美国药师药学实践

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1、美国药师药学实践美国药师药学实践北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科杨杨 丽丽ASHP对药师的定义对药师的定义 药师的任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。 2024/7/302024/7/302 2北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科美国药师的资格美国药师的资格n n具有具有 Pharm.D.学位学位n n通过全美药师资格统一考试通过全美药师资格统一考试n n通过当地法律考试通过当地法律考试n n取得药师执照取得药师执照直接工作直接工作 or 住院药师培训住院药师培训Pharmacy Residency P

2、rogram2024/7/302024/7/303 3工作内容工作内容药学院教师药学院教师药学院教师药学院教师营养支持药师营养支持药师营养支持药师营养支持药师社区药房药师社区药房药师社区药房药师社区药房药师肿瘤专科药师肿瘤专科药师肿瘤专科药师肿瘤专科药师普通制剂普通制剂普通制剂普通制剂手术室药师手术室药师手术室药师手术室药师重症监护药师重症监护药师重症监护药师重症监护药师儿科专科药师儿科专科药师儿科专科药师儿科专科药师药物信息药物信息药物信息药物信息药房经营管理药房经营管理药房经营管理药房经营管理医院药房药师医院药房药师医院药房药师医院药房药师毒物控制专科药师毒物控制专科药师毒物控制专科药师毒

3、物控制专科药师医院临床药师医院临床药师医院临床药师医院临床药师零售药店药师零售药店药师零售药店药师零售药店药师传染疾病药师传染疾病药师传染疾病药师传染疾病药师 精神专科药师精神专科药师精神专科药师精神专科药师养老院药师养老院药师养老院药师养老院药师 公共卫生服务公共卫生服务公共卫生服务公共卫生服务药学管理药学管理药学管理药学管理 普通药师普通药师普通药师普通药师部队医院药师部队医院药师部队医院药师部队医院药师兽医药师兽医药师兽医药师兽医药师核医学专科药师核医学专科药师核医学专科药师核医学专科药师2024/7/302024/7/304 4北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科药师着装职业化

4、药师着装职业化n职业服装白大褂职业服装白大褂n整洁、干净整洁、干净l有利于控制交叉感染有利于控制交叉感染n不允许穿便服和便鞋不允许穿便服和便鞋n必须佩戴标明药师姓名和医疗级必须佩戴标明药师姓名和医疗级别的身份牌别的身份牌提高药师职业形象提高药师职业形象增加患者的信任感增加患者的信任感2024/7/302024/7/305 5北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科药学服务的沿革药学服务的沿革Pharmaceutical CarePatient Care ProcessI. 患者评估患者评估 Patient AssessmentII. 监护计划监护计划 Care plan developme

5、ntIII. 随访评估随访评估 Follow-up evaluation2024/7/302024/7/306 6北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科Patient Care ProcessBuild a relationshipBuild a relationship! !自我介绍自我介绍简述谈话目的简述谈话目的 轻松气氛轻松气氛了解患者所需了解患者所需期望期望, , 治疗目标治疗目标, , 顾虑顾虑谈话技巧谈话技巧开放式提问开放式提问鼓励鼓励倾听倾听总结总结“早上好！李先生。我姓杨，早上好！李先生。我姓杨，是主管你的住院药师。我需是主管你的住院药师。我需要向您了解一些信息，以便要向

6、您了解一些信息，以便更清楚地了解您的情况。您更清楚地了解您的情况。您不介意我问一些问题吧？不介意我问一些问题吧？”2024/7/302024/7/307 7北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科I. 患者评估患者评估 Patient Assessment1. 收集相关信息收集相关信息 2. 评估药物治疗相关需求评估药物治疗相关需求3. 确定药物治疗问题确定药物治疗问题文件记录文件记录Pharmacotherapy Workup NotesPharmacotherapy Workup Notes所有病史及用药史信息被归所有病史及用药史信息被归纳入一个结构化的表格中！纳入一个结构化的表格中！

7、2024/7/302024/7/308 8北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科Pharmacotherapy Workup notes - ASSESSMENTpatient reason for encounter:CONTACT INFORMATIONNameAddressCityStatePostal CodeTelephone (h)(w)(cell)e-mailPharmacy NameClinic Name(tel)(tel)DEMOGRAPHICSAgeDate of BirthGender: M/FWeightHeightLean Body WeightPregnanc

