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1、1一、爱婴医院管理依据一、爱婴医院管理依据n n创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病和死亡率。母乳喂养率，以降低婴儿发病和死亡率。n n医院应以医院应以“ “儿童优先、母亲安全儿童优先、母亲安全” ”为服务宗旨，母乳喂养为服务宗旨，母乳喂养作为重点工作内容，在各级卫生行政部门的领导下，认真作为重点工作内容，在各级卫生行政部门的领导下，认真贯彻执行世界卫生组织（贯彻执行世界卫生组织（WHOWHO）和联合国儿童基金会）和联合国儿童基金会（UNICEFUNICEF）制订的）制订的促使母乳喂养成功的十点措施促使母
2、乳喂养成功的十点措施和和国际母乳代用品销售守则国际母乳代用品销售守则及及中国母乳代用品销售管中国母乳代用品销售管理办法理办法，不断改善产儿科工作条件，做好母乳喂养工作。，不断改善产儿科工作条件，做好母乳喂养工作。2（一）（一）母乳喂养成功的十点措施母乳喂养成功的十点措施n n1 1、有书面的母乳喂养政策，并传达至所有保健人员。、有书面的母乳喂养政策，并传达至所有保健人员。n n2 2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这、对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。一政策。n n3 3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所
3、有的孕妇。n n4 4、帮助母亲在产后半小时内开始用母乳喂养。、帮助母亲在产后半小时内开始用母乳喂养。n n5 5、指导母亲如何喂奶和在与婴儿分开的情况下如何保持、指导母亲如何喂奶和在与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。泌乳。n n6 6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。医学指征。n n7 7、实行母婴同室，让母亲与婴儿一天、实行母婴同室，让母亲与婴儿一天2424小时在一起。小时在一起。n n8 8、鼓励按需哺乳。、鼓励按需哺乳。n n9 9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用橡皮奶头、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使
4、用橡皮奶头作安慰物。作安慰物。n n1010、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。这些组织。3（二）（二）国际母乳代用品销售守则国际母乳代用品销售守则n n1 1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；n n2 2、禁止向母亲免费提供代乳品样品；、禁止向母亲免费提供代乳品样品；n n3 3、禁止卫生保健机构使用这些产品；、禁止卫生保健机构使用这些产品；n n4 4、禁止公司向母亲推销这些产品；、禁止公司向母亲推销这些产品；n n5 5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品货样
5、品；、禁止向卫生保健工作者赠送礼品货样品；n n6 6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片；签上印婴儿的图片；n n7 7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；n n8 8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害；养的优点及人工喂养的代价与危害；n n9 9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿；、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿；n n1010、所
6、有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家或地区的气候条件及储藏条件。品的国家或地区的气候条件及储藏条件。4二、二、爱婴医院标准爱婴医院标准 n n有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到 全体卫全体卫全体卫全体卫生人员。生人员。生人员。生人员。 要求：要求：医院有本院制定的母乳喂养的具体规定张贴在母婴医院有本院制定的母乳喂养的具体规定张贴在母婴所到之处；所到之处； 医院没有母乳代用品的广告或资料，禁止代销医院没有母乳代用品的广告
7、或资料，禁止代销 母乳代母乳代用品；用品； 厂商或销售者提供的宣传材料、资料应经上级卫生行政厂商或销售者提供的宣传材料、资料应经上级卫生行政部门批准，备案后方可使用；部门批准，备案后方可使用； 妇产、儿科医务人员均应掌握母乳喂养规定。妇产、儿科医务人员均应掌握母乳喂养规定。标准第一条标准第一条5标准第二条标准第二条n n对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定关规定关规定关规定 要求：要求：能够正确指导产妇进行母乳喂养；能够正确指导产妇进行母乳喂
