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1、病毒性肝炎病毒性肝炎认识您的肝认识您的肝肝是人体最大最复杂肝是人体最大最复杂的器官的器官重约重约1.2公斤公斤位于腹腔内右上方，位于腹腔内右上方，横隔膜下方横隔膜下方再生能力强再生能力强几无感觉神经几无感觉神经门静脉及肝动脉门静脉及肝动脉肝的解剖肝的解剖肝的生理功能肝的生理功能代谢作用代谢作用：醣类、蛋白质、脂肪、维他命及荷尔蒙等。醣类、蛋白质、脂肪、维他命及荷尔蒙等。转化作用转化作用：药物在肝被转化成具活性的型态，才能发挥药物在肝被转化成具活性的型态，才能发挥 其功效。其功效。解毒功能解毒功能：各种有毒物质在肝内经过解毒程序后转变成各种有毒物质在肝内经过解毒程序后转变成 无毒物质，再由尿液或
2、胆汁中排出体外。无毒物质，再由尿液或胆汁中排出体外。蛋白质合成蛋白质合成：球蛋白、白蛋白、纤维蛋白原及凝血因子。球蛋白、白蛋白、纤维蛋白原及凝血因子。 排泄功能排泄功能：胆汁的制造与排泄。胆汁的制造与排泄。肝的病理肝的病理A. 正常的肝正常的肝B. 病毒破坏病毒破坏C. 肝硬化肝硬化得到肝病后得到肝病后,人生从人生从彩彩色色变变黑黑白白肝病观念之谜思肝病观念之谜思我能吃我能吃, ,能喝能喝, ,会跑会跑, ,会跳是运动健将会跳是运动健将, ,没有任没有任何症状何症状, ,所以没有肝病所以没有肝病? ?我很容易疲倦我很容易疲倦, ,是否肝不好是否肝不好? ?“吃这个也痒吃这个也痒, ,吃那个也痒
3、吃那个也痒”很容易过敏很容易过敏, ,表表示肝不好示肝不好? ?抽血抽血GOT/GPTGOT/GPT正常表示没有肝病正常表示没有肝病? ?你不可不知的事实?(一)v肝病乃国病,其中以病毒性肝炎最多, 占台湾总人口之20%v B B型肝炎型肝炎占有 1520% (约4,000,000人) C C型肝炎型肝炎占有 34 % (约600,000人)你不可不知的事实?(二)v台湾十大死因第一名恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 & 第六名肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 v恶性肿瘤第一名肝癌肝癌肝癌肝癌v肝癌肝癌肝癌肝癌 & & 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化病因 : 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎占80%
4、(B&C)(B&C)v台湾地区每年有10000名同胞死于肝病v台湾地区肝癌发生率是世界第二vB型或C型肝炎患者得肝癌机率是一般人之68倍 以上.肝病在台湾肝病在台湾肝病是台湾最大的本土病，也是国肝病是台湾最大的本土病，也是国病。每年约有一万多国人因肝癌、肝硬病。每年约有一万多国人因肝癌、肝硬化、肝炎而死亡。化、肝炎而死亡。在台湾，肝病特别多的原因主要在于在台湾，肝病特别多的原因主要在于 B B型型肝炎及肝炎及C C型肝炎感染的普遍型肝炎感染的普遍，占肝癌肝硬化，占肝癌肝硬化患者的八成。患者的八成。成年人成年人B B型肝炎带原率约型肝炎带原率约1520%1520%，全台湾约，全台湾约有三百万有三
5、百万B B肝病患。肝病患。肝病在台湾肝病在台湾C C型肝炎的感染率约型肝炎的感染率约24%24%，全台湾大，全台湾大约有五十约有五十 六十万的六十万的C C 肝病患。肝病患。大部分国人不知自己是否患有肝病。大部分国人不知自己是否患有肝病。已患有肝病者不愿规律追踪，反而寻已患有肝病者不愿规律追踪，反而寻求没把握的中药、草药、偏方、秘方求没把握的中药、草药、偏方、秘方等伤肝的治疗。等伤肝的治疗。 肝脏肝脏沉默的器官沉默的器官早期发现早期发现是治疗的关键。是治疗的关键。肝病症状往往来得太迟，很难早期肝病症状往往来得太迟，很难早期发现。发现。如果在日常生活中能细心观察自己如果在日常生活中能细心观察自己