8、y status: Y/NBreast Feeding: Y/NDue DateOccupationLiving Arrangements/FamilyHealth Insurance (coverage issues):2024/7/302024/7/309 9北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科SOCIAL DRUG USESubstanceHistory of UseSubstanceHistory of UseTobacco_ No tobacco use_ 0-1 packs per day_ 1 packs per day_ previous history of smok

9、ing_ attempts to quit Alcohol_ No alcohol use_ 1-2 drinks per week_ 3-6 drinks per week_ 6 drinks per week_ history of alcohol dependenceCaffeine_ No caffeine use_ 6 cups per day_ history of caffeine dependenceOtherrecreationalDrug useALLERGIES & ALERTSMedication Allergies (drug, timing, reaction -

10、rash, SOB, angioedema, anaphylaxis)Adverse reactions to drugs in the past (Intolerances)Other Alerts/Health Aids/Special Needs (sight, hearing, mobility, literacy, disability)2024/7/302024/7/301010北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科CURRENT MEDIAL CONDITIONS AND MEDICATIONSIndicationDrug ProductDosage Regimendose

11、, route, frequency, durationStart DateResponseeffectiveness/safetyPAST DRUG THERAPIESIndicationDrug TherapyResponseDate2024/7/302024/7/301111北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科PAST MEDICAL HISTORY (relevant illnesses, hospitalization, surgical procedures, injuries, pregnancies, deliveries)PHARMACISTS OBSERVATION

12、S(MEDICATION EXPERIENCE)What is the patients general attitude toward taking medication?Needs attention in care planY NWhat does the patient want/expect from his/her drug therapy?Needs attention in care planY NWhat concerns does the patient have with his/her medications?Needs attention in care planY

13、NTo what extent does the patient understand his/her medications?Needs attention in care planY NAre there cultural, religious, or ethical issues that influence the patients willingness to take medications?Needs attention in care planY NVital SignsBP_/_ HR _bpm Resp Rate _ Temp _2024/7/302024/7/301212

14、北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科review of systemsGeneralSystemsPoor appetite GU/ReproductiveDysmenorrhea/menstrualbleedingWeight changePainIncontinenceHeadacheImpotenceDizziness (vertigo)Decreased sexual driveEENTChange in visionVaginal discharge or itchingLoss of hearingHot flashesRinging in the ears (tinnit

15、us)Kidney/UrinaryUrinary frequencyBloody nose (epistaxis)Bloody urine (hematuria)Allergic rhinitisRenal dysfunctionGlaucomaHematopoieticSymptomsExcessive bruisingBloody sputum (hemoptysis)BleedingCardiovascularChest painAnemiaHyperlipidemiaMusculoskeletalBack painHypertensionArthritis pain(osteo/rhe

16、umatoid)Myocardial InfarctionOrthostatic hypotensionTendonitisPulmonaryAsthmaPainful musclesShortness of breathNeuropsychiatricNumb, tingling sensationin extremities(parasthesia)WheezingGastrointestinalHeartburnAbdominal painTremorNauseaLoss of balanceVomitingDepressionDiarrheaSuicidalConstipationAn

17、xiety, nervousnessSkinEczema/PsoriasisInability to concentrateItching (pruritis)SeizureRashStroke/TIAEndocrineSystemsDiabetesMemory lossHypothyroidismInfectiousDiseaseHIV/AIDSMenopausal SymptomsMalariaHepaticCirrhosisSyphilisHepatitisGonorrheaNutrition/Fluid/ElectrolytesDehydrationHerpesEdemaChlamyd

18、iaPotassium deficiencyTuberculosis2024/7/302024/7/301313北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科Drug Therapy Problem Identification/Characterizationdrug therapy problemsmedical condition and drug therapy involvedindicationUnnecessary Drug Therapy_No medical indication_Duplicate therapy_Nondrug therapy indicated_Treat

19、ing avoidable ADR_Addictive/recreationalNeeds Additional Drug Therapy_Untreated condition_Preventative/prophylactic_Synergistic/potentiatingmedical condition and drug therapy involvedeffectivenessNeeds Different Drug Product_More effective drug available_Condition refractory to drug_Dosage form inap

20、propriate_Not effective for conditionDosage too low_Wrong dose_Frequency inappropriate_Drug interaction_Duration inappropriatemedical condition and drug therapy involvedsafetyAdverse Drug Reaction_Undesirable effect_Unsafe drug for patient_Drug interaction_Dosage administered or changed too rapidly_

