药学咨询技巧ppt课件

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1、 药学咨询技巧药学咨询技巧1药学咨询的形式药学咨询的形式提供提供药学咨学咨询服服务 编辑处方集方集出刊出刊药讯提供提供书面面药品指品指导信息信息药物信息系物信息系统2怎么吃好一把药怎么吃好一把药（2）老年女性病人，持一自制的、手抄一天服药的清老年女性病人，持一自制的、手抄一天服药的清单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什么不单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什么不利影响，可否减少点？利影响，可否减少点？抄抄录如下：如下：早早 ：空腹，怡开：空腹，怡开1 1片；早晨：一平片；早晨：一平苏1 1片；上午：片；上午：维脑路通路通3 3片，腺苷片，腺苷钴胺胺3 3片，己片，己酮可可碱可可碱1 1片，

2、桂利片，桂利嗪2 2片片* *2 2次，次，脑得生得生6 6片片* *2 2次，美多巴次，美多巴1 1片，金片，金刚脘脘1 1片片* *3 3次，格次，格华止止1 1片，片，拜糖平拜糖平1 1片片* *3 3次；晚上：乙次；晚上：乙酰水水杨酸酸2 2片；共片；共计1212种，全天种，全天共服共服药1818次。次。3遇到不良反应怎么办遇到不良反应怎么办（3）女性病人，因子宫内膜异位症，注射达菲女性病人，因子宫内膜异位症，注射达菲林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗过敏林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗过敏药后缓解。问题：药后缓解。问题：1.1.是否是达菲林过敏？是否是达菲林过敏？2.2.可否继续用药治

3、疗？可否继续用药治疗？4吃了吃了10年药年药,患上尿毒症患上尿毒症（5）男男5858岁1010年前因出年前因出现蛋白尿和高血蛋白尿和高血压，就，就诊诊断断为肾炎，因炎，因处于于肾炎的早期炎的早期阶段，开了降段，开了降压药和和控制尿蛋白的控制尿蛋白的药，并建，并建议半个月后复半个月后复诊当再次就当再次就诊时，血，血压很高，且出很高，且出现胸胸闷、气喘、浮、气喘、浮肿、心衰等心衰等临床症状。床症状。检查发现肾功能已完全功能已完全损坏，到了坏，到了尿毒症晚期，要靠透析来尿毒症晚期，要靠透析来维持生命持生命询问病史病史发现，这些年一直在些年一直在药店店买药，吃着，吃着1010年前年前医生开的医生开的药

4、片，而且片，而且维持同一持同一剂量，一直未复量，一直未复诊，也，也不知道自己的血不知道自己的血压情况和情况和肾功能的病功能的病变进展展1010年中未复年中未复诊，以，以为吃了吃了专家开的家开的药就没事了就没事了专业人人员对该患者如果早期管理、干患者如果早期管理、干预，控制尿蛋白、，控制尿蛋白、降低血降低血压, ,完全可以控制病情完全可以控制病情发展展5药学咨询药学咨询咨咨询征求意征求意见药学咨学咨询向向药师征求与征求与药品或品或药物治物治疗有关的有关的指指导性建性建议, ,取得帮助取得帮助咨咨询室（窗口）室（窗口）接受咨接受咨询的地方的地方又称又称:“:“药物咨物咨询”、“用用药咨咨询”、“用

5、用药指指导”对病人（消病人（消费者）最好能做到用非者）最好能做到用非专业化的化的语言言提供提供药物信息物信息临床床药学工作的形式之一学工作的形式之一6对象与要求对象与要求咨咨询服服务对象象医医疗技技术人人员亲朋好友朋好友 患者或消患者或消费者者社会公众社会公众政府政府咨咨询药师的知的知识要求要求药学、医学、人体、管理学、医学、人体、管理社会、人文社会、人文相关知相关知识、技能、技能沟通技能沟通技能7咨询的基本理念咨询的基本理念要站在关心患者的角度，不断改要站在关心患者的角度，不断改进和提高和提高调剂质量。底量。底线是：保是：保证处方方药品不能品不能错，对药品品给于充分于充分说明。明。为保保证药

6、品的正确使用，必品的正确使用，必须提供必要的情提供必要的情报资料，是料，是药师的的应尽尽义务。消除患者可能的疑消除患者可能的疑虑（对副作用等）。副作用等）。根据老年人，首次用根据老年人，首次用药的患者，用的患者，用药方法复方法复杂的，有特殊事的，有特殊事项的予以的予以说明。明。特殊情况要加以确特殊情况要加以确认，不明白，不明白时应询问。8咨询的意义咨询的意义提高患者提高患者对药物治物治疗方案或具体方案或具体药品的理解品的理解指指导（教会）患者正确使用（教会）患者正确使用药品和品和应注意的事注意的事项提高治提高治疗信心信心, ,减少疑减少疑虑, ,提高依从性（提高依从性（顺从性，从性，顺应性）性

