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1、鼻腔炎症疾病鼻腔炎症疾病中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科陈秋坚陈秋坚一一.急性鼻炎：急性鼻炎：由病毒感染引起的鼻粘由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症膜急性炎症1.病病因因：病病毒毒感感染染，可可通通过过飞飞沫沫或或接接触触传传染染，后后期继发细菌感染。期继发细菌感染。2.常见诱因：全身因素，局部因素。常见诱因：全身因素，局部因素。3.临床表现：全身和局部表现。临床表现：全身和局部表现。血管痉挛期血管痉挛期分泌减少，鼻干燥分泌减少，鼻干燥充血期充血期血管淋巴管扩张，分泌增加血管淋巴管扩张，分泌增加继发感染期继发感染期中型白细胞增加中型白细胞增加消散期消散期4.鉴别诊断：流
2、感、变应性鼻炎、急性传染病鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、急性传染病5.并并发发病病：鼻鼻窦窦炎炎、中中耳耳炎炎、咽咽炎炎、喉喉炎炎、气气管管炎、支气管炎、肺炎、结膜炎、泪囊炎炎、支气管炎、肺炎、结膜炎、泪囊炎无并发症，全病程约为无并发症，全病程约为10天天6.治疗：治疗：支持和对症治疗为主、预防并发症支持和对症治疗为主、预防并发症全身治疗全身治疗局部治疗局部治疗（7）预防：增加机体抵抗力，避免传染）预防：增加机体抵抗力，避免传染急性鼻炎急性鼻炎二二.慢性鼻炎慢性鼻炎分分慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎和和肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎病因：急性鼻炎反复发生。病因：急性鼻炎反复发生。其局部诱因有其局部诱因有：1
3、.邻邻近近器器官官的的感感染染（鼻鼻窦窦炎炎、慢慢性性扁扁桃桃腺腺炎炎、腺腺样体炎），样体炎），2.鼻鼻腔腔血血管管的的神神经经调调节节紊紊乱乱，慢慢性性刺刺激激，鼻鼻腔腔阻阻塞（鼻中隔偏曲），塞（鼻中隔偏曲），3.药物性鼻炎药物性鼻炎全身诱因有：全身诱因有：1.职业及环境因素职业及环境因素粉尘、化学气体、粉尘、化学气体、2.慢性病、营养不良、内分泌失调、烟酒嗜好等。慢性病、营养不良、内分泌失调、烟酒嗜好等。慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎1.病病理理：鼻鼻粘粘膜膜深深层层血血管管慢慢性性扩扩张张，通通透透性性增加，粘液腺功能活跃，分泌增加。增加，粘液腺功能活跃，分泌增加。2.临临床床表表现现：鼻
4、鼻塞塞，流流涕涕，间间有有头头痛痛及及暂暂时时性性嗅嗅觉觉减减退退或或消消失失。鼻鼻粘粘膜膜肿肿胀胀，以以下下鼻鼻甲为显著，对麻黄素收缩反应明显甲为显著，对麻黄素收缩反应明显3.治治疗疗：根根除除局局部部病病因因，恢恢复复鼻鼻腔腔的的通通气气功功能。能。局部治疗为主：血管收缩剂。封闭治疗局部治疗为主：血管收缩剂。封闭治疗等。慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎1.病因：慢性单纯性鼻炎迁延而成病因：慢性单纯性鼻炎迁延而成2.病病理理：粘粘膜膜永永久久性性肥肥厚厚性性改改变变并并伴伴有有炎炎症症性性水水肿肿和和细细胞胞浸浸润润。由由于于纤纤维维化化可可使使静脉与淋巴管阻塞。静脉与淋巴管阻塞。3.临临床床表
5、表现现：持持续续性性鼻鼻塞塞。鼻鼻甲甲肥肥大大，硬硬，对血管收缩剂反应甚微。对血管收缩剂反应甚微。4.治治疗疗：下下鼻鼻甲甲硬硬化化剂剂注注射射，下下鼻鼻甲甲电电凝凝或激光，下鼻甲部分切除术。或激光，下鼻甲部分切除术。慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性持续性鼻涕少，粘液性多，粘脓性闭塞性鼻音无有前鼻镜所见鼻甲粘膜肿胀，表面光滑粘膜肥厚，表面结节状、分叶状探针触诊柔软，有弹性。硬实感，凹陷不易恢复麻黄素收缩好差治疗非手术治疗手术治疗鉴别诊断鉴别诊断急性鼻窦炎急性鼻窦炎病因病因全身因素全身因素局部因素局部因素鼻腔疾病鼻腔疾病邻近器官感染灶：邻近器官感染灶：注意牙源性上颌注意牙源性上颌窦炎窦炎直
6、接感染直接感染医源性感染医源性感染：鼻腔填塞物留置过久鼻腔填塞物留置过久气压骤变：气压骤变：航空性鼻窦炎航空性鼻窦炎临床表现临床表现全身症状：全身症状：畏寒、发热畏寒、发热局部症状局部症状鼻塞：鼻塞：患侧，持续性患侧，持续性流脓涕：流脓涕：涕有恶臭者多为牙源性上颌涕有恶臭者多为牙源性上颌窦炎窦炎头痛头痛急性鼻窦炎头痛特点急性鼻窦炎头痛特点患病鼻窦患病鼻窦疼痛部位疼痛部位时间规律时间规律上颌窦上颌窦眶上额部，颌面部眶上额部，颌面部晨起轻，午后重晨起轻，午后重筛窦筛窦内眦、鼻根部内眦、鼻根部额窦额窦前额前额晨起重，午后轻晨起重，午后轻蝶窦蝶窦颅底、眼球深部颅底、眼球深部早晨轻，午后重早晨轻，午后重