21、Allergic reaction_Contraindications presentDosage Too High_Wrong dose_Frequency inappropriate_Duration inappropriate_Drug interaction_Incorrect administrationmedical condition and drug therapy involvedcomplianceNoncompliance_Directions not understood_Patient prefers not to take_Patient forgets to ta

22、ke_Drug product too expensive_Cannot swallow/administer_Drug product not available2024/7/302024/7/301414北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科II. 监护计划监护计划 Care plan developmentPharmacotherapy Workup notes CARE PLANINDICATION (medical condition) HISTORY OF THE PRESENT ILLNESS OR MEDICAL CONDITION (including previous

23、 approaches to treatment and responses)GOALS OF THERAPY (improvement or normalization of signs/symptoms/laboratory tests or reduction of risk)1.2.DRUG THERAPY PROBLEMS to be resolved _None at this timeTherapeutic Alternatives (to resolve the drug therapy problem and rationale)1.2.2024/7/302024/7/301

24、515北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科PHARMACOTHERAPY PLAN (includes current drug therapies and changes based on best therapeutic alternative choice from above)medications(drug products)dosage instructions(dose, route, frequency, duration)notes changesOther interventions to optimize drug therapy:Schedule for fol

25、low-up evaluation:2024/7/302024/7/301616北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科III. 随访评估随访评估 Follow-up evaluationPharmacotherapy Workup notes FOLLOW-UP EVALUATIONMedical Condition (Indication): _Outcome ParameterPretreatmentBaseline (Date)First Follow-up(Date)Second Follow-up(Date)EffectivenessSign/symptomSign/sympt

26、omLab valueLab valueSafetySign/symptomSign/symptomLab valueLab valueOther2024/7/302024/7/301717北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科statusSTATUSSTATUSInitial: goals being established, initiate new therapyResolve: goals achieved, therapy completedStable: goals achieved, continue same therapyImproved: adequate progr

27、ess being made, continue same therapyPartial Improvement: progress being made, adjustments in therapy requiredUnimproved: no progress yet, continue same therapyWorsened: decline in health, adjust therapyFailure: goals not achieved, discontinue current therapy and replace with different therapyNew Dr

28、ug Therapy Problems Identified_none at this time_documented_none at this time_documentedDateSchedule for next follow-upCommentsSignature_ Date_2024/7/302024/7/301818北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科Excellence In Progress2005 Rankings: Colleges of Pharmacy2005 Rankings: Colleges of PharmacyRANK RANK Assessment

29、score (5.0)Assessment score (5.0)1. University of California-San Francisco 4.61. University of California-San Francisco 4.62. 2. University of Texas-Austin University of Texas-Austin 4.4 4.43. 3. University of North Carolina-Chapel Hill 4.2University of North Carolina-Chapel Hill 4.24.4. Purdue Univ

30、ersityPurdue University 4.1 4.1 University of Arizona University of Arizona 4.1 4.1 University of Michigan Ann Arbor University of Michigan Ann Arbor 4.1 4.1 University of Minnesota Twin Cities University of Minnesota Twin Cities 4.1 4.18.8.University of KentuckyUniversity of Kentucky 4.0 4.0 Univer

31、sity of Illinois Chicago University of Illinois Chicago 4.0 4.0 University of Maryland Baltimore University of Maryland Baltimore 4.0 4.02024/7/302024/7/301919北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科临床药学实践内容临床药学实践内容n n医院药学实践医院药学实践医院药学实践医院药学实践 Hospital Pharmacy Hospital Pharmacy PracticePracticen n特殊患者药学服务特殊患者药学服务特殊患者

32、药学服务特殊患者药学服务 Specialty Population Specialty Population Practice Practice n n药师门诊实践药师门诊实践药师门诊实践药师门诊实践 Ambulatory Care PracticeAmbulatory Care Practicen n社区药学实践社区药学实践社区药学实践社区药学实践 Community Pharmacy PracticeCommunity Pharmacy Practicen n零售药店零售药店零售药店零售药店 Retail Pharmacy PracticeRetail Pharmacy Practicen