7、）对患者的治患者的治疗提出建提出建议普及健康知普及健康知识，尤其是，尤其是药品使用品使用层面的知面的知识给患者提供力所能及的帮助患者提供力所能及的帮助让公众了解公众了解药师的的职业价价值改善医院服改善医院服务9咨询药师的基本要求咨询药师的基本要求应自自觉保保护工作中接触到的患者工作中接触到的患者隐私。私。必必须确确认药品的品的药理作用与患者相理作用与患者相对应。处方方记载的事的事项不是不是绝对的，的，应用用怀疑的疑的视点来点来读。为掌握最新的掌握最新的药品情品情报，不断学，不断学习。有有较广泛的知广泛的知识。除。除药品外，品外，还包括健康食品、食品的相互作用包括健康食品、食品的相互作用等。等。

8、要保持自要保持自觉和适度，不要只考和适度，不要只考虑自己自己满足。足。说明明结束后，患者可自束后，患者可自觉提提问。不用能引起患者不信任、不安的不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。昧的回答。经常保持向患者学常保持向患者学习的姿的姿态，也是自己提高，也是自己提高临床床经验的途径。的途径。以最好的精神状以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力做到自我投入工作，和患者接触中努力做到自我调节。不断学不断学习积累咨累咨询技巧技巧10找准药师的切入点找准药师的切入点药师应该是是给患者相关患者相关药物方面帮助的物方面帮助的专家家每位患者都会有各自的每位患者都会有各自的问题 可能有他的禁忌和慎用可能有他

9、的禁忌和慎用药品品 防止合用防止合用药引起的重复引起的重复给药及及药物相互作用物相互作用 处方方药或用法可能不符合患者的生活状况或用法可能不符合患者的生活状况为使患者能使患者能够放心地接收放心地接收药物治物治疗，药师要充分利要充分利用有关用有关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指予指导和帮助。和帮助。药师应做到：做到： 从日常做起，从日常做起，训练自己。将自己知道的所有知自己。将自己知道的所有知识加工成加工成简单易易懂的懂的语言言传达达给患者患者 以患者以患者为中心，站在患者立中心，站在患者立场上，上，为患者解决患者解决问题11 要准确把握患者要咨询的问

10、题要准确把握患者要咨询的问题 疾病的、药物的、保险的、价格的疾病的、药物的、保险的、价格的 会话是给患者提供有效服务的基础会话是给患者提供有效服务的基础 患者表达不准、不好意思、患者表达不准、不好意思、 不信任不信任 高质量的交流才能有效的给患者指导高质量的交流才能有效的给患者指导 加深对服用方法加深对服用方法、药效的理解药效的理解 防止副作用出现防止副作用出现 消除疑虑和担心消除疑虑和担心 提高依从性提高依从性沟通是沟通是咨询的基础咨询的基础12认真倾听患者的诉说认真倾听患者的诉说好的交流从好的交流从倾听开始听开始学会学会倾听，耐心听病人听，耐心听病人诉说认真听，收集患者情真听，收集患者情报

11、倾听中要注意下面两点听中要注意下面两点反映（注意）患者的（表情）感情反映（注意）患者的（表情）感情站在患者的角度去站在患者的角度去换位思考位思考13要想得到要想得到问题答案，必答案，必须向患者解向患者解释提出提出问题的目的。如：的目的。如：为了了让您更容易回答您更容易回答这个个问题，我想先我想先详细地地问一些相关的事情一些相关的事情 因因为要要给您建您建药历，所以我有一些所以我有一些问题想想问问您您 因因为这些事情医生已些事情医生已经和您和您说过了，了，我想我想让您您详细的告的告诉我相关的情况我相关的情况前半句是解前半句是解释后半句后半句话的原因和目的的原因和目的14与患者交流与患者交流 的目

12、的的目的交交谈中全面了解患者的情况中全面了解患者的情况把握患者把握患者对药物情物情报的需要，提供准确情的需要，提供准确情报防止不良反防止不良反应和相互作用等与用和相互作用等与用药有关有关问题的出的出现，保，保证用用药安全安全希望能提高依从性（希望能提高依从性（顺应性）性）进行患者教育等工作行患者教育等工作15全面了解患者情况全面了解患者情况过 敏敏 体体 质药物不良反物不良反应的的经历合并用合并用药妊娠、哺乳妊娠、哺乳在其他医院在其他医院( (科室科室) )就就诊病人是否理解医生的交代病人是否理解医生的交代饮食、体食、体质、生活、生活、环境、工作境、工作吸烟、吸烟、饮酒酒16与患者对话与患者对

13、话A.A.开放式提问开放式提问B.B.封闭式提问封闭式提问让患者说话，从中药师可以收集相关信息，以便向让患者说话，从中药师可以收集相关信息，以便向患者提供相应的药物信息患者提供相应的药物信息17患者：患者： 3 3岁、女孩。感冒发烧，母亲带来医院就诊岁、女孩。感冒发烧，母亲带来医院就诊背景：背景： 处方：抗生素干糖浆、止咳药和祛痰药。处方：抗生素干糖浆、止咳药和祛痰药。 物剂型都为散剂、颗粒剂。物剂型都为散剂、颗粒剂。药师：药师： 向患儿母亲确认小孩是否能够服用这些剂型向患儿母亲确认小孩是否能够服用这些剂型 的药品的药品案例分析案例分析（6 6）：18药药 师：小孩能服用散剂和颗粒剂吧？师：小