8、养； 利用岗前教育对新参加工作人员进行母乳喂养培训（利用岗前教育对新参加工作人员进行母乳喂养培训（18h18h） 利用继续教育的时间每年对产科、儿科医务人员进行母乳利用继续教育的时间每年对产科、儿科医务人员进行母乳喂养知识培训时间不少于喂养知识培训时间不少于3 3小时；小时； 各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容；各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容； 将母乳喂养工作列为岗位责任制，作为工作职责。将母乳喂养工作列为岗位责任制，作为工作职责。6标准第三条标准第三条n n把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕把有关
9、母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕产妇产妇产妇产妇 要求：要求：产前门诊、产前病房通过讲课，录像对孕妇进行产前门诊、产前病房通过讲课，录像对孕妇进行有关母乳喂养的好处和知识技能的宣传教育并进行示范；有关母乳喂养的好处和知识技能的宣传教育并进行示范； 发放母乳喂养书面材料给孕产妇；发放母乳喂养书面材料给孕产妇； 若孕妇未受过相关培训，应在产后病房由责任护士进若孕妇未受过相关培训，应在产后病房由责任护士进行宣教；行宣教； 有岗位责任制及宣教内容。有岗位责任制及宣教内容。7标准第四条标准第四条n n帮助母亲在产后半小时开始母乳喂养帮助母亲在产后半小时开始母乳喂养帮助母亲在产后半小时开始母乳喂养帮助
10、母亲在产后半小时开始母乳喂养n n要求：要求：80%80%的新生儿在生后半小时内与母亲进行皮肤接触的新生儿在生后半小时内与母亲进行皮肤接触并进行早吸吮。接触及早吸吮的时间不少于并进行早吸吮。接触及早吸吮的时间不少于3030分钟；分钟；n n剖宫产在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做剖宫产在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做母婴皮肤接触和早吸吮；母婴皮肤接触和早吸吮；n n阿氏评分阿氏评分8 8分才行母婴皮肤接触。同时注意保暖，新生分才行母婴皮肤接触。同时注意保暖，新生儿与母亲应有目光的交流；儿与母亲应有目光的交流；n n在产房期间要尽可能保证母婴在一起。在产房期间要尽可能保证母
11、婴在一起。8标准标准 第五条第五条n n指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳情况下如何保持泌乳情况下如何保持泌乳情况下如何保持泌乳n n要求：要求：通过指导和示范教会母亲如何喂奶，教会母亲如何通过指导和示范教会母亲如何喂奶，教会母亲如何挤奶；挤奶；n n 开展模式化病房，由责任护士经常巡视病房；开展模式化病房，由责任护士经常巡视病房；n n教会母婴分开时母亲在生后教会母婴分开时母亲在生后6 6小时开始挤奶，每小时开始挤奶，每3 3小时挤一小时挤一
12、次，注意强调夜间挤奶，时间次，注意强调夜间挤奶，时间20-3020-30分钟；分钟；n n医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶方法。方法。9标准第六条标准第六条n n除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征有医学指征有医学指征有医学指征n n要求：要求：加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁；充足的乳汁；n n有医学指征的新
13、生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法；有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法；n n需需 要加奶、加水要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指要加奶、加水要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指征。征。10标准第七条标准第七条n n实行实行实行实行24242424小时母婴同室小时母婴同室小时母婴同室小时母婴同室n n要求：要求：至少至少80%80%母亲和新生儿母亲和新生儿2424小时在一起，每天分离的小时在一起，每天分离的时间不超过时间不超过1 1小时；小时；n n取消婴儿室；取消婴儿室；n n保证新生儿洗澡及治疗时间不超过保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1 1小时；小时；n n母婴分离
14、在病历中应有医学指征记录。母婴分离在病历中应有医学指征记录。11标准第八条标准第八条n n鼓励按需哺乳鼓励按需哺乳鼓励按需哺乳鼓励按需哺乳n n要求：要求：只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制；隔时间和持续时间没有限制；n n坚持母婴同室；坚持母婴同室；n n做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性；做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性；n n加强对剖宫产母亲的术后护理和指导。加强对剖宫产母亲的术后护理和指导。12标准第九条标准第九条n n不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶
