以人为中心的健康照顾

《以人为中心的健康照顾》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以人为中心的健康照顾（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 祝墡珠祝墡珠 复旦大学全科医学系复旦大学全科医学系复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院制箕笔奖碘旦驴传洛遭梆赌侩若召钙最寥鞘乐肖沾慨扯株点睡汁辊确兴乖以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 以以以以人人人人为为为为中中中中心心心心的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾是是是是全全全全科科科科医医医医学学学学的的的的基基基基本本本本特特特特征征征征，全全全全科科科科医医医医生生生生应应应应当当当当采采采采用用用用生生生生物物物物- - - -心心心心理理理理- - - -社社社社会会会会模模模模式式式式来来来来开开开开展展展展全全全全科科科科的的

2、的的医医医医疗疗疗疗、预预预预防防防防、保保保保健健健健、康康康康复复复复等等等等卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务。全全全全科科科科医医医医师师师师在在在在诊诊诊诊疗疗疗疗工工工工作作作作中中中中首首首首先先先先要要要要确确确确认认认认和和和和解解解解决决决决病病病病人人人人的的的的现现现现患患患患问问问问题题题题，同同同同时时时时管管管管理理理理病病病病人人人人连连连连续续续续性性性性的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾问问问问题题题题，并并并并为为为为病病病病人人人人及及及及其其其其家家家家庭庭庭庭提提提提供供供供健健健健康康康康及及及及预预预预防防防防疾疾疾疾病病病病方方方方面面面面

3、的的的的建建建建议议议议，从从从从而而而而改改改改变变变变病病病病人人人人的的的的求求求求医医医医遵遵遵遵医医医医行为行为行为行为学学 习习 提提 要要络匙逾牛祭育扎锥似寨卵田越多驯温夏娃惭胶含柯稽讣阅湃末雏惫守鸟樊以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾两个中心两个中心 person-centered care专科医疗专科医疗全科医疗全科医疗以人为本以人为本以疾病为中心以疾病为中心茄酚咐繁策永绰气丑嗡衫雁婚褥焰推崭舞相池访津风厌体幂存姆宋故膛娇以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 案例一案例一 患患患患者者者者，男男男男性性性性，52525252岁岁岁岁，工工工工人人人人。高高高高血血血

4、血压压压压史史史史十十十十余余余余年年年年，服服服服用用用用2 2 2 2种种种种降降降降压压压压药药药药物物物物，服服服服药药药药不不不不规规规规律律律律，血血血血压压压压控控控控制制制制在在在在150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg左左左左右右右右。吸吸吸吸烟烟烟烟20202020支支支支/ / / /天天天天。近近近近1 1 1 1年年年年来来来来出出出出现现现现过过过过数数数数次次次次胸胸胸胸闷闷闷闷、心心心心前前前前区区区区不不不不适适适适，心心心心脏脏脏脏专专专专科科科科医医医医生生生生诊诊诊诊断断断断为为为为冠冠冠冠心心心心病病病病。近近

5、近近半半半半年年年年症症症症状状状状不不不不能能能能控控控控制制制制，专专专专科科科科医医医医师师师师建建建建议议议议病病病病人人人人住住住住院院院院行行行行冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影，必必必必要要要要时时时时放放放放置置置置支支支支架架架架，并并并并增增增增加加加加一一一一种种种种降降降降压压压压药药药药物物物物。但但但但病病病病人人人人担担担担心心心心费费费费用用用用问问问问题题题题而而而而焦焦焦焦虑虑虑虑，全全全全科科科科医医医医师师师师予予予予病病病病人人人人心心心心理理理理疏疏疏疏导导导导，让让让让其其其其倾倾倾倾诉诉诉诉内内内内心心心心感感感感受受受受，给给给

6、给予予予予支支支支持持持持、鼓鼓鼓鼓励励励励，劝劝劝劝其其其其戒戒戒戒烟烟烟烟，给给给给予予予予适适适适当当当当的的的的抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑药药药药；同同同同时时时时让让让让病病病病人人人人坚坚坚坚持持持持规规规规律律律律服服服服药药药药。数数数数周周周周后后后后，病病病病人人人人睡睡睡睡眠眠眠眠改改改改善善善善，焦焦焦焦虑虑虑虑情情情情绪绪绪绪缓缓缓缓解解解解，血血血血压压压压降降降降至至至至正正正正常常常常，胸胸胸胸痛痛痛痛发发发发作作作作次数明显减少次数明显减少次数明显减少次数明显减少 孕荔请等邪汉作脑征倡邯怀陀辰淋翼保轴禁歹千养酶恒肘碾淮察复单甜装以人为中心的健康照顾以人为中心的健

7、康照顾全科医疗全科医疗病人第一，疾病第二病人第一，疾病第二n n病病病病人人人人是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的载载载载体体体体，但但但但病病病病人人人人不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的载载载载体体体体，病病病病人人人人除除除除了了了了有有有有疾疾疾疾病病病病的的的的生生生生物物物物学学学学特特特特征征征征外外外外，还还还还具具具具有有有有人人人人的的的的心心心心理和社会学特征理和社会学特征理和社会学特征理和社会学特征“了了了了解解解解你你你你的的的的病病病病人人人人是是是是什什什什么么么么样样样样的的的的人人人人，比比比比了了了了解解解解他他他他们们们们患患患患了了了

8、了什么病重要得多什么病重要得多什么病重要得多什么病重要得多” 希波克拉底希波克拉底希波克拉底希波克拉底际果邦伏谐挪好涛幻芥揣蓬之卯效锋尺嗓盎水糜砖唆硼棉瘟母捕郧绑睛剁以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 西医：西医： 籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、 职业、经济职业、经济职业、经济职业、经济 中医：中医： 整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整 体，人体各部分结构上不可分割，体，人体各部分结构上不可分割，体，人体各

9、部分结构上不可分割，体，人体各部分结构上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响功能上相互协同，病理上相互影响功能上相互协同，病理上相互影响功能上相互协同，病理上相互影响 阴阳五行等学说阴阳五行等学说阴阳五行等学说阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一瓣迟袜漫瞬棺成掸溶砂硷癸绕蹿豁鲜慷初嚣搭烽士巴滴葫哄俐涟乒拙岂舔以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 同样的，医师们用大量的临床研究和科学同样的，医师们用大量的临床研究和科学同样的，医师们用大量的临床研究和科学同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾病的微观机制，使医

10、学的分支越实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病转移到了疾病转移到了疾病转移到了疾病 科学的分化是在科学的分化是在科学的分化是在科学的分化是在1616世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已

11、经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果快否痉贿捻忠孵旬痕嚼脓迸削接针豪搽粘杭担寿纲镑综鲤缠哪娇戊采渔啼以人为中心的健康照顾

12、以人为中心的健康照顾生物医学模式（生物医学模式（biomedical model）以疾病为中心以疾病为中心 跑门州尹每戍疑掘葬椽汤燕纶撂搞调酉材邻岁砖帘膛铝脸拇邵壮徐粤盖完以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 指医学整体思维方式，即解释和处理指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式医学问题的方式医学模式的定义医学模式的定义风猜傀辆拙篡愚吱胆保拂还娘禽肆浦巨做将质纬附妹集佯腑夸腔码以离赊以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 把把把把人人人人作作作作为为为为生生生生物物物物体体体体进进进进行行行行解解解解剖剖剖剖分分分分析析析析，力力力力图图图图寻寻寻寻求求求求每每每每一一一一种种种

13、种疾疾疾疾病病病病特特特特定定定定的的的的生生生生理理理理、病病病病理理理理变变变变化化化化，研研研研究究究究相相相相应应应应的的的的生生生生物物物物学学学学治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法。该该该该模模模模式式式式以以以以疾疾疾疾病病病病为为为为中中中中心心心心来来来来解解解解释释释释病病病病人人人人的的的的健健健健康康康康问问问问题题题题，视视视视疾疾疾疾病病病病为为为为独独独独立立立立于于于于社社社社会会会会行行行行为为为为的的的的实实实实体体体体。将将将将疾疾疾疾病病病病从从从从病病病病人人人人的的的的社社社社会会会会文文文文化化化化环环环环境境境境中中中中抽抽抽抽离离离离出来，形成了

14、该模式的重要缺陷出来，形成了该模式的重要缺陷出来，形成了该模式的重要缺陷出来，形成了该模式的重要缺陷 生物医学模式生物医学模式卧悍盛停醋骸烃苇纳叙凳粉测脑喝饼普批敞庙床半仑铺板褒蛛目据饵某毋以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾以疾病为中心以疾病为中心n n系统系统n n器官器官n n组织组织n n细胞细胞n n分子生物学分子生物学呕廉骂鄙铡旺疗锻单挠骏伴钡撬孕荐澜共渡撞素秉敝愈免烟识枷哼捶棺氖以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾以疾病为中心以疾病为中心研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征及高科技的医疗手段及高科技的医疗手段病理生理学病理生理学理论理论实验室检查实验室检查影像学检查影