14、孩能服用散剂和颗粒剂吧？患儿的母亲：能，没问题。患儿的母亲：能，没问题。 药师的提问显然是一种封闭方式的提问方式药师的提问显然是一种封闭方式的提问方式 药师药师从患者家属的回答中得到的信息是：从患者家属的回答中得到的信息是： “小孩可以服用散剂和颗粒剂小孩可以服用散剂和颗粒剂”。 信息仅此一条，交流也就结束了信息仅此一条，交流也就结束了 分分 析：析：对对 话：封闭式话：封闭式19药药 师：小孩一般怎样服用这些散剂和颗粒剂的师：小孩一般怎样服用这些散剂和颗粒剂的 药品？药品？患者的母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加患者的母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加 到牛奶中喝。到牛奶中喝。

15、如果只用水冲药粉的话，孩子嫌味道不如果只用水冲药粉的话，孩子嫌味道不 好，不肯喝。好，不肯喝。 不过，用牛奶服药，不知道行不行，不过，用牛奶服药，不知道行不行， 您说呢？可以吧？您说呢？可以吧？对对 话：开放式话：开放式20可以得到更多信息可以得到更多信息药师得到的信息得到的信息患儿不喜患儿不喜欢药粉的味道粉的味道加在牛奶中服用加在牛奶中服用是否是否对药效有影响效有影响药师有有针对性指性指导、说明明短短时间对效果没有影响效果没有影响消除母消除母亲的的顾虑21案例案例（7）男性年轻人，持力欣奇来问，是否有青霉素成分？男性年轻人，持力欣奇来问，是否有青霉素成分？ YY 封封闭式：（式：（简单点）用

16、他可能听得懂的点）用他可能听得懂的话告告诉他没他没有；再有；再专业点：力欣奇成分点：力欣奇成分为头孢羟氨氨苄，属，属头孢类抗生素，但与青霉素具有抗生素，但与青霉素具有结构相同的部分，有的构相同的部分，有的书上上也把他也把他们归入同一大入同一大类。开放式：你开放式：你为什么要来什么要来问这个个问题？HH我我对青霉素高度青霉素高度过敏敏YY给医生医生讲了了吗？HH没有没有YY那你确那你确实不能用。不能用。虽然不是所有然不是所有对青霉素青霉素过敏的敏的人人对头孢类都都过敏，但确有敏，但确有对青霉素青霉素过敏的人敏的人对头孢类也也过敏。你又是高度敏。你又是高度过敏，建敏，建议你去与医生商量一你去与医生

17、商量一下，不用下，不用头孢类抗生素，改用其他抗生素，改用其他类别的抗菌的抗菌药HH好的好的22对患者要注意对患者要注意对待身体待身体、精神上的弱者，要目光精神上的弱者，要目光对视，站在患者立，站在患者立场上考上考虑事情事情 医医务人人员要保持自要保持自觉和适度，不要只考和适度，不要只考虑自己自己满足足事先事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和患者的背景要充分理解，了解疾病和处方方药和患者和患者对话时，要，要态度明朗度明朗慎用妨碍医慎用妨碍医师治治疗方法的言行方法的言行向患者向患者传达情达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的言，要根据患者的水平，使用能理解的言语避免出避免出现引起患者无用的心理

18、引起患者无用的心理负担的内容或表情。限制使用担的内容或表情。限制使用专业用用语，要根据患者水平要根据患者水平选择用用语说明明结束后，患者束后，患者应有自有自觉的提的提问不用能引起患者不信、不安的不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答昧的回答经常保持向患者学常保持向患者学习的姿的姿态，是自己提高，是自己提高临床床经验的食粮的食粮有关患者的有关患者的隐私要私要绝对保守秘密保守秘密23正确充分依靠说明书正确充分依靠说明书医医务人人员要高度重要高度重视适适应症、用法、用量、症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点是关注的重点说明明书相相对滞后，又滞后，又变化比化比较快快相关

19、部相关部门也有向社会公开警示也有向社会公开警示药品安全的品安全的义务教育公众全面教育公众全面认识说明明书内容，内容，积极极进行行药物治物治疗24如何看说明如何看说明非常重要的文字材料非常重要的文字材料, ,病人有病人有权利索要利索要要求病人要求病人认真真阅读说明明书和告知材料和告知材料看的看的顺序序应是适是适应症、禁忌、注意事症、禁忌、注意事项、不良反不良反应和其他内容和其他内容不良反不良反应必必须科学科学, ,记载是好事是好事, ,不写不等不写不等于没有于没有 不良反不良反应有有发生率的生率的问题，是重要的警示，是重要的警示医医务人人员更更应高度重高度重视, ,把基本把基本规定定执行好行好2

20、5案例案例（8）本科本科药师咨咨询, ,服用利巴服用利巴韦林林, ,有无失眠的有无失眠的副作用副作用? ?药师: :你怎么想起来你怎么想起来问这个个问题? ?患者患者: :孩子孩子, ,服服药后后, ,兴奋, ,不睡不睡觉, ,说明明书中无中无此此项内容内容记载药师: :告告诉他他, ,有关有关资料中确料中确实有少有少见的失眠的失眠的的报道道26案例案例（9-1）本院退休老主任，本院退休老主任，7575岁，男性，男性患者：患者：专门找你来了找你来了药师：谢谢，讲讲你的情况，你的情况，详细点，没关系点，没关系患者：高血患者：高血压，吃五种，吃五种药，仍控制不好，仍控制不好，180180、1601

