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1、Howtoreducethecolony-stimulatingfactorinjectionofgranulocyte(G-CSF)subcutaneousinjectionpain1G-CSFG-CSF的临床作用及注射疼痛问题的临床作用及注射疼痛问题的临床作用及注射疼痛问题的临床作用及注射疼痛问题粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（G-CSF）商品名：立生素）商品名：立生素、惠尔血、吉粒芬等、惠尔血、吉粒芬等G-CSF主要作用于中性粒细胞系主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的增殖、分化和活造血细胞的增殖、分化和活化。化。G-CSF临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起
2、的白细胞减少临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、预防潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢症、预防潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。复加快。2The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)2011Issue42011Issue4Copyright2011TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley
3、&Copyright2011TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.Sons,Ltd.G-CSFG-CSF的临床作用及注射疼痛问题的临床作用及注射疼痛问题的临床作用及注射疼痛问题的临床作用及注射疼痛问题粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子(G-CSF)(G-CSF)是一种糖蛋白是一种糖蛋白是一种糖蛋白是一种糖蛋白含有含有含有含有174174个氨基酸个氨基酸个氨基酸个氨基酸分子量约为分子量约为分子量约为分子量约为2000020000水剂或粉剂溶解后渗透压高水剂或粉剂溶解后渗透压高水剂或粉剂溶
4、解后渗透压高水剂或粉剂溶解后渗透压高造成临床注射过程中的疼痛问题造成临床注射过程中的疼痛问题造成临床注射过程中的疼痛问题造成临床注射过程中的疼痛问题3工作中的一个有趣实例工作中的一个有趣实例常常常常规规规规手手手手法法法法进进进进行行行行G-CSFG-CSFG-CSFG-CSF皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射过过过过程程程程中中中中，无无无无意意意意间间间间将将将将针针针针头头头头反反反反转转转转180180180180度度度度后后后后推推推推注注注注药药药药液液液液，患患患患者者者者主主主主诉诉诉诉疼疼疼疼痛感减轻。痛感减轻。痛感减轻。痛感减轻。4 循证过程循证过程Evidence-base
5、dProcessEvidence-basedProcess 皮肤组织结构（皮肤组织结构（Anatomyofskintissue） 表皮表皮表皮表皮 EpidermisEpidermis 真皮真皮真皮真皮 DermisDermis 皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织subcutaneoustissuesubcutaneoustissue1.1.其中真皮层神经分布最为丰富，含其中真皮层神经分布最为丰富，含其中真皮层神经分布最为丰富，含其中真皮层神经分布最为丰富，含有感觉神经和自主神经，神经深丛与有感觉神经和自主神经，神经深丛与有感觉神经和自主神经，神经深丛与有感觉神经和自主神经，神经深丛与神经浅丛交
6、错分布。神经浅丛交错分布。神经浅丛交错分布。神经浅丛交错分布。2.2.表皮层和真皮层组织致密表皮层和真皮层组织致密表皮层和真皮层组织致密表皮层和真皮层组织致密1.1.神经分布少神经分布少神经分布少神经分布少2.2.组织疏松组织疏松组织疏松组织疏松系统解剖学系统解剖学系统解剖学系统解剖学( (第第第第7 7版版版版) ) 柏树令著柏树令著柏树令著柏树令著 人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社5 循证过程循证过程假设假设皮肤组织结构（皮肤组织结构（Anatomyofskintissue） 1. 1.形成皮丘，对神经形成皮丘，对神经形成皮丘，对神经形成皮丘，对神经丛的物理牵拉丛的