15、像学检查病理检查病理检查尸体解剖尸体解剖 治疗或控制疾病治疗或控制疾病田怒饵尖笨鸯挨屯捷执曙钩足韵艰知操旱辫涎慨懒啃梅哲宰染向壤登差考以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾优越性优越性n n以生物科学为基础，具有客观性和科学性以生物科学为基础，具有客观性和科学性n n理论和方法简单、直观、易于掌握理论和方法简单、直观、易于掌握n n资料如实验室检查、活体或尸体检查结果资料如实验室检查、活体或尸体检查结果可以得到科学方法的确认可以得到科学方法的确认n n可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患控制许多尚不能治愈的疾患炬颓窝林沂岩吏形亨漆哑

16、描衅茹饶抡苇踪唯萌仿瘫酶落妮睹横蔓糊锹渝瘴以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾缺点缺点n n忽视了病人的需求忽视了病人的需求忽视了病人的需求忽视了病人的需求 医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，来解释医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，来解释医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，来解释医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而就诊者的症状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而就诊者的症状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而就诊者的症状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不予评价。对于病人心理和社会

17、方面的问题，如生命质量，不予评价。对于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不予评价。对于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机械化医师忽略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机械化医师忽略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机械化医师忽略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机械化和失人性化和失人性化和失人性化和失人性化n n医患关系疏远，病人依从性降低医患关系疏远，病人依从性降低医患关系疏远，病人依从性降低医患关系疏远，病人依从性降低 病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重病人被动接受医师的

18、检查和处理，医师的关注重病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低n n医师思维的局限和封闭医师思维的局限和封闭医师思维的局限和封闭医师思维的局限和封闭 强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽强调症状、体征和实验

19、室检查的客观意义，而忽强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微 赘位硬瘫腑梦私褐挣伏俯户耍娟毛盘婪返帽锌正董符机挞俐披后轴球续拴以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾生物生物-心

20、理心理-社会医学模式社会医学模式（bio-psychosocial model）龋呈触查瞅倍瞻忆腿惩桃帐志红躯宁绩疟羽堰蛰赃裕朱畜雌页咖耻码虾帆以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾以人为中心以人为中心 20世世纪纪中中期期以以前前，主主要要疾疾病病仍仍是是各各种种传传染染病病和和营营养养不不良良。随随着着生生物物医医学学防防治治手手段段及及公公共共卫卫生生的的普普及及，慢慢性性非非传传染染性性疾疾病病愈愈来来愈愈流流行行。社社会会变变化化，心心理理和和社社会会压压力力便便成成为为疾疾病病和和要要求求诊诊治治的的主主要要原原因因，生生活活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题方式和行为疾病成为

21、人类健康的突出问题睛震摄氧迫纽群涅舅走勋但颂掣睛亦蚂简传东钡咽士骂从亮幌焊皂当勺判以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 公公害害、交交通通事事故故、自自杀杀、吸吸毒毒、酗酗酒酒、饮饮食食过过度度、犯犯罪罪率率升升高高和和“家家庭庭瓦瓦解解”，是是许许多多心心因因性性疾疾病病的的心心理理社社会会因因素素。必必须须把把人人作作为为包包括括自自然然环环境境和和社社会会环环境境在在内内的的生生态态系系统统的的组组成成部部分分，从从生生物物的的、心心理理的的、社社会会的的水水平平来来综综合合考考察察人人类类的的健健康康和和疾疾病病，并并采采取取综综合合的的措措施施来来防防治治疾疾病病，增增进进人人类

22、类健康健康岂褥洲迅惑受烩撩案碉梢葵钮旨帧锰丝屿剔姨瘫财演状鹃赌骡遥螺忽逃换以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾病人的宏观世界与微观世界病人的宏观世界与微观世界坎怔休闪窟堤漫呆插猿勋剥买建岿伟雨稗蹋厘搭诅魄仆哪腰醛禄氟鸣贾质以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 病病病病人人人人不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是指指指指患患患患某某某某种种种种疾疾疾疾病病病病的的的的人人人人，还还还还包包包包括括括括有有有有健健健健康康康康问问问问题题题题而而而而需需需需要要要要医医医医务务务务人人人人员员员员帮帮帮帮助助助助的的的的社社社社会会会会成成成成员员员员。病病病病人人人人首首首首先先先先是是是是

23、人人人人，是是是是在在在在特特特特定定定定环环环环境境境境中中中中从从从从事事事事物物物物质质质质生生生生产产产产活活活活动动动动和和和和精精精精神神神神文文文文化化化化活活活活动动动动并并并并能能能能表表表表现现现现自自自自己己己己独独独独特特特特个个个个性性性性的的的的存存存存在在在在物物物物。人人人人有有有有自自自自然然然然性性性性和和和和社社社社会会会会性性性性。人人人人首首首首先先先先具具具具有有有有自自自自然然然然特特特特性性性性，是是是是由由由由自自自自然然然然物物物物质质质质，如如如如蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、脂脂脂脂肪肪肪肪、碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、矿矿矿矿

24、物物物物质质质质等等等等分分分分子子子子组组组组成成成成的的的的细细细细胞胞胞胞、组组组组织织织织、器器器器官官官官和和和和系系系系统统统统等等等等构构构构成成成成。最最最最终终终终人人人人又又又又分分分分解解解解成成成成这这这这些些些些物物物物质质质质回回回回归归归归自自自自然然然然。这这这这些些些些自自自自然然然然物物物物质质质质构构构构成成成成了了了了人人人人的的的的微微微微观观观观世世世世界界界界（microcosmic microcosmic worldworld），是是是是生生生生物物物物医医医医学学学学可可可可以以以以采采采采用用用用自自自自然然然然科科科科学学学学的的的的方方方

25、方法法法法加以加以加以加以研究、量化和精确测定研究、量化和精确测定研究、量化和精确测定研究、量化和精确测定的的的的渣漆资伐匠病档沥简啤措澎戒苗盘勒矣幼洋忙缝缮笆耳乃墒苞将凌竞浊尿以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 其其其其次次次次，人人人人有有有有其其其其社社社社会会会会性性性性，具具具具有有有有特特特特定定定定的的的的背背背背景景景景，包包包包括括括括个个个个人人人人背背背背景景景景、家家家家庭庭庭庭背背背背景景景景、社社社社区区区区背背背背景景景景乃乃乃乃至至至至社社社社会会会会背背背背景景景景等等等等；每每每每个个个个人人人人还还还还有有有有特特特特定定定定的的的的社社社社会会会会

26、关关关关系系系系，包包包包括括括括人人人人与与与与人人人人、人人人人与与与与家家家家庭庭庭庭、社社社社区区区区、社社社社会会会会、国国国国家家家家，人人人人与与与与生生生生态态态态环环环环境境境境等等等等诸诸诸诸多多多多关关关关系系系系。人人人人的的的的社社社社会会会会性性性性受受受受到到到到法法法法律律律律、道道道道德德德德、文文文文化化化化、宗宗宗宗教教教教、经经经经济济济济等等等等众众众众多多多多因因因因素素素素的的的的影影影影响响响响。人人人人的的的的特特特特定定定定的的的的背背背背景景景景和和和和各各各各种种种种关关关关系系系系构构构构成成成成了了了了人人人人的的的的宏宏宏宏观观观观

27、世世世世界界界界（magnificent magnificent worldworld），是是是是属属属属于于于于心心心心理理理理学学学学、社社社社会会会会学学学学、经经经经济济济济学学学学、伦伦伦伦理理理理学学学学、法法法法学学学学和和和和人人人人类类类类学学学学等等等等许许许许多多多多社社社社会会会会科科科科学学学学的的的的研研研研究究究究范范范范畴畴畴畴，是一个是一个是一个是一个复杂的、多元的、难以量化复杂的、多元的、难以量化复杂的、多元的、难以量化复杂的、多元的、难以量化的世界的世界的世界的世界窝蒂今飞肯薪但萧埔龚旋碰疯定牡茬魂市辉绒捍惭丹挚资颂飞彪址雷太园以人为中心的健康照顾以人为中

28、心的健康照顾 人人人人存存存存在在在在于于于于自自自自然然然然和和和和社社社社会会会会所所所所组组组组成成成成的的的的生生生生态态态态系系系系统统统统中中中中，处处处处于于于于宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界和和和和微微微微观观观观世世世世界界界界的的的的焦焦焦焦点点点点。宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界与与与与微微微微观观观观世世世世界界界界相相相相互互互互联联联联系系系系、相相相相互互互互作作作作用用用用，任任任任何何何何世世世世界界界界中中中中的的的的变变变变化化化化都都都都会会会会对对对对人人人人的的的的健健健健康康康康产产产产生生生生重重重重大大大大的的的的影影影影响响响响。作作作作