6、的身体状况，才可能在严重恶化之的身体状况，才可能在严重恶化之前，发现肝病的征兆。前，发现肝病的征兆。肝病的症状肝病的症状身体倦怠无力身体倦怠无力 食欲不振、食欲不振、 恶恶心、呕吐心、呕吐 黄疸黄疸 肝昏迷肝昏迷男性女乳症男性女乳症容易出血、容易出血、 瘀青瘀青 水肿水肿 腹水腹水 脾脏肿大脾脏肿大搔痒搔痒肝病的症状肝病的症状肝炎病程肝炎病程无症状肝炎无症状肝炎急性肝炎急性肝炎猛爆性肝炎猛爆性肝炎慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝功能检验肝功能检验GOT GOT 与与 GPTGPTB B肝病毒检测肝病毒检测C C肝病毒检测肝病毒检测肝癌指标肝癌指标AFPAFP腹部超音波扫瞄腹部超音波扫瞄肝
7、功能检验肝功能检验肝细胞发炎指标肝细胞发炎指标- - GOT GOT 与与 GPTGPT正常值正常值:40 IU/dl :40 IU/dl GOTGOT：肝病、心肌梗塞、：肝病、心肌梗塞、 肌肉发炎、溶血肌肉发炎、溶血GPTGPT：肝病：肝病肝功能检验肝功能检验肝癌指标肝癌指标甲型胎儿蛋白甲型胎儿蛋白 （-fetoprotein-fetoprotein）AFPAFP的正常值的正常值20ng/mL20ng/mL以下以下肝癌、肝炎、生殖系统肿瘤肝癌、肝炎、生殖系统肿瘤 及怀孕均可能使数值升高。及怀孕均可能使数值升高。 影像检验、肝穿刺影像检验、肝穿刺腹部超音波扫瞄腹部超音波扫瞄电脑断层电脑断层(C
8、T)(CT)血管摄影血管摄影核磁共振造影核磁共振造影(MRI)(MRI)肝切片检验肝切片检验肝炎分类肝炎分类病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎药物性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎代谢性肝炎代谢性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎q A A型肝炎型肝炎q B B型肝炎型肝炎q C C型肝炎型肝炎q D D型肝炎型肝炎q E E型肝炎型肝炎肝炎肝炎A A 型型B B 型型C C 型型D D 型型E E 型型潜伏期潜伏期( (日日) )15-4515-4530-18030-18015-15015-15030-18030-18015-15-6060传染途径传染途径饮食饮食血液、体液血液、体液血液、体血
9、液、体液液血液、体血液、体液液饮食饮食慢性肝炎慢性肝炎不会不会会会会会会会不会不会肝癌肝癌不会不会会会会会会会不会不会疫苗疫苗有有有有无无无无无无病病毒毒性性肝肝炎炎病毒性肝炎病毒性肝炎肝炎种类肝炎种类传染传染途径途径病毒病毒种类种类是否成为带原是否成为带原之慢性肝炎之慢性肝炎是否有疫苗是否有疫苗A A型肝炎型肝炎经口经口RNA否否是是B B型肝炎型肝炎血液血液DNA是是是是C C型肝炎型肝炎血液血液RNA是是否否D D型肝炎型肝炎血液血液RNA是是否否E E型肝炎型肝炎经口经口RNA否否否否A A型肝炎型肝炎A A型肝炎病毒引起的传染性肝炎。型肝炎病毒引起的传染性肝炎。经粪经粪- -口途径传
10、染口途径传染，主要靠人与人的接，主要靠人与人的接触、透过污染的食物和饮水传染触、透过污染的食物和饮水传染被归类为被归类为肠病毒肠病毒7272型型。好发于脏乱、偏远地区，山地及乡村好发于脏乱、偏远地区，山地及乡村皆有较高的皆有较高的A A型肝炎感染盛行率。型肝炎感染盛行率。A A型肝炎型肝炎大部分的人不会有症状，少大部分的人不会有症状，少数会有恶心、呕吐、食欲不数会有恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、黄疸等症状。振、疲倦、黄疸等症状。病毒性肝炎的临床症状大同病毒性肝炎的临床症状大同小异，小异，必须靠抽血检查型必须靠抽血检查型肝炎抗体才能确定。肝炎抗体才能确定。A A型肝炎型肝炎IgM anti-HAV
