室上性心动过速心电图

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1、室上性心动过速室上性心动过速分类与诊分类与诊治治锦医附一院心内科锦医附一院心内科 一、定一、定 义义 广义室上速是指起源于心室以上或广义室上速是指起源于心室以上或者者 由心室以上部位参与的由心室以上部位参与的100次次/分分的心动过速。的心动过速。包括：包括： 心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动 狭义的室上速（阵发性室上速）。狭义的室上速（阵发性室上速）。二、分二、分 类类分分 类类 阵发性：阵发性：阵发性：阵发性： 房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT） 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过

2、速( (AVNRTAVNRT) ) 房内折返性心动过速房内折返性心动过速房内折返性心动过速房内折返性心动过速( (IARTIART) ) 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速( (SARTSART) ) 自律性心动过速自律性心动过速自律性心动过速自律性心动过速 房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速( (AATAAT) ) 不适宜性窦性心动过速不适宜性窦性心动过速不适宜性窦性心动过速不适宜性窦性心动过速( (ISTIST) ) 非阵发性非阵发性非阵发性非阵发性 多源性房性心动过速（多源性房性心动过速（多源性房性心动过速（多源性房性心动过速（PATP

3、AT） 非阵发性交接区心动过速（非阵发性交接区心动过速（非阵发性交接区心动过速（非阵发性交接区心动过速（NPJTNPJT) ) (一）一） AVRTAVRT折返途径：折返途径： 通常由正常的房室传导途径（房室结）通常由正常的房室传导途径（房室结）和旁路和旁路(Kent束束)组成组成类型类型 顺向型（顺向型（O-AVRT）95% 逆向型（逆向型（A-AVRT）5O-AVRTO-AVRT示意图示意图示意图示意图A-AVRTA-AVRT示意图示意图示意图示意图1. O-AVRTO-AVRT折返途径折返途径 房室结前传，旁路逆传房室结前传，旁路逆传 。 旁旁 路传导快，不应期长；路传导快，不应期长；

4、房室结传导慢，不应期短。房室结传导慢，不应期短。O-AVRT特点特点：平时心电图平时心电图平时心电图平时心电图： 正常（潜在、隐匿），或呈显性预激正常（潜在、隐匿），或呈显性预激正常（潜在、隐匿），或呈显性预激正常（潜在、隐匿），或呈显性预激心动过速心动过速心动过速心动过速： 节律规整，频率在节律规整，频率在节律规整，频率在节律规整，频率在150150250250次次次次/ /分；分；分；分； QRSQRS多数是正常的，也可表现差异性传导，心多数是正常的，也可表现差异性传导，心多数是正常的，也可表现差异性传导，心多数是正常的，也可表现差异性传导，心率较慢时率较慢时率较慢时率较慢时QRSQRS电

5、压交替电压交替电压交替电压交替 呈呈呈呈RPRPP RP R型心动过速型心动过速型心动过速型心动过速, ,且且且且RPRP70ms70ms 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速 O-AVRT特点特点 如伴同侧束支传导阻滞时，如伴同侧束支传导阻滞时，RR间期间期较正常图型延长较正常图型延长35ms，合并对侧束支，合并对侧束支阻滞心动过速阻滞心动过速RR间期不变间期不变 如果合并房室传导阻滞，心动过速不如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生能发生 正向型正向型正向型正向型AVRTAVRT（O

6、-AVRTO-AVRT）O-AVRT电生理特点电生理特点心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速逆行心房激动呈偏心分布逆行心房激动呈偏心分布逆行心房激动呈偏心分布逆行心房激动呈偏心分布心动过速时心动过速时心动过速时心动过速时HisHis不应期内给予心室刺激可预激心房不应期内给予心室刺激可预激心房不应期内给予心室刺激可预激心房不应期内给予心室刺激可预激心房CSHisRVAHRA心脏正常逆传的激动顺序心脏正常逆传的激动顺序-向心分布向心分布最早激动点位于间隔部，然后激动双房最早激动点位于间隔部，