29、为为为为人人人人类类类类存存存存在在在在的的的的人人人人有有有有共共共共同同同同的的的的自自自自然然然然性性性性和和和和社社社社会会会会性性性性规规规规律律律律，但但但但作作作作为为为为个个个个体体体体存存存存在在在在的的的的人人人人又又又又有有有有其其其其独独独独特特特特的的的的个个个个性性性性，这这这这是是是是人人人人的的的的宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界和和和和微微微微观观观观世世世世界界界界共共共共同同同同作作作作用用用用所所所所产产产产生生生生的的的的，个个个个性也是影响人健康的重要因素性也是影响人健康的重要因素性也是影响人健康的重要因素性也是影响人健康的重要因素 医学的目的：保护

30、人类健康，提高生命质量医学的目的：保护人类健康，提高生命质量捆懊潞洽宰汹裕萎巷偿内岂腕纽担织货敞辟义余炮壬寅霉向膀伸寞勺鸵郁以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 人人 社社 心心 类类 会会 理理 学学 学学 学学解解 微微 生生 生生剖剖 生生 理理 物物 学学 物物 学学 学学学学 学学 病人背景病人背景生生物物医医学学模模式式 (疾疾病病为为中中心心) 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 (以人为中心以人为中心)生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历系系 器器 组组 细细 分分统统 管管 织织 胞胞 子子 疾病定位疾病定位生

31、生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历个个 人人赊迹锗闯置讹躇辜柏求供瞪夯求旨琢修做叼半底暂天驼岳飘政捎捏无撤灌以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾进入病人的世界，了解人的个性进入病人的世界，了解人的个性 以人为中心的基本点以人为中心的基本点快比只动齐瓦废褪疲舟甜漓八粮趁条蕉忽尉擒度飘狐劲犊厂悔忠慷佬痒炒以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 在在生生物物医医学学模模式式中中，病病人人是是待待修修理理的的机机器器，疾疾病病是是机机器器上上损损坏坏

32、的的零零件件，医医师师是是负负责责修修理理各各种种零零部部件件的的工程师工程师仇贱诡烁晾陆缓匹瓷崇很儒烘庞冤蟹铰睬善峡绅声哆躬寺榔牙账肛讼画搅以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式是是以以人人的的整整体体健健康康为为最最终终目目标标，疾疾病病是是病病人人的的一一部部分分而而并并非非全全部部，病病人人的需求和期望与生理疾病同等重要的需求和期望与生理疾病同等重要糯主府裤砷慈班瀑萌以饲馈蕾乏碳毖幕历丝佑帚桅挂略癌最弘尸消内掷傲以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 全全科科医医师师在在向向病病人人提提供供以以人人为为中中心心的的健健康康照照顾顾时时就

33、就需需要要进进入入病病人人的的世世界界中中去去，了了解解病病人人的的宏宏观观和和微微观世界，同时了解病人的个性观世界，同时了解病人的个性拓凿痕园爬屈事硝递壁化逛然舵泻芹唐架孺磺凤进糕律汾戮寂弊匠袋掳焦以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾理由一理由一 病病人人是是一一个个身身心心统统一一的的整整体体，是是具具有有生生理理功功能能和和心心理理活活动动的的生生物物体体，精精神神和和躯躯体体是是不不可可分分割割的的，是是生生命命活活动动中中相相互互依依赖赖、相相互互影影响响的的两两个个方方面面，共共同同作作用用于于机机体体的的健康健康 因因此此全全科科医医师师不不仅仅需需要要了了解解病病人人的的病

34、病理理生理过程，还需要了解病人的心理过程生理过程，还需要了解病人的心理过程忘桓杯磺拒撂芯镊袖糯泻季炬蝗删闸猫范赖骏渐粥肿韦瞬舵拳挛墅咏羊膝以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾理由二理由二 具具有有独独特特个个性性的的病病人人有有完完整整的的社社会会背背景，这些也将对人的健康产生影响景，这些也将对人的健康产生影响 因因此此，不不了了解解病病人人的的个个性性、背背景景和和关关系系就就不不可可能能完完整整地地认认识识病病人人，也也就就无无法法全全面面了解和理解病人的健康问题了解和理解病人的健康问题 巳宙醇秘较予驾鹃赘褪党柯摄铺缉柑瑚仔娶耘酥垃光盯黔甲盗酉摆慈踏悍以人为中心的健康照顾以人为中心的健

35、康照顾 总总之之，全全科科医医师师要要了了解解病病人人所所患患的的疾疾病病，更更要要了了解解所所患患疾疾病病的的病病人人。在在健健康康服服务务的的过过程程中中，全全科科医医师师不不是是作作为为旁旁观观者者和和指指挥挥者者，而而是是作作为为与与病病人人处处于于平平等等地地位位的的医医患患互互动动公公式式的的一一部部分分而而发发挥挥作作用用，是是维维护护人人的的整整体体健健康康和和提提高高人人的的生命质量的艺术家生命质量的艺术家蝗闷暑尔搅妥虾带旁页污谨跋宁酉兽疾杨烽鹃致龟瓤嚏牟影法锣持刊及柴以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 全科医师的全科医师的“病人病人”范范畴畴疾病疾病disease病患

36、病患illness患病患病sickness施嘿粱烷珐溉吭尖翔娩刃露摊哇康马荒葱鲍嫉莲砖谣挥亨菊事拱去踊奴钧以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 医学术语，指可以判明的人体医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定化验或其他特殊检查加以确定 疾病疾病汕怠另枢粱盒哪具页句音而爹印工世廷滤曰呈贬茨虫煞实懒娃存撼蚁辙燎以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 有病的感觉，指一个人的自有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社确实有病，也可仅

37、仅是一种心理或社会方面的失调会方面的失调 病患病患萨涡憎呜带税伍移惠舰煽迁凿蜂镭哪逛萎篆艰骂鬼助治教富既霞洁浅踏堆以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 指一种社会地位，即他人（社指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态会）知道此人现处于不健康状态 患病患病谰驭般怜街旗畴贷毋钧慷岔胀薪片鄙叔枯宾幂饱昼尹冈栖痢蚀床邯涤蝇却以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 三种情况可以单独、同时或三种情况可以单独、同时或交替存在交替存在怒堵客震逛樟航怔汉枉耍嗡鹊亏销析羚告羊定速销婚扎栋慧酷叛裤捅场不以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾n n以人为本，以病人为中心以人为本，以病人为中心

38、医医师师进进入入病病人人世世界界，用用病病人人的的眼眼光光面面对对疾病，三种情况同等对待疾病，三种情况同等对待n n以疾病为中心以疾病为中心 疾疾病病拿拿到到医医师师的的世世界界中中，病病理理学学解解释释疾疾病，忽视了病患和患病两种情况病，忽视了病患和患病两种情况两个不同中心两个不同中心症砸炒蹬催辅轨讹忌乌尸蔫糕粳袋邹畔赘夷淫滨匿滤褐碰疫顾瑞卯寂选涵以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾进入病人的世界，了解人的个进入病人的世界，了解人的个性性 以人为中心的基本点以人为中心的基本点悟卤摊黔衍锑箭懒额侮腐公寻铜丙宏拇崔街薄花瞧佳呀茸翘准鳞擅皆劳丑以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 n n专

39、科医院专科医院 疑难杂症疑难杂症 无无法法解解释释种种种种身身心心不不适适，生生物物学学与与行行为为学的相关性学的相关性n n全科医疗全科医疗 需需特特定定的的照照顾顾方方式式以以及及立立体体的的、全全方方位位的的思思维维方方式式，解解决决病病患患，即即有有病病的的感感觉觉问问题题 生物医学生物医学视喷婿著骑崎褥奸岭堑蠢篓赢武惩常赡摈匝污争城羽贯延枝昆袄惩亦蹈雪以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 生生生生物物物物医医医医学学学学模模模模式式式式强强强强调调调调疾疾疾疾病病病病的的的的地地地地位位位位，以以以以“病病病病人人人人为为为为中中中中心心心心”的的的的生生生生物物物物- - -

40、-心心心心理理理理- - - -社社社社会会会会医医医医学学学学模模模模式式式式则则则则强强强强调调调调对对对对三三三三种种种种情情情情况况况况同等对待。总之，全科医师应当具有三种眼光同等对待。总之，全科医师应当具有三种眼光同等对待。总之，全科医师应当具有三种眼光同等对待。总之，全科医师应当具有三种眼光 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶 用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验用肉眼审视目前的病人，了解其患病的

