艾滋病自学课件

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1、Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS 艾滋病自学课件艾滋病自学课件概述概述 又称获得性免疫缺陷综合征（又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 由由HIV所致性慢性传染病所致性慢性传染病 通过通过性接触、血液或母婴垂直传播性接触、血液或母婴垂直传播感染感染 病病毒毒主主要要侵侵犯犯和和破破坏坏CD4细细胞胞，导导致致机机体体细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷，继发各种继发各种机会性感染（机会性感染（opportunity infection）或肿瘤或肿瘤 “鸡鸡尾尾酒酒疗疗法法”:高高效效抗抗逆逆转转录录病病毒毒治治疗疗（highly active antiret

2、roviral therapy, HAART），是最有效的治疗手段），是最有效的治疗手段 切断传播途径是控制切断传播途径是控制HIV感染流行的最佳方法感染流行的最佳方法艾滋病自学课件艾滋病自学课件HIV为单链为单链RNA病毒病毒属于逆转录病毒科中的慢病毒属属于逆转录病毒科中的慢病毒属HIV-1和和HIV-2两个亚型两个亚型 病原学（病原学（1 1）gp120 外膜糖蛋白外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白跨膜蛋白双层脂质膜双层脂质膜p17基质蛋白基质蛋白P24核心蛋白核心蛋白逆转录酶逆转录酶RNA艾滋病自学课件艾滋病自学课件5LTR3LTRgagpolenvvifvprtatnefvpu/vpxrev编

3、编 码码 分分 子子 量量 为为55kU的的核核心心蛋蛋白白前前体体（p55），随随后后被被裂裂解解为为成成熟熟的的p17， p24， p6和和p9编编码码逆逆转转录录酶酶P51/P66、 整整合合 酶酶 p32和和RNA酶酶H编编码码分分子子量量为为88kU的的蛋蛋白白，糖糖基基化化为为160kU的的 包包 膜膜 糖糖 蛋蛋 白白 前前 体体gp160， 随随 后后 裂裂 解解 为为gp120和和gp41编编 码码的的 蛋蛋白白 质质促促 进进HIV复制复制编编 码码 的的R蛋蛋白白使使HIV在在吞吞 噬噬 细细胞胞 中中 增增殖殖编编码码反反式式激激活活因因子子，增增强强mRNA转转录录的

4、的起起始始和和延延伸伸效效率率增增 强强gag和和env的的表达表达编编 码码 的的负负 因因 子子有有 抑抑 制制HIV增增殖殖图图 HIV基因组的结构基因和调控基因及其功能基因组的结构基因和调控基因及其功能艾滋病自学课件艾滋病自学课件病原学（病原学（2 2）l HIV为高变异病毒为高变异病毒 l HIV-1可分为可分为M、N和和O三个亚型组，共三个亚型组，共13个亚型；个亚型；HIV-2l 至少有至少有A-G七个亚型七个亚型 l 存存在在流流行行重重组组型型（circulating recombinant forms, CRF) l HIV可感染猩猩、恒河猴和长臂猿，可在淋巴细胞中增殖可感

5、染猩猩、恒河猴和长臂猿，可在淋巴细胞中增殖l HIV对抵抗能力较弱，对热敏感，一般消毒剂均可灭活对抵抗能力较弱，对热敏感，一般消毒剂均可灭活l HIV感染人体后可产生抗体，但无保护作用，血清抗体感染人体后可产生抗体，但无保护作用，血清抗体l 和病毒血症可同时持续存在和病毒血症可同时持续存在艾滋病自学课件艾滋病自学课件 传染源：患者和无症状传染源：患者和无症状HIV感染者感染者 传播途径：播途径： 性接触传染性接触传染：约占：约占95%以上以上 血血液液传传染染：药药瘾瘾者者共共用用针针头头，输输注注含含HIV的的血血制品制品 母婴传播母婴传播：胎盘、产程中及哺乳：胎盘、产程中及哺乳 高高危危人

6、人群群：男男同同性性恋恋者者、性性乱乱交交者者、静静脉脉药药瘾者、反复接受血制品者瘾者、反复接受血制品者流行病学流行病学艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾滋病自学课件2007年年5万新发感染者万新发感染者异性性传播占异性性传播占44.7男男性传播占男男性传播占12.2注射吸毒占注射吸毒占42.0母婴传播占母婴传播占1.1 艾滋病病毒感染者中性传播途径构成艾滋病病毒感染者中性传播途径构成中国艾滋病流行特点中国艾滋病流行特点艾滋病自学课件艾滋病自学课件不会传播不会传播HIV的途径的途径HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播传播与艾滋病患者及

