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1、经口经口/鼻吸痰技术鼻吸痰技术ICU王晓蕾学习目标掌握吸痰的目的和注意事项掌握吸痰的目的和注意事项掌握电动吸痰技术掌握电动吸痰技术熟悉保持气道通畅的方法熟悉保持气道通畅的方法经口经口/鼻吸痰法操作流程鼻吸痰法操作流程吸痰术吸痰术：是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通畅的一种治疗方法。吸痰的目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、室息等并发症的发生。适应症危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人，气管切开及气管插管的病人。保持气道通畅的方法保持气道通畅的方法1.1.
2、1.1.若患者昏迷应使其气道处于开放状态若患者昏迷应使其气道处于开放状态若患者昏迷应使其气道处于开放状态若患者昏迷应使其气道处于开放状态 2.2.2.2.清除气道内分泌物和异物清除气道内分泌物和异物清除气道内分泌物和异物清除气道内分泌物和异物 (1)(1)(1)(1)保持呼吸道湿化保持呼吸道湿化保持呼吸道湿化保持呼吸道湿化 (2)(2)(2)(2)根据病情进行翻身、拍背等根据病情进行翻身、拍背等根据病情进行翻身、拍背等根据病情进行翻身、拍背等 (3)(3)(3)(3)如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械如分泌物严重阻
3、塞气道时，应立即进行机械吸引吸引吸引吸引 3.3.3.3.必要时建立人工气道必要时建立人工气道必要时建立人工气道必要时建立人工气道 4.4.4.4.缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素时应用肾上腺皮质激素时应用肾上腺皮质激素时应用肾上腺皮质激素利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液一般有以利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液一般有以利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液一般有以利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液一般有以下二种方法下二种方法下二种方法下二种方法:
4、: （一）中心吸引装置（一）中心吸引装置 （二）电动吸引器（二）电动吸引器一一）中心负压装置：中心负压装置： 吸引器管道连接到各病房床单位，使用吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。痰。二）二） 电动吸引器电动吸引器 1、组成：由马达、偏心轮、气体过、组成：由马达、偏心轮、气体过滤器、压滤器、压 力表、力表、 储液瓶、安全瓶组成。储液瓶、安全瓶组成。操作前准备操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备操作步骤核对：医嘱、患者床号姓名及手腕带评估：病情、意识状态、呼吸情况（有无呼吸困难和发绌）
5、、SPO2是否下降、口鼻腔情况、气管导管的位置和固定、痰液的量和黏稠情况、听诊有无痰鸣音（叩背）、心理状态和合作能力等操作步骤告知：1.吸痰的目的和步骤 2.操作中可能出现的不适和风险，取得 合作 注：患者痰多危急时就立即实施操作，然后再向患者或家属作适当的解释操作步骤准备准备 1.1.操作者：洗手，戴口罩，必要时穿防护衣操作者：洗手，戴口罩，必要时穿防护衣 2.2.环境：清洁、舒适环境：清洁、舒适 3. 3. 用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压连接并检查吸痰装置，调节负压 4.4.患者：头转向一侧，颌下铺治疗巾患者：头转向一侧，颌
6、下铺治疗巾 注：吸痰管选择（小于气管套管内径的注：吸痰管选择（小于气管套管内径的1 12 2） 长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约长约30cm30cm；经气管插管约；经气管插管约55cm 55cm ）操作步骤注：调节压力 成人4053.3KPa（300400mmHg） 小儿3340KPa（250300mmHg） 机械通气患者吸痰前后给予百分百纯氧吸入2min 操作步骤实施：1.连接吸痰管，试吸力，湿润导管 2.插管：进管时阻断负压 3.吸痰：左右旋转（自深部向上提拉吸净痰液），先吸气管，再吸口鼻腔。每次15s，间歇35min。 4.肺部听诊：痰鸣音
7、有无减少或消失 5.整理：患者体位舒适、清洁，用物分类整理操作步骤观察与记录 1.观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、 SPO2情况 2.记录痰量、性质、颜色 相关知识经口插管深度为：1416cm经鼻腔插管深度为：2225cm经气管套管深度为：1020cm经气管导管深度为：1025cm，原则上超过气管插管的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引注意事项严格无菌操作吸痰动作要轻柔、敏捷，以防止损伤黏膜，每次吸痰时间不超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔35min，患者耐受后再进行。吸痰时轻轻左右旋转，上提吸痰，避免上下提插。下管时不能给负压，痰液黏稠时
8、，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰过程中如果患者发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。持续吸痰时连接管24小时更换，储液瓶达2/3及时倾倒观察患者痰液性状、颜色、量。吸痰谨记吸痰谨记 “ “轻轻轻轻” ”：吸痰动作轻柔，轻轻插入，不可反复上下提插。吸痰动作轻柔，轻轻插入，不可反复上下提插。 “ “快快快快” ”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间吸痰动作迅速，每次吸痰时间15 S15 S。 “ “转转转转” ”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。损伤性吸痰。 “ “散散
9、散散” ”：采用一次性多孔吸痰管，成人和儿童使用的吸痰管采用一次性多孔吸痰管，成人和儿童使用的吸痰管( (直径直径) )要小要小于他们使用的气管插管的直径的于他们使用的气管插管的直径的50%,50%,婴儿则要小于婴儿则要小于70%70%。吸引顺序经口鼻吸痰法：口咽部 气道经气管插管吸痰法：气道 口鼻插入深度：经口约14-16cm，经鼻22-25cm经气管插管/气管切开者以插入导管内口为宜。痰液黏稠度的判断与处理度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。度（中度黏痰）：痰液外观较度（中度
10、黏痰）：痰液外观较度黏稠，吸痰度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。需要增加气道湿化的量。胸部扣拍胸部扣拍将手掌将手掌微曲成共弓微曲成共弓形形，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，可以使用机械扣拍器，频率频率3-53-5次次/ /秒秒。重点扣击需引流部位，沿着支重点扣击需引流部位，沿着支气气管走向管走向由外周由外周向向中央扣击中央扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间1-51-5分钟。分钟。手法：手法：共型手，五指并拢共型手，五指并拢以腕部为支点扣击病变部位以腕部为支点扣击病变部位扣击频率根据患者反应扣击频率根据患者反应复习题1、吸痰的目的及注意事项？2、吸痰时经口、鼻的吸痰途径？