41、体验 用用用用望望望望远远远远镜镜镜镜观观观观察察察察病病病病人人人人的的的的身身身身后后后后，了了了了解解解解其其其其社社社社会会会会背背背背景景景景情情情情况况况况陀刀文银丙槐攻筏渊佑膜茸俱焉骚冕楚柿塔仗剩八勿搐伙围窘氢照谣攀稽以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾Disease (疾病：生物学异常疾病：生物学异常)Illness (病患：有病的感觉病患：有病的感觉)Sickness (患病：社会承认患病：社会承认)(三者可单独、同时、交替存在三者可单独、同时、交替存在) 病病人人医医师师显微镜：细胞显微镜：细胞.Disease肉肉 眼：人眼：人Illness望远镜：社会背景望远镜：社会

42、背景.Sickness就医就医目的目的期望期望情感情感科科学学与与艺艺术术的的结合结合病人的需求与医师的眼光病人的需求与医师的眼光秘撤筐仅等蚁卑醒入奠记缄傈拉掉远亭直悟噬民争俩书吐凌晃狮航星脸细以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾全科医师的任务全科医师的任务n n无疾病时（易感期）无疾病时（易感期）无疾病时（易感期）无疾病时（易感期） 预预预预防防防防保保保保健健健健、健健健健康康康康咨咨咨咨询询询询、生生生生活活活活方方方方式式式式指指指指导导导导，关关关关系系系系协协协协调调调调等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）等整体性照顾，防止疾病的发生

43、（一级预防）等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）n n疾病尚未分化（临床早期）疾病尚未分化（临床早期）疾病尚未分化（临床早期）疾病尚未分化（临床早期） 尽尽尽尽早早早早识识识识别别别别问问问问题题题题，早早早早查查查查早早早早治治治治，提提提提供供供供适适适适当当当当干干干干预预预预措措措措施施施施，逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）n n疾病确诊时疾病确诊时疾病确诊时疾病确诊时( (临床期临床期临床期临床期) ) 减减减减少少少少并并并并发发发发症症症症和和和和后后后后遗遗遗遗症

44、症症症，避避避避免免免免残残残残障障障障，提提提提供供供供康康康康复复复复和和和和善善善善终终终终服服服服务务务务。特特特特别别别别对对对对于于于于一一一一些些些些不不不不可可可可治治治治愈愈愈愈的的的的慢慢慢慢性性性性病病病病，建建建建立立立立互互互互动动动动协协协协作作作作式的医患关系，提高病人的依从性式的医患关系，提高病人的依从性式的医患关系，提高病人的依从性式的医患关系，提高病人的依从性 （三级预防）（三级预防）（三级预防）（三级预防）能锡份玩点妓媚嚼驾块怜崭矿酝补谆侧领洁偏肉勺反若滞措小忻诵瓤秃蓑以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 专专科科医医师师接接受受处处理理的的多多为为疑

45、疑难难危危重重病病人人；基基层层的的全全科科医医生生面面对对的的多多是是常常见见病病、慢性病、轻症病人以及健康人群慢性病、轻症病人以及健康人群 各各自自服服务务的的对对象象不不同同，决决定定了了全全科科医医师师的的责责任任不不仅仅是是对对病病种种或或知知识识、技技术术负负责责，更必须对人负责更必须对人负责獭快钟佰郴剁穆舶骸闹洞忙咬达哺纠伴冶秧涨峦逃薛蚜了插潍绦目蒸帘祁以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 全全科科医医师师所所处处理理的的不不限限于于健健康康问问题题的的类类型型，甚甚至至不不局局限限于于严严格格定定义义上上的的健健康康问问题题，而而且且全全科科医医生生不不会会因因为为疾疾病病

46、的的治治愈愈，疗程的结束或疾病的不可治性而中止服务疗程的结束或疾病的不可治性而中止服务 因因此此，全全科科医医师师必必须须与与服服务务对对象象建建立立起起互互动动式式的的医医患患关关系系，提提供供人人格格化化的的服服务务或或称人格化的照顾（称人格化的照顾（personalized care）灶顽悯教勃瘁铭胳歌磊奋契裁尚应谆贼娶缉乙簇蔬埃白超枢晰珊吼双诡洽以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 全全科科医医师师的的责责任任还还在在于于维维护护其其服服务务人人群群的的健健康康，这这就就要要求求全全科科医医师师有有群群体体观观念念，熟熟悉悉服服务务人人群群的的生生活活习习惯惯，环环境境因因素素和和

47、人人文文地地理理等等，这这样样有有助助于于全全科科医医师师有有的的放放矢矢地工作，提高其服务人群的生命质量地工作，提高其服务人群的生命质量措乌酱铆域泌昨樱晶黎拷披毫挝跨患拜诺浩呼梢硝垄涣诌捅李阮红近痢彤以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 生生物物医医学学模模式式采采用用客客观观和和实实证证主主义义方方法法，而而生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式要要求求全全科科医医师师不不但但要要重重视视这这种种客客观观现现象象，更更要要重重视视服服务务对对象象的的主主观观感感受受，重重视视病病人人的的生生命命质质量量谴强具嘻醒打能姆鼻腻蔼也变痔埠淋宪挤傈旨躁觉嚏卉华栅谩滴狡晦探栽以人为中心的健

48、康照顾以人为中心的健康照顾 全全科科医医师师是是 “守守门门人人”，也也是是卫卫生生资资源源的的管管理理者者。要要求求全全科科医医师师具具有有预预防防观观念念和和卫卫生生经经济济学学观观念念，通通过过预预防防疾疾病病和和杜杜绝绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用参掺己楔炼卸忘没揽耳角峨妙寓司琴翼讯饲饥获歉扶兔寓古迭皋蓟肯眷垃以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 全全科科医医师师的的服服务务对对象象包包括括病病人人、亚亚健健康康和和健健康康的的人人群群。不不同同的的人人群群有有着着不不同同的的医医疗疗保保健健需需要要，全全科科医医师师必必须须根根据据服服

49、务务对对象象的的不不同同需需要要提提供供预预防防、保保健健、医医疗疗、康康复复等服务等服务啥绝倒取隘氏婿茸秤催吵卖缺云绊饰绿塞澎皋蓝傀笺亚薯李随彼瓮键境撞以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾以人为中心的病人照顾以人为中心的病人照顾 全科医师应诊的任务全科医师应诊的任务 貌甭惠被际吼型酋较痛李箱蜡法酶即贡矛饰矗犀墓贸杉尤沈玛相揽债满夕以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 案例二案例二 一一一一位位位位48484848岁岁岁岁的的的的男男男男性性性性病病病病人人人人，近近近近1 1 1 1月月月月来来来来反反反反复复复复感感感感头头头头晕晕晕晕、疲疲疲疲劳劳劳劳，测测测测血血血血压压压压1

50、60/105mmHg160/105mmHg160/105mmHg160/105mmHg，他他他他有有有有高高高高血血血血压压压压史史史史已已已已半半半半年年年年多多多多，平平平平时时时时不不不不规规规规则则则则服服服服药药药药，发发发发现现现现血血血血压压压压高高高高就就就就服服服服用用用用1 1 1 12 2 2 2片片片片开开开开搏搏搏搏通通通通。该该该该病病病病人人人人经经经经商商商商已已已已有有有有十十十十年年年年，最最最最近近近近一一一一段段段段时时时时间间间间生生生生意意意意不不不不好好好好；他他他他是是是是宁宁宁宁波波波波人人人人，喜喜喜喜欢欢欢欢咸咸咸咸菜菜菜菜、咸咸咸咸鱼鱼鱼

51、鱼等等等等食食食食物物物物；烟烟烟烟瘾瘾瘾瘾也也也也很很很很大大大大，每每每每天天天天吸吸吸吸烟烟烟烟近近近近2 2 2 2包包包包。母亲有高血压史母亲有高血压史母亲有高血压史母亲有高血压史 单溶资桂裤粱家沟捧阀仁退宽塘劈祁剿瓷渠记冯苗狙倔充日五菱集喊熙磺以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾一、确认和处理现患问题一、确认和处理现患问题 是应诊的核心任务是应诊的核心任务第逐漓梢顷宇铸打琉癸尽操叭瓷童始猫如埔禄畅坐眼涂材迢商杯怕瑶顺先以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项医师了解两类同等重要的事项 医师的事项医师的事项 病人的事

52、项病人的事项 病史病史 期望期望 查体查体 情感情感 实验室检查实验室检查 恐惧、担忧恐惧、担忧 鉴别诊断鉴别诊断 了解病患体验了解病患体验 整体评价与干预计划整体评价与干预计划 与病人协商与病人协商 现患问题的性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求现患问题的性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求促襟柯槛葵秃报纹熟棵羚桑蓖反送润颊腋或这畴裴剃赐巧俭腥琢纸氧丢辊以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾现存现存问题问题就诊就诊原因原因生物层面生物层面心理层面心理层面社会层面社会层面问题的特性问题的特性产生问题的可能心理背景产生问题的可能心理背景问题对病人的影响问题对病人的影响产生问题的可能社会