21、60都有，都有，具体具体药物是科素物是科素亚一片，一平舒一片，一平舒1 1片，片，2/2/日，倍他日，倍他乐克半克半片片2/2/日，消心痛偶日，消心痛偶尔服，寿比山服，寿比山2.5mg1/2.5mg1/日。日。药师：具体是怎么服用的？：具体是怎么服用的？患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血压高，高，上午有上午有时还低。低。药师：没用：没用过钙拮抗拮抗剂。患者：用患者：用过，但服用后排尿困，但服用后排尿困难，膀胱肌松，膀胱肌松驰。27案例案例（9-2）药师：前列腺有：前列腺有问题患者：是的，但已往做患者：是的，但已往做过电切，切，现在没事在没事

22、药师：你也是：你也是专家，把我的想法介家，把我的想法介绍一下，供你参考。一下，供你参考。科素科素亚和一平舒降和一平舒降压作用的靶位不同，但机制作用的靶位不同，但机制类似。似。最好不要同最好不要同时用二种同用二种同类药，选一种你一种你觉得得疗效好的效好的即可。即可。患者：一平舒好一点患者：一平舒好一点药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有药师：你：你这种情况用一种种情况用一种药肯定不行，肯定不行，应选择3 3种不同种不同类型的型的药，联合用合用药来控制血来控制血压，因，因为你有冠心病病你有冠心病病史，心史，

23、心脏有点大，有点大，应该说钙拮抗拮抗剂比比较合适，但又合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他乐克可改善心克可改善心率又可降率又可降压，应继续服用。服用。联合使用利尿合使用利尿药。28案例案例（9-3）药师：增加降：增加降压效果也是常采用的效果也是常采用的办法，法，选用寿比山用寿比山或双或双氢克尿克尿噻都可以，国外是主都可以，国外是主张ACEIACEI与双克与双克联用，用，对维持血持血钾有利，降有利，降压作用也不作用也不错。前列腺前列腺虽做做过电切，但切，但还是有增生的可能，是有增生的可能，为改善排尿建改善排尿建议你可你可选用特拉用特拉唑嗪（高特灵）此（

24、高特灵）此药既可既可改善排尿又有降改善排尿又有降压作用，作用，2mg/2mg/片，可采用片，可采用1mg2/1mg2/日，日，试一下。即采用一平舒，倍他一下。即采用一平舒，倍他乐克，利尿克，利尿药，高特灵，高特灵，这样的的组合，消心痛改善冠脉循合，消心痛改善冠脉循环，用于，用于预防性用防性用药，但目前多但目前多选用用单硝酸异山梨硝酸异山梨酯（长效心痛治，欣康片）效心痛治，欣康片）生物利用度高。生物利用度高。上述建上述建议供你参考，你可与有关供你参考，你可与有关专家商量后，家商量后，确定治确定治疗方案。方案。有什么有什么问题或需要什么或需要什么资料我可以帮你料我可以帮你查找。找。29案例案例（1

25、0-1）年年轻女性，哺乳期（女性，哺乳期（4040天）天）问是否可用法斯通凝胶？是否可用法斯通凝胶？药师：你：你为什么考什么考虑用法斯通？用法斯通？患者：双患者：双侧腱鞘炎，很腱鞘炎，很严重，用扶他林，重，用扶他林，疗效不效不满意，意，现医生建医生建议使用本品使用本品药师：法斯通的主要成分：法斯通的主要成分为：酮洛芬，在有关同洛芬，在有关同类药的的资料中有孕料中有孕妇和哺乳期和哺乳期妇女不要使用的女不要使用的记载。法。法斯通凝胶斯通凝胶说明明书认为：皮肤：皮肤给药，几乎，几乎无全身吸无全身吸收，收，认为有理由排除本有理由排除本药引起的全身性引起的全身性反反应。而。而且特且特别提到孕提到孕妇和哺

26、乳期和哺乳期妇女在必要情女在必要情况下遵医况下遵医嘱使用。嘱使用。 30案例案例（10-2）由于病人症状由于病人症状较重，特重，特别想使用本品，想使用本品，就就现资料又很料又很难给予一个肯定的答复。考予一个肯定的答复。考虑到到说明明资料有滞后的可能性，与病人一起商量如料有滞后的可能性，与病人一起商量如何与厂商何与厂商联系，咨系，咨询资料的料的办法。法。说明明书中有：中有：E-mailE-mail：。病人病人说她是搞她是搞这个个专业的技的技术人人员，可以，可以方便的与他方便的与他们联系，系，获取取资料。料。总算找到一个解决的初步算找到一个解决的初步办法。法。31案例案例-尼美舒利尼美舒利（11-