11、(+)IgM anti-HAV(+)目前或近期目前或近期感染或恢复期感染或恢复期IgG anti-HAV(+)IgG anti-HAV(+)目前或先前感目前或先前感染或疫苗注射，染或疫苗注射，具有免疫力具有免疫力 IgG anti-HAV(-)IgG anti-HAV(-)未曾感染，没有未曾感染，没有免疫力免疫力A A型肝炎型肝炎绝大部份的型肝炎都可痊愈，不绝大部份的型肝炎都可痊愈，不会变成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等会变成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等后遗症；仅后遗症；仅0.1%0.1%的急性型肝炎会的急性型肝炎会转变成猛爆性肝炎。目前并没有特转变成猛爆性肝炎。目前并没有特别的治疗药物。别的治疗药物。
12、预防感染的方式：预防感染的方式： 注意饮食及饮水的卫生注意饮食及饮水的卫生 注射注射A A型肝炎疫苗型肝炎疫苗 认识B型肝炎亚洲地区慢性B型肝炎感染情况0.8%国家国家流行度（流行度（%）国家国家流行度（流行度（%）中国20韩国7.3台湾15-20新加坡 6印度16菲律宾5-16香港11马来西亚3-5越南10.0印度尼西亚2.5-5.0泰国8日本0.8病毒大头照大家好.我是B型肝炎病毒 再靠近一点B型肝炎病毒属于肝炎病毒部分双股DNA病毒大小约42nm表面抗原（HBsAg）为判断带原者的检验依据包膜抗原(HBcAg)为判断传染力强弱的依据B型肝炎表面抗原 ( hepatitis B surfa
13、ce antigen ) B型肝炎核心抗原 (hepatitis B core antigen) 核心抗原的一部份会被释放到受感染的细胞外，成为B型肝炎e抗原 (hepatitis B e antigen, HBeAg)B型肝炎病毒结构B肝基因图人体肝细胞病毒复制过程B B型肝炎如何致病？型肝炎如何致病？HBV主要的致病机转并不是直接杀死肝细胞，它是藉由人体的免疫机转而导致肝细胞坏死的。人体免疫系统内的T cell，平常不会攻击体内的正常细胞，当体内的正常细胞遭受到病菌感染时，它就会将已受感染的细胞杀死，目的是为了要除去入侵的病菌。T cell要将HBV驱除出境，然而HBV是在肝细胞内，所以在
14、T cell欲除去HBV同时，肝细胞也跟着陪葬了。 病毒标记表面抗原HBsAgHBsAg ：呈阳性，表示体内有B型肝炎抗原存在=B型肝炎带原者。持续存在超过六个月以上辩称为慢性带原者。表面抗体anti-HBsanti-HBs：呈阳性，表示体内有B型肝炎抗体存在，对B型肝炎病毒具有免疫力，不怕传染。e抗原HBeAgHBeAg：呈阳性，表示B型肝炎病毒活性强，血液中仍有许多B型肝炎病毒。病毒标记核心抗体anti-HBc：呈阳性，表示曾经感染过B型肝炎，现在可能仍受感染亦可能受痊愈，要区分感染或痊愈要看HBsAg及anti-HBs 。 e抗体anti-HBe：呈阳性，表示病毒活性降低，此时肝发炎情形
15、已较不明显，传染性也降低。B型肝炎带原什么是B型肝炎带原者？ 有B型肝炎表面抗原阳性反应的人，可以通称为B型肝炎带原者。但是带原者不等于肝炎患者，若肝功能检查正常，肝组织也正常，就叫做健康的带原者。不过，无论健康与否，带原者都具有传染力，会传染别人。如果持续带原六个月以上，就叫慢性带原者。发现自己是B型肝炎带原者，应该怎么办？慢性长久带原： 如果属健康带原者，则对身体并无 影响。肝病肝癌之高危险群之一，所以仍应定期追踪做生化学、腹部超音波及甲种胎儿蛋白的检查，才能早期发现，及时治疗。 （6个月一次）型肝炎的传染途径！1.垂直感染 母亲若为型肝炎带原者，在生产前后，可能将型肝炎传染给胎儿。 2.