7、与艾滋病患者及HIV感染者的日常生活和工作接感染者的日常生活和工作接触不会感染触不会感染HIV一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病办公用具等不会感染艾滋病HIV不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播泳池或公共浴池等而传播蚊虫叮咬不传播艾滋病蚊虫叮咬不传播艾滋病艾滋病自学课件艾滋病自学课件HIV-1亚型型各各亚型的地理分布型的地理分布A亚型型非洲中部和非洲中部和东部部卢旺达、扎伊旺达、扎伊尔尔、乌干达干达，俄，俄罗斯、斯、中国中国B亚型型美洲、欧洲、非洲、澳大利美洲

8、、欧洲、非洲、澳大利亚、日本、泰国、俄、日本、泰国、俄罗斯、斯、中国中国C亚型型南美洲、南非、南美洲、南非、东非、中非地区、俄非、中非地区、俄罗斯、印度、斯、印度、中国中国D亚型型非洲中部和非洲中部和东部、法国、俄部、法国、俄罗斯、斯、中国中国E亚型型泰国、中非共和国、泰国、中非共和国、东南南亚、法国、印度、法国、印度、中国中国F亚型型巴西、巴西、罗马尼尼亚、中非地区、喀麦隆、中非地区、喀麦隆G亚型型加蓬、尼日利加蓬、尼日利亚、乌干达、干达、赞比比亚、俄、俄罗斯斯H亚型型加蓬、俄加蓬、俄罗斯、喀麦隆、扎伊斯、喀麦隆、扎伊尔尔、中非共和国、中非共和国I亚型型塞浦路斯塞浦路斯J亚型型扎伊扎伊尔尔表

9、表 HIV亚型的地理分布亚型的地理分布艾滋病自学课件艾滋病自学课件CD4 cellsantibodyvirus发病机制发病机制HIV主要侵犯主要侵犯CD4+ T淋巴细胞，及富含淋巴细胞，及富含CD4+ T淋巴细胞的组织淋巴细胞的组织艾滋病自学课件艾滋病自学课件 n HIV复制与感染复制与感染 病毒吸附与穿入病毒吸附与穿入 逆转录和整合逆转录和整合 转录和翻译转录和翻译 装配和释放装配和释放gp120-CD4-CCR5/CXCR4gp120-CD4-CCR5/CXCR4 DC-SIGN/gp120- DC-SIGN/gp120-树突状细胞树突状细胞 gp120gp120和整合素和整合素4747

10、n宿主免疫功能受损宿主免疫功能受损艾滋病自学课件艾滋病自学课件图图 HIV的黏附的黏附艾滋病自学课件艾滋病自学课件图图 HIV吸附靶细胞并自身复制和释放的过程吸附靶细胞并自身复制和释放的过程 艾滋病自学课件艾滋病自学课件 CD4+ T淋巴细胞减少和功能障碍淋巴细胞减少和功能障碍- 破坏增加破坏增加 - 产生减少产生减少 - T细胞在淋巴组织的滞留细胞在淋巴组织的滞留 - 功能障碍功能障碍 B淋巴细胞功能受损淋巴细胞功能受损 单核吞噬细胞功能受损单核吞噬细胞功能受损 HIV感染后的免疫应答感染后的免疫应答 长期非进展者（长期非进展者（long term nonprogressors, LTNPs

11、）宿主免疫功能受损宿主免疫功能受损艾滋病自学课件艾滋病自学课件图图 HIV-1对免疫细胞的影响对免疫细胞的影响艾滋病自学课件艾滋病自学课件 免疫缺陷：常见于淋巴结、胸腺、脾及其它淋巴免疫缺陷：常见于淋巴结、胸腺、脾及其它淋巴样组织，以淋巴细胞显著减少，淋巴滤泡和生发样组织，以淋巴细胞显著减少，淋巴滤泡和生发中心缺如为表现中心缺如为表现机会性感染：最常见的是机会性感染：最常见的是CMV和和PCP，AIDS病人病人的主要死因的主要死因 肿瘤：肿瘤： 卡波西氏肉瘤（卡波西氏肉瘤（KS），广泛分布于体表任何），广泛分布于体表任何部位或体内任何器官，是部位或体内任何器官，是AIDS的标记性病变的标记性病