27、1）男性男性7272岁持尼美舒利片来咨持尼美舒利片来咨询怎么包装中的药不一样，是否有质量问题怎么包装中的药不一样，是否有质量问题YY吃多少吃多少时间了了H1H1年多了年多了YY怎么怎么现在才想到要来咨在才想到要来咨询HH原来吃原来吃1 1片，管用，片，管用，现在作用不如原来好在作用不如原来好了了YY因什么原因吃因什么原因吃这种种药HH腰椎尖腰椎尖盘有有问题，腰疼，腰疼YY你看有的有划痕，有的没有是你看有的有划痕，有的没有是吗32案例案例-尼美舒利尼美舒利（11-2）HH是的是的 YY这和我和我们平平时用扔用扔钱币看正反面一看正反面一样。在生。在生产中中药片落入包装模具中也是随意的，有的朝片落入

28、包装模具中也是随意的，有的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面又看不又看不见，平，平时你吃的你吃的时候也没注意候也没注意HH当当时打开没有划痕的一片，看到划痕在底面打开没有划痕的一片，看到划痕在底面YY（看得出疑（看得出疑虑就解除了）有多少就解除了）有多少时间了了H5H5、6 6年了年了33案例案例-尼美舒利尼美舒利（11-3）YY看看过说明明书吗HH看看过YY这种种药的作用是的作用是对症止疼症止疼还是能是能彻底治好病底治好病HH应该是止疼是止疼YY对的。从病因上的。从病因上说是解决不了的。是解决不了的。 5 5年多了，年多了，年年纪也在增加，也也

29、在增加，也许是腰椎的情况在加重，是腰椎的情况在加重，导致致止疼效果不如开始那么好了。你止疼效果不如开始那么好了。你还是要一是要一边吃吃药治治疗，缓解症状，同解症状，同时要定期做一些要定期做一些检查34调脂药的不良反应调脂药的不良反应1.1.转氨氨酶升高与用升高与用药剂量相关量相关, ,有基有基础肝肝脏病病变者（包者（包括脂肪肝）括脂肪肝）, ,用用药后常引起后常引起转氨氨酶的的轻度升高（低于正度升高（低于正常常值的的2 2倍）倍）, ,一般不影响治一般不影响治疗, ,若明若明显升高升高, ,应减量或停减量或停药2.2.肌肉症状、肌肌肉症状、肌酶谱升高升高较少少见, ,但如不及但如不及时停停药,

30、 ,有有可能可能导致致命的横致致命的横纹肌溶解肌溶解综合合证。为避免其避免其发生生, ,用用药早期早期应注意肌注意肌酶谱和肌肉症状和肌肉症状3.3.消化道症状消化道症状少数出少数出现恶心、心、纳差、腹差、腹胀、便秘、便秘、消化不良等。与用消化不良等。与用药剂量有关量有关, ,减量后可以减减量后可以减轻或消失，或消失，但大多数病人可耐受但大多数病人可耐受35案例案例-达菲林达菲林YY你同你同时还合用合用别的的药物物吗？HH记不清了不清了YY过敏反敏反应是肯定的，是肯定的，虽然症状不重。达菲林然症状不重。达菲林说明明书中中无无过敏反敏反应的表述，但作用的表述，但作用类似的戈舍瑞林（似的戈舍瑞林（诺

31、雷德）雷德）则有有报道出道出现皮疹，常不需中断冶皮疹，常不需中断冶疗即可恢复。你的情况是即可恢复。你的情况是否一定与达菲林有关，尚需做近一步分析。否一定与达菲林有关，尚需做近一步分析。由于病人要按由于病人要按疗程治程治疗，时间限定也比限定也比较严格，主格，主动就就有关情况有关情况请教皮肤科主任。教皮肤科主任。专家家认为过敏反敏反应不是十分不是十分严重，可以用抗重，可以用抗过敏敏药控制以后控制以后继续坚持治持治疗。肽类过敏反敏反应也是比也是比较好控制的。好控制的。建建议病人可病人可继续治治疗，若出，若出现过敏反敏反应，及，及时与医生与医生联系系36病例病例(12-1)HH老年老年 女性女性 退休

32、内科医生退休内科医生 因血因血压控制未达控制未达标就就诊,持持处方来咨方来咨询: :几种几种钙拮抗拮抗剂合用可以增合用可以增强降降压作用作用吗YY处方中方中为苯磺酸氨苯磺酸氨氯地平和尼群地平地平和尼群地平合用降合用降压药的目的是期望的目的是期望产生生协同的效果。同的效果。应选不同种不同种类的的药物，比如物，比如钙拮抗拮抗剂加利尿加利尿剂；加；加ACEIACEI；加；加阻滞阻滞剂；加血管加血管紧张素素受体阻断受体阻断剂等。理等。理论上如需要可以有上如需要可以有3 34 4类药合用合用, ,既要降低高血既要降低高血压相关并相关并发症症, ,也要考也要考虑到患者不到患者不同个体的需要。同个体的需要。

33、同同类钙拮抗拮抗剂虽然有不同之然有不同之处, ,如半衰期氨如半衰期氨氯地平最地平最长, ,其他品种就比其他品种就比较短；尼莫地平短；尼莫地平进入大入大脑的的浓度可能要高一度可能要高一些些, ,有利于有利于扩展展脑血管血管, ,改善改善脑供血。但由于降供血。但由于降压机制相同机制相同, ,合用合用时作用增加有限作用增加有限, ,不良反不良反应可能会加大可能会加大37病例病例(12-2)HH对啊，我啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿地平就腿肿，说左旋的好，改用以后左旋的好，改用以后还是是肿YY降降压药引起血管引起血管扩展，出展，出现下肢浮下肢浮肿是比是比较普遍的不普遍的不良

