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1、ICU常见监测技术重症医学科重症医学科一、概念一、概念ICU是集中多专业的知识和技术，对重症病例进是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行监测和治疗，其主要工作是对患者进行系统行监测和治疗，其主要工作是对患者进行系统监测和系统治疗监测和系统治疗。监测技术是一种使用精密的，先进的仪器设备对患者进行生命体征的监测，可以有效的预测事迹的发生。包括：酸碱平衡及动脉血气循环系统的监测ICU常规监测内容常规监测内容肾功能监测肾功能监测血糖监测血糖监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测凝血功能监测凝血功能监测循环功能监测循环功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测体温监测体温监测ICU常用监测指标常用监测
2、指标肾功能监测肾功能监测血糖监测血糖监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测凝血功能监测凝血功能监测循环功能监测循环功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测体温监测体温监测循环功能监测循环功能监测心电监测（心电监测（EKG）血压监测（血压监测（NBP、ABP）周围循环监测周围循环监测中心静脉压测定（中心静脉压测定（CVP）肺动脉导管监测肺动脉导管监测二：循环系统监测心电监测心电监测24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心率正常心率60100次次/分，随年龄而变化，小儿心分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较率较快。老
3、年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。慢。注意心率是否和脉率相符。注意心率是否和脉率相符。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。心率（HeartRate，HR）o正常成人安静下心率是60-100次/分，小于60次/分为心动过缓，超过100次/分为心动过速。o心电监护上报警上下限可随意设置，当心率超过设置的上下限时或在心脏停搏4秒之内，能够自动报警。心率监测临床意义o判断心排血量判断心排血量o求算休克指数求算休克指数o估计心肌耗氧量估计心肌耗氧量心输出量的意义o心输出量=每搏输出量X心率（SVRXHR）心输出量或？心率增快的原因o高热o甲亢o烦躁o血
4、容量不足o心衰o、心率监测的临床意义心率监测的临床意义求算休克指数求算休克指数HR/SBPHR/SBP 休克指数休克指数=0.5说明血容量正常说明血容量正常. 休克指数休克指数=1时时,提示失血量为血容量的提示失血量为血容量的20%-30%. 休克指数休克指数=1时失血量为血容量的时失血量为血容量的30%-50%估计心肌耗氧估计心肌耗氧 HR*SBPHR*SBP正常值少于正常值少于12000， 大于大于12000提示心肌耗氧增加提示心肌耗氧增加.室早图例室性心动过速o室性早搏连续出现在三次以上oQRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分oRR间期规整，或RR间期差偶0.03秒o逆行性P波偶
5、可见到n位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导nRP间期0.20秒o窦性P波有时可能见，与QRS波群无关室性心动过速图例室颤图例室性期前收缩（室早）o早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形n，T波与QRS波群的方向相反oP波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波n其后少有逆行的P波o代偿间歇：完全性房性期前收缩（房早）o早搏波：P波n形态与窦性P波不同oPR间期：多正常n可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒oQRS波群：nP波后继的QRS波群时间、形态正常nP波后可无QRS波群，称为未下传的房早o代偿间歇：多不完全性房早图例心房颤动（房颤）n各导联P波消失，而代之以f 波nf 波大小不一，形
6、态不同、间隔不整 频率450-600次/分nRR间期绝对不整n心室率多增快，但通常30mmHg舒张末压10mmHgSwan-Ganz导管可测得的参数肺动脉压（PAP）收缩压：2030mmHg舒张末压：812mmHg平均压：1020mmHg注：1收缩压，2舒张压异常:收缩压30mmHg舒张压20mmHgSwan-Ganz导管可测得的参数肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压612mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波肺动脉楔压的临床意义：o肺动脉
7、楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。o失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。o肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为1.602.40kPa（1218mmHg）。o当其值2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗；o3.334.0kPa（2530mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能；o其值200mmH20为颅内压增高。监测方法1：脑室内监测2：腰椎穿刺法颅内压增高o（1）颅内因素1：脑组织体积的增大2：颅脑内占位性病3：颅内血流量增加4：脑脊液量的增o（2）颅外的因素1：药源性颅内压增高2：严重脑缺氧生命支持导管o在危重症抢救时，被称为“生命管”用以维护呼吸、循环功能，一旦这类管道出现堵塞、脱落、断裂，会导致严重后果，甚至会危及生命。o包括：供给、监测、引流性导管。如气管导管、深静脉导管、漂浮导管、各类引流管等病情的监测瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔意识意识意识意识生命体征变化生命体征变化生命体征变化生命体征变化头疼及呕吐情况头疼及呕吐情况头疼及呕吐情况头疼及呕吐情况