7、然后激动双房旁路逆传特性旁路逆传特性偏心分布偏心分布 最早激动点偏离间隔，位于旁道最早激动点偏离间隔，位于旁道的心房或心室插入端的心房或心室插入端经旁路逆传呈偏心分布特征经旁路逆传呈偏心分布特征利用心动过速心电图旁路部位判定利用心动过速心电图旁路部位判定（隐匿性预激综合征）（隐匿性预激综合征） 心动过速时逆心动过速时逆心动过速时逆心动过速时逆P P的形态的形态的形态的形态 左侧左侧左侧左侧V1V1（），（），（），（），I I（），右侧（），右侧（），右侧（），右侧V1V1（）（）（）（） V1V1导联和食管导联逆导联和食管导联逆导联和食管导联逆导联和食管导联逆P P的位置的位置的位置的位置

8、RPRPE E RP RPV1V130ms 30ms 右侧右侧右侧右侧 RPRPV1V1RPRPE E 30ms 30ms 左侧左侧左侧左侧 RPRPE E RP RPV1V130ms 30ms 间隔间隔间隔间隔 STST段压低段压低段压低段压低 左侧左侧左侧左侧V3-V6V3-V6明显，偏后明显，偏后明显，偏后明显，偏后、aVFaVF明显明显明显明显 合并合并合并合并BBBBBB时，时，时，时，RRRR间期变化间期变化间期变化间期变化 同侧同侧同侧同侧 有变化有变化有变化有变化 35ms 35ms 异侧异侧异侧异侧 无变化无变化无变化无变化2. A-AVRTA-AVRT折返途径折返途径 一条

9、旁路前传，另一条旁路或房一条旁路前传，另一条旁路或房室结逆传。室结逆传。一条旁路传导快，不应期短；一条旁路传导快，不应期短；房室结（另一旁路）传导慢，不应期长房室结（另一旁路）传导慢，不应期长A-AVRT特点特点 平时心电图平时心电图平时心电图平时心电图 显性预激显性预激显性预激显性预激 心动过速心动过速心动过速心动过速 呈宽呈宽呈宽呈宽QRSQRS（0.140.140.16s0.16s），常伴有继发性），常伴有继发性），常伴有继发性），常伴有继发性ST-TST-T改变，改变，改变，改变，逆行逆行逆行逆行P P波不易辨认，波不易辨认，波不易辨认，波不易辨认，RPRPPRPR 节律规整，频率较快

10、多节律规整，频率较快多节律规整，频率较快多节律规整，频率较快多200200次次次次/ /分分分分 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速, ,效果差效果差效果差效果差 如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生 A A型预激合并型预激合并型预激合并型预激合并A-AVRTA-AVRTA-AVRT电生理特点电生理特点 心房、心室刺激可诱发或终止心心房、心室刺激可诱发或终止心动过速动过速

11、 逆行心房激动呈偏心分布（旁路）逆行心房激动呈偏心分布（旁路）或向心性分布（房室结）或向心性分布（房室结）（二）（二） AVNRTAVNRT机制机制 多不伴有器质性心脏病，在房室结或房多不伴有器质性心脏病，在房室结或房室交界区存在功能性（而非解剖上）地纵行室交界区存在功能性（而非解剖上）地纵行分离，分为两条径路：分离，分为两条径路： 快径路快径路(F /)：传导快，有效不应期长：传导快，有效不应期长 慢径路慢径路(S /)：传导慢，有效不应期短：传导慢，有效不应期短AVNRT常见形式常见形式慢快型慢快型慢快型慢快型（S-F 90S-F 90, ,慢径前传，快径逆传）慢径前传，快径逆传）慢径前传

12、，快径逆传）慢径前传，快径逆传）快慢型快慢型快慢型快慢型（F-S 6F-S 6，快径前传，慢径逆传），快径前传，慢径逆传），快径前传，慢径逆传），快径前传，慢径逆传）慢慢型慢慢型慢慢型慢慢型（S-S 4S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传），慢径前传，另一慢径逆传），慢径前传，另一慢径逆传），慢径前传，另一慢径逆传）1. S-F型型AVNRT 慢径路（慢径路（ 径路）径路）：传导速度慢传导速度慢不应期短不应期短快径路（快径路（ 径路）径路）：传导速度快传导速度快不应期长不应期长房室结内双径路房室结内双径路 AVN心房心室房性早搏房性早搏快径前传阻断快径前传阻断慢径缓慢前传慢径缓慢前传快径逆传快径