15、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物头作安慰物头作安慰物头作安慰物n n要求：要求：让母亲了解使用奶瓶奶嘴的危害；让母亲了解使用奶瓶奶嘴的危害；n n有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯小勺或乳旁加奶有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯小勺或乳旁加奶n n鼓励乳头条件不好的母亲建立信心；鼓励乳头条件不好的母亲建立信心；n n人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理。理。13标准标准 第十条第十条n n促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲促进母乳喂养支持组织的建立，并将出
16、院的母亲促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织转给这些组织转给这些组织转给这些组织n n要求：要求：有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统；有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统；n n妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组成员，妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组成员，使其正确掌握处理母乳喂养中出现问题的方法；使其正确掌握处理母乳喂养中出现问题的方法；n n有经验的人负责热线电话，让母亲知道电话号码。有经验的人负责热线电话，让母亲知道电话号码。14n n中国母乳喂养的发展目标：中国母乳喂养的发展目标：中国母乳喂养的发展目
17、标：中国母乳喂养的发展目标：n n中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（2001-20102001-20102001-20102001-2010年）年）年）年）明确指出明确指出明确指出明确指出 0-60-60-60-6个个个个月婴儿纯母乳喂养率达到月婴儿纯母乳喂养率达到月婴儿纯母乳喂养率达到月婴儿纯母乳喂养率达到50%50%50%50%以上。以上。以上。以上。三、母乳喂养现状三、母乳喂养现状15母乳喂养存在问题母乳喂养存在问题母乳喂养存在问题母乳喂养存在问题n n1 1 1 1、WHOWHOWHOWHO：我国剖宫产率：我国剖宫产率：我国剖宫产率：我国剖宫产率4
18、0%40%40%40%，纯母乳喂养率，纯母乳喂养率，纯母乳喂养率，纯母乳喂养率20%20%20%20%，未达到国，未达到国，未达到国，未达到国际要求，是不应该和不正常的；际要求，是不应该和不正常的；际要求，是不应该和不正常的；际要求，是不应该和不正常的；n n2 2 2 2、高水平的助产队伍后继乏人，助产职称晋升问题；、高水平的助产队伍后继乏人，助产职称晋升问题；、高水平的助产队伍后继乏人，助产职称晋升问题；、高水平的助产队伍后继乏人，助产职称晋升问题；n n3 3 3 3、剖宫产和自然分娩经费结算不合理；、剖宫产和自然分娩经费结算不合理；、剖宫产和自然分娩经费结算不合理；、剖宫产和自然分娩经
19、费结算不合理；n n4 4 4 4、社会宣传和科学普及不到位；、社会宣传和科学普及不到位；、社会宣传和科学普及不到位；、社会宣传和科学普及不到位；n n5 5 5 5、行业监管不到位，我国爱婴医院占全球、行业监管不到位，我国爱婴医院占全球、行业监管不到位，我国爱婴医院占全球、行业监管不到位，我国爱婴医院占全球1/31/31/31/3，缺乏有效，缺乏有效，缺乏有效，缺乏有效监管，管理松懈，甚至有违规行为；监管，管理松懈，甚至有违规行为；监管，管理松懈，甚至有违规行为；监管，管理松懈，甚至有违规行为；16母乳喂养意义和目的母乳喂养意义和目的母乳喂养意义和目的母乳喂养意义和目的n n1 1 1 1、
20、母乳喂养是一门科学，也是重大民生和完成法定职责、母乳喂养是一门科学，也是重大民生和完成法定职责、母乳喂养是一门科学，也是重大民生和完成法定职责、母乳喂养是一门科学，也是重大民生和完成法定职责的重要工作，有利于提高母的重要工作，有利于提高母的重要工作，有利于提高母的重要工作，有利于提高母 婴健康水平。婴健康水平。婴健康水平。婴健康水平。n n2 2 2 2、剖宫产率降下来，母乳喂养率升上去，是对母婴健康、剖宫产率降下来，母乳喂养率升上去，是对母婴健康、剖宫产率降下来，母乳喂养率升上去，是对母婴健康、剖宫产率降下来，母乳喂养率升上去，是对母婴健康功德无量的贡献。功德无量的贡献。功德无量的贡献。功德
