《胰岛素的种类及用法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素的种类及用法（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、简述胰岛素的种类和使用用法尹学瑞2013-8-22胰岛素概论胰岛素概论胰胰岛细胞的种类岛细胞的种类细胞种类细胞种类细胞种类细胞种类( ( ( (主要类型主要类型主要类型主要类型) ) ) )约占胰岛细胞约占胰岛细胞约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的总数的总数的% % % %分泌物分泌物分泌物分泌物A A A A细胞细胞细胞细胞( ( ( ( ) ) ) )20%20%20%20%胰胰胰胰高血糖素高血糖素高血糖素高血糖素B B B B细胞细胞细胞细胞( ( ( ( ) ) ) )75%75%75%75%胰岛胰岛胰岛胰岛素、素、素、素、C C C C肽及胰岛肽及胰岛肽及胰岛肽及胰岛素原素原素原素
2、原D D D D细胞细胞细胞细胞( ( ( ( ) ) ) )3-5%3-5%3-5%3-5%生长抑素及小量胃生长抑素及小量胃生长抑素及小量胃生长抑素及小量胃泌素泌素泌素泌素F F F F细胞细胞细胞细胞(PP)(PP)(PP)(PP)2%2%2%5.8mmol/L,5.8mmol/L,餐后餐后2h 2h 6.6mmol/L6.6mmol/L）。）。治疗目的：保护和恢复细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生1 1型型糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗高度个体高度个体化化开始时胰岛素开始时胰岛素剂量剂量为为0.5-1U/0
3、.5-1U/公斤公斤( (体重体重)/)/天天每每3-43-4天调整天调整2-42-4单位单位, ,直到直到血糖控制滿血糖控制滿意意1 1型型糖尿病胰岛素糖尿病胰岛素治疗治疗方案方案( (一一) )基础基础基础基础餐前加強疗法餐前加強疗法餐前加強疗法餐前加強疗法, , , ,每日每日每日每日注射注射注射注射4 4 4 4次次次次诺诺和灵和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐或诺和锐 （特充）（特充）诺诺和灵和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺诺和灵和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45% 早餐早餐前前30分钟分钟诺诺和灵和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30% 午餐午餐前
4、前30分钟分钟诺诺和灵和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30% 晚餐晚餐前前30分钟分钟诺诺和灵和灵 N 20-30% 睡前睡前注射注射每天每天总剂量减去诺和灵总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来来分配早餐分配早餐前前,午餐午餐前和前和晚餐晚餐前胰岛素用量的百分数前胰岛素用量的百分数预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐 30 30 30 30特充特充特充特充 ）预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素( ( ( (诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 30R 30R 30R 30R或诺和灵或诺和灵或诺和灵或诺和灵 50R
5、 50R 50R 50R每日注每日注每日注每日注射两次射两次射两次射两次1 1型型糖尿病胰岛素糖尿病胰岛素治疗治疗方案方案( (二二) ) 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐早餐前前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐晚餐前前30分分2 2型糖尿病胰岛素治疗适应证型糖尿病胰岛素治疗适应证饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原
6、饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）发失效和继发失效）发失效和继发失效）发失效和继发失效）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症存在严重慢性
7、并发症存在严重慢性并发症有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素一般
8、睡前一般睡前一般睡前一般睡前NPH NPH NPH NPH ，FPGFPGFPGFPG满意后满意后满意后满意后白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善早餐前早餐前早餐前早餐前 NPH NPH NPH NPH 联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射, , 停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂口服降糖药加睡前基础胰岛素使用口服降糖药加睡前基础胰岛素使用Basal +Basal +Basal +Basal +口服药口服药口服药口服药 NPH
9、 NPH NPH NPH 睡前睡前睡前睡前70/30 70/30 70/30 70/30 晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前GlargineGlargineGlargineGlargine 睡前睡前睡前睡前根据根据根据根据FPGFPGFPGFPG调整调整调整调整 FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L 4 4 4 4 6.0 6.0 6.0 6.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L FPG FPG FPG FPG 7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L 2 2 2 2 达标达标达标达标
10、 FPG 6.0FPG 6.0FPG 6.0FPG 6.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前NPHNPHNPHNPH 起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量NPH 6NPH 6NPH 6NPH 68 8 8 8单位单位单位单位每每每每3 3 3 34 4 4 4天天天天 增加增加增加增加 1 1 1 12 2 2 2 单位单位单位单位FPGFPGFPGFPG控制在控制在控制在控制在 6.06.06.06.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L如果如果如果如果FPGFPGFPGFPG正常，晚餐后血糖仍高，
11、早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPHNPHNPHNPH NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15U，不肥胖者，不肥胖者5-10U)胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗理由理由理由理由口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）效）效）效）胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌
12、的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗口服药治疗口服药治疗口服药治疗出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症 替代治疗替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素30R、50R 2、三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐N 3、四次注射法 R，R，R，N或 基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生谢谢聆听谢谢聆听