13、逆传慢径缓慢前传慢径缓慢前传 心动过速心动过速房性早搏房性早搏(F - S(F - S型型) )房室结双径路及其折返机制房室结双径路及其折返机制S-F型型AVNRT心电图表现心电图表现平时心电图平时心电图 (1)正常正常; (2)有时可能突然或持续性有时可能突然或持续性PR延长，似一度延长，似一度房室阻滞，房室阻滞，PR交替现象交替现象; (3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应致心室双重反应.S-F型型AVNRT心电图表现心电图表现心动过速心动过速 （1 1）节律规整，频率在）节律规整，频率在）节律规整，频率在）节律规整，频率在15015025

14、0250次次次次/ /分，分，分，分， （2 2）心率较快时）心率较快时）心率较快时）心率较快时QRSQRS电压交替电压交替电压交替电压交替 （3 3）兴奋迷走神经可终止心动过速）兴奋迷走神经可终止心动过速）兴奋迷走神经可终止心动过速）兴奋迷走神经可终止心动过速 （4 4）伴房室传导阻滞，心动过速不受影响）伴房室传导阻滞，心动过速不受影响）伴房室传导阻滞，心动过速不受影响）伴房室传导阻滞，心动过速不受影响 （5 5） 心动过速心动过速心动过速心动过速RPRPPRPR，RP70msRP70ms，或，或，或，或PP波波波波重于重于重于重于QRSQRS波中（波中（波中（波中（4848）、之前假）、之

15、前假）、之前假）、之前假q q波（波（波（波（2 2）、）、）、）、之后假之后假之后假之后假s s波或假波或假波或假波或假r r波（波（波（波（4646）S-FS-F型型AVNRTAVNRT的体表心电图表现的体表心电图表现S-F型型AVNRT电生理特点电生理特点心房或心室刺激可诱发或终止心动过速；心房或心室刺激可诱发或终止心动过速；心房或心室刺激可诱发或终止心动过速；心房或心室刺激可诱发或终止心动过速；心房心房心房心房S S1 1S S2 2刺激刺激刺激刺激AVAV前向传导曲线跳跃性延长：前向传导曲线跳跃性延长：前向传导曲线跳跃性延长：前向传导曲线跳跃性延长：S S1 1S S2 2缩缩缩缩短

16、短短短10ms10ms，PRPR间期延长间期延长间期延长间期延长50ms50ms，或呈跳跃文氏，或呈跳跃文氏，或呈跳跃文氏，或呈跳跃文氏（100ms100ms）心动过速发作前表现为心动过速发作前表现为心动过速发作前表现为心动过速发作前表现为PRPR或或或或AHAH间期延长，且有临界间期延长，且有临界间期延长，且有临界间期延长，且有临界值，逆行心房激动呈向心分布，值，逆行心房激动呈向心分布，值，逆行心房激动呈向心分布，值，逆行心房激动呈向心分布，HisHis的的的的A A波最早。波最早。波最早。波最早。图图6-3无房室结双径路呈连续性房室传导曲线无房室结双径路呈连续性房室传导曲线20030040

17、0500600300200100A1-A2 (ms)A2-H2 (ms)25015050 0350图图6-1房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象200300400500600300200100A1-A2 (ms)A2-V2 (ms)25015050 0350S1S2S1S2刺激诱发心动过速刺激诱发心动过速刺激诱发心动过速刺激诱发心动过速房室结折返性心动过速的诱发房室结折返性心动过速的诱发30220 msAAHVAHH图图6-9慢快型慢快型AVNRT2. FS型型AVNRTF-S型型AVNRT快径路：快径路： 传导快

18、，前传有效不应期短，逆传传导快，前传有效不应期短，逆传有效不应期长有效不应期长慢径路：慢径路： 传导慢，前传有效不应期长，逆传导慢，前传有效不应期长，逆传有效不应期短传有效不应期短F-S型型AVNRT心电图特点心电图特点窦性心律下不能显示双径现象窦性心律下不能显示双径现象心动过速时心动过速时RPPR，P波多在下一波多在下一QRS波前波前常呈无休止发作常呈无休止发作心动过速可合并心动过速可合并AVB兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速快慢型快慢型AVNRTAVNRT的心电图表现的心电图表现F-S型型AVNRT电生理特点电生理特点心房心房心房心房S S1 1S S2 2