21、无量的贡献。n n3 3 3 3、母乳喂养应作为产、儿科建设和管理的日常工作。、母乳喂养应作为产、儿科建设和管理的日常工作。、母乳喂养应作为产、儿科建设和管理的日常工作。、母乳喂养应作为产、儿科建设和管理的日常工作。17n n鼓励创建鼓励创建鼓励创建鼓励创建n n程序参照复核程序程序参照复核程序程序参照复核程序程序参照复核程序n n省（区、市）卫生计生行政部门负责省（区、市）卫生计生行政部门负责省（区、市）卫生计生行政部门负责省（区、市）卫生计生行政部门负责n n复核和创建工作统一部署、一并实施复核和创建工作统一部署、一并实施复核和创建工作统一部署、一并实施复核和创建工作统一部署、一并实施四、
22、爱婴医院创建四、爱婴医院创建18创建要求创建要求n n1 1 1 1、扩大内涵：与产儿科质量提高结合，如控制非医学指、扩大内涵：与产儿科质量提高结合，如控制非医学指、扩大内涵：与产儿科质量提高结合，如控制非医学指、扩大内涵：与产儿科质量提高结合，如控制非医学指征剖宫产，新生儿安全管理等征剖宫产，新生儿安全管理等征剖宫产，新生儿安全管理等征剖宫产，新生儿安全管理等n n2 2 2 2、重回起跑线：创建评审，并、重回起跑线：创建评审，并、重回起跑线：创建评审，并、重回起跑线：创建评审，并3 3 3 3年复核，建立退出机制；年复核，建立退出机制；年复核，建立退出机制；年复核，建立退出机制；n n3
23、3 3 3、加强社会监督；、加强社会监督；、加强社会监督；、加强社会监督；n n4 4 4 4、从严评审，宁缺毋滥，整改期限内未达要求的必须摘、从严评审，宁缺毋滥，整改期限内未达要求的必须摘、从严评审，宁缺毋滥，整改期限内未达要求的必须摘、从严评审，宁缺毋滥，整改期限内未达要求的必须摘牌，对人民负责！牌，对人民负责！牌，对人民负责！牌，对人民负责！n n5 5 5 5、科学规范：严格遵从标准，细化标准、统一尺度，、科学规范：严格遵从标准，细化标准、统一尺度，、科学规范：严格遵从标准，细化标准、统一尺度，、科学规范：严格遵从标准，细化标准、统一尺度，拿拿拿拿国家的尺子一把量到底国家的尺子一把量到
24、底国家的尺子一把量到底国家的尺子一把量到底；n n6 6 6 6、探索动态管理机制；、探索动态管理机制；、探索动态管理机制；、探索动态管理机制；n n7 7 7 7、爱婴医院不再终身制是复核的核心理念。、爱婴医院不再终身制是复核的核心理念。、爱婴医院不再终身制是复核的核心理念。、爱婴医院不再终身制是复核的核心理念。19（一）指标五个五个80%80%，一个一个90%90%，两个两个100%100%五、爱婴医院指标和特点五、爱婴医院指标和特点20n n80%80%80%80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答以上的产科、儿科医护人员能够正确回答以上的产科、儿科医护人员能够正确回答以上的产科、儿科
25、医护人员能够正确回答80%80%80%80%以以以以上的有关母乳喂养问题。上的有关母乳喂养问题。上的有关母乳喂养问题。上的有关母乳喂养问题。n n80%80%80%80%以上的孕产妇能够正确回答以下以上的孕产妇能够正确回答以下以上的孕产妇能够正确回答以下以上的孕产妇能够正确回答以下9 9 9 9个问题中的个问题中的个问题中的个问题中的7 7 7 7个。个。个。个。n n80%80%80%80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。n n除有医学指征的新生儿外，除有医学指征的新生儿外，除有医学指征的
26、新生儿外，除有医学指征的新生儿外，80%80%80%80%以上的新生儿出生后以上的新生儿出生后以上的新生儿出生后以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。即开始纯母乳喂养。即开始纯母乳喂养。即开始纯母乳喂养。五个五个80%80%21一个一个90%90%n n90%90%以上的新生儿在生后以上的新生儿在生后1 1小时内小时内进行母婴皮肤接触进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于3030分钟。分钟。22两个两个100%100%n n100%100%100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。的孕产妇接受过母乳喂
27、养的宣教。的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。n n在母婴同室内，在母婴同室内，在母婴同室内，在母婴同室内，100%100%100%100%母乳喂养的新生儿未使用母乳喂养的新生儿未使用母乳喂养的新生儿未使用母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。2312（二）特（二）特 点点一一票票否否决决241 1、有医学指征有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。2 2、混合喂养儿混合喂养儿：乳旁加
28、奶或用小勺、奶杯。：乳旁加奶或用小勺、奶杯。3 3、制订母乳代用品配置和使用管理制度（医院提供给需要加、制订母乳代用品配置和使用管理制度（医院提供给需要加奶的婴儿），设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶奶的婴儿），设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。区完成，做到现配现用，清洁配制。4 4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力5 5、领导小组由、领导小组由医务科医务科牵头。牵头。（三）特点（三）特点25六、爱婴医院评审工作六、爱婴医院评审工作n n1 1、听汇报、听汇报、听汇报、听汇报n n2 2、查阅文字