12、变 非何杰金氏恶性淋巴瘤，分化低，恶性度高非何杰金氏恶性淋巴瘤，分化低，恶性度高病理改变病理改变艾滋病自学课件艾滋病自学课件 急性期急性期 无症状期无症状期 （潜伏期）（潜伏期）艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征 艾滋病艾滋病 临床表现临床表现艾滋病自学课件艾滋病自学课件急性期急性期 75%80%的的HIV感染者有发热感染者有发热 60%的感染者可出现皮疹，伴随乏力、恶心、纳差、的感染者可出现皮疹，伴随乏力、恶心、纳差、 头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状全身广泛淋巴结的轻度肿大，较固定、有触痛，可活动全身广泛淋巴结的轻度肿大，较固定、有触痛，可活动 皮疹可以是斑疹

13、、丘疹、或痤疮样等，特别是出现在皮疹可以是斑疹、丘疹、或痤疮样等，特别是出现在 上胸背部，一般没有疼痛和瘙痒上胸背部，一般没有疼痛和瘙痒 口腔和生殖器的皮损较为常见口腔和生殖器的皮损较为常见 少数患者表现为淋巴结炎少数患者表现为淋巴结炎 血液中可见非典型的单核细胞，提示急性病毒活动期血液中可见非典型的单核细胞，提示急性病毒活动期 病变轻微，持续病变轻微，持续314日，无需特异性治疗可自行缓解日，无需特异性治疗可自行缓解艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾滋病自学课件图图 急性原发性感染期的躯干斑丘疹急性原发性感染期的躯干斑丘疹艾滋病自学课件艾滋病自学课件图图 急性原发性感染期的口疮急性

14、原发性感染期的口疮艾滋病自学课件艾滋病自学课件无症状期无症状期 从从HIV急急性性感感染染期期延延伸伸而而来来，或或是是急急性性感感染染期缺如直期缺如直 接进入本期接进入本期 一般情况较好，无临床症状一般情况较好，无临床症状 对对感感染染没没有有过过度度的的易易感感性性，也也能能从从普普通通的的或或季节性感季节性感 染中很快恢复染中很快恢复艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾滋病期艾滋病期 艾滋病相关综合征期艾滋病相关综合征期：开始出现与艾滋病有关的症状和：开始出现与艾滋病有关的症状和 体征，直至发展成典型艾滋病的一段时期体征，直至发展成典型艾滋病的一段时期 具备艾滋病的最基本特点：细胞免疫缺陷具备

15、艾滋病的最基本特点：细胞免疫缺陷 持续持续1月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力 体重减轻体重减轻10%以上以上 头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆 的神经精神症状的神经精神症状 全身广泛的持续淋巴结肿大，直径大于全身广泛的持续淋巴结肿大，直径大于1cm，无压痛、，无压痛、 不粘连；两个或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟不粘连；两个或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟 除外）；淋巴结肿大持续除外）；淋巴结肿大持续3个月以上个月以上 艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾滋病期艾滋病期 机机会会性性感感染染和和肿肿瘤瘤：随随着着

16、CD4+ T淋淋巴巴细细胞胞的的下下降降和和病病毒毒载载量量的的增增高高，机机会会性性感感染染逐逐渐渐常常见见，即即在在正正常常机机体体很很少少致致病病的的有有机机物物所所引引发发的的感感染染，这这些些发发生生在在于于免免疫疫缺缺陷陷患者时，往往是潜在性的致瘤性的感染患者时，往往是潜在性的致瘤性的感染艾滋病自学课件艾滋病自学课件临床表现临床表现艾滋病期：原虫感染艾滋病期：原虫感染l 刚地弓形虫（刚地弓形虫（Toxoplasma gondii） l 微小隐孢子虫（微小隐孢子虫（C. parvum） l 阿米巴原虫阿米巴原虫l 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫l 贝氏等孢子球虫贝氏等孢子球虫 艾滋病自学课件艾

17、滋病自学课件临床表现临床表现艾滋病期：病毒感染艾滋病期：病毒感染l 巨细胞病毒（巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）l 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（herpes simplox virus, HSV）l 出现带状疱疹常是出现带状疱疹常是AIDS发病的前兆发病的前兆 l 人类乳头瘤病毒（人类乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）l 人疱疹病毒人疱疹病毒6/8型型 l HIV合并合并HCV或或HBV感染感染 艾滋病自学课件艾滋病自学课件图图 毛状白斑：毛状白斑：EB病毒感染病毒感染艾滋病自学课件艾滋病自学课件临床表现临床表现艾滋病期：细菌感染艾滋病期：