19、刺激不表现前向传导曲线跳跃性延长，刺激不表现前向传导曲线跳跃性延长，刺激不表现前向传导曲线跳跃性延长，刺激不表现前向传导曲线跳跃性延长，多数心室多数心室多数心室多数心室S S1 1S S2 2刺激表现逆向传导曲线跳跃性延长刺激表现逆向传导曲线跳跃性延长刺激表现逆向传导曲线跳跃性延长刺激表现逆向传导曲线跳跃性延长心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心室刺激更易诱发室刺激更易诱发室刺激更易诱发室刺激更易诱发心动过速发作时表现逆向传导心动过速发作时表现逆向传导心动过速发作

20、时表现逆向传导心动过速发作时表现逆向传导HAHA延长，且有临延长，且有临延长，且有临延长，且有临界值，界值，界值，界值，逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口A A波最早波最早波最早波最早2550260 msAAHVAAHVA图图6-10快慢型快慢型AVNRT3. S-S型型AVNRTS-S型型AVNRT机制机制 以多径路为其解剖生理基础，一条以多径路为其解剖生理基础，一条慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，快径为快径为“旁观者旁观者”。 房室传导曲线呈二次中断房室传导曲线

21、呈二次中断S-S型型AVNRT心电图特点心电图特点频率相对较慢频率相对较慢心动过速时心动过速时RPPR，RP70ms可合并可合并AVB兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速S-S型型AVNRT电生理特点电生理特点心房心房心房心房SSSS刺激刺激刺激刺激AVAV前向传导曲线出现两次跳跃性延前向传导曲线出现两次跳跃性延前向传导曲线出现两次跳跃性延前向传导曲线出现两次跳跃性延长；长；长；长； 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速；心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速；心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速；心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速； 逆行心房激动呈向心分布，冠状窦

22、口逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口A A波最早波最早波最早波最早（三）（三） IARTIART机制机制 心房组织传到性和不应期的不均心房组织传到性和不应期的不均一性是产生房内折返的基础，多发生一性是产生房内折返的基础，多发生在器质性心脏病患者。在器质性心脏病患者。IART心电图及电生理特点心电图及电生理特点诱发心动过速与诱发心动过速与诱发心动过速与诱发心动过速与S S2 2R R间期延长无关；间期延长无关；间期延长无关；间期延长无关；PP波形态与窦性波形态与窦性波形态与窦性波形态与窦性P P波不同，可多变；波不同，可多变；波不同，

23、可多变；波不同，可多变；P RP R0.12s0.12s，但，但，但，但P RP RRP RP ，P RP R间期与心间期与心间期与心间期与心动过速频率相关；动过速频率相关；动过速频率相关；动过速频率相关；在在在在S S1 1S S2 2扫描中可见孤立的房内折返；扫描中可见孤立的房内折返；扫描中可见孤立的房内折返；扫描中可见孤立的房内折返；可合并房室阻滞；可合并房室阻滞；可合并房室阻滞；可合并房室阻滞；兴奋迷走神经可减慢但不能终止心动过速；兴奋迷走神经可减慢但不能终止心动过速；兴奋迷走神经可减慢但不能终止心动过速；兴奋迷走神经可减慢但不能终止心动过速；心房刺激均可诱发或终止心动过速。心房刺激均

24、可诱发或终止心动过速。心房刺激均可诱发或终止心动过速。心房刺激均可诱发或终止心动过速。房性心动过速体表房性心动过速体表12导导ECG（四）（四） SARTSART机制机制 折返范围可能涉及到窦房结周围折返范围可能涉及到窦房结周围或心房组织或心房组织SART临床表现临床表现： 心悸、气短、胸痛、头晕，心悸、气短、胸痛、头晕，60见于器质性心脏病，尤其病窦患者。见于器质性心脏病，尤其病窦患者。SART体表心电图体表心电图P波呈窦性，频率波呈窦性，频率110200次次/分；分；呈阵发性，突发突止，持续数秒间断呈阵发性，突发突止，持续数秒间断23个正个正常搏动再次发作；常搏动再次发作；兴奋迷走神经可减