29、材料、查阅文字材料、查阅文字材料、查阅文字材料n n3 3、监考、监考、监考、监考n n4 4、现场查看环境、口头询问孕产妇及医护人员、配方奶采、现场查看环境、口头询问孕产妇及医护人员、配方奶采、现场查看环境、口头询问孕产妇及医护人员、配方奶采、现场查看环境、口头询问孕产妇及医护人员、配方奶采购、咨询门诊等）购、咨询门诊等）购、咨询门诊等）购、咨询门诊等）n n5 5、电话：热线、出院产妇、电话：热线、出院产妇、电话：热线、出院产妇、电话：热线、出院产妇n n6 6、分值统计、汇总、总结、分值统计、汇总、总结、分值统计、汇总、总结、分值统计、汇总、总结n n7 7、反馈、反馈、反馈、反馈26（
30、一）工作汇报（一）工作汇报n n院长或领导小组组长院长或领导小组组长院长或领导小组组长院长或领导小组组长15151515分钟（分钟（分钟（分钟（PPTPPTPPTPPT及文字材料）及文字材料）及文字材料）及文字材料）n n医院爱婴医院工作历程回顾及医院爱婴医院工作历程回顾及医院爱婴医院工作历程回顾及医院爱婴医院工作历程回顾及2014201420142014年复核工作准备情况（自年复核工作准备情况（自年复核工作准备情况（自年复核工作准备情况（自查及初评）查及初评）查及初评）查及初评）n n爱婴医院十项措施落实情况爱婴医院十项措施落实情况爱婴医院十项措施落实情况爱婴医院十项措施落实情况1 1 1
31、1、领导小组、技术指导小组组成及主要职责、领导小组、技术指导小组组成及主要职责、领导小组、技术指导小组组成及主要职责、领导小组、技术指导小组组成及主要职责2 2 2 2、医院落实三个十条（复核标准）的主要措施、亮点、医院落实三个十条（复核标准）的主要措施、亮点、医院落实三个十条（复核标准）的主要措施、亮点、医院落实三个十条（复核标准）的主要措施、亮点 必须包括新生儿安全管理、剖宫产管理、必须包括新生儿安全管理、剖宫产管理、必须包括新生儿安全管理、剖宫产管理、必须包括新生儿安全管理、剖宫产管理、“ “三奶三奶三奶三奶” ”管理（配方管理（配方管理（配方管理（配方奶购进方法是重点）奶购进方法是重点
32、）奶购进方法是重点）奶购进方法是重点）3 3 3 3、主要结果指标：、主要结果指标：、主要结果指标：、主要结果指标：2012-20142012-20142012-20142012-2014年纯母乳喂养率、剖宫产率等年纯母乳喂养率、剖宫产率等年纯母乳喂养率、剖宫产率等年纯母乳喂养率、剖宫产率等n n主要问题及整改措施主要问题及整改措施主要问题及整改措施主要问题及整改措施27（二）查阅资料（二）查阅资料重点：重点：重点：重点：近三年来近三年来近三年来近三年来爱婴医院组织、计划、培训、活动、检查记爱婴医院组织、计划、培训、活动、检查记爱婴医院组织、计划、培训、活动、检查记爱婴医院组织、计划、培训、活
33、动、检查记录：两个小组文件、会议记录、院内促进母乳喂养十条规录：两个小组文件、会议记录、院内促进母乳喂养十条规录：两个小组文件、会议记录、院内促进母乳喂养十条规录：两个小组文件、会议记录、院内促进母乳喂养十条规定、新生儿安全管理制度、控制剖宫产制度等符合标准要定、新生儿安全管理制度、控制剖宫产制度等符合标准要定、新生儿安全管理制度、控制剖宫产制度等符合标准要定、新生儿安全管理制度、控制剖宫产制度等符合标准要求求求求（原始、真实、可信）。（原始、真实、可信）。（原始、真实、可信）。（原始、真实、可信）。n n辖区督导（组织、参与和接受）记录、院内质量控制记录辖区督导（组织、参与和接受）记录、院内
34、质量控制记录辖区督导（组织、参与和接受）记录、院内质量控制记录辖区督导（组织、参与和接受）记录、院内质量控制记录（体现持续性改进）（体现持续性改进）（体现持续性改进）（体现持续性改进）28（三）资料准备（三）资料准备n n建议建议“ “两册两册两册两册” ”管理（管理（管理（管理（2014201420142014年）年）年）年）n n爱婴医院管理手册爱婴医院管理手册爱婴医院管理手册爱婴医院管理手册：医院、各临床科室日常管理应用，：医院、各临床科室日常管理应用，：医院、各临床科室日常管理应用，：医院、各临床科室日常管理应用，内容应包括但不限于：内容应包括但不限于：内容应包括但不限于：内容应包括但
35、不限于：n n1 1 1 1、三个、三个、三个、三个“ “10101010条条条条” ”：n n重点重点重点重点: : : :医院十条医院十条医院十条医院十条要与实际相符要与实际相符要与实际相符要与实际相符, , , ,并有可操作性；并有可操作性；并有可操作性；并有可操作性；n n2 2 2 2、两个小组：组成符合标准要求，正式行文下发，职责、两个小组：组成符合标准要求，正式行文下发，职责、两个小组：组成符合标准要求，正式行文下发，职责、两个小组：组成符合标准要求，正式行文下发，职责明确并落实。明确并落实。明确并落实。明确并落实。n n重点重点重点重点: : : :医务部（科）牵头医务部（科）