7、物理牵拉丛的物理牵拉丛的物理牵拉2. 2.对神经丛直接的化对神经丛直接的化对神经丛直接的化对神经丛直接的化学侵润学侵润学侵润学侵润系统解剖学系统解剖学系统解剖学系统解剖学( (第第第第7 7版版版版) ) 柏树令著柏树令著柏树令著柏树令著 人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社6 循证过程循证过程假设假设皮肤组织结构（皮肤组织结构（Anatomyofskintissue） 皮下组织疏松，且几乎无神经分皮下组织疏松，且几乎无神经分皮下组织疏松，且几乎无神经分皮下组织疏松，且几乎无神经分布，药液迅速扩散后，对神经丛物理布，药液迅速扩散后，对神经丛物理布，药液迅速扩散后，对神经丛物
8、理布，药液迅速扩散后，对神经丛物理牵拉减少，化学侵润的几率降低。牵拉减少，化学侵润的几率降低。牵拉减少，化学侵润的几率降低。牵拉减少，化学侵润的几率降低。系统解剖学系统解剖学系统解剖学系统解剖学( (第第第第7 7版版版版) ) 柏树令著柏树令著柏树令著柏树令著 人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社7 1.柯熹，骆惠玉，吴美华柯熹，骆惠玉，吴美华.运用反转手法减轻皮下注射疼痛的效果观察运用反转手法减轻皮下注射疼痛的效果观察【J】，国际护理，国际护理学杂志学杂志.,2011年年30卷第卷第6期。期。2.成果被成果被“第七届全国癌症康复与姑息医学大会第七届全国癌症康复与姑息医学
9、大会”录用录用循证过程循证过程检验假设检验假设结论：反转手法可以减轻皮下注射的疼痛感。不同剂量、剂型及注结论：反转手法可以减轻皮下注射的疼痛感。不同剂量、剂型及注结论：反转手法可以减轻皮下注射的疼痛感。不同剂量、剂型及注结论：反转手法可以减轻皮下注射的疼痛感。不同剂量、剂型及注射部位不影响该手法减轻注射疼痛的效果。射部位不影响该手法减轻注射疼痛的效果。射部位不影响该手法减轻注射疼痛的效果。射部位不影响该手法减轻注射疼痛的效果。 P均0.058 您在工作过程中是否也有减轻您在工作过程中是否也有减轻您在工作过程中是否也有减轻您在工作过程中是否也有减轻G-CSFG-CSF皮下注皮下注皮下注皮下注射疼
10、痛感的技巧？射疼痛感的技巧？射疼痛感的技巧？射疼痛感的技巧？集思广益集思广益BenefitbyMutualDiscussionBenefitbyMutualDiscussion 9 10 刘恩君，林占峰。孙淑华刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响注方法对疼痛的影响【J】.河北医药河北医药2011年年3月月第第33卷卷第第6期期滚动活栓推注法滚动活栓推注法（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验） 方方方方 法法法法：选选选选择择择择三三三三角角角角肌肌肌肌下下下下缘缘缘缘，采采采采用用用用常常常
11、常规规规规皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射手手手手法法法法，左左左左手手手手绷绷绷绷紧紧紧紧皮皮皮皮肤肤肤肤，右右右右手手手手持持持持注注注注射射射射器器器器，针针针针头头头头斜斜斜斜面面面面向向向向上上上上与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤成成成成30-4030-4030-4030-40度度度度快快快快速速速速刺刺刺刺入入入入皮皮皮皮下下下下约约约约至至至至针针针针头头头头的的的的2/32/32/32/3，放放放放松松松松皮皮皮皮肤肤肤肤，一一一一手手手手固固固固定定定定针针针针头头头头及及及及针针针针栓栓栓栓， 另另另另一一一一手手手手按按按按一一一一个个个个方方方方向向向向滚滚滚滚动动动动活活活活
12、塞塞塞塞栓栓栓栓，同同同同时时时时施加一个推助力，施加一个推助力，施加一个推助力，施加一个推助力，使药液匀速缓慢进入皮下，直至结束。使药液匀速缓慢进入皮下，直至结束。使药液匀速缓慢进入皮下，直至结束。使药液匀速缓慢进入皮下，直至结束。教具示范教具示范教具示范教具示范11 刘恩君，林占峰。孙淑华刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响注方法对疼痛的影响【J】.河北医药河北医药2011年年3月月第第33卷卷第第6期期滚动活栓推注法滚动活栓推注法（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验） 原原原原 理理理
13、理：由由由由于于于于力力力力被被被被分分分分解解解解到到到到活活活活塞塞塞塞滚滚滚滚动动动动的的的的方方方方向向向向，向向向向前前前前推推推推注注注注的的的的力力力力就就就就缩缩缩缩小小小小，速速速速度度度度好好好好掌掌掌掌控控控控并并并并能能能能达达达达到到到到匀匀匀匀速速速速的的的的效效效效果果果果，单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内进进进进入入入入皮皮皮皮下下下下的的的的药药药药物物物物少少少少，对对对对皮皮皮皮下下下下刺刺刺刺激激激激也也也也减减减减小小小小，患患患患者者者者疼疼疼疼痛感就不明显了。痛感就不明显了。痛感就不明显了。痛感就不明显了。12 刘恩君，林占峰，孙淑华刘恩君