7、诊断诊断病史病史专科体检专科体检鼻粘膜充血、肿胀鼻粘膜充血、肿胀脓性引流脓性引流前组鼻窦炎前组鼻窦炎中鼻道；后组鼻窦炎中鼻道；后组鼻窦炎嗅裂嗅裂鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查影像学检查影像学检查上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗并发症（一）并发症（一）眶内并发症眶内并发症眶内炎性水肿眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎眶内脓肿眶内脓肿球后视神经炎球后视神经炎并发症（二）并发症（二）颅内并发症颅内并发症硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑脓肿脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎治疗原则治疗原则根除病因根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍解
8、除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染，预防并发症控制感染，预防并发症慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因病因多多因因急急性性鼻鼻窦窦炎炎反反复复发发作作未未彻彻底底治治愈迁延所致愈迁延所致变应体质与本病关系甚为密切变应体质与本病关系甚为密切致致病病菌菌主主要要有有链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌和和流流感感杆杆菌菌等等，但但多多为为混混合感染合感染 临床表现临床表现全身症状：相对较轻全身症状：相对较轻局部症状：局部症状：流脓涕流脓涕主要症状主要症状鼻塞鼻塞主要症状主要症状头痛头痛嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失 视力减退视力减退诊断诊断病史和临床症状病史和临床症状客观检查客观检查鼻腔检查：前鼻镜、
9、内窥镜鼻腔检查：前鼻镜、内窥镜口腔与咽部检查口腔与咽部检查影像学检查：影像学检查：CT最为优越最为优越鼻窦穿刺冲洗鼻窦穿刺冲洗内窥镜与鼻窦穿刺结合内窥镜与鼻窦穿刺结合治疗治疗保守（非手术）治疗保守（非手术）治疗口服抗菌、抗过敏药、中成药，局部口服抗菌、抗过敏药、中成药，局部用血管收缩剂用血管收缩剂上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换负压置换手术治疗手术治疗针对鼻腔病变的手术针对鼻腔病变的手术鼻窦手术鼻窦手术本节重点本节重点急性鼻窦炎的病因、临床表现和急性鼻窦炎的病因、临床表现和治疗原则治疗原则慢性鼻窦炎的诊断和治疗慢性鼻窦炎的诊断和治疗鼻息肉鼻息肉病因病因多因素病因学，以变态反应和鼻黏多因素病
10、因学，以变态反应和鼻黏膜的慢性炎症最为重要。膜的慢性炎症最为重要。1 1、变态反应、变态反应2 2、阿司匹林特异性过敏、阿司匹林特异性过敏3 3、慢性炎症、慢性炎症 肥大细胞肥大细胞 炎症炎症 组胺组胺 白细胞三烯白细胞三烯 （+ +） 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 小血管通透性增高小血管通透性增高 血浆渗出血浆渗出 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 黏膜水肿黏膜水肿 息肉息肉 认为其与认为其与、型变态反应有关，病原菌也可引型变态反应有关，病原菌也可引 起变态反应起变态反应病理病理光光镜镜：息息肉肉组组织织肥肥厚厚及及轻轻度度水水肿肿，其其间间有有淋淋巴巴细细胞胞，浆浆细细胞胞，肥肥大大细细胞胞等等。表表
11、面面为为复复层层柱柱状状上上皮皮覆覆盖盖，常无纤毛。常无纤毛。电镜：血管和腺体无神经支配。电镜：血管和腺体无神经支配。临床表现临床表现持续性鼻塞，或伴鼻音，打鼾等持续性鼻塞，或伴鼻音，打鼾等多涕多涕头痛头痛嗅觉减退嗅觉减退听力下降听力下降检查和诊断检查和诊断鼻镜检查：荔枝肉状，半透明肿物。鼻镜检查：荔枝肉状，半透明肿物。鼻咽镜检查：一侧后鼻孔见上述典鼻咽镜检查：一侧后鼻孔见上述典型病变。型病变。检查和诊断检查和诊断鼻鼻内内窥窥镜镜检检查查：有有助助于于明明确确息息肉肉的的部部位位和范围。和范围。影影像像学学检检查查：鼻鼻窦窦摄摄片片，尤尤其其是是CTCT或或MRIMRI对对确确定定病病变变范范围围，部部位位和和手手术术方方案案的制定十分有益。的制定十分有益。鉴别诊断鉴别诊断鼻腔内翻性乳头状瘤鼻腔内翻性乳头状瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤脑膜脑膜- -脑膨出脑膨出治疗治疗主张综合治疗主张综合治疗 手术摘除手术摘除 窥镜手术窥镜手术 手术前、后类固醇药物的应用手术前、后类固醇药物的应用 手后换药随访是鼻息肉手术的一项重要内手后换药随访是鼻息肉手术的一项重要内容容