25、慢或终止心动过速；兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速；PR间期与心动过速频率相关，间期与心动过速频率相关，PRRP；可合并房室阻滞；可合并房室阻滞；心房刺激均可诱发或终止心动过速。心房刺激均可诱发或终止心动过速。（五）（五） AAT自律性房速（自律性房速（AAT） 心房肌自律性增高，发生在成年心房肌自律性增高，发生在成年人中可见于洋地黄中毒、低钾，也可人中可见于洋地黄中毒、低钾，也可见慢性肺部疾病及其他器质性心脏病。见慢性肺部疾病及其他器质性心脏病。儿童中发生常见于正常心脏，但发作儿童中发生常见于正常心脏，但发作时间长久可造成继发性心肌病，因此时间长久可造成继发性心肌病，因此几乎只见器质性心脏病

26、。几乎只见器质性心脏病。自律性房速（自律性房速（AAT）心电图特点）心电图特点 心动过速发生时，心动过速发生时，心动过速发生时，心动过速发生时，P P形态与窦性不同，如起源形态与窦性不同，如起源形态与窦性不同，如起源形态与窦性不同，如起源心房下部，心房下部，心房下部，心房下部，II II、IIIIII、aVFaVF的的的的P P波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；PR0.12sPR0.12s，心房率，心房率，心房率，心房率100100150150次次次次/ /分；分；分；分；心动过速开始时有温醒现象；心动过速开始时有温醒现象；心动过速开始时有温醒现象；心动过速开始时有温醒现象；合并房室阻滞不影响心

27、动过速的发生；合并房室阻滞不影响心动过速的发生；合并房室阻滞不影响心动过速的发生；合并房室阻滞不影响心动过速的发生；兴奋迷走神经对心动过速无效；兴奋迷走神经对心动过速无效；兴奋迷走神经对心动过速无效；兴奋迷走神经对心动过速无效；食管心房调搏不能诱发或终止心动过速。食管心房调搏不能诱发或终止心动过速。食管心房调搏不能诱发或终止心动过速。食管心房调搏不能诱发或终止心动过速。（六）（六） IST不适宜性窦性心动过速不适宜性窦性心动过速(IST) 又称非阵发性窦性心动过速又称非阵发性窦性心动过速机制机制: 作用于心脏的交感神经兴奋性增强作用于心脏的交感神经兴奋性增强或迷走神经兴奋性降低；或迷走神经兴奋

28、性降低； 作用于窦房结的神经损害或窦房结本作用于窦房结的神经损害或窦房结本身的病变；身的病变； 房室结双径路快径路消融致作用于窦房室结双径路快径路消融致作用于窦房结的迷走神经输出纤维阻断。房结的迷走神经输出纤维阻断。IST临床特点临床特点 常见青年女性，多表现心悸、气短、胸痛、头常见青年女性，多表现心悸、气短、胸痛、头常见青年女性，多表现心悸、气短、胸痛、头常见青年女性，多表现心悸、气短、胸痛、头晕或近乎晕厥晕或近乎晕厥晕或近乎晕厥晕或近乎晕厥; ; 心脏检查无异常，也找不到有关使心率加快的心脏检查无异常，也找不到有关使心率加快的心脏检查无异常，也找不到有关使心率加快的心脏检查无异常，也找不到

29、有关使心率加快的疾病：如甲亢、发热、药物或血中儿茶酚胺升高等，疾病：如甲亢、发热、药物或血中儿茶酚胺升高等，疾病：如甲亢、发热、药物或血中儿茶酚胺升高等，疾病：如甲亢、发热、药物或血中儿茶酚胺升高等，长期严重者可致心动过速性心肌病，心动过速根治长期严重者可致心动过速性心肌病，心动过速根治长期严重者可致心动过速性心肌病，心动过速根治长期严重者可致心动过速性心肌病，心动过速根治后有可能逆转心肌病。后有可能逆转心肌病。后有可能逆转心肌病。后有可能逆转心肌病。IST特点特点静息或轻微活动后心率静息或轻微活动后心率静息或轻微活动后心率静息或轻微活动后心率100100次次次次/ /分，分，分，分，P P波