18、细菌感染l 链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致细菌性肺炎链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致细菌性肺炎 结核病结核病l 非典分枝杆菌鸟分枝杆菌复合体（非典分枝杆菌鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex, MAC）感染：发热、乏力、盗汗、体）感染：发热、乏力、盗汗、体重下重下 降、腹痛和腹泻降、腹痛和腹泻l 巴尔通体属（巴尔通体属（Bartonella genus）菌）菌l 马红球菌（马红球菌（Rhodococcus equi） 艾滋病自学课件艾滋病自学课件临床表现临床表现艾滋病期：真菌感染艾滋病期：真菌感染l 卡氏肺孢子菌肺炎（卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumo

19、cystis carinii pneumonia， PCP）仅感染啮齿类动物）仅感染啮齿类动物l 耶氏肺孢子菌（耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci）所致的肺孢子菌）所致的肺孢子菌l 肺炎（肺炎（pneumocystis pneumonia，缩写仍用，缩写仍用PCP）是最）是最 常见的艾滋病患者合并的感染常见的艾滋病患者合并的感染l 曲霉菌曲霉菌 的肺部感染的肺部感染l 假丝酵母菌中的白色假丝酵母菌感染（白念）假丝酵母菌中的白色假丝酵母菌感染（白念）l 隐球菌（新型隐球菌）隐球菌（新型隐球菌）l 组织胞浆菌病组织胞浆菌病 l 马尔尼菲青霉菌马尔尼菲青霉菌 艾滋病自学课件艾滋

20、病自学课件图图 卡氏肺孢菌病的卡氏肺孢菌病的X X线改变（双肺毛玻璃样改变）线改变（双肺毛玻璃样改变）艾滋病自学课件艾滋病自学课件图图 AIDS、口腔毛状白斑、口腔毛状白斑男，男，40岁，发热伴纳差岁，发热伴纳差2周，两侧舌缘白色斑块表面不规则，为周，两侧舌缘白色斑块表面不规则，为皱褶装突起和毛刷状皮损，皱褶装突起和毛刷状皮损，CD4淋巴细胞淋巴细胞65/mm3艾滋病自学课件艾滋病自学课件图图 食管和胃的黏膜假丝酵母菌感染食管和胃的黏膜假丝酵母菌感染艾滋病自学课件艾滋病自学课件临床表现临床表现艾滋病期：肿瘤艾滋病期：肿瘤l 卡波西肉瘤（卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）l 淋巴瘤淋巴瘤l

21、 宫颈侵袭性的肿瘤宫颈侵袭性的肿瘤 l 原发性浆膜腔性淋巴瘤原发性浆膜腔性淋巴瘤 艾滋病自学课件艾滋病自学课件Kaposis sarcoma（KS） typically produces one or more reddish purple nodules on the skin艾滋病自学课件艾滋病自学课件 Patients with AIDS-related Kaposis sarcoma 艾滋病自学课件艾滋病自学课件Clinical Progression of HIV Disease急性期急性期无症状期（潜伏期）无症状期（潜伏期）艾滋病期艾滋病期窗窗口口期期艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾

22、滋病自学课件艾滋病自学课件 一一般般检检查查:WBC、RBC、Hb以以及及PLT都都有有不不同同程程度度的的降降低低，常常出出现现尿尿蛋蛋白白和和肝肝功功能能或或肾肾功功能能的的异异常常 免疫学检查免疫学检查: CD4+T细胞减少，细胞减少，CD4/ CD81.0 病毒及特异性抗原抗体检测病毒及特异性抗原抗体检测- 抗体检测抗体检测- 急性急性HIV感染的检测感染的检测 艾滋病机会性感染的相关检查艾滋病机会性感染的相关检查 实验室检查实验室检查艾滋病自学课件艾滋病自学课件l初筛试验初筛试验：通过酶联免疫吸附法（：通过酶联免疫吸附法（ELISA）、凝）、凝集法和集法和 免疫层析法在免疫层析法在H