53、背景产生问题的可能社会背景病人的看法、顾虑、期望病人的看法、顾虑、期望以生物以生物-心理心理-社会医学模式确认现患问社会医学模式确认现患问题题掘痔感挫裔惠果几句雀跺掺切积堡琵欺拣休憨佳碍道叠渍攀谬蛙楔鱼脯享以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾制定处理计划制定处理计划向病人解释病情，向病人解释病情，向病人解释病情，向病人解释病情，并表示同情、理解并表示同情、理解并表示同情、理解并表示同情、理解向病人说明处理方案向病人说明处理方案向病人说明处理方案向病人说明处理方案了解病人的看法了解病人的看法了解病人的看法了解病人的看法 病人满意病人满意病人满意病人满意 改善遵医行为改善遵医行为改善遵医行为改

54、善遵医行为与病人达成共识，与病人达成共识，与病人达成共识，与病人达成共识，协商、调整处理方案协商、调整处理方案协商、调整处理方案协商、调整处理方案 增进病人健康增进病人健康增进病人健康增进病人健康争取病人的自主性，争取病人的自主性，争取病人的自主性，争取病人的自主性，鼓励其承担自我管理的责任鼓励其承担自我管理的责任鼓励其承担自我管理的责任鼓励其承担自我管理的责任督迟商龄乱辙跳胃窘浊末米俞辨握页痛钻褂疽俄柞暴阵架谨盗姬行铁玲瞩以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾二、连续性问题的管理二、连续性问题的管理叔孕著纂胀衡丛抨委连国才遇扮衅惩药痪飞张上诌驰止著负猴输室去愿霸以人为中心的健康照顾以人为中

55、心的健康照顾n n慢性病干扰病人正常生活，需要医疗保护慢性病干扰病人正常生活，需要医疗保护慢性病干扰病人正常生活，需要医疗保护慢性病干扰病人正常生活，需要医疗保护n n慢性病影响病人形象、地位、他人观感慢性病影响病人形象、地位、他人观感慢性病影响病人形象、地位、他人观感慢性病影响病人形象、地位、他人观感 因因因因此此此此，全全全全科科科科医医医医师师师师除除除除了了了了在在在在应应应应诊诊诊诊时时时时处处处处理理理理病病病病人人人人的的的的现现现现患患患患问问问问题题题题外外外外，还还还还应应应应对对对对连连连连续续续续性性性性问问问问题题题题如如如如慢慢慢慢性性性性病病病病等等等等进进进进行

56、行行行长长长长期期期期管管管管理理理理。与与与与病病病病人人人人一一一一起起起起制制制制定定定定慢慢慢慢性性性性病病病病长长长长期期期期管管管管理理理理目目目目标标标标，针针针针对对对对该该该该目目目目标标标标指指指指导导导导病病病病人人人人改改改改变变变变生生生生活活活活方方方方式式式式，协协协协助助助助病病病病人人人人和和和和家家家家属属属属对对对对付付付付长长长长期期期期的的的的困困困困境境境境。这这这这种种种种持持持持续续续续性性性性的的的的医医医医疗疗疗疗照照照照顾顾顾顾应应应应涵涵涵涵盖盖盖盖人人人人生生生生的的的的各各各各个个个个时时时时期期期期、疾疾疾疾病病病病的的的的各各各各

57、个个个个阶阶阶阶段段段段及及及及各各各各种种种种新新新新或旧、急性或慢性的健康问题或旧、急性或慢性的健康问题或旧、急性或慢性的健康问题或旧、急性或慢性的健康问题 侩癣旱瓤袱缅啄己砧误奉涪乐赊恤履萌换嚣卒襟钡靳凸咐嘲卯驹祁氢弃睦以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾医师要考虑现患问题对慢性病的影响医师要考虑现患问题对慢性病的影响n n长期用药长期用药n n非药物方法：低盐非药物方法：低盐 情绪情绪 随访血压随访血压偏赫矗摸微啪晓饰涯廖暇永叉铁窘纺句史瞬党血刻扦巫东也模殴各门加商以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾三、根据时机，提供预防性照顾三、根据时机，提供预防性照顾驯乍饺休狗舍陨亭汁戏窿

58、伊杜辫惕咏馒扇炽圭嫉只狂鹃匪辣纹梆假愈郡胀以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾n n以医疗为切入点，在病人尚未意识到不健康的生活方式对以医疗为切入点，在病人尚未意识到不健康的生活方式对以医疗为切入点，在病人尚未意识到不健康的生活方式对以医疗为切入点，在病人尚未意识到不健康的生活方式对健康的影响时，要给予解说与科学指导，健康的影响时，要给予解说与科学指导，健康的影响时，要给予解说与科学指导，健康的影响时，要给予解说与科学指导，n n医师在处理现患问题的同时适时提供个体化、适当的预防医师在处理现患问题的同时适时提供个体化、适当的预防医师在处理现患问题的同时适时提供个体化、适当的预防医师在处理现

59、患问题的同时适时提供个体化、适当的预防照顾照顾照顾照顾 一级预防：病因预防，切断危险因素和病因一级预防：病因预防，切断危险因素和病因一级预防：病因预防，切断危险因素和病因一级预防：病因预防，切断危险因素和病因 二级预防：临床前期预防，筛查、早发现、二级预防：临床前期预防，筛查、早发现、二级预防：临床前期预防，筛查、早发现、二级预防：临床前期预防，筛查、早发现、早诊断、早治疗早诊断、早治疗早诊断、早治疗早诊断、早治疗 三级预防：临床期预防，防止并发症或后遗三级预防：临床期预防，防止并发症或后遗三级预防：临床期预防，防止并发症或后遗三级预防：临床期预防，防止并发症或后遗症、康复治疗症、康复治疗症、

60、康复治疗症、康复治疗例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重 50 50 50 50岁以上的妇女作乳房岁以上的妇女作乳房岁以上的妇女作乳房岁以上的妇女作乳房X X X X线钼靶检查线钼靶检查线钼靶检查线钼靶检查 绝经期妇女进行骨质疏松的评定绝经期妇女进行骨质疏松的评定绝经期妇女进行骨质疏松的评定绝经期妇女进行骨质疏松的评定究裹芯展婴斩敝志惫歉姐钮躁聪屑竞何咋饶煮陌讳码戌勺原骡缔喜玻杆邻以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 家家庭庭医医师师对对因因不不同同原原因因来来求求诊诊的的病

61、病人人，应应主主动动地地评评估估危危害害健健康康的的各各种种因因素素并并加加以以处处置置，即即将将预预防防措措施施视视作作日日常常诊诊疗疗中中应应执执行的工作行的工作 加拿大家庭医学专家加拿大家庭医学专家加拿大家庭医学专家加拿大家庭医学专家McwhinneyMcwhinney 诉衷甚踢烩筒李乾桌曳慷兄竞簧践圣锑膘压存曳谚柱国蛆别却固遗访群玖以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾四、改善病人就医遵医行为四、改善病人就医遵医行为扁络详讳公经骏热笨衙宇列林账叉促游透挛俄士认雪稠伍冀笼麓果嫉扬裳以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾教育病人：如何有效地利用医疗服务教育病人：如何有效地利用医疗服务两

62、个误区：两个误区：1. 1. 就医过多就医过多就医过多就医过多: :病人敏感紧张或依赖的心理病人敏感紧张或依赖的心理病人敏感紧张或依赖的心理病人敏感紧张或依赖的心理浪费资浪费资浪费资浪费资源源源源2. 2. 就医过少就医过少就医过少就医过少: :健康意识不够或为经济条件所限健康意识不够或为经济条件所限健康意识不够或为经济条件所限健康意识不够或为经济条件所限延误诊治延误诊治延误诊治延误诊治 族辊济罩盯讨跟柿铆私理鄂庇把氟诛拴莽驯钠需瞪惑谆机蹄读幢攘议旧看以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾医疗服务医疗服务自我服务自我服务 2/3问题能解决问题能解决亲友帮助亲友帮助全科医师处理全科医师处理专科

63、医师处理专科医师处理彬迎沦木苫棉叔券陪苟构死捉滦煎逼均壳嘴厌疗瞅宜聂豌罐矾祖氛诞二遵以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾教育内容教育内容n n什么情况下就医什么情况下就医n n什么情况下不该就医什么情况下不该就医n n什么情况下寻求哪一个层次及类型的医师什么情况下寻求哪一个层次及类型的医师和医疗机构和医疗机构n n如何加强自我管理如何加强自我管理供讳匠垛釉项讽掠姓污门返仲干题潘啦申峨乓乓无慨饶弛截鼓礼应午租妆以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾确认现患确认现患问题问题管理连续性管理连续性问题问题预防性照顾预防性照顾改善就医行改善就医行为为 应应 诊诊袄俐封劲胺雏仍杨嘴惊均福祥荧膘旗咆丧