36、牵头医务部（科）牵头医务部（科）牵头; ; ; ;n n3 3 3 3、计划、总结：三年内如实展示。、计划、总结：三年内如实展示。、计划、总结：三年内如实展示。、计划、总结：三年内如实展示。重点重点重点重点2014201420142014年年年年7 7 7 7月以后月以后月以后月以后工工工工作记录、会议、复核阶段总结等。作记录、会议、复核阶段总结等。作记录、会议、复核阶段总结等。作记录、会议、复核阶段总结等。n n4 4 4 4、相关制度及岗位职责：各成员部门及科室负责制定本、相关制度及岗位职责：各成员部门及科室负责制定本、相关制度及岗位职责：各成员部门及科室负责制定本、相关制度及岗位职责：各
37、成员部门及科室负责制定本部门及科室的部门及科室的部门及科室的部门及科室的 ( ( ( (重点可操作性重点可操作性重点可操作性重点可操作性) ) ) )；医务处审定、汇总全院。；医务处审定、汇总全院。；医务处审定、汇总全院。；医务处审定、汇总全院。29n n5 5 5 5、持续改进：制定质量标准、绩效考核方案；定期检查、持续改进：制定质量标准、绩效考核方案；定期检查、持续改进：制定质量标准、绩效考核方案；定期检查、持续改进：制定质量标准、绩效考核方案；定期检查和整改记录。和整改记录。和整改记录。和整改记录。n n6 6 6 6、培训资料：培训计划及方案，内容全面，授课人，时、培训资料：培训计划及
38、方案，内容全面，授课人，时、培训资料：培训计划及方案，内容全面，授课人，时、培训资料：培训计划及方案，内容全面，授课人，时间、学时，方式要具体，与实施记录一致。间、学时，方式要具体，与实施记录一致。间、学时，方式要具体，与实施记录一致。间、学时，方式要具体，与实施记录一致。方式可多样，方式可多样，方式可多样，方式可多样，累计学时必须达标，每人考核必须合格，考核必须理论累计学时必须达标，每人考核必须合格，考核必须理论累计学时必须达标，每人考核必须合格，考核必须理论累计学时必须达标，每人考核必须合格，考核必须理论和操作结合；和操作结合；和操作结合；和操作结合；n n7 7 7 7、“ “三奶三奶三
39、奶三奶” ”及配方奶管理：管理制度、宣传资料、加奶及配方奶管理：管理制度、宣传资料、加奶及配方奶管理：管理制度、宣传资料、加奶及配方奶管理：管理制度、宣传资料、加奶指征、配方奶购进、发放管理等；指征、配方奶购进、发放管理等；指征、配方奶购进、发放管理等；指征、配方奶购进、发放管理等；n n8 8 8 8、支持组织建设：社区培训和信息联系、随访和咨询记、支持组织建设：社区培训和信息联系、随访和咨询记、支持组织建设：社区培训和信息联系、随访和咨询记、支持组织建设：社区培训和信息联系、随访和咨询记录、母乳喂养咨询热线和门诊管理及记录等。录、母乳喂养咨询热线和门诊管理及记录等。录、母乳喂养咨询热线和门
40、诊管理及记录等。录、母乳喂养咨询热线和门诊管理及记录等。n n9 9 9 9、其他：入出院告知（要有母乳喂养相关内容）、图片、其他：入出院告知（要有母乳喂养相关内容）、图片、其他：入出院告知（要有母乳喂养相关内容）、图片、其他：入出院告知（要有母乳喂养相关内容）、图片、健康教育宣传资料等。健康教育宣传资料等。健康教育宣传资料等。健康教育宣传资料等。30母乳喂养手册母乳喂养手册母乳喂养手册母乳喂养手册：孕产妇和患者家属使用。：孕产妇和患者家属使用。：孕产妇和患者家属使用。：孕产妇和患者家属使用。n n内容同孕妇学校教学内容。简明扼要，图文并茂为佳！内容同孕妇学校教学内容。简明扼要，图文并茂为佳！
41、内容同孕妇学校教学内容。简明扼要，图文并茂为佳！内容同孕妇学校教学内容。简明扼要，图文并茂为佳！31（四）岗位职责（四）岗位职责n n各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容n n母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养指导纳入常规护理工作程序n n母婴同室必须是责任制护理病室；母乳喂养是责任护士工母婴同室必须是责任制护理病室；母乳喂养是责任护士工母婴同室必须是责任制护理病室；母乳喂养是责任护士工母婴同室必须是责
42、任制护理病室；母乳喂养是责任护士工作重要内容之一，作重要内容之一，作重要内容之一，作重要内容之一，n n检查方法：检查方法：检查方法：检查方法： 1 1 1 1、查看工作规范、制度、指标、查看工作规范、制度、指标、查看工作规范、制度、指标、查看工作规范、制度、指标 2 2 2 2、查看产科、儿科病程和护理记录（制度落实）、查看产科、儿科病程和护理记录（制度落实）、查看产科、儿科病程和护理记录（制度落实）、查看产科、儿科病程和护理记录（制度落实）32（五）培训（五）培训n n时间：复训和行后新人员时间：复训和行后新人员时间：复训和行后新人员时间：复训和行后新人员3 3 3 3小时；新员工小时；新
43、员工小时；新员工小时；新员工18181818小时培训（小时培训（小时培训（小时培训（3 3 3 3小小小小时操作培训）是指医护人员，尤其是产儿科新员工。时操作培训）是指医护人员，尤其是产儿科新员工。时操作培训）是指医护人员，尤其是产儿科新员工。时操作培训）是指医护人员，尤其是产儿科新员工。n n内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，专业专业专业专业技术技术技术技术 母乳喂养指导手册母乳喂养指导手册母乳喂养指导手册母乳喂养指导手册20122012201