30、与窦性波与窦性波与窦性波与窦性P P波相似，如运动或走路波相似，如运动或走路波相似，如运动或走路波相似，如运动或走路5 5分钟，心率可达分钟，心率可达分钟，心率可达分钟，心率可达140140次次次次/ /分；分；分；分；动态心电图平均心率动态心电图平均心率动态心电图平均心率动态心电图平均心率100100次次次次/ /分，心率异常加快有分，心率异常加快有分，心率异常加快有分，心率异常加快有明显规律性，白天异常快，晚上减慢甚至可正常，明显规律性，白天异常快，晚上减慢甚至可正常，明显规律性，白天异常快，晚上减慢甚至可正常，明显规律性，白天异常快，晚上减慢甚至可正常，白天卧位时也可减慢，立位时加快；白

31、天卧位时也可减慢，立位时加快；白天卧位时也可减慢，立位时加快；白天卧位时也可减慢，立位时加快；呈非阵发性发作，可持续数月至数年；呈非阵发性发作，可持续数月至数年；呈非阵发性发作，可持续数月至数年；呈非阵发性发作，可持续数月至数年；兴奋迷走神经对心动过速无效。兴奋迷走神经对心动过速无效。兴奋迷走神经对心动过速无效。兴奋迷走神经对心动过速无效。（七）（七）PAT多源性房性心动过速多源性房性心动过速(PAT) 又称混乱性房性心动过速又称混乱性房性心动过速临床表现及特点临床表现及特点临床表现及特点临床表现及特点 常发生于围产期婴儿，老年患者中与慢常发生于围产期婴儿，老年患者中与慢常发生于围产期婴儿，老

32、年患者中与慢常发生于围产期婴儿，老年患者中与慢性肺部疾病有关；性肺部疾病有关；性肺部疾病有关；性肺部疾病有关； P P波杂乱，波杂乱，波杂乱，波杂乱，PPPP不规则，不规则，不规则，不规则，P P电轴多变；电轴多变；电轴多变；电轴多变； 频率频率频率频率200200250250次次次次/ /分，可间以短阵的心房分，可间以短阵的心房分，可间以短阵的心房分，可间以短阵的心房扑动或心房颤动。扑动或心房颤动。扑动或心房颤动。扑动或心房颤动。（八）（八） NPJT非阵发性交接区心动过速非阵发性交接区心动过速 NPJT临床并不常见。主要原因是洋地临床并不常见。主要原因是洋地黄制剂中毒；其次为急性心肌梗塞，

33、缺血黄制剂中毒；其次为急性心肌梗塞，缺血后再灌注，及心脏手术后；也见于无明显后再灌注，及心脏手术后；也见于无明显心血管病者。此类心动过速多为短阵发作，心血管病者。此类心动过速多为短阵发作，不需特殊处理。洋地黄中毒者，停药可逐不需特殊处理。洋地黄中毒者，停药可逐渐恢复。渐恢复。三、鉴三、鉴 别别SVT鉴别鉴别找找找找P P波波波波有有有有 无无无无 AVNRT(AVNRT(或或或或P P重叠于重叠于重叠于重叠于T T中）中）中）中）形态形态形态形态直立直立直立直立 逆行逆行逆行逆行窦速窦速窦速窦速 RPRPPR RPPR RPPR PR SARTSART房速房速房速房速 房速房速房速房速 FSF

34、S型型型型 PJRT F-SPJRT F-S型型型型(RP(RP70ms70ms） OAVRT OAVRT （RPRP70ms70ms） 四、治四、治 疗疗折返维持：折返维持： 折返周期折返环路中每一部分的有效不应期折返周期折返环路中每一部分的有效不应期折返终止折返终止： 延长折返环路中某一部分的不应期或抑制传导延长折返环路中某一部分的不应期或抑制传导 （破坏折返环路）（破坏折返环路）vv有症状：有症状：有症状：有症状： 血液动力学改变明显血液动力学改变明显血液动力学改变明显血液动力学改变明显 -电复律电复律电复律电复律 血液动力学改变不明显血液动力学改变不明显血液动力学改变不明显血液动力学改