64、腾纺箍讫簧沽给苇旷效雌盖懈值以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾问诊方式问诊方式 社社社社区区区区的的的的长长长长期期期期综综综综合合合合性性性性健健健健康康康康管管管管理理理理与与与与慢慢慢慢性性性性病病病病控控控控制制制制的的的的关关关关键键键键指指指指标标标标和管理环节和管理环节和管理环节和管理环节 用用用用BATHEBATHE方方方方法法法法评评评评估估估估病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理状状状状态态态态，作作作作出出出出相相相相应应应应的的的的处处处处理理理理 BackgroundBackground：引出病人的背景引出病人的背景引出病人的背景引出病人的背景“Whats

65、you story?”“Whats you story?” AffectAffect：情情情情绪绪绪绪状状状状态态态态“ “你你你你心心心心情情情情如如如如何何何何？” ”，病病病病人人人人现现现现时时时时的的的的情情情情绪绪绪绪状态状态状态状态 TroubleTrouble：烦烦烦烦恼恼恼恼“Whats “Whats your your trouble?”trouble?”，了了了了解解解解问问问问题题题题对对对对病人的影响程度病人的影响程度病人的影响程度病人的影响程度 HandlingHandling：处处处处理理理理“你你你你是是是是如如如如何何何何处处处处理理理理那那那那件件件件事事事

66、事的的的的？”，了了了了解解解解病病病病人的自我管理能力人的自我管理能力人的自我管理能力人的自我管理能力 EmpathyEmpathy：移移移移情情情情，对对对对病病病病人人人人倾倾倾倾诉诉诉诉表表表表示示示示理理理理解解解解和和和和同同同同情情情情关关关关切切切切，使使使使他感受到医生对他的支持。他感受到医生对他的支持。他感受到医生对他的支持。他感受到医生对他的支持。“你可是不容易啊你可是不容易啊你可是不容易啊你可是不容易啊！” ”撕粒造衬牲窑慷土旁荧比凛沃湛离掐搅唬暗寥衙闷标梭蜀夜掘逗殃豪议醉以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾19861986年推出的年推出的BATHE法结合生物法结合

67、生物医学与心理学医学与心理学例：例：例：例：75757575岁女性高血压病人，血压控制不好，服药不规则岁女性高血压病人，血压控制不好，服药不规则岁女性高血压病人，血压控制不好，服药不规则岁女性高血压病人，血压控制不好，服药不规则B B B B：医师：最近你生活中发生了什么事，才导致你这样？：医师：最近你生活中发生了什么事，才导致你这样？：医师：最近你生活中发生了什么事，才导致你这样？：医师：最近你生活中发生了什么事，才导致你这样？ 病人：我丈夫两个月前去世，心里难过极了。病人：我丈夫两个月前去世，心里难过极了。病人：我丈夫两个月前去世，心里难过极了。病人：我丈夫两个月前去世，心里难过极了。A

68、A A A：医师：真不幸，难怪呢。：医师：真不幸，难怪呢。：医师：真不幸，难怪呢。：医师：真不幸，难怪呢。 病人：我天天梦见他，我没小孩，我们一直相依为命病人：我天天梦见他，我没小孩，我们一直相依为命病人：我天天梦见他，我没小孩，我们一直相依为命病人：我天天梦见他，我没小孩，我们一直相依为命T T T T：医师：这件事给你带来了什么烦恼？：医师：这件事给你带来了什么烦恼？：医师：这件事给你带来了什么烦恼？：医师：这件事给你带来了什么烦恼？ 病人：从今以后天各一方，太孤独。病人：从今以后天各一方，太孤独。病人：从今以后天各一方，太孤独。病人：从今以后天各一方，太孤独。H H H H：医师：你是如

69、何应付？：医师：你是如何应付？：医师：你是如何应付？：医师：你是如何应付？ 病人：只好参加社区老年活动来分散我的思念之情。病人：只好参加社区老年活动来分散我的思念之情。病人：只好参加社区老年活动来分散我的思念之情。病人：只好参加社区老年活动来分散我的思念之情。E E E E： 医医医医 师师师师 ： 生生生生 离离离离 死死死死 别别别别 是是是是 最最最最 难难难难 过过过过 的的的的 ， 我我我我 体体体体 会会会会 到到到到 你你你你 现现现现 在在在在 的的的的 心心心心 情情情情 一一一一 定定定定 非非非非 常常常常 痛痛痛痛 苦苦苦苦 ， 我我我我 以以以以 后后后后 一一一一

70、定定定定 会会会会 更更更更 关关关关 心心心心 你你你你 的的的的 健健健健 康康康康 ， 现在来量血压，听听心脏好吗？现在来量血压，听听心脏好吗？现在来量血压，听听心脏好吗？现在来量血压，听听心脏好吗？ 病人：好，谢谢你。病人：好，谢谢你。病人：好，谢谢你。病人：好，谢谢你。 狂耍浙娇赐秽眨驱应试跃晌罚返知痞寇安尺整脑刁窍巾泛蚂瓷诈勾仰默劲以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾慢性病管理及慢性病管理及COOP/WONCACOOP/WONCA功能状态量表功能状态量表 盏唤比拥粹蹦剁俞四扁社整索煮肖僚翻致袱祥径饲勒酝及腑尺颈痪全垄括以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾慢性病管理概念框架慢

71、性病管理概念框架 全科医师能系统、有效全科医师能系统、有效地对社区慢性病进行管理与地对社区慢性病进行管理与评价评价很筏嫌螺枪记灿骗姿妻芯灰伍臭拎悸掩堕爵书俗蓬禁存瓮袋络基竭唬伦各以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾病人情境病人情境病人情境病人情境照顾方式照顾方式照顾方式照顾方式结果结果结果结果临床状态：临床状态：临床状态：临床状态：医疗保健：医疗保健：医疗保健：医疗保健：临床状态：临床状态：临床状态：临床状态：患某种生理疾病患某种生理疾病患某种生理疾病患某种生理疾病医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度患某种精神疾病患某种精神疾病患某种精神疾病患某

72、种精神疾病药物药物药物药物疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度手术手术手术手术功能功能功能功能/ /安好状态安好状态安好状态安好状态疗法疗法疗法疗法生理功能生理功能生理功能生理功能咨询干预咨询干预咨询干预咨询干预角色功能角色功能角色功能角色功能人口学：人口学：人口学：人口学：交流、信息交流、信息交流、信息交流、信息社会功能社会功能社会功能社会功能年龄年龄年龄年龄人际交流方式人际交流方式人际交流方式人际交流方式认知功能认知功能认知功能认知功能性别性别性别性别让病人参与决策让病人参与决策让病人参与决策让病人参与决策情感安宁情感安宁情感安宁情感安宁教育教育教育教育疼痛疼痛疼痛疼痛收入收入

73、收入收入自我管理自我管理自我管理自我管理睡眠问题睡眠问题睡眠问题睡眠问题种族种族种族种族体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼疲劳疲劳疲劳疲劳/ /精力充沛精力充沛精力充沛精力充沛饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制/ /营养营养营养营养健康意识健康意识健康意识健康意识生活状态：生活状态：生活状态：生活状态：酒精酒精酒精酒精/ /药物滥用药物滥用药物滥用药物滥用社会支持社会支持社会支持社会支持烟草烟草烟草烟草服务利用服务利用服务利用服务利用/ /成本成本成本成本婚姻状况婚姻状况婚姻状况婚姻状况遵医用药遵医用药遵医用药遵医用药社区门诊社区门诊社区门诊社区门诊生活事件生活事件生活事件生活事件生物反馈生物反馈

74、生物反馈生物反馈医院病房医院病房医院病房医院病房松弛技术松弛技术松弛技术松弛技术护理院护理院护理院护理院/ /家庭服务家庭服务家庭服务家庭服务态度态度态度态度/ /信念：信念：信念：信念：寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源控制整体健康的意识控制整体健康的意识控制整体健康的意识控制整体健康的意识解决问题技术解决问题技术解决问题技术解决问题技术病人满意度病人满意度病人满意度病人满意度自我效能自我效能自我效能自我效能认知技术认知技术认知技术认知技术对控制疾患的期望对控制疾患的期望对控制疾患的期望对控制疾患的期望症状监测症状监测症状监测症状监测死亡率死亡率死亡率死亡率贮撬筷潍须侄

75、瓮缝柿蝶评渊降菱绒极聚用苦军獭掇膝厄猛精粮聚残疮晶茂以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾树立最佳健康目标，有好的生活质量树立最佳健康目标，有好的生活质量n n不单是疾病临床状态，而是全方位不单是疾病临床状态，而是全方位n n强调咨询、干预，医患互动强调咨询、干预，医患互动n n发挥慢性病人的自我管理发挥慢性病人的自我管理n n多方面评价管理结果多方面评价管理结果民耶琼例桩赫陡换闭腑淮诗汗俭拼容蘑拂罚贿才导半骂革措崖液哥依脑篱以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾COOP/WONCA功能状态量表功能状态量表 1987年，世世界界家家庭庭医医师师学学会会推推荐荐的的对对病病人人的的生生理理状