16、水平感染 输血，打针，穿耳洞，纹身，纹眉及日常生活中的共享牙刷，毛巾，指甲剪，刮胡刀等也会传染型肝炎。 患了型肝炎会有什么症状？患B型肝炎时一般多无症状需经过验血时才知道。部分的人会出现恶心食欲不振全身无力(似感冒)等症状。较严重者会加上有黄疸出现（皮肤和眼白呈黄色，尿呈茶褐色）出现。型肝炎治疗目前经由美国FDA核准上市的B型肝炎用药可分为干扰素(interferon)和核苷类似物(nucleotide analogue):Interferon（干扰素）Intron A主要成份为recombinant interferon -2b，由Schering-Plough制造Nuleotide ana
17、logue（核苷类似物）Epivir-HBV主要成份为lamivudine，简称3TC，由GlaxoSmithKline制造Hepsera主要成份为adefovir dipivoxil，由Gilead Sciences制造治疗慢性B型肝炎药物v干扰素干扰素（Interferone）-注射 （短效及长效型）v干安能干安能（Lamivudine）-口服 治愈率:2070% 治疗前ALT（GPT）值高低与疗效成正比 定期抽血追踪GPT值相当重要慢性B型炎治疗vAdefovir Dipivoxil(Adefovir Dipivoxil(肝适能肝适能) ) 初步疗效与干安能类似 对抗药性突变株有疗效 已
18、上市($ NT260)vEntecavir(Entecavir(贝乐克贝乐克) ) 疗效强 对任一种抗药性突变株有疗效 即将上市vSebivoSebivo喜必福喜必福核苷类似物作用机制核苷类似物作用机制B型肝炎疫苗1. B型肝炎疫苗是用遗传工程的方法制造2. 经抽血检查，B型肝炎表面抗原(HBsAg)及B型肝炎表面抗体(HBsAb)，两者皆为阴性的人，才可接受疫苗的注射3. 疫苗注射的时间：第一剂和第二剂间隔一个月，第二剂及第三剂间隔五个月举例：六月七月十二月注意疫苗须按时接种，否则有效期可能会缩短或效果较差如果没有产生表面抗体且距离前一次注射时间已太久，则可能需要重新接受完整的疫苗注射4.B
19、型肝炎疫苗一般须打三剂，完成3剂疫苗注射后，疫苗的免疫效力可持续至少5年,第3剂注射后3个月抽血检查是否有抗体出现。5.疫苗以肌肉注射的方式给予，一般儿童与成人接种在上臂三角肌中央，婴儿注射在大腿外侧，施打于臀部的效果较不佳，如果有出血倾向可做皮下注射6. 疫苗注射后注意事项：一般很少发生特别的反应，最常见的是注射部位局部酸痛，偶有轻微发烧情形 怎样预防型肝炎怎样预防型肝炎 所有未曾感染型肝炎的人，包括出所有未曾感染型肝炎的人，包括出生婴儿都应接受预防疫苗注射生婴儿都应接受预防疫苗注射提高大众对型肝炎的认识以及提高大众对型肝炎的认识以及 确认型肝炎带原者。确认型肝炎带原者。医护检验人员应戴手套
