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1、手术室的安全管理 1w第一节 安全管理的重要性及控制w第二节 常用规章制度2w安全管理是护理管理的一部分，护理管理有多个环节,安全管理是举足轻重的重要一环,安全管理上不去，高水平的护理就成了一句空话。安全管理的目标是杜绝事故、减少差错、确保患者安全。手术室安全管理抓得好、要求严格、制度落实、措施有力、人员素质好、技术水平高，就可以确保安全无事故。（一）安全管理的目的3（一）安全管理的重要性w安全管理是确保安全的手段和方法w安全管理是护理质量的保证w安全管理是提高医院效益的重要举措4（二）安全管理的控制措施w应着重抓好几个方面w警钟长鸣、强化安全意识w建章立制、完善管理制度w加强培训、提高护士素
2、质w跟班检查、加强防范措施w优化组合、科学运用人力资源w定期分析、提高护理质量5（三）患者安全管理目标w目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性w目标二：提高用药安全w目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱w目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误w目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求w目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度w目标七：防范与减少患者压疮发生w目标八：主动报告医疗安全（不良）事件w目标九：防范与减少患者跌倒事件发生w目标十：鼓励患者参与医疗安全6二、一般规则及制度w一般工作制度w接送患者制度w查对制度
3、w物品清点制度 消毒隔离制度w安全防护制度w手术预定制度w手术安全核查制度w手术安全核查表w手术室管理规范7（一）手术室一般工作制度（一）手术室一般工作制度w1. 所有进入手术室的人员必须遵守手术室各项规章制度，按规定线路出入。w2.凡在手术室工作人员必须严格遵守无菌操作规程，做到各项操作规范,保持室内肃静、整洁，必须穿戴手术室的鞋、帽、衣、口罩。w3.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持在最低限度，不得任意外出或走动。w4.手术室的药品、器械、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置，各项急症手术的全套器械、电器和消毒设备要定期检查。w5.无菌手术与有菌手术应分时、分室进行，无条件
4、时，先做无菌手术后做有菌手术，手术前后，手术室护士应详细清点手术器械，敷料等数目详细记录并签全名。w6.手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种急症手术。w7.手术室对施行手术的病员，应做详细登记，按月统计上报协同有关科室研究查找感染原因，及时纠正。w8.手术室应每周彻底清扫、消毒一次，每月做细菌培养一次。(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)8（一）手术室一般工作制度（一）手术室一般工作制度w9.妥善保管术中取下的标本，以备送验。w10.手术通知单须术前一日送交手术室，以方便准备，急症手术通知单须经主治或值班医师签字,电话通知手术室。w11.接手术病人时，要带病历并核对腕带信息及病人姓
5、名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错，病人穿病员服入手术室。w12.手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。w13.精密仪器专人保管，定期保养。爱护器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。手术室内物品一律不可外借，禁止私用。w14.做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。w15.手术室护士应有高度的责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理，保证洁净手术部工作的正常运行。9（二）手术患者接送制度w1.接送手术患者必须用担架车，注意安全、防止坠床。危重患者应有医师护送。w2.接患者时，手术室外勤护士与病房护士严格查对科别、床号、住院号
6、、姓名、性别、年龄、手术名称以及体表标识等，并在手术患者查对记录单上签字。同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，穿病员服、携带病历和X线片等。患者贵重物品如首饰、项链、手表等不得带入手术室。w3.患者进入手术室后由巡回护士再次查对上述项目，戴手术帽后接到指定手术间，并当面交清患者携带物品。w4.术后手术医师、麻醉医师、巡回护士共同将患者送至病房、苏醒间、ICU病房，详细交接相关注意事项及携带物品，做好相关记录后签字。10（三）手术室查对制度w1.接患者时，手术室外勤护士应与病房护士查对患者科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药等以及腕带的信息，分别在手术病人接送单上签字。w2.