76、状况况、情情感感状状况况、日日常常工工作作与与生生活活能能力力、社社会会活活动动、疼疼痛痛状状况况变变化化、整整体体健健康康状状况况、生生活活满满意意度度、社社会会支支持持等等反反映生活质量和功能状态的评价工具映生活质量和功能状态的评价工具炮帛材尝辉臭趁赐型叔搭袭钓淌儿断致闻徒晤通募糊凤膳扭逾抒婿隘兽依以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾COOP/WONCA功能状态量表功能状态量表1 1 体能：体能：体能：体能：在过去两周内，下列何种运动你可以做到在过去两周内，下列何种运动你可以做到在过去两周内，下列何种运动你可以做到在过去两周内，下列何种运动你可以做到2 2 2 2分钟以上？分钟以上？分

77、钟以上？分钟以上？ 非常剧烈如：快跑非常剧烈如：快跑非常剧烈如：快跑非常剧烈如：快跑 剧烈如：慢跑剧烈如：慢跑剧烈如：慢跑剧烈如：慢跑 中度如：快步行走中度如：快步行走中度如：快步行走中度如：快步行走 轻度如：中速行走轻度如：中速行走轻度如：中速行走轻度如：中速行走 非常轻度如：慢走或不能非常轻度如：慢走或不能非常轻度如：慢走或不能非常轻度如：慢走或不能 行走行走行走行走2 2 2 2 感受：感受：感受：感受：在过去在过去在过去在过去2 2 2 2周内，你有没有受到情绪困扰，如：焦虑急躁、情绪低落周内，你有没有受到情绪困扰，如：焦虑急躁、情绪低落周内，你有没有受到情绪困扰，如：焦虑急躁、情绪低

78、落周内，你有没有受到情绪困扰，如：焦虑急躁、情绪低落？ 完全没有完全没有完全没有完全没有 轻微轻微轻微轻微 中度中度中度中度 相当严重相当严重相当严重相当严重 非常严重非常严重非常严重非常严重3 3 3 3 日常活动：日常活动：日常活动：日常活动：在过去在过去在过去在过去2 2 2 2周内，你的身体或情绪健康有没有导致你日常的室内周内，你的身体或情绪健康有没有导致你日常的室内周内，你的身体或情绪健康有没有导致你日常的室内周内，你的身体或情绪健康有没有导致你日常的室内 室外活动或工作出现困难？室外活动或工作出现困难？室外活动或工作出现困难？室外活动或工作出现困难？ 全无困难全无困难全无困难全无困

79、难 轻微轻微轻微轻微 有点困难有点困难有点困难有点困难 很困难很困难很困难很困难 根本不能做根本不能做根本不能做根本不能做4 4 4 4 社交活动：社交活动：社交活动：社交活动：在过去在过去在过去在过去2 2 2 2周内，你的身体或情绪健康有没有限制你和亲人、朋周内，你的身体或情绪健康有没有限制你和亲人、朋周内，你的身体或情绪健康有没有限制你和亲人、朋周内，你的身体或情绪健康有没有限制你和亲人、朋 友、邻居或团体间的交往活动？友、邻居或团体间的交往活动？友、邻居或团体间的交往活动？友、邻居或团体间的交往活动？ 全无限制全无限制全无限制全无限制 有一点限制有一点限制有一点限制有一点限制 稍有限制

80、稍有限制稍有限制稍有限制 有很大的限制有很大的限制有很大的限制有很大的限制 有非常大的限制有非常大的限制有非常大的限制有非常大的限制5 5 5 5 健康变化：健康变化：健康变化：健康变化：和和和和2 2 2 2周前相比，你现在的健康状况是：周前相比，你现在的健康状况是：周前相比，你现在的健康状况是：周前相比，你现在的健康状况是： 好得多好得多好得多好得多 好一点好一点好一点好一点 大致一样大致一样大致一样大致一样 稍差一点稍差一点稍差一点稍差一点 差得多差得多差得多差得多6 6 6 6 整体健康：整体健康：整体健康：整体健康：在过去在过去在过去在过去2 2 2 2周内，你的整体健康状况是：周内

81、，你的整体健康状况是：周内，你的整体健康状况是：周内，你的整体健康状况是： 非常好非常好非常好非常好 很好很好很好很好 还好还好还好还好 不太好不太好不太好不太好 很差很差很差很差7 7 7 7 疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：在过去在过去在过去在过去4 4 4 4周内，你常感到身体上有多大程度的疼痛？周内，你常感到身体上有多大程度的疼痛？周内，你常感到身体上有多大程度的疼痛？周内，你常感到身体上有多大程度的疼痛？ 完全不痛完全不痛完全不痛完全不痛 很轻微疼痛很轻微疼痛很轻微疼痛很轻微疼痛 轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛 剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛控凿蠕拖甜祝

82、枷爷挑虚垃群衰骑悔定贡葬餐滚剩激梯靠瘪灵舀曰洲罢鄂斧以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾健康信念与医患交流健康信念与医患交流 述袭遣掣属磁现痞矢惺菲巩痕糖拎午写快迅宛尾贷忠闷滁增磋展宿狱箩淆以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾健康的定义（健康的定义（WHO）良好的体格良好的体格平衡的精神状况平衡的精神状况良好的社会适应能力良好的社会适应能力不仅仅是没有疾病和衰弱的状态不仅仅是没有疾病和衰弱的状态 得曝疯钙您塔还峰稻纪务师猾闯剧鲸凯奄拄房涡慨躇灼掳询究负绦缉散辫以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾n n躯体健康：躯体健康：一般指人体生理的健康一般指人体生理的健康一般指人体生理的健康一

83、般指人体生理的健康n n心理健康：心理健康：人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，有人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，有人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，有人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，有较好的自控能力；能保持正常的人际关系；对未来有明确较好的自控能力；能保持正常的人际关系；对未来有明确较好的自控能力；能保持正常的人际关系；对未来有明确较好的自控能力；能保持正常的人际关系；对未来有明确的生活目标，能切合实际地、不断地进取的生活目标，能切合实际地、不断地进取的生活目标，能切合实际地、不断地进取的生活目标，能切合实际地、不断地进取n n社会适应良好：社会适应良好：指一个人的心理活动和行为，能适指一

84、个人的心理活动和行为，能适指一个人的心理活动和行为，能适指一个人的心理活动和行为，能适应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受n n道德健康：道德健康：最主要的是不以损害他人利益来满足自己最主要的是不以损害他人利益来满足自己最主要的是不以损害他人利益来满足自己最主要的是不以损害他人利益来满足自己的需要，有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观念，能的需要，有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观念，能的需要，有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观念，能的

85、需要，有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观念，能按社会道德规范的准则约束、支配自己的行为，能为他人按社会道德规范的准则约束、支配自己的行为，能为他人按社会道德规范的准则约束、支配自己的行为，能为他人按社会道德规范的准则约束、支配自己的行为，能为他人的幸福作贡献的幸福作贡献的幸福作贡献的幸福作贡献琴券磷胃逮坦滦掷碘痛缘抬罩铀谦随蜜莆筋尊孔泵鳃系琵怔活衙佑格私恕以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾健康信念模式对就医健康信念模式对就医/ /遵医行为的作用遵医行为的作用对健康不同的理解：无病即健康对健康不同的理解：无病即健康对健康的理解不同，行为就不同对健康的理解不同，行为就不同生病时，才关注健康

86、，才就医生病时，才关注健康，才就医键像障准田辛妨曼梧召跺罗洗请拳珐裕槽儿护踪顾跋吩掣尝卡沿默插哟讨以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾健康信念模型健康信念模型Rosenstock和和Becker设计（设计（上世纪五十年代）上世纪五十年代） 被被用用来来规规划划健健康康促促进进计计划划和和解解释释人人们们能能否否养成新的健康习惯的原因养成新的健康习惯的原因该模型提出影响病人采取相应措施的因素该模型提出影响病人采取相应措施的因素 对该疾病的严重程度的认识对该疾病的严重程度的认识对该疾病的严重程度的认识对该疾病的严重程度的认识 针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍针对疾病采取相应

87、措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 病人采取行动的可能性病人采取行动的可能性病人采取行动的可能性病人采取行动的可能性 将思想转化为实际行动的触发因素将思想转化为实际行动的触发因素将思想转化为实际行动的触发因素将思想转化为实际行动的触发因素射廉伙蓄眶纫谩苫哎搪北填吠触艺甸葬薪菠悍凉上驴囱秒甜寐乃摆猪丸诛以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾体现以病人为中心的医患体现以病人为中心的医患交流交流 宛入妨庚衔躁频掘矩屁壹徽睹皇彩尼茧污探江其病骆躁邯庐敷兹扭深标粤以人为中心的健康照顾以人为中心的健