23、IV感染后感染后13月，可从月，可从血液、血清、血血液、血清、血 口腔液、手指针刺或尿液中检口腔液、手指针刺或尿液中检查到抗体。但是因窗口期的查到抗体。但是因窗口期的 存在，不能确定急性存在，不能确定急性感染感染l 确认试验确认试验：常采用免疫印迹试验（：常采用免疫印迹试验（Western blot）、条带免疫试验及免疫荧光试验等方法）、条带免疫试验及免疫荧光试验等方法l HIV抗体快速检测抗体快速检测：目前美国：目前美国FDA批准上市了一批准上市了一批批HIV抗体快速检测试剂盒，其特异性和敏感性均抗体快速检测试剂盒，其特异性和敏感性均较高，我国尚未开展相应检查较高，我国尚未开展相应检查抗体检

24、测抗体检测艾滋病自学课件艾滋病自学课件l HIV p24抗原检测和抗原检测和HIV核酸检测可于核酸检测可于HIV感染后感染后11日内日内 检测到检测到l 抗原检测抗原检测：p24抗原可用于窗口期的检测，敏感性近抗原可用于窗口期的检测，敏感性近 89%，特异性可达，特异性可达100% 。常用于。常用于HIV阳性母亲所生婴儿的阳性母亲所生婴儿的早期辅助鉴别诊断早期辅助鉴别诊断l HIV核酸检测核酸检测：采用：采用RT-PCR技术检测血浆中技术检测血浆中HIV RNA, 敏感性为敏感性为100%，特异性为，特异性为97%。HIV核酸检测阳性，可核酸检测阳性，可 作为诊断作为诊断HIV感染的辅助指标，

25、不能单独用于感染的辅助指标，不能单独用于HIV感染的感染的 诊诊断。断。急性急性HIV感染的检测感染的检测艾滋病自学课件艾滋病自学课件Time of detection of specific markers of HIV infection艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾滋病自学课件艾滋病自学课件 诊诊断断原原则则 需需结结合合流流行行病病学学史史，根根据据临临床床表表现现和和实实验验室室检检查查等等需需进进行行综综合分析，慎重诊断。合分析，慎重诊断。 诊断标准诊断标准 急性期急性期 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合抗患者近期内有流行病学史和临床表现，结合抗-HIV由阴性转为由阴性转为阳

26、性即可诊断，或仅实验室检查阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期无症状期 有流行病学史，结合抗有流行病学史，结合抗-HIV阳性即可诊断，或仅实验室检查阳性即可诊断，或仅实验室检查抗抗-HIV阳性即可诊断。阳性即可诊断。 艾滋病期艾滋病期 - 有流行病学史、有流行病学史、HIV抗体阳性，结合以下任何一项抗体阳性，结合以下任何一项- HIV抗体阳性，抗体阳性，CD4+ T细胞计数细胞计数200/l- 对于对于18个月的婴儿，首选个月的婴儿，首选PCR法检测法检测HIV cDNA，阳性可诊断，阳性可诊断- 可用可用RT-PCR法检测法检测

27、HIV RNA，两次检测阳性可诊断，两次检测阳性可诊断HIV感染感染诊诊 断断2005年年3月月艾滋病诊疗指南（草案）艾滋病诊疗指南（草案） 艾滋病自学课件艾滋病自学课件l原因不明的持续不规则发热，体原因不明的持续不规则发热，体温温38，时间，时间1月月l原因不明的持续不规则性发热，原因不明的持续不规则性发热，慢性腹泻，慢性腹泻，3次次/日，持续时间日，持续时间1月月l6个月内体重下降个月内体重下降10%以上以上l反复发作的口腔白念珠菌感染反复发作的口腔白念珠菌感染l反复发作的单纯疱疹病毒或带状反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染疱疹病毒感染l肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCP）l反复发作

28、的细菌性肺炎反复发作的细菌性肺炎l活动性结核或非结核分枝杆菌病活动性结核或非结核分枝杆菌病l侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染l中枢神经系统占位性病变中枢神经系统占位性病变l中青年出现痴呆中青年出现痴呆l活动性巨细胞病毒感染活动性巨细胞病毒感染l弓形虫脑病弓形虫脑病l青霉菌感染青霉菌感染l反复发生的败血症反复发生的败血症l皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤淋巴瘤有流行病学史、有流行病学史、HIV抗体阳性，结合以下任何一项抗体阳性，结合以下任何一项即可诊断为艾滋病：即可诊断为艾滋病：艾滋病自学课件艾滋病自学课件 围围生生期期HIV感感染染的的婴婴儿儿平平均均于于48个个月月