7、患者接到手术间后，手术医师、麻醉师、巡回护士分别在麻醉前、皮肤切开前及手术结束患者离开前，按要求进行安全核查，无误后方可进行手术或将患者送出手术室。w3.所有体腔、深部组织及浅表手术，术前、缝合体腔和缝合切口前、后应清点敷料、器械、纱布垫和缝针等数目。w4.查对无菌包外3M胶带、包内灭菌指示卡、灭菌有效期及手术器械是否齐全。一次性无菌物品要查对名称、规格、有效期及包装是否完整等。w5.术中取下的标本，洗手护士应与术者核对标本袋上所贴标签、患者腕带与病历上患者姓名、住院号、标本名称等是否相符，无误后洗手护士与术者分别在病理标本登记表上登记、签名后将标本固定好放入指定位置。w6.输血、输液按要求查
8、对。w7.手术结束后，洗手护士要与器械清洗人员认真交接器械，确保数量准确、功能完好。11手术患者安全核查制度w1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。w2.手术患者均应佩戴标有本人身份识别信息的腕带以便核查。w3.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。12w4.实施手术安全核查的内容及流程w麻醉实施前：三方按手术安全核查表一次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查
9、、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。w手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。w患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、物品数目、术中用药、输血的核查，所带手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。w三方确认后分别在手术安全核查表上签名。13w5.手术安全核查必须按照上述步骤一次进行，每一步核查无误后方可进
10、行下一步操作，不得提前填写表格。w6.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。w7.住院患者手术安全核查表应归入病例中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。142.安全管理制度w1.护理人员工作中，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保患者安全。w2.接送手术患者，应扶起担架车保护挡架，防止患者碰伤或追车，推车速度不可过快。w3.手术前注意保护患者，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前，专人守护，防止坠床。w4.使用高频电刀及电凝等要严格遵守操作规程，防止烫伤，烧伤患者。w5.严格遵守物品清点制度，防止物品遗落
11、患者体内。w6.严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防院内感染w7.抢救车物品做到定量、定位、定人保管，护士长每周检查一次并记录，保证各种抢救物品处在功能位。w8.手术室内各种大型仪器、设备专人保管，培训后使用。使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对患者造成伤害或仪器损坏。设备维修员每日对各种仪器进行巡检，发现问题及时处理。152.安全管理制度w9.氧气桶、二氧化碳桶、氮气桶应放在桶架上，做到“四防”，标识明确。设备维修员每日对各种气体进行巡检，发现问题及时处理。w10.操作压力蒸汽灭菌器的工作人员必须持证上岗，严格遵守操作规程，保证安全。w11.没有取得职业资格证的新毕业护理人员，必
12、须在护士指导下进行工作，不得单独值班。w12.科内电脑应加强管理，非医疗行为不得使用。w13.注意用电安全，各种电器设备使用后及时断电。w14.发现形迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。w15.节假日、夜班值班时，应及时管好大门，保证安全。w16.护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。163.安全管理制度手术室常规安全护理缺陷手术室常规安全护理缺陷 手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。(1)、防止接搓患者 接措病人、特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，
13、易发生接错或 错放手术问。(2)、防止体位不当造成损伤w手术体位安置方向有误、体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。(3)、防止因器械不足或不良造成意外w器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。(4)、清点有误、术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。1.5、术中仪器使用不当、准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不要，造成脱落和污染。病人皮肤与升
14、降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤w173.安全管理制度5)防止用错药输错血 用药有误、输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，(6)防止病理标本遗失或差错 术中标志保存不当或丢失。(7)防止摔伤碰伤(8)手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。18（四）手术室安全核查制度w具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作w适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行w手术患者均应配戴标示有患者身份识别
15、信息的标识以便检查19手术室安全核查制度w有手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐渐填写手术安全核查表w实施手术安全核查的内容及流程w术中用药、输血的核查由手术室护士与麻醉医师共同核查w住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年20（五）.手术物品清点制度w1. 所有手术手术开始时，均按要求和规范清点手术所用器械敷料的数目，洗手护士和巡回护士共同原位唱点，并由巡回护士记录在清点单上。w2.手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用。w3.包棉片的纱布要加数登记。w4.台上用过的纱球、棉片、小敷料等放于台上，不得投入盆内。w5.术中送冷冻切片病理检查用
16、纱布，交巡回护士处理并当即登记。w6.手术开始清点数目，术中因各种原因扩大手术范围者，要及时清点物品并按规定核对、登记。w7.凡术中增加清点范围的物品，必须由巡回护士给予增加并由洗手、巡回护士共同清点，登记后洗手护士要核对所登记数字。w8.洗手护士提醒医生共同记住伤口内放置的纱布、纱垫的数目。w9.洗手和巡回护士在手术的始终，均要注意观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。w10.注意监督医生不能向地下丢纱布、纱垫等，己丢下的巡回护士要及时收起。w11.手术用的缝针用后要及时别在针板上，不得放在他处，断针要保存完整，掉要地上的缝针要妥善保管。w12.术中巡回护士交班要与洗
17、手护士核实增加登记的数字，并按交接班制度执行。21（六).消毒隔离制度w1.进入手术室必须按规定更换手术衣裤、帽子、口罩、拖鞋等才能进入无菌区。w2.有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者必须戴双层口罩。w3.须进手术间参观者，按规定更换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随意更换手术间，特殊感染手术谢绝参观。w4.严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。w5.各种无菌物品定点、定位放置、定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25条件下保存7天。w6.使用中干法保存的持物钳有效期为4小时；打开包装的干棉球、棉签、纱布以及开包的无菌敷料等，有效期为2
18、4小时。w7.盛放消毒液、棉签的缸罐，每周灭菌两次。w8.每周清洗保养快速压力灭菌器一次。w9.一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、包装等。w10.每日手术前1小时启动各手术间层流净化系统，净化1个小时后方能进行手术。w11.手术间回风口过滤网每周清理1次，保洁人员将过滤网清洁晾干后备用。w12.每月要对手术室空气、物品表面、医务人员的手、灭菌物品、刷手水等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。w13.特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。w14.医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。医疗废物的运送、焚烧要有严格的交接手续。22w 手术部（
19、室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确23w手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤24w 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错25w 手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全26w手术部（室）应当加强手术安全管理，制度保障、完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。w，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤w27w 手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书28w手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险29w 手术部（室）的医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。30w医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核313233