20、、穿工作衣，医护检验人员应戴手套、穿工作衣，并提防针头刺伤自己，若有伤口应事并提防针头刺伤自己，若有伤口应事先处理。最重要的是先确定自己有没先处理。最重要的是先确定自己有没有表面抗体。有表面抗体。怎样预防型肝炎怎样预防型肝炎型肝炎带原者应避免传染他人。型肝炎带原者应避免传染他人。不要捐血。不要捐血。 家庭成员及性伴侣都应接受型肝家庭成员及性伴侣都应接受型肝炎筛检。炎筛检。 勿共享牙刷、刮胡刀及针筒。勿共享牙刷、刮胡刀及针筒。 避免让他人接触到自己的血液。避免让他人接触到自己的血液。告知医护人员自己是带原者。告知医护人员自己是带原者。C C型肝炎型肝炎C C型肝炎型肝炎C C型肝炎病毒引起的肝炎
21、。型肝炎病毒引起的肝炎。主要经由主要经由体液体液及及血液血液传染，是传染，是 以以往往输血后肝炎输血后肝炎的典型代表。的典型代表。国内有所谓国内有所谓( (C C肝村肝村) )存在。存在。公元公元19881988年发现病毒及检测方法，年发现病毒及检测方法，19911991年捐血血袋全面筛检。年捐血血袋全面筛检。C C型肝炎型肝炎急性急性C C型肝炎有型肝炎有50%50% 80%80%会变成慢性会变成慢性C C型肝炎而慢性型肝炎而慢性C C型肝炎有型肝炎有20402040会会发展成肝硬化，肝硬化后每年发展成肝硬化，肝硬化后每年2525会发生肝癌。会发生肝癌。要诊断要诊断C C型肝炎须检查血清中型
22、肝炎须检查血清中C C型肝型肝炎抗体或炎抗体或C C型肝炎病毒型肝炎病毒的存在。的存在。C C型肝炎抗体型肝炎抗体不具有保护作用不具有保护作用，阳性，阳性表示过去曾受到感染，或是现在仍表示过去曾受到感染，或是现在仍感染着感染着C C型肝炎。型肝炎。C C型肝炎型肝炎C C型肝炎病人的型肝炎病人的GOTGOT、GPTGPT值常会有高高低值常会有高高低低的起伏变动，有时甚至会降至正常范围低的起伏变动，有时甚至会降至正常范围内，之后又再度上升内，之后又再度上升科学家已明确辨识出六种不同的科学家已明确辨识出六种不同的HCVHCV基因基因型型(Genotype)(Genotype)，每一种基因型中，又至
23、少有，每一种基因型中，又至少有二到三种彼此差异的次基因型。基因型和二到三种彼此差异的次基因型。基因型和患者的治疗及长期病情发展有关系。患者的治疗及长期病情发展有关系。C C型肝炎的治疗型肝炎的治疗血液中验出血液中验出C肝病毒、肝功能指数肝病毒、肝功能指数持续持续 六个月以上不正常，六个月以上不正常， 才需才需要治疗。要治疗。干扰素干扰素(Interferon)合并雷巴非林合并雷巴非林 (Ribavirin)疗效可达六成。疗效可达六成。肝脏移植。肝脏移植。C C型肝炎型肝炎预防感染的方式：预防感染的方式： 1. 1.避免造成传染的途径，如：避免避免造成传染的途径，如：避免不必要的打针、输血、避免
24、共享牙不必要的打针、输血、避免共享牙刷、共享刮胡刀等。刷、共享刮胡刀等。 2. 2.目前没有目前没有C C型肝炎疫苗。型肝炎疫苗。D D型肝炎型肝炎D D型肝炎型肝炎D D型肝炎病毒感染所造成的肝炎。型肝炎病毒感染所造成的肝炎。D D型肝炎病毒是一种型肝炎病毒是一种缺陷型病毒，只缺陷型病毒，只会感染会感染B B型肝炎患者。型肝炎患者。传染途径与型肝炎类似，主要是经传染途径与型肝炎类似，主要是经过体液与血液而来。过体液与血液而来。嫖妓嫖妓与与注射毒品注射毒品是传播型肝炎的主要途径。是传播型肝炎的主要途径。D D型肝炎型肝炎型肝炎病毒的感染，临床上可型肝炎病毒的感染，临床上可 分分为两大类。为两大