44、22012，中华护理学会，中华护理学会，中华护理学会，中华护理学会，王立新主编；王立新主编；王立新主编；王立新主编；33（六）考核（六）考核n n理论考核试卷，操作考核记录（哺乳体位、托乳房方法、理论考核试卷，操作考核记录（哺乳体位、托乳房方法、理论考核试卷，操作考核记录（哺乳体位、托乳房方法、理论考核试卷，操作考核记录（哺乳体位、托乳房方法、含接姿势、挤奶手法）；查看培训计划、课程表、培训教含接姿势、挤奶手法）；查看培训计划、课程表、培训教含接姿势、挤奶手法）；查看培训计划、课程表、培训教含接姿势、挤奶手法）；查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷。材、培训考核记录、考核试卷
45、。材、培训考核记录、考核试卷。材、培训考核记录、考核试卷。n n抽考：从各科室排班本上抽取当天上班人员。抽考：从各科室排班本上抽取当天上班人员。抽考：从各科室排班本上抽取当天上班人员。抽考：从各科室排班本上抽取当天上班人员。10101010人考理论人考理论人考理论人考理论（产、儿科医师各（产、儿科医师各（产、儿科医师各（产、儿科医师各2 2 2 2人，产科护士人，产科护士人，产科护士人，产科护士2 2 2 2人，儿科护士人，儿科护士人，儿科护士人，儿科护士2 2 2 2人，助产人，助产人，助产人，助产士士士士1 1 1 1人，手术室护士人，手术室护士人，手术室护士人，手术室护士1 1 1 1人
46、），人），人），人）， 80808080分合格，分合格，分合格，分合格， 80%80%80%80%合格；合格；合格；合格；时间时间时间时间1 1 1 1小时内完成。小时内完成。小时内完成。小时内完成。34（七）母乳代用品（七）母乳代用品n n1 1 1 1、查看母乳代用品配置和使用管理制度。、查看母乳代用品配置和使用管理制度。、查看母乳代用品配置和使用管理制度。、查看母乳代用品配置和使用管理制度。n n2 2 2 2、正规零售渠道购买（超市等）或、正规零售渠道购买（超市等）或、正规零售渠道购买（超市等）或、正规零售渠道购买（超市等）或符合规范的招标采购。符合规范的招标采购。符合规范的招标采购。
47、符合规范的招标采购。（复印留底）。（复印留底）。（复印留底）。（复印留底）。n n3 3 3 3、早产儿奶粉算药物，可以从厂家及供货商处购进。、早产儿奶粉算药物，可以从厂家及供货商处购进。、早产儿奶粉算药物，可以从厂家及供货商处购进。、早产儿奶粉算药物，可以从厂家及供货商处购进。n n4 4 4 4、不能接受馈赠及赞助（包括、不能接受馈赠及赞助（包括、不能接受馈赠及赞助（包括、不能接受馈赠及赞助（包括超低价超低价超低价超低价销售），销售），销售），销售），一票否决！一票否决！一票否决！一票否决！35n n5 5 5 5、需要加奶和人工喂养的新生儿，奶粉由医院提供（、需要加奶和人工喂养的新生儿，
48、奶粉由医院提供（、需要加奶和人工喂养的新生儿，奶粉由医院提供（、需要加奶和人工喂养的新生儿，奶粉由医院提供（要求遮要求遮要求遮要求遮盖商标盖商标盖商标盖商标）。加奶婴儿使用杯或乳旁加奶设施，人工喂养可用）。加奶婴儿使用杯或乳旁加奶设施，人工喂养可用）。加奶婴儿使用杯或乳旁加奶设施，人工喂养可用）。加奶婴儿使用杯或乳旁加奶设施，人工喂养可用奶瓶。奶瓶。奶瓶。奶瓶。n n6 6 6 6、严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题、严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题、严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题、严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否一票否一票否一票否决！决！
49、决！决！n n7 7 7 7、方法：、方法：、方法：、方法：a a a a、询问孕妇、询问孕妇、询问孕妇、询问孕妇5 5 5 5人：奶粉推销；人：奶粉推销；人：奶粉推销；人：奶粉推销；b b b b、查看发票，采购、查看发票，采购、查看发票，采购、查看发票，采购计划、招标文件、合同、进出库单等计划、招标文件、合同、进出库单等计划、招标文件、合同、进出库单等计划、招标文件、合同、进出库单等36(八八)爱婴医院环境爱婴医院环境n n1 1 1 1、张贴、张贴、张贴、张贴本院促进母乳喂养成功的十项措施本院促进母乳喂养成功的十项措施本院促进母乳喂养成功的十项措施本院促进母乳喂养成功的十项措施、WHOW
50、HOWHOWHO促促促促进母乳喂养成功的十项措施进母乳喂养成功的十项措施进母乳喂养成功的十项措施进母乳喂养成功的十项措施、国际母乳代用品销售守国际母乳代用品销售守国际母乳代用品销售守国际母乳代用品销售守则则则则（3 3 3 3个十条），禁个十条），禁个十条），禁个十条），禁“ “三奶三奶三奶三奶” ”宣传标示。宣传标示。宣传标示。宣传标示。 -医院住院或门诊大厅、孕妇学校、产科、儿保、医院住院或门诊大厅、孕妇学校、产科、儿保、医院住院或门诊大厅、孕妇学校、产科、儿保、医院住院或门诊大厅、孕妇学校、产科、儿保、产后保健、儿科（新生儿）门诊、产科及新生儿病房等。产后保健、儿科（新生儿）门诊、产科及
