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1、下肢脱位下肢脱位江西中医学院临床医学院骨伤科教研室中医骨伤科学脱位教学目的教学目的n掌握髋关节脱位的诊查要点和治疗n熟悉膝关节脱位的诊查要点和治疗n了解其他下肢关节脱位的诊治方法教学重点和难点教学重点和难点n重点n定义n与骨折、伤筋的鉴别诊断；n难点n鉴别诊断。下肢脱位下肢脱位目录目录 髋关节脱位髋关节脱位 膝关节脱位膝关节脱位 髌骨脱位髌骨脱位 跖跗关节脱位跖跗关节脱位 跖趾关节及趾间关节脱位跖趾关节及趾间关节脱位髋关节脱位髋关节脱位n非强大暴力不易脱位n多见于青壮年n 根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位、中心性脱位。病因病理病因病理n后脱位后脱位n当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这
2、时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。n前脱位前脱位n当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。n中心性中心性n当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。诊断要点诊断要点n髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下淤斑。n后脱位的体征：粘膝征阳性后脱位的体征：粘膝征阳性。n粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。nX线检查：股骨头向髋臼后方脱出。n前脱位的体征前脱位的体征：
3、粘膝征阴性。nX线检查：股骨头向髋臼前方脱出。n中心性脱位的体征中心性脱位的体征：n患肢短缩，大转子内移。nX线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。 粘膝征阳性粘膝征阳性治疗治疗复位复位（1）n手法复位手法复位n不麻醉与麻醉选择不麻醉与麻醉选择n髋关节后脱位髋关节后脱位n屈髋拔伸法屈髋拔伸法n回旋法回旋法n拔伸足蹬法拔伸足蹬法n俯卧下垂法俯卧下垂法治疗治疗复位复位（）n髋关节前脱位髋关节前脱位n屈髋拔伸法屈髋拔伸法n反回旋法反回旋法n拔伸足蹬法拔伸足蹬法n中心性脱位中心性脱位治疗治疗复位复位（）n陈旧性脱位陈旧性脱位n三周为陈旧三周为陈旧n三周以上复位难，软组织在损伤下愈三周以上复位难，软组
4、织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩。疤痕粘连，周围肌肉挛缩。 复位后检查复位后检查n下肢等长，畸形消失，被动活动已无障碍。nX光照片治疗（治疗（固定、练功、药物）固定、练功、药物）n三、固定三、固定n皮肤牵引或骨牵引3-4周，中心性脱位常6-8周，防止股骨头坏死。n四、练功活动练功活动n五、药物治疗药物治疗髌骨脱位髌骨脱位n髌骨脱位可分为新鲜脱位和陈旧脱位n外侧脱位多病因病理病因病理n股四头肌腱断裂-下脱位n股四头肌腱扩张部撕裂-外脱位（内侧撕裂）、内脱位（外侧撕裂）诊断要点诊断要点n患膝疼痛，肿胀，皮下淤斑，可触及脱位的髌骨向下
5、向内或向外。功能受限，膝微屈位。辨证论治辨证论治n手法复位手法复位n伸直膝关节，用拇指推之复位。n固定固定n石膏或夹板固定。n练功活动练功活动。n药物治疗药物治疗。膝关节脱位膝关节脱位n膝关节有内外侧副韧带，内外半月板，前后交叉韧带。病因病理病因病理n全脱位，关节囊破裂，交叉韧带与侧副韧带撕裂n有时半月板、胫骨结节、平台骨折及血管、神经损伤诊断要点诊断要点n肿胀、疼痛、功能丧失n侧试验阳性:侧副韧带损伤；n抽屉试验阳性：前交叉韧带损伤辨证论治辨证论治n手法复位手法复位n固定固定n练功活动练功活动n药物治疗药物治疗跖跗关节脱位跖跗关节脱位n微动n韧带多n足横弓重要组成n多为开放骨折脱位。病因病理
6、病因病理n急剧暴力力n五个跖骨可连同一体或第一跖骨向内，余向外脱位n易损伤足背动脉n开放伤时软组织损伤明显诊断要点诊断要点n外伤史外伤史n症状症状n体征体征nX光照片光照片辨证论治辨证论治n手法复位手法复位n固定固定n练功活动练功活动n药物治疗药物治疗跖趾关节及趾间关节脱位跖趾关节及趾间关节脱位n跖趾关节在受外力作用而脱位n多见背侧脱位n以第一跖趾关节多见。病因病理病因病理n过度背伸n关节囊撕破n跖骨头穿过关节囊破裂口n脱位。诊断要点诊断要点n跖趾关节脱位跖趾关节脱位n患处肿胀、疼痛、功能丧失，趾间关节屈曲，跖趾关节畸形，并弹性固定。n趾间关节脱位趾间关节脱位辨证论治辨证论治n手法复位手法复位n固定固定n练功活动练功活动n药物治疗药物治疗 谢 谢！