14、，林占峰，孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响注方法对疼痛的影响【J】.河北医药河北医药2011年年3月月第第33卷卷第第6期期滚动活栓推注法滚动活栓推注法（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验）13 14 执笔式进针法执笔式进针法（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验） 方方方方 法法法法：消消毒毒皮皮肤肤后后，左左左左手手手手绷绷绷绷紧紧紧紧皮皮皮皮肤肤肤肤，右右右右手手手手执执执执笔笔笔笔式式式式持持持持注注注注射射射射器器器器与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤呈呈呈呈30-403
15、0-4030-4030-40度度度度角角角角，快快速速将将针针梗梗的的1/21/2至至2/32/3刺入皮下，回抽后缓慢推注药液。刺入皮下，回抽后缓慢推注药液。教具示范教具示范教具示范教具示范15 执笔式进针法执笔式进针法（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验） 原原原原 理理理理：进进进进针针针针时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的程程程程度度度度取取取取决决决决于于于于作作作作用用用用的的的的时时时时间间间间、速速速速率率率率及及及及强强强强度度度度，执执执执笔笔笔笔式式式式进进进进针针针针法法法法利利利利用用用用腕腕腕腕部部部部的的的的力力力力量量量量加加加加快
16、快快快进进进进针针针针速速速速度度度度，进进进进针针针针时时时时压压压压强强强强增增增增大大大大，针针针针头头头头通通通通过过过过真真真真皮皮皮皮层层层层的的的的时时时时间间间间缩缩缩缩短短短短，疼痛减轻。疼痛减轻。疼痛减轻。疼痛减轻。16 执笔式进针法执笔式进针法（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验）（非随机对照实验） 与传统注射方法比较，接受执笔式进针法的200例次中，中度疼痛占32.7%，明显低于传统方法的68.2%，两组差异有统计学意义（P0.01） 结结结结论论论论：执执执执笔笔笔笔式式式式进进进进针针针针法法法法可可可可以以以以减轻减轻减轻减轻G-CSFG-CSFG
17、-CSFG-CSF皮下注射的疼痛。皮下注射的疼痛。皮下注射的疼痛。皮下注射的疼痛。17 18 袁碧芳，左焕，邱家英袁碧芳，左焕，邱家英.肿瘤病人不同部位和方法皮下注射升白细胞药物肿瘤病人不同部位和方法皮下注射升白细胞药物的临床观察的临床观察【J】，护理研究，护理研究，2012年第年第26卷卷第第11期期臀部垂直皮下注射臀部垂直皮下注射（自身前后对照）（自身前后对照）（自身前后对照）（自身前后对照）臀部垂直皮下注射臀部垂直皮下注射G-CSFG-CSF不影响其治疗效果。不影响其治疗效果。臀部垂直皮下注射臀部垂直皮下注射G-CSF能能减轻疼痛。减轻疼痛。19 包括：两快一慢包括：两快一慢包括：两快一
18、慢包括：两快一慢合理分散注意力合理分散注意力合理分散注意力合理分散注意力保持针头锋利保持针头锋利保持针头锋利保持针头锋利20 级级级级级级级级级级级级级级级级 级级级级21 a 反转式皮下注射法反转式皮下注射法反转式皮下注射法反转式皮下注射法滚动活栓推注法滚动活栓推注法滚动活栓推注法滚动活栓推注法执笔式进针法执笔式进针法执笔式进针法执笔式进针法bb 臀部垂直皮下注射法臀部垂直皮下注射法臀部垂直皮下注射法臀部垂直皮下注射法其他工作技巧其他工作技巧其他工作技巧其他工作技巧22 简述：造成粒细胞集落刺激因子（简述：造成粒细胞集落刺激因子（简述：造成粒细胞集落刺激因子（简述：造成粒细胞集落刺激因子（G
19、-CSFG-CSF）注射时疼痛的原因。注射时疼痛的原因。注射时疼痛的原因。注射时疼痛的原因。回示：反转式皮下注射法、滚动活栓推注回示：反转式皮下注射法、滚动活栓推注回示：反转式皮下注射法、滚动活栓推注回示：反转式皮下注射法、滚动活栓推注法及执笔式进针法三种注射手法。法及执笔式进针法三种注射手法。法及执笔式进针法三种注射手法。法及执笔式进针法三种注射手法。23 操作练习操作练习执笔式进针法执笔式进针法执笔式进针法执笔式进针法反转式皮下注射法反转式皮下注射法反转式皮下注射法反转式皮下注射法滚动活栓推注法滚动活栓推注法滚动活栓推注法滚动活栓推注法有有有有效效效效串串串串联联联联练练练练习习习习教具示范及互动练习教具示范及互动练习教具示范及互动练习教具示范及互动练习2425