29、内内发发病病，并于并于15年内死亡年内死亡 新新生生儿儿期期感感染染HIV，常常在在1岁岁前前出出现现临临床床症症状状和和体体征征，50%婴婴儿儿在在半半年年内内死死亡亡，直直接接死死亡亡原原因因为为全全身身衰衰竭竭、电电解解质质紊紊乱乱、代代谢谢性性酸酸中中毒毒和和低低血血容容量性休克量性休克 未未接接受受HAART治治疗疗的的HIV感感染染儿儿童童约约20%于于第第1年年进进展展为为艾艾滋滋病病，多多数数儿儿童童于于5年年内内死死亡亡。接接受受抗病毒治疗的儿童抗病毒治疗的儿童10年存活率大于年存活率大于60% HIV感感染染的的成成年年患患者者，预预后后取取决决于于HAART治治疗疗的早晚

30、的早晚预预 后后艾滋病自学课件艾滋病自学课件治疗治疗以以高高效效抗抗逆逆转转录录病病毒毒治治疗疗（HAART）为为主的综合治疗主的综合治疗机会性感染治疗机会性感染治疗免疫调节治疗免疫调节治疗对症治疗、支持治疗对症治疗、支持治疗艾滋病自学课件艾滋病自学课件HAART治疗目标治疗目标l 减少减少HIVHIV相关的发病率和病死率相关的发病率和病死率l 改善生活质量改善生活质量l 重建或者维持免疫功能重建或者维持免疫功能l 抑制病毒载量至小于抑制病毒载量至小于50 copies/ml50 copies/mll 预防母婴传播预防母婴传播l 减少免疫重建综合征减少免疫重建综合征l 较少非艾滋病相关疾病的发

31、病率和病死率较少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率l 获得正常的期望寿命获得正常的期望寿命l 减少减少HIVHIV的传播的传播艾滋病自学课件艾滋病自学课件HAART主要药物主要药物核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定、：齐多夫定、扎西他滨、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、去羟肌苷去羟肌苷 双汰芝（拉米夫定双汰芝（拉米夫定+齐多夫定齐多夫定）、三协唯（拉米）、三协唯（拉米夫定夫定+阿巴卡韦）阿巴卡韦）非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉奈韦拉平、平、地拉韦啶、地拉韦啶、依非韦伦依非韦伦蛋白酶抑制剂蛋白

32、酶抑制剂：沙奎那韦、：沙奎那韦、茚地那韦茚地那韦、利托那韦、利托那韦、奈非那韦、安普那韦奈非那韦、安普那韦艾滋病自学课件艾滋病自学课件成人及成人及青少年青少年AZT 300mg3TC 150mgNVP 200mg，2次次/日日*d4T 30mg3TC 150mgNVP 200mg，2次次/日日儿童儿童AZT 300mg3TC 150mg（2次次/日）日）EFV 600mg（1次次/每晚）每晚）d4T 30mg3TC 150mg（2次次/日）日） EFV 600mg（1次次/每晚）每晚）AZT/d4T3TCNVP/EFV（用于用于3岁以上且能吞服胶囊的儿童以上且能吞服胶囊的儿童）AZT/d4T3

33、TCNVP（用于用于3岁以下或是不能吞服胶囊的儿童以下或是不能吞服胶囊的儿童）我国推荐的一线抗病毒药物治疗方案我国推荐的一线抗病毒药物治疗方案*对于基线对于基线CD4+ T淋巴细胞淋巴细胞250个个/l的女性病人或的女性病人或基线基线CD4+ T淋淋巴细胞巴细胞550个个/l的男性病人要尽量避免使用含的男性病人要尽量避免使用含NVP的方案的方案艾滋病自学课件艾滋病自学课件临床及床及实验室指室指标推荐意推荐意见急性期急性期建建议治治疗有症状有症状建建议治治疗无症状无症状 CD4+T淋巴淋巴细胞数胞数 10000copies/ml）l CD4+T淋巴淋巴细胞数下降胞数下降较快快l（每年降低（每年降

34、低100/ mm3）l 心血管疾病高心血管疾病高风险l 合并合并HBV/HCV感染感染l HIV相关相关肾脏疾病疾病注：无法检测注：无法检测CD4细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数1200/mm3 时可开始时可开始HAART 在开始在开始HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗我国成人和青少年我国成人和青少年HARRT治疗时机治疗时机 艾滋病自学课件艾滋病自学课件免疫学指免疫学指标5 岁CD4+T淋巴淋巴细胞胞百分比百分比任何水平任何水平20%15%15%CD4+T淋巴淋