35、变不明显 -刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经 -心脏程序刺激心脏程序刺激心脏程序刺激心脏程序刺激 -药物药物药物药物vv根治：根治：根治：根治： 射频消融射频消融射频消融射频消融(RFCA)(RFCA) 外科手术外科手术外科手术外科手术同步直流电复律同步直流电复律适应症：适应症： 药物治疗无效，血液动力学不稳药物治疗无效，血液动力学不稳定者首选定者首选能量能量： 50100J刺激迷走神经：刺激迷走神经：机制：机制： 迷走神经兴奋抑制房室结传导，迷走神经兴奋抑制房室结传导，延长其有效不应期延长其有效不应期方法：方法： 颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩 瓦氏动作瓦氏动作 呕吐反射呕吐反射

36、压迫眼球等压迫眼球等心脏程序刺激心脏程序刺激适应症适应症药物治疗无效药物治疗无效合并窦房结功能异常合并窦房结功能异常部分血液动力学稳定的宽部分血液动力学稳定的宽QRS（鉴别）（鉴别）合并器质性心脏病出现心功能不全合并器质性心脏病出现心功能不全药物治疗药物治疗作用环节作用环节： 抑制房室结传导，延长有效不应期抑制房室结传导，延长有效不应期 、洋地黄、洋地黄、ATP 抑制房室结和旁路的传导抑制房室结和旁路的传导 Ia，Ic，药物治疗药物治疗选择选择 AVNRT ,OAVRTAVNRT ,OAVRT： 首选首选首选首选ATPATP，异搏定，其次心律平，有心功能不全，异搏定，其次心律平，有心功能不全，

37、异搏定，其次心律平，有心功能不全，异搏定，其次心律平，有心功能不全首选西地兰首选西地兰首选西地兰首选西地兰 AAVRTAAVRT： 有心功能不全：胺碘酮有心功能不全：胺碘酮有心功能不全：胺碘酮有心功能不全：胺碘酮 无心功能不全：心律平，普鲁卡因酰胺无心功能不全：心律平，普鲁卡因酰胺无心功能不全：心律平，普鲁卡因酰胺无心功能不全：心律平，普鲁卡因酰胺 慎用抑制正路或加快旁路传导药物慎用抑制正路或加快旁路传导药物慎用抑制正路或加快旁路传导药物慎用抑制正路或加快旁路传导药物 腺苷、异搏定、洋地黄、利多卡因腺苷、异搏定、洋地黄、利多卡因腺苷、异搏定、洋地黄、利多卡因腺苷、异搏定、洋地黄、利多卡因 IA

38、RTIART，SARTSART，AATAAT： 主要控制心室率为主：主要控制心室率为主：主要控制心室率为主：主要控制心室率为主：、洋地黄、洋地黄、洋地黄、洋地黄 转复转复：Ic，（4060成功率）成功率）射频消融术（射频消融术（RFCA） 适应症：适应症： 预激合并心房颤动（极快心室率）引起血液预激合并心房颤动（极快心室率）引起血液预激合并心房颤动（极快心室率）引起血液预激合并心房颤动（极快心室率）引起血液动力学不稳定有猝死危险；动力学不稳定有猝死危险；动力学不稳定有猝死危险；动力学不稳定有猝死危险； AVNRTAVNRT，AVRTAVRT，房速反复发作，药物无效，房速反复发作，药物无效，房速

39、反复发作，药物无效，房速反复发作，药物无效或合并有心功能不全或血液动力学不稳定，或合并有心功能不全或血液动力学不稳定，或合并有心功能不全或血液动力学不稳定，或合并有心功能不全或血液动力学不稳定， 心动过速频发，不耐受药物毒副作用；心动过速频发，不耐受药物毒副作用；心动过速频发，不耐受药物毒副作用；心动过速频发，不耐受药物毒副作用； 不愿长期口服药物。不愿长期口服药物。不愿长期口服药物。不愿长期口服药物。RFCA术前准备术前准备完善术前检查：完善术前检查：完善术前检查：完善术前检查： 血常规，血型，出凝血时间，肝肾心肺功能血常规，血型，出凝血时间，肝肾心肺功能血常规，血型，出凝血时间，肝肾心肺功