34、反良反应。降。降压又未达目又未达目标，可以加小，可以加小剂量利尿量利尿药，既，既可降可降压，又可消，又可消肿HH应该怎么用怎么用药YY你你们都是都是临床床专家，我建家，我建议你和大夫商量你和大夫商量选用尼莫地用尼莫地平加一种含血管平加一种含血管紧张素素受体阻断受体阻断剂和利尿和利尿剂的复方的复方制制剂。实际是合用三种不同是合用三种不同类型的降型的降压药，从，从药理上理上说对降降压，改善，改善脑供血，减供血，减轻下肢浮下肢浮肿都有作用都有作用HH好的好的38案例案例（13-1）7575岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用 YY为什么吃什么吃这种种药？H

35、H血血压高，从高，从4646岁开始，有家属史，开始，有家属史，现在在7575岁了了 YY现在血在血压多少多少H180mmHgH180mmHg，控制不好，用，控制不好，用过不少不少药都出都出现副作用副作用 YY你都用你都用过哪些哪些药，出，出现什么什么样的不良反的不良反应？HH降降压灵灵头痛硝苯地平腿痛硝苯地平腿肿 卡托普利咳嗽卡托普利咳嗽罗布麻作用不好布麻作用不好 YY个个别人服用倍他人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃克是有胃部不适，就吃这一种一种 药吗？是否？是否应增加一点增加一点别的降的降压药。39实例实例（13-2）HH今天大夫又今天大夫又给我开了两种我开了两种药YY给我看一下，博我看一下

36、，博苏（美托（美托络尔），降），降压零号，都是零号，都是降降压药。大夫。大夫还让你服倍他你服倍他乐克克吗，每天吃多少？，每天吃多少？HH还吃，每天吃，每天2 2次，每次次，每次2 2片片YY心率怎么心率怎么样？HH有点慢有点慢YY倍他倍他乐克和今天开的博克和今天开的博苏是同是同类药，作用相似，是，作用相似，是否重复了，我建否重复了，我建议你再去你再去问一下大夫，到底一下大夫，到底还吃不吃吃不吃倍他倍他乐克，吃多少，一定要克，吃多少，一定要问清楚清楚HH病人与大夫病人与大夫联系后，回来告系后，回来告诉我，大夫我，大夫让停用倍他停用倍他乐克克40患者没理解医生的交代患者没理解医生的交代医医师解解释

37、说明明过与患者完全理解是两回事与患者完全理解是两回事患者是否正确理解了医患者是否正确理解了医师的的说明明需要需要药师在最后把关在最后把关有必要充分利用有必要充分利用药历本来帮助患者完全理解医本来帮助患者完全理解医师的指示的指示41案例案例（14-1）新新华社老社老记者，者，岁，由，由调剂室室负责人介人介绍来。因口服我院的益来。因口服我院的益络平平肠溶片，溶片，发现片中有塑料片，早几天已片中有塑料片，早几天已给医院有关部医院有关部门及窗口投及窗口投诉，答，答应今天来听今天来听结果，是否有果，是否有质量量问题，可否，可否继续服用，得有个服用，得有个说法。法。药师：你能：你能详细地地给描述一下服描述

38、一下服药的情况的情况吗？患者：我患者：我为了更好了更好发挥药效，将效，将药片咬碎服用，片咬碎服用，发现里面有小里面有小纸片一片一样的膜，嚼不碎，放在水里也不化，的膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑疑质量有什么量有什么问题，不敢服，不敢服药了，了，而且每片都出而且每片都出现。药师：本品：本品为肠溶片，外面有溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，溶衣，不能嚼碎，应在晚上空腹一次吞在晚上空腹一次吞服。服。药片片进入入肠后，崩解、吸收后，崩解、吸收发挥作用。在胃中不崩解以减少作用。在胃中不崩解以减少对胃的胃的刺激。你看到的刺激。你看到的东西可能有两种原因，一是生西可能有两种原因，一是生产中偶中偶尔混入的少量异物

39、，混入的少量异物，但不可能片片都有。二是因嚼碎但不可能片片都有。二是因嚼碎药片，片子外面包的片，片子外面包的肠溶薄膜衣脱落出溶薄膜衣脱落出现，这种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不是是质量量问题。原接待的。原接待的药师也也说，家里正好有一袋，家里正好有一袋药，她就，她就试了一下，了一下，药片确片确实有一种膜状的有一种膜状的东西，与包衣差不多西，与包衣差不多颜色。色。42 案例案例（14-2）患者：我患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听在血脂和黏稠度都不高，听别人人讲阿斯匹阿斯匹林不要老服，我也不是林不要老服，我也不是经常