25、类。 同时感染同时感染：同时发生了急性型肝炎加：同时发生了急性型肝炎加上急性型肝炎。此类感染上急性型肝炎。此类感染 比较少见，比较少见，预后较好预后较好，大多数患者不会变成慢性，大多数患者不会变成慢性型肝炎。型肝炎。 D D型肝炎型肝炎覆加感染覆加感染：原来就是型肝炎患者，：原来就是型肝炎患者，又感染型肝炎病毒。比又感染型肝炎病毒。比 同时感染同时感染常见。慢性型肝炎的病人若发生常见。慢性型肝炎的病人若发生急性发作，有时祸首便是遭受型肝急性发作，有时祸首便是遭受型肝炎病毒的覆加感染。此类感染炎病毒的覆加感染。此类感染预预后不好后不好，大多数的人会变成慢性型，大多数的人会变成慢性型肝炎。肝炎。D
26、 D型肝炎型肝炎要诊断要诊断D D型肝炎须经由抽血检查型肝炎须经由抽血检查D D型肝炎病型肝炎病毒抗体（毒抗体（anti-HDVanti-HDV）。）。阳性表示体内有型阳性表示体内有型肝炎病毒的存在肝炎病毒的存在抗体并不具有保护作用抗体并不具有保护作用型肝炎最佳的防治之道，就是型肝炎最佳的防治之道，就是不要感染不要感染型肝炎。型肝炎。若已是型肝炎带原者，不要若已是型肝炎带原者，不要接触可能已经污染血液的器具，接触可能已经污染血液的器具， 也应避免也应避免涉足风月场所。涉足风月场所。 D D型肝炎型肝炎目前并无特别的药物可以有效的目前并无特别的药物可以有效的治疗慢性型肝炎。治疗慢性型肝炎。干扰素
27、对于慢性型肝炎的治疗干扰素对于慢性型肝炎的治疗并不理想。并不理想。目前没有型肝炎疫苗。目前没有型肝炎疫苗。E E型肝炎型肝炎E E型肝炎病毒感染所造成的肝炎型肝炎病毒感染所造成的肝炎感染途径与感染途径与A A型肝炎相似，都是型肝炎相似，都是 病从口入。病从口入。和和A A型肝炎一样，只会造成急性肝型肝炎一样，只会造成急性肝炎，不会变成慢性肝炎或肝硬化。炎，不会变成慢性肝炎或肝硬化。E E型肝炎型肝炎若若孕妇感染孕妇感染，其死亡率比一般人，其死亡率比一般人 高出许多。高出许多。目前检测目前检测E E型肝炎的试剂未普及型肝炎的试剂未普及预防方面：要注意饮食卫生。预防方面：要注意饮食卫生。治疗方面：
28、支持性疗法。治疗方面：支持性疗法。如何宝贝您的肝如何宝贝您的肝 1.不要过度劳累或熬夜。不要过度劳累或熬夜。2.饮食均衡不偏食。饮食均衡不偏食。3.尽量避免食用不新鲜的食物。尽量避免食用不新鲜的食物。 腌腌制食物、罐头食品、泡面等。制食物、罐头食品、泡面等。4.尽量避免喝酒、抽烟。尽量避免喝酒、抽烟。5.切忌乱服切忌乱服补肝补肝药物。药物。如何宝贝您的肝如何宝贝您的肝6.不必要的药物勿长期服用。不必要的药物勿长期服用。7.定期追踪检查定期追踪检查(肝功能、胎儿蛋白及肝功能、胎儿蛋白及腹部超音波检查腹部超音波检查)。8. 常常保持心情轻松愉快。常常保持心情轻松愉快。 9.适当的运动，但避免激烈而有竞争性适当的运动，但避免激烈而有竞争性的活动。的活动。10.饮食有节、定食定量饮食有节、定食定量