35、巴细胞胞数（数（/ mm3）任何水平任何水平750 350 350我国婴幼儿和儿童开始我国婴幼儿和儿童开始HARRT治疗时机治疗时机艾滋病自学课件艾滋病自学课件机会性感染推荐治疗方案机会性感染推荐治疗方案卡氏肺孢菌肺炎（卡氏肺孢菌肺炎（PCP） - 复方新诺明（复方新诺明（SMZ+TMP） - 轻症：轻症：TMP+氨苯砜氨苯砜 - 中重症：戊烷脒中重症：戊烷脒 - 中重症中重症PaO270mmHg：早期使用激素：早期使用激素艾滋病自学课件艾滋病自学课件机会性感染推荐治疗方案机会性感染推荐治疗方案鹅口疮鹅口疮：氟康唑或伊曲康唑：氟康唑或伊曲康唑念珠菌性食道炎念珠菌性食道炎：二性霉素：二性霉素B或

36、酮康唑或或酮康唑或伊曲康唑或氟康唑伊曲康唑或氟康唑隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎：二性霉素：二性霉素B+氟胞嘧啶氟胞嘧啶艾滋病自学课件艾滋病自学课件预预 防防 管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 - 性传播途径的阻断性传播途径的阻断- 血液传播途径的阻断血液传播途径的阻断 - 垂直传播的阻断垂直传播的阻断 保护易感人群保护易感人群 暴露后处理暴露后处理 艾滋病自学课件艾滋病自学课件 l 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部l 污污染染眼眼部部等等黏黏膜膜时时，应应用用大大量量生生理理盐盐水水反反复复对对黏膜进行冲洗黏膜进行冲洗l 存存在在伤伤口口时时，应应

37、轻轻柔柔挤挤压压伤伤处处，尽尽可可能能挤挤出出损损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口l 用用75%的的酒酒精精或或0.5%碘碘伏伏对对伤伤口口局局部部进进行行消消毒毒、包扎处理包扎处理HIV职业暴露后的处理原则职业暴露后的处理原则艾滋病自学课件艾滋病自学课件HIV暴露后预防性抗逆转录病毒治疗暴露后预防性抗逆转录病毒治疗 治治疗方案方案常用常用药物物基本用基本用药方方案案AZT+3TC 首首选d4T+3TCTDF+ETV强强化用化用药方方案案基本用基本用药方案方案 + IDV或或LPV/r基本用基本用药方案方案 + EFV（耐（耐PI）基本用基本

38、用药方案方案 + ABC- 尽可能在暴露后尽可能在暴露后2小时内（不超过小时内（不超过24小时）预防性用药小时）预防性用药- 即使暴露时间超过即使暴露时间超过24小时，也建议预防性用药，疗程小时，也建议预防性用药，疗程28日日艾滋病自学课件艾滋病自学课件HIV职业暴露后的监测职业暴露后的监测l 发生发生HIV暴露后立即、暴露后立即、4周、周、8周、周、12周和周和6月后检月后检测测HIV 抗体抗体l 不推荐进行不推荐进行HIV P24抗原和抗原和HIV RNA测定测定l 若暴露者存在慢性基础疾患或免疫功能差可适当若暴露者存在慢性基础疾患或免疫功能差可适当延长随访检测时间延长随访检测时间艾滋病自

39、学课件艾滋病自学课件思考题思考题简要阐述简要阐述HIV感染分期及其各期的主要临床表现感染分期及其各期的主要临床表现HAART的定义是什么？它的组成原则是什么？的定义是什么？它的组成原则是什么？试述我国试述我国HIV/AIDS患者抗逆转录病毒治疗时机？患者抗逆转录病毒治疗时机？免疫重建炎性综合征的定义是什么免疫重建炎性综合征的定义是什么? 其诊断依据其诊断依据是什么是什么?试述阻断试述阻断HIV母婴垂直传播的方式和可能采取的措母婴垂直传播的方式和可能采取的措施施简要阐述简要阐述HIV职业暴露后的治疗原则和救治流程职业暴露后的治疗原则和救治流程艾滋病自学课件艾滋病自学课件Thank you！艾滋病自学课件艾滋病自学课件THANK YOU感谢聆听，批评指导2020