40、服用。常服用。药师：建：建议你找医生确你找医生确认一下，有没有必要服，如需一下，有没有必要服，如需应坚持持长期服期服药，对预防心防心脏或大或大脑出出现血栓而梗塞，血栓而梗塞，有循有循证医学依据。医学依据。这是是预防性用防性用药，不是一用就，不是一用就见效效那种。你今天除了那种。你今天除了这事来医院，事来医院，还有有别的事的事吗？患者：尿中患者：尿中红细胞两个加号，来做胞两个加号，来做B B超超检查的。的。药师：要是：要是这种情况，益种情况，益络平平暂时以不吃以不吃为好。因好。因为阿斯匹林阿斯匹林对血液凝血液凝结系系统有影响，引起出血是其不良有影响，引起出血是其不良反反应之一。在你尿中之一。在你

41、尿中红细胞的原因胞的原因查清楚之后清楚之后. .再由医再由医生决定是否恢复用生决定是否恢复用药。43病例病例（16）年年轻女性女性怀孕孕医生医生处方取方取吗特特纳片片2 2瓶瓶, ,后要求退后要求退药理由理由: :每片含叶酸每片含叶酸1mg1mg，经网上网上查询及看有关厂家宣及看有关厂家宣传认为应是是0.4mg0.4mg。认为本品叶酸含量本品叶酸含量过大大, ,而且惠氏白而且惠氏白宫是做奶粉的是做奶粉的, ,对他的他的药品我不放心品我不放心医生医生做了大量解做了大量解释工作也不行工作也不行药师本品是本品是专为孕孕妇设计的的处方方, ,已在已在临床使用多年床使用多年, ,惠氏白惠氏白宫是是做奶粉

42、不假做奶粉不假, ,但也是世界知名制但也是世界知名制药企企业。医生医生认为中国食物中国食物链中缺乏叶酸的情况比中缺乏叶酸的情况比较严重重, ,有必要有必要补充充药师出于病人利益出于病人利益, ,答答应帮助帮助联系系, ,请厂家医学厂家医学专家与她沟通家与她沟通患者患者坚持要求退持要求退药, ,经与医生一起商量同意与医生一起商量同意办理退理退药44孕妇应如何补叶酸孕妇应如何补叶酸可可预防神防神经管畸形和巨幼管畸形和巨幼红细胞性胞性贫血，新近的研究血，新近的研究发现, ,还有减少后代患先天性心有减少后代患先天性心脏病或精神分裂症的重要作用病或精神分裂症的重要作用. .荷荷兰学学者研究者研究认为,

43、,如果孕如果孕妇出出现同型高半光氨酸血症同型高半光氨酸血症,.,.则患患婴儿先儿先天性心天性心脏病的病的风险极高极高; ;美国哥美国哥伦比比亚大学的研究大学的研究证明明, ,妊娠晚妊娠晚期母期母亲血清中同型半光氨酸水平增高血清中同型半光氨酸水平增高, ,其后代患精神分裂症的其后代患精神分裂症的危危险增高增高. .这与同型半光氨酸血症可殃及胎儿大与同型半光氨酸血症可殃及胎儿大脑结构及功能构及功能, ,引引发胎胎盘血管系血管系统损伤和胚胎氧气运和胚胎氧气运输受阻有关受阻有关. .所以孕所以孕妇应适当适当补充叶酸和充叶酸和维生素生素B12,B12,可有效防止同型半光氨酸血症的形可有效防止同型半光氨酸

44、血症的形成与成与发展展研究表明研究表明, ,一般孕一般孕妇每日每日补充充0.4mg0.4mg叶酸叶酸, ,但不宜超但不宜超过1mg/1mg/日日孕孕妇平平时可适当可适当选择富含富含维生素生素B12B12的食物的食物, ,如奶如奶类、豆、豆类、猪、猪血、血、动物肝物肝脏等等45病例病例（17） 1313岁女孩，霉菌性阴道炎女孩，霉菌性阴道炎 制霉素栓制霉素栓调剂药师问是否可以是否可以调配配药物没物没错，但，但显然然剂型不是最佳型不是最佳选选择与与处方医生方医生联系系修改修改处方方46不能正确理解不能正确理解（18）中年女性咨中年女性咨询替硝替硝唑的用的用药问题药师：你服用此：你服用此药的原因知道

45、的原因知道吗患者：半月前做胃患者：半月前做胃镜检查, ,浅表胃炎，十二指浅表胃炎，十二指肠球部球部溃疡；三；三联治治疗（奥克、替硝（奥克、替硝唑、丽珠得珠得乐）药师：从：从资料看到是料看到是 HpHp（），病人原本不知道；用（），病人原本不知道；用药中有什么中有什么问题吗患者：我没敢吃替硝患者：我没敢吃替硝唑，只服了另两种，只服了另两种药药师：你理解不全面，必：你理解不全面，必须要要联合用合用药，提高，提高疗效效患者：我患者：我现在开始吃在开始吃这种种药不行不行吗药师：没有：没有单独用他治独用他治疗幽幽门螺杆菌的螺杆菌的, ,我建我建议你挂你挂专家号家号, ,请他他们决定下一步治决定下一步治疗

