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1、胰岛素注射的护理胰岛素注射的护理v及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识；v我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；v已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；v最近完成的第二次全球注射技术现状调研中488例中国胰岛素使用患者的调研结果显示，94.4%的患者在同一部位内进行轮换注射，超过4成的患者在同一部位过于频繁注射影响胰岛素吸收，有近三成患者针头重复使用超过10次以上v所以胰岛素注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要的角色，规范的胰岛素注射技术与注射制剂同样重要。胰岛素的发现胰岛素的发现vv1921192119211921年年年年bentingbentingbentingbenting
2、和和和和bestbestbestbest成功的提取了胰岛素。成功的提取了胰岛素。成功的提取了胰岛素。成功的提取了胰岛素。vv挽救了千百万糖尿病患挽救了千百万糖尿病患挽救了千百万糖尿病患挽救了千百万糖尿病患者的生命。者的生命。者的生命。者的生命。vv14141414岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘vv1922192219221922年年年年1 1 1 1月月月月1 1 1 1日接受胰岛素注日接受胰岛素注日接受胰岛素注日接受胰岛素注射射射射-注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿vv1 1 1 1月月月月232323
3、23日再次接受日再次接受日再次接受日再次接受CollipCollipCollipCollip提提提提取的胰岛素注射取的胰岛素注射取的胰岛素注射取的胰岛素注射-血糖正血糖正血糖正血糖正常，尿糖及尿酮体消失常，尿糖及尿酮体消失常，尿糖及尿酮体消失常，尿糖及尿酮体消失vv生存到生存到生存到生存到27272727岁岁岁岁历史上第一位历史上第一位接受胰岛素注射的患者接受胰岛素注射的患者胰岛素定义胰岛素定义vv人体胰腺人体胰腺人体胰腺人体胰腺B B B B细胞分泌的细胞分泌的细胞分泌的细胞分泌的一种蛋白质激素一种蛋白质激素一种蛋白质激素一种蛋白质激素vv体内体内体内体内唯一唯一唯一唯一能降低血糖的能降低血
4、糖的能降低血糖的能降低血糖的物质物质物质物质vv帮助细胞利用葡萄糖，帮助细胞利用葡萄糖，帮助细胞利用葡萄糖，帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围保持血糖在正常范围保持血糖在正常范围保持血糖在正常范围vv胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门vv糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无，没有钥匙则葡萄糖无，没有钥匙则葡萄糖无，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素法利用，因此需要补充
5、胰岛素法利用，因此需要补充胰岛素法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素定义胰岛素定义胰岛素的发展简史胰岛素的发展简史1922年90年代初1981年胰岛素结构胰岛素结构正常胰岛素分泌模式正常胰岛素分泌模式胰岛素的分类胰岛素的分类vv按照来源分类按照来源分类按照来源分类按照来源分类vv按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：短效胰
6、岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：优泌林优泌林优泌林优泌林R R R R、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵R R R R中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素: : : : 优泌林优泌林优泌林优泌林N N N N、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵N N N N预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素： 优泌林优泌林优泌林优泌林70/3070/3070/3070/30、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵30R(50R)30R(50R)30R(50R)30R(50R)、优泌乐、优泌乐、优泌乐、优泌乐25252525、诺和锐、诺和锐、诺和锐、诺和锐30303030长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：长效
7、胰岛素：甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素 胰岛素的分类胰岛素的分类短效胰岛素短效胰岛素 速效胰岛素类似速效胰岛素类似物物中效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物( (甘精胰岛素甘精胰岛素) )起效时间起效时间30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小时小时1.5-3 1.5-3 小时小时峰值峰值2-4 2-4 小时小时60-90 60-90 分分5-8 5-8 小时小时无峰值无峰值有效时间有效时间5-8 5-8 小时小时4-5 4-5 小时小时16- 18 16- 18 小时小时24 24 小时小时 临床应用临床应用餐前半小时注射，餐前半小
8、时注射，促进葡萄糖的利促进葡萄糖的利用和储存，控制用和储存，控制餐后高血糖，每餐后高血糖，每餐剂量占全天总餐剂量占全天总量的量的1010 2020餐时或餐前、餐后餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总每餐剂量占全天总量的量的1010 2020早餐前及睡前注射，早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制血糖的产生；控制空腹血糖，全天约空腹血糖，全天约占胰岛素总量的占胰岛素总量的5050每天任一时间注射一次，每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础提供全天所需要的基础胰岛素，控制
9、空腹血糖胰岛素，控制空腹血糖1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 1 1 1 1）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者 2 2 2 2）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效 3 3 3 3）处于应急状态时）处于应急状态时）处于应急状态时）处于应急状态时 4 4 4 4）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症 5 5 5 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症）糖尿病出现严重慢性并
10、发症或合并症）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6 6 6 6）老年）老年）老年）老年2 2 2 2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精 神抑郁神抑郁神抑郁神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症胰岛素的适应症 胰岛素注射装置胰岛素注射装置胰岛素注射技术胰岛素注射技术 1.1.1.1.安装新的针头安装新的针头安装新的针头安装新的针头用酒精棉签将橡皮膜消毒垂直装上针头并拧紧2.2.2.2.