88、康照顾一、在交流时应注意一、在交流时应注意1.倾听倾听2.开放式的叙述（引出病人社会和心理方面开放式的叙述（引出病人社会和心理方面的主诉，从中获取某些发病原因方面的资的主诉，从中获取某些发病原因方面的资料）料）3.坐姿与形体坐姿与形体4.注意感情的交流注意感情的交流椎妈骆郸荷沫辜瓷卵伏琢檬芯翅恃畴袖暗函揭制娱攫腹源疽蛆沮亭债侍挎以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾二、非语言交流二、非语言交流1.1.身体语言：身体语言：眼神变化、面部表情，身体姿势眼神变化、面部表情，身体姿势眼神变化、面部表情，身体姿势眼神变化、面部表情，身体姿势2.2.副语言：副语言：嗯、叹息、哭声等嗯、叹息、哭声等嗯、叹

89、息、哭声等嗯、叹息、哭声等3.3.个人空间：个人空间：接诊距离：接诊距离：接诊距离：接诊距离：75757575100cm100cm100cm100cm，90909090度度度度 （因需要更换距离）（因需要更换距离）（因需要更换距离）（因需要更换距离）4.4.个人嗜好表现：个人嗜好表现：开始开始开始开始20202020秒，诊所装修，医师服秒，诊所装修，医师服秒，诊所装修，医师服秒，诊所装修，医师服饰等饰等饰等饰等戒窖呼督愤柏娩阐错瓮墩夫厩枚覆椅爱凛拟祝宝进蚤担铸别迢情耐恶砾础以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾三、医患交流的妨碍因素三、医患交流的妨碍因素1.1.1.1.生物医学中心的模式，未

90、认识到交流的重要性生物医学中心的模式，未认识到交流的重要性生物医学中心的模式，未认识到交流的重要性生物医学中心的模式，未认识到交流的重要性2.2.2.2.缺乏规范化训练和研究缺乏规范化训练和研究缺乏规范化训练和研究缺乏规范化训练和研究3.3.3.3.缺乏时间缺乏时间缺乏时间缺乏时间4.4.4.4.性角色障碍：男医师性角色障碍：男医师性角色障碍：男医师性角色障碍：男医师- - - -女病人之间女病人之间女病人之间女病人之间5.5.5.5.缺乏经验，本领域知识不广，因而害怕病人的提问缺乏经验，本领域知识不广，因而害怕病人的提问缺乏经验，本领域知识不广，因而害怕病人的提问缺乏经验，本领域知识不广，因

91、而害怕病人的提问6.6.6.6.医患双方在认知、健康信念、疾病观念、优先顺序、期望医患双方在认知、健康信念、疾病观念、优先顺序、期望医患双方在认知、健康信念、疾病观念、优先顺序、期望医患双方在认知、健康信念、疾病观念、优先顺序、期望等差异：如：感冒是否需用抗生素等差异：如：感冒是否需用抗生素等差异：如：感冒是否需用抗生素等差异：如：感冒是否需用抗生素7.7.7.7.诊室环境缺乏私密性诊室环境缺乏私密性诊室环境缺乏私密性诊室环境缺乏私密性杏抢簧燎彦联负肇凰旱担溪妻单怒泉至的缝陀跑褒梦聘闹弃属谊瓮诬黄意以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾如何体现以病人为中心的医患交流？如何体现以病人为中心的医

92、患交流？n n明确交流目的明确交流目的n n医患交流前的准备医患交流前的准备n n解释和讨论解释和讨论n n非语言的交流非语言的交流蠢刁抵课替搜办扫丑劈七力昧蠕豹巩尉耶结代订锅噶晰砚湃音凳渊侩粥论以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾与特殊人群的交流与特殊人群的交流1.1.1.1.与儿童的交流与儿童的交流与儿童的交流与儿童的交流 玩具、连环画玩具、连环画玩具、连环画玩具、连环画减少恐惧减少恐惧减少恐惧减少恐惧 关心与鼓励，小礼物关心与鼓励，小礼物关心与鼓励，小礼物关心与鼓励，小礼物2.2.2.2.与青少年交流与青少年交流与青少年交流与青少年交流 注意逆反心理、性知识的渴望，理解和认同他们注意

93、逆反心理、性知识的渴望，理解和认同他们注意逆反心理、性知识的渴望，理解和认同他们注意逆反心理、性知识的渴望，理解和认同他们3.3.3.3.与老年人的交流与老年人的交流与老年人的交流与老年人的交流 多系统多种疾病是主要多系统多种疾病是主要多系统多种疾病是主要多系统多种疾病是主要 的健康问题的健康问题的健康问题的健康问题 耐心、同情、重复重点、写成摘要耐心、同情、重复重点、写成摘要耐心、同情、重复重点、写成摘要耐心、同情、重复重点、写成摘要 生物生物生物生物- - - -心理心理心理心理- - - -社会医学全方位支持社会医学全方位支持社会医学全方位支持社会医学全方位支持4.4.4.4.与预后不良

94、病人的交流与预后不良病人的交流与预后不良病人的交流与预后不良病人的交流 让病人宣泄悲哀的心情，认真倾听，语言支持、行动让病人宣泄悲哀的心情，认真倾听，语言支持、行动让病人宣泄悲哀的心情，认真倾听，语言支持、行动让病人宣泄悲哀的心情，认真倾听，语言支持、行动支持，但不能给虚伪的保证，建立最佳健康目标，带支持，但不能给虚伪的保证，建立最佳健康目标，带支持，但不能给虚伪的保证，建立最佳健康目标，带支持，但不能给虚伪的保证，建立最佳健康目标，带病的健康生活方式病的健康生活方式病的健康生活方式病的健康生活方式靡吴瘴腿沃型料噎沁依祈候飞垢痪滋哨拎千泵肢杉尺叭垢讣蝎册后男何此以人为中心的健康照顾以人为中心的

95、健康照顾 5.5.与疑病症心理的病人交流与疑病症心理的病人交流与疑病症心理的病人交流与疑病症心理的病人交流 认真检查、适当疏解，心理调适认真检查、适当疏解，心理调适认真检查、适当疏解，心理调适认真检查、适当疏解，心理调适6.6.与多重抱怨的病人交流与多重抱怨的病人交流与多重抱怨的病人交流与多重抱怨的病人交流 主诉多，症状多，慢性抑郁主诉多，症状多，慢性抑郁主诉多，症状多，慢性抑郁主诉多，症状多，慢性抑郁 建立良好固定的医患关建立良好固定的医患关建立良好固定的医患关建立良好固定的医患关系系系系 朋友交流朋友交流朋友交流朋友交流 医师无从下手医师无从下手医师无从下手医师无从下手 心理疏导心理疏导心

96、理疏导心理疏导7.7.与充满愤怒的病人交流与充满愤怒的病人交流与充满愤怒的病人交流与充满愤怒的病人交流 遵医行为差、人格异常、抗拒心理，会影响医师的治疗遵医行为差、人格异常、抗拒心理，会影响医师的治疗遵医行为差、人格异常、抗拒心理，会影响医师的治疗遵医行为差、人格异常、抗拒心理，会影响医师的治疗8.8.与过份依赖的病人交流与过份依赖的病人交流与过份依赖的病人交流与过份依赖的病人交流 告知医师的局限性，发挥团队作用告知医师的局限性，发挥团队作用告知医师的局限性，发挥团队作用告知医师的局限性，发挥团队作用9.9.与自大心理的病人交流与自大心理的病人交流与自大心理的病人交流与自大心理的病人交流 自以

97、为懂，提出过份要求，令医师反感自以为懂，提出过份要求，令医师反感自以为懂，提出过份要求，令医师反感自以为懂，提出过份要求，令医师反感 你一定是内行，一定知道这疾病如何对待你一定是内行，一定知道这疾病如何对待你一定是内行，一定知道这疾病如何对待你一定是内行，一定知道这疾病如何对待 蔷杨脖判尚克饵涎理挨淬搜歧冷埔赐撞涕谐睛题式唾幕场呈篓津煽航皖肢以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 总总之之，全全科科医医师师应应是是教教育育者者、咨咨询询者者、协协调调者者和和支支持持者者，应应不不断断学学习习，研研究究个个案案，利利用用全全科科医医疗疗工工作作团团队队的的人力支援和支持系统人力支援和支持系统丽曼孩说蔓角才销巩仍吝蚌荫迪咋剪驮语翟报俭淄硒懈沤糙盖舒釉雌映黄以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾墒市铭嗅丛拐搜恩濒舟走死野肇淋藩秦揖航呜门倪冬材砍峻罐砾卫煽岸和以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