51、新生儿病房等。产后保健、儿科（新生儿）门诊、产科及新生儿病房等。产后保健、儿科（新生儿）门诊、产科及新生儿病房等。醒目、可见！醒目、可见！醒目、可见！醒目、可见！n n2 2 2 2、本院促进母乳喂养成功的十项措施本院促进母乳喂养成功的十项措施本院促进母乳喂养成功的十项措施本院促进母乳喂养成功的十项措施与与与与医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构新生儿安全管理制度新生儿安全管理制度新生儿安全管理制度新生儿安全管理制度保持一致：安全制度里应有母乳喂保持一致：安全制度里应有母乳喂保持一致：安全制度里应有母乳喂保持一致：安全制度里应有母乳喂养、母婴同室内容。养、母婴同室内容。养、母婴同室内容。养、母婴同
52、室内容。37（九）爱婴医院环境（九）爱婴医院环境n n3 3 3 3、母乳喂养相关知识的宣传。、母乳喂养相关知识的宣传。、母乳喂养相关知识的宣传。、母乳喂养相关知识的宣传。n n4 4 4 4、院内小卖部、食堂、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶、院内小卖部、食堂、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶、院内小卖部、食堂、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶、院内小卖部、食堂、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶粉（婴儿配方奶）。粉（婴儿配方奶）。粉（婴儿配方奶）。粉（婴儿配方奶）。n n5 5 5 5、公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司公众可接触范围内不得出现与母乳
53、代用品有关的公司公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容标识、产品名称、图片等任何内容标识、产品名称、图片等任何内容标识、产品名称、图片等任何内容（不能有奶粉商标示！不能有奶粉商标示！不能有奶粉商标示！不能有奶粉商标示！）。38（十）母乳喂养支持组织（十）母乳喂养支持组织n n对社区进行培训，帮助社区建立支持组织对社区进行培训，帮助社区建立支持组织对社区进行培训，帮助社区建立支持组织对社区进行培训，帮助社区建立支持组织n n专人负责母乳喂养咨询门诊专人负责母乳喂养咨询门诊专人负责母乳喂养咨询门诊专人负责母乳喂养咨询门诊n n有热线电话，线路畅通有热线电话，线
54、路畅通有热线电话，线路畅通有热线电话，线路畅通n n检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇5 5 5 5名、查阅名、查阅名、查阅名、查阅10101010份份份份孕产妇保健手册孕产妇保健手册孕产妇保健手册孕产妇保健手册/ / / /卡，个人信息填写情况、查看卡，个人信息填写情况、查看卡，个人信息填写情况、查看卡，个人信息填写情况、查看门诊日志、电话记录等；门诊日志、电话记录等；门诊日志、电话记录等；门诊日志、电话记录等；39（十一）质（十一）质 量量 管管 理理n n纯母乳喂
55、养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系和产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。质量管理体系和产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。质量管理体系和产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。质量管理体系和产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。查看质量目标文件、质量考核标准和检查记录；查看质量目标文件、质量考核标准和检查记录；查看质量目标文件、质量考核标准和检查记录；查看质量目标文件、质量考核标准和检查记录；n n降低剖宫产率措施行之有效；降低剖宫
56、产率措施行之有效；降低剖宫产率措施行之有效；降低剖宫产率措施行之有效；n n核查纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率三年指标；核查纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率三年指标；核查纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率三年指标；核查纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率三年指标；n n指标分析和问题整改，体现持续改进。指标分析和问题整改，体现持续改进。指标分析和问题整改，体现持续改进。指标分析和问题整改，体现持续改进。40汇总反馈：汇总反馈：n n汇总：核对分值（有一票否决项除外）、讨论形成总体意汇总：核对分值（有一票否决项除外）、讨论形成总体意汇总：核对分值（有一票否决项除外）、讨论形成总体意汇总：核对分值（有一票否决项除外）、讨论形成总体意见见见见n n亮点、问题简明扼要，不公布分值亮点、问题简明扼要，不公布分值亮点、问题简明扼要，不公布分值亮点、问题简明扼要，不公布分值n n整改建议具体整改建议具体整改建议具体整改建议具体n n签字、盖章；反馈表一式两份签字、盖章；反馈表一式两份签字、盖章；反馈表一式两份签字、盖章；反馈表一式两份41祝各位朋友：祝各位朋友： 身体健康！身体健康！ 生活愉快！生活愉快！ 万事如意！万事如意！4243