11、注射前的排气（安全测试）注射前的排气（安全测试）注射前的排气（安全测试）注射前的排气（安全测试）确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为止胰岛素注射技术胰岛素注射技术3.3.3.3.胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择vv腹部腹部腹部腹部在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层vv大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注
12、射,内侧有较多的血管和神经分布vv手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧vv臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧 人体正面人体正面人体背面人体背面胰岛素注射技术胰岛素注射技术4.4.4.4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。发生变性，从而影响胰岛素的剂量
13、和效果。发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。胰岛素注射技术胰岛素注射技术5.5.5.5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45454545度进针度进针度进针度进针 5mm5mm5mm5mm针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。胰岛素注射技术胰岛素注射技术6.6.6.6.完全按下注射推键完全按下注射推键完全按下注射推键完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，
14、针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。素笔芯内。素笔芯内。素笔芯内。胰岛素注射技术胰岛素注射技术7.7.7.7.拔出针头后，松开捏皮肤
15、的手，用棉球轻压拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。局部，注意不要按摩、不要揉。局部，注意不要按摩、不要揉。局部，注意不要按摩、不要揉。 胰岛素注射技术胰岛素注射技术注意事项一注意事项一 皮下注射皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射vv为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠, , , ,就要真正做到皮下就要真正做到皮下就要真正做到皮下就要真正做到皮下注射注射注射注射v注射至肌肉层的危害注射至肌肉层
16、的危害注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感增加疼痛感增加疼痛感增加疼痛感v注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿 及增强胰岛素免疫反应及增强胰岛素免疫反应及增强胰岛素免疫反应及增强胰岛素免疫反应注意事项一注意事项一 皮下注射皮下注射保证皮
17、下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层注意事项二注意事项二 正确的捏皮方法正确的捏皮方法手臂手臂 9 mm9 mm 141 141 分钟分钟50%5
18、0%15 mm15 mm 141 141 分钟分钟50%50%腹部腹部14 mm14 mm8787分分钟钟50%50%23 mm23 mm 87 87 分钟分钟50%50%大腿大腿 7 mm7 mm 164164分钟分钟 50%50%14 mm14 mm 164 164 分钟分钟50%50%注意事项三注意事项三 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部是在腹部大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内
19、侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头最不适合自我注射最不适合自我注射的部位是手臂的部位是手臂手臂皮下组织较薄，易注射手臂皮下组织较薄，易注射 至肌肉层至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮自我注射时无法自己捏起皮 肤肤臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险注意事项三注意事项三 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择1 1）不同注射部位间的轮换）不同注射部位间的轮换）不同注射部位间的轮换）不同注射部位间的轮换为确保胰岛素
20、吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间混淆。混淆。混淆。混淆。注意事项四注意事项四 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换2 2）注射部位的左右轮换）注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换2.2.一次左边，一次右边，部位
21、对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换注意事项四注意事项四 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换3 3 3 3）同一注射部位内的区域轮换）同一注射部位内的区域轮换）同一注射部位内的区域轮换）同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm1cm1cm的距离进行下一次注的距离进行下一次注的距离进行下一次注的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。射，尽量避免在一个月内重复使
22、用同一个注射点。射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm注意事项四注意事项四 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 高倍电子显微镜下的针头形状高倍电子显微镜下的针头形状高倍电子显微镜下的针头形状高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用前使用前使用前使用一次使用一次使用一次使用一次 使用两次使用两次使用两次使用两次使用六次使用六次使用六次使用六次注意事项五注意事项五 避免重复使用针头！避免重复使用针头！造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害注射部位疼痛、感染针头折断增加医疗纠纷，激化医患关系针管堵塞导致皮下组织
23、增生和硬块的产生影响注射剂量的准确，导致治疗效果差重复使用笔用针头的危害重复使用笔用针头的危害注意事项五注意事项五 避免重复使用针头！避免重复使用针头！未拆封未拆封未拆封未拆封已拆封已拆封已拆封已拆封外出外出外出外出保存方式保存方式冰箱冷藏冰箱冷藏冰箱冷藏冰箱冷藏，温度在，温度在，温度在，温度在28282828。初次使用之前需在室初次使用之前需在室初次使用之前需在室初次使用之前需在室温回温后使用。温回温后使用。温回温后使用。温回温后使用。不需冷藏不需冷藏不需冷藏不需冷藏，保存，保存，保存，保存在室温在室温在室温在室温( ( ( (25 25 25 25 以以以以下下下下) ) ) )，避免日晒
24、。避免日晒。避免日晒。避免日晒。乘飞机时乘飞机时乘飞机时乘飞机时，请随身携带，不要请随身携带，不要请随身携带，不要请随身携带，不要放入行李中托运。放入行李中托运。放入行李中托运。放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避离开车辆时，应随身携带，避离开车辆时，应随身携带，避离开车辆时，应随身携带，避免留在车中免留在车中免留在车中免留在车中。保存期限保存期限可保存直到包裝可保存直到包裝可保存直到包裝可保存直到包裝盒盒盒盒上上上上打印的保存期打印的保存期打印的保存期打印的保存期限为止限为止限为止限为止。开封后开封后开封后开封后4 4 4 4周内。周内。周内。周内。切勿冷冻胰岛素！切勿冷冻胰岛素！切勿
25、冷冻胰岛素！切勿冷冻胰岛素！注意事项六注意事项六 胰岛素的胰岛素的保存方式保存方式1.低血糖、体重增加；2.胰岛素性水肿 3.眼屈光不正 4.高胰岛素血症和抗药性；5.胰岛素过敏：6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结 皮下脂肪萎缩或肥大；注意事项七注意事项七 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应v不断更新的胰岛素治疗理念不断更新的胰岛素治疗理念不断更新的胰岛素治疗理念不断更新的胰岛素治疗理念v更新换代的胰岛素更新换代的胰岛素更新换代的胰岛素更新换代的胰岛素v品质精良的胰岛素注射装置品质精良的胰岛素注射装置品质精良的胰岛素注射装置品质精良的胰岛素注射装置v胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射