40、能血常规，血型，出凝血时间，肝肾心肺功能分析心电图和电生理资料（讨论）分析心电图和电生理资料（讨论）分析心电图和电生理资料（讨论）分析心电图和电生理资料（讨论）停抗心律失常药物停抗心律失常药物停抗心律失常药物停抗心律失常药物5 5个半衰期，发作用半衰期个半衰期，发作用半衰期个半衰期，发作用半衰期个半衰期，发作用半衰期短的药物或食管心房调搏终止短的药物或食管心房调搏终止短的药物或食管心房调搏终止短的药物或食管心房调搏终止术前谈话，签手术协议术前谈话，签手术协议术前谈话，签手术协议术前谈话，签手术协议术前术前术前术前4 4小时禁食，备皮等小时禁食，备皮等小时禁食，备皮等小时禁食，备皮等RFCA术后

41、处理术后处理无并发症者回普通病房，有并发症者回无并发症者回普通病房，有并发症者回无并发症者回普通病房，有并发症者回无并发症者回普通病房，有并发症者回CCUCCU；动脉穿刺卧床动脉穿刺卧床动脉穿刺卧床动脉穿刺卧床12122424小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫6 6小时，小时，小时，小时，静脉穿刺卧床静脉穿刺卧床静脉穿刺卧床静脉穿刺卧床6 6小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫2 2小时；小时；小时；小时；血压、心率，心律，心电图观察，及时发现并血压、心率，心律，心电图观察，及时发现并血压、心率，心律，心电图观察，及时发现并血压、心率，心律，心电图观察

42、，及时发现并发症；发症；发症；发症；有深静脉血栓高危者，可在穿刺部位包扎，有深静脉血栓高危者，可在穿刺部位包扎，有深静脉血栓高危者，可在穿刺部位包扎，有深静脉血栓高危者，可在穿刺部位包扎，2 2小小小小时后应用肝素；时后应用肝素；时后应用肝素；时后应用肝素；阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林5050150mg/150mg/日（日（日（日（1 13 3个月）；个月）；个月）；个月）；出院前复查心电图，心脏超声，胸片。出院前复查心电图，心脏超声，胸片。出院前复查心电图，心脏超声，胸片。出院前复查心电图，心脏超声，胸片。RFCA成功标准成功标准 AVRTAVRT： 预激波消失，电生理检查旁路前传消失；

43、旁路逆预激波消失，电生理检查旁路前传消失；旁路逆预激波消失，电生理检查旁路前传消失；旁路逆预激波消失，电生理检查旁路前传消失；旁路逆传消失，心室刺激传消失，心室刺激传消失，心室刺激传消失，心室刺激VAVA分离或经房室结逆传。分离或经房室结逆传。分离或经房室结逆传。分离或经房室结逆传。 AVNRTAVNRT： 房室结前传跳跃消失，且不能诱发房室结前传跳跃消失，且不能诱发房室结前传跳跃消失，且不能诱发房室结前传跳跃消失，且不能诱发AVNRTAVNRT； 虽有跳跃，但用异丙肾后不能诱发心动过速；虽有跳跃，但用异丙肾后不能诱发心动过速；虽有跳跃，但用异丙肾后不能诱发心动过速；虽有跳跃，但用异丙肾后不能

44、诱发心动过速； 无二度或二度以上房室阻滞无二度或二度以上房室阻滞无二度或二度以上房室阻滞无二度或二度以上房室阻滞 ATAT： 采用各种心房刺激（静点异丙肾）均不能诱发，采用各种心房刺激（静点异丙肾）均不能诱发，采用各种心房刺激（静点异丙肾）均不能诱发，采用各种心房刺激（静点异丙肾）均不能诱发，消融成功后观察消融成功后观察消融成功后观察消融成功后观察3030分钟重复上述刺激仍不能诱发分钟重复上述刺激仍不能诱发分钟重复上述刺激仍不能诱发分钟重复上述刺激仍不能诱发ATAT手术治疗手术治疗合并器质性心脏病，并且需要或可以合并器质性心脏病，并且需要或可以同期手术者；同期手术者；射频消融失败或出现并发症需外科手射频消融失败或出现并发症需外科手术者；术者；难以或不适合射频消融者：如婴幼儿难以或不适合射频消融者：如婴幼儿等。等。