状明明显显：眼眼内内异异物物感感、胀胀痛痛、畏畏光光、流流泪泪、复复视、视力下降等视、视力下降等 眼眼球球明明显显突突出出18mm18mm，严严重重者者眼眼球球固固定定闭闭合合不不全全、角膜外露角膜外露 结结膜膜，角角膜膜外外露露而而引引
9、起起充充血血水水肿肿，角角膜膜溃溃疡疡，重重者可出现全眼球炎，甚至失明者可出现全眼球炎，甚至失明 与与自自身身免免疫疫有有关关，眶眶内内软软组组织织肿肿胀胀、增增生生和和眼眼肌肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致胫前粘液性水肿 实验室检查实验室检查甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率 正常值正常值 3小时5%25%，24小时20%45%， 高峰在24小时 意义意义 甲亢： 3小时25%，24小时45%，高峰前移 缺点缺点 不能反映病情严重程度 受多种食物及含碘药物影响，不能作为甲亢治疗随访指标 孕妇、哺乳期禁用实验室检查实验室检查 血清甲状腺激素测定： v 总甲状腺素TT
10、4 ，为为基基本本筛筛选选指指标标；总总三三碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸（TT3 TT3 ） 为诊断早期甲亢、观察复发的为诊断早期甲亢、观察复发的敏感敏感指标，指标， 游离甲状腺素FT4 与游离三碘甲状腺原氨 酸（FT3 ） v反T3 （rT3）， rT3是 T4在外周组织的产物，仅在发病初期或复发早期出现。 高敏促甲状腺激素（sTSH）测定 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲状腺摄碘率131131I I 甲状腺自身抗体测定护理评估护理评估 病史采集病史采集 身体评估身体评估 实验室检查实验室检查护理评估护理评估-病史采集病史采集患病及治疗经过检查及治疗经过目前状况l心理社会资料l生活
11、史患病经过疾病知识心理状态社会支持系统出生地生活环境家族遗传性患病及治疗经过患病及治疗经过心理社会资料心理社会资料生活史生活史护理诊断和措施 1 1、营营养养失失调调 低低于于机机体体需需要要量量，与与基基础础代代谢谢率率增增高高，蛋白质分解加速有关。蛋白质分解加速有关。 2 2、潜在并发症、潜在并发症 甲亢危象甲亢危象 3 3、个个人人应应对对无无效效 与与甲甲亢亢所所致致精精神神神神经经系系统统兴兴奋奋性性增增高高，性格与情绪改变有关。性格与情绪改变有关。 4 4、感感知知改改变变 有有视视觉觉丧丧失失的的危危险险，与与甲甲亢亢所所致致浸浸润润性性突眼有关。突眼有关。 5 5、焦虑、焦虑
12、营养失调-护理措施 1）饮食 v 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食 v增加优质蛋白以纠正体内的负氮平衡 v主食应足量 v每日饮水20003000ml v减少食物中粗纤维的摄入 v慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物 2）药物护理 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。注意药物副作用 3）心理护理 药物护理药物护理观察副作用观察副作用 粒粒细细胞胞减减少少 最最常常见见，严严重重时时可可致致粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症。常常发发生于开始服药生于开始服药2323个月内，也可见于任何时期。个月内，也可见于任何时期。 药疹药疹 较常见，多为轻型，及少出现严重的剥脱性皮
13、炎。较常见，多为轻型，及少出现严重的剥脱性皮炎。 肝肝脏脏损损害害 转转氨氨酶酶、黄黄疸疸，严严重重者者可可发发生生中中毒毒性性肝肝病病、胆汁淤滞综合征胆汁淤滞综合征v甲亢危象-护理措施 1 1）病病情情监监测测 原原有有甲甲亢亢症症状状加加重重，出出现现严严重重乏乏力力、烦烦躁躁、发发热热（39oC39oC以以上上）、多多汗汗、心心悸悸、心心率率达达140140次次分分以以上上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。 2 2）甲亢危象紧急护理措施甲亢危象紧急护理措施 保证病室环境安静；保证病室环境安静； 严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；严格按规定
14、的时间和剂量给予抢救药物； 密切观察生命体征和意识状态并记录；密切观察生命体征和意识状态并记录； 昏昏迷迷者者加加强强皮皮肤肤、口口腔腔护护理理，定定时时翻翻身身、以以预预防防压压疮疮、肺肺炎炎的发生。的发生。 3 3）避免诱因避免诱因 感知改变：有视觉丧失的危险 1）指导病人保护眼睛： v戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。 v高枕卧位，使眶内液体减少，减轻水肿高枕卧位，使眶内液体减少，减轻水肿 v加加强强眼眼部部护护理理，睡睡前前涂涂抗抗生生素素眼眼膏膏，眼眼睑睑不不能能闭闭合合者者覆覆盖盖无无菌菌生生理盐水纱布或眼罩理盐水纱布或眼罩 v眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。 v限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂 2）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明