33、 n养老院药学实践养老院药学实践养老院药学实践养老院药学实践 Long Long term Care Practice term Care Practice2024/7/302024/7/302020北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科对药师的要求 (1)n n药学服务药学服务 ServiceServicel l为患者提供最好的药学服务为患者提供最好的药学服务为患者提供最好的药学服务为患者提供最好的药学服务l l作为不可缺少的治疗团队成员之一发作为不可缺少的治疗团队成员之一发作为不可缺少的治疗团队成员之一发作为不可缺少的治疗团队成员之一发挥重要作用挥重要作用挥重要作用挥重要作用l l正

34、确应用循证思想解决临床用药问题正确应用循证思想解决临床用药问题正确应用循证思想解决临床用药问题正确应用循证思想解决临床用药问题l l促进和支持安全有效的药物使用促进和支持安全有效的药物使用促进和支持安全有效的药物使用促进和支持安全有效的药物使用l l成为药学专业中的领导人才成为药学专业中的领导人才成为药学专业中的领导人才成为药学专业中的领导人才2024/7/302024/7/302121北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科常规工作内容n查房前准备更新药例查房前准备更新药例基本信息基本信息; 疾病史疾病史/用药史用药史;实验室检查和监测数据实验室检查和监测数据; 用药医嘱单用药医嘱单;

35、护理记录护理记录n随治疗团队常规查房随治疗团队常规查房l团队团队 (医生、药师、护士、社会工作者医生、药师、护士、社会工作者)l参与任何与药物治疗相关的讨论，制定药学监护计参与任何与药物治疗相关的讨论，制定药学监护计l药物治疗学、药动学、药理学、毒理学、营养支持药物治疗学、药动学、药理学、毒理学、营养支持n上报不良反应报告、用药差错报告上报不良反应报告、用药差错报告n填写相关药例单填写相关药例单l药物治疗单药物治疗单;l患者咨询记录患者咨询记录;l药动学监测药例药动学监测药例;n提供药物信息和教育提供药物信息和教育n向指导药师汇报病例向指导药师汇报病例n用药医嘱与药学服务用药医嘱与药学服务n2

36、4小时小时On-Call制度制度和中心药房服务和中心药房服务2024/7/302024/7/302222北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科教学实践 Educational Activitiesn n带教实习学生，采用小组讨论、课堂授课以及带教实习学生，采用小组讨论、课堂授课以及带教实习学生，采用小组讨论、课堂授课以及带教实习学生，采用小组讨论、课堂授课以及教学查房教学查房教学查房教学查房等形式等形式等形式等形式l l带教老师带领查房带教老师带领查房带教老师带领查房带教老师带领查房l l讨论药物治疗方案讨论药物治疗方案讨论药物治疗方案讨论药物治疗方案n n通过纸质宣传材料和口头授课形式

37、为医护人员通过纸质宣传材料和口头授课形式为医护人员通过纸质宣传材料和口头授课形式为医护人员通过纸质宣传材料和口头授课形式为医护人员提供药学服务提供药学服务提供药学服务提供药学服务n n积极参与患者交流和其他形式的患者教育积极参与患者交流和其他形式的患者教育积极参与患者交流和其他形式的患者教育积极参与患者交流和其他形式的患者教育n n会议和讲演会议和讲演会议和讲演会议和讲演n n指定文献学习、汇报指定文献学习、汇报指定文献学习、汇报指定文献学习、汇报n n病例汇报病例汇报病例汇报病例汇报n n学生评估学生评估学生评估学生评估对药师的要求 (2)2024/7/302024/7/302323北京大学

38、第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科对药师的要求对药师的要求 (3)n n科研科研 Scholarly Activityl l在药学实践中正确应用科学研在药学实践中正确应用科学研究思路究思路l l正确理解临床研究的概念正确理解临床研究的概念l l定期开题报告、中期汇报、结题报定期开题报告、中期汇报、结题报定期开题报告、中期汇报、结题报定期开题报告、中期汇报、结题报告。告。告。告。l l凡是涉及到患者信息的科研课题均凡是涉及到患者信息的科研课题均凡是涉及到患者信息的科研课题均凡是涉及到患者信息的科研课题均需要通过医院科学伦理委员会的通需要通过医院科学伦理委员会的通需要通过医院科学伦理委员会的通需要通过医院科学伦理委员会的通过批准。过批准。过批准。过批准。l l科研内容多种多样。科研内容多种多样。科研内容多种多样。科研内容多种多样。2024/7/302024/7/302424北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科机遇与挑战机遇与挑战明确方向明确方向注意方法注意方法2024/7/302024/7/302525北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科 Thank you for your attention!2024/7/302024/7/302626北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科