46、方法方法47案例案例-关于布洛芬关于布洛芬（19-1）年轻女性因痛经晚上服布洛芬止痛后出现嗜睡不年轻女性因痛经晚上服布洛芬止痛后出现嗜睡不起夜起夜. .是否是有布洛芬引起。对身体还会产生么是否是有布洛芬引起。对身体还会产生么不利影响不利影响YY早上起来后有什么感早上起来后有什么感觉HH犯困犯困YY这种感种感觉大概延大概延续多少多少时间HH得半天，得半天，过去就没事了去就没事了YY吃的吃的时间不短了吧不短了吧HH每次都每次都这样吗YY每次都每次都这样，现在平在平时睡不着吃一片也行睡不着吃一片也行48案例案例-关于布洛芬关于布洛芬（19-2）YY药从哪儿得到的，从哪儿得到的，还同同时吃其他吃其他药

47、吗HH就是从就是从药店店买的。不吃其他的。不吃其他药YY你你还有什么担心有什么担心HH我小我小时候得候得过尿毒症，尿毒症，现在都好了。因在都好了。因为担心，到好担心，到好多医院看多医院看过，都，都说说不清不清YY做做过尿或其他尿或其他肾功能功能检查没有没有HH都没什么事都没什么事YY每次吃每次吃药以后都出以后都出现同同样的嗜睡，不用起夜等情况。的嗜睡，不用起夜等情况。应该考考虑与布洛芬有一定关系。但都不与布洛芬有一定关系。但都不严重。最好重。最好别开开车，注意安全。，注意安全。你咨询中遇到过没有。考虑是什么原因你咨询中遇到过没有。考虑是什么原因49互相支持互相支持发药窗口遇到交复窗口遇到交复杂

48、的的处方方应主主动建建议患患者到咨者到咨询窗口咨窗口咨询有利于患者有利于患者获得更多的得更多的药学知学知识让更多的患者体会更多的患者体会药师服服务的多的多样性性增加患者增加患者对药师的了解，培育的了解，培育药学服学服务需需求求50重视调剂差错重视调剂差错出于安全的考出于安全的考虑，采用各式各，采用各式各样的的检查体制。但是体制。但是检查的的药师业务仅能确能确认是正确的，不能期待防止所有是正确的，不能期待防止所有的人的人为错误。最重要的是。最重要的是经常以新常以新鲜、冷静的目光、冷静的目光进行行检查。在医。在医疗现场“强化与化与药品使用相关的品使用相关的业务”，“配配备病房病房药师”等，希望等，

49、希望药师的工作得到加的工作得到加强。现实中，要考中，要考虑增加医院增加医院药师深入病区的人深入病区的人员配制。配制。容易造成差容易造成差错的的药品分析：品分析：某院某院 一年中一年中审查发现的的调剂差差错共共905905件。其中件。其中计数差数差错581581件，占件，占64%64%。药品品错误287287件，占件，占32%32%。调剂中中药品造成品造成错误考考虑的原因的原因类别： 1.1.规格不格不对150150件；件；2.2.剂型不型不对7171件；件；3.3.药名相似名相似1919件件 ；4.4.包装相似包装相似8 8件；件；5.5.同种同效同种同效药2727件件有同有同样的的调剂错误反

50、复出反复出现的。的。务必要注意防范必要注意防范发生生同同样错误的情况的情况51防范调剂差错防范调剂差错进行行处方方审查的的药师，对容易出容易出现药品的品名、品的品名、规格、用量、用格、用量、用法法错误的，在的，在处方上注上黑框，促使方上注上黑框，促使调剂者注意。者注意。调剂者要理解者要理解审查处方方药师的意的意图，对调剂标黑框的黑框的药品的品名、用量天数等品的品名、用量天数等加以确加以确认，并注上，并注上蓝框。最框。最终查对的的药师要从患者的立要从患者的立场出出发，遵循患者回去后能按照指示，正确使用遵循患者回去后能按照指示，正确使用药品的原品的原则进行行查对。查对者在确者在确认无无误后再注上后

51、再注上红框。框。调剂完成的完成的处方上方上应有有红、蓝、黑的黑的标记。散。散剂称量称量纪录，水，水剂称量称量纪录，软膏混合数量，确膏混合数量，确认药师签字等。字等。还要要对处方保管方保管规定，定，调剂状状态和和检查时间等等进行行检查，以，以备后后查。由于由于说明不明不够，标示不清，引示不清，引发误用用住院患者在住院住院患者在住院药师进行用行用药指指导时可以可以预防。防。门诊患者在患者在发药时，要就用法、用，要就用法、用药时间等，确等，确认患者理解程度。患者理解程度。检查在外院取得的在外院取得的药品的相互作用，品的相互作用，重复用重复用药等。当有免等。当有免费分分发时也也对用法在手册中予以用法在

52、手册中予以说明，以促明，以促进使用。使用。52用药指导的目的用药指导的目的是是药师在在临床床发挥作用的重要作用的重要业务之一。作之一。作为以患者以患者为中心的医中心的医疗团队的一的一员，和医，和医师、护士士为首的其他成首的其他成员相互相互协助，提供更好的服助，提供更好的服务为宗旨。宗旨。用用药指指导的目的是确保的目的是确保药物治物治疗的的疗效，保效，保证用用药安全。直接与患者安全。直接与患者面面谈，给与适当的指与适当的指导和建和建议。 指指导要从考要从考虑每个患者的身体的、精神的、社会的不同背景，通每个患者的身体的、精神的、社会的不同背景，通过和医和医师、护士的士的讨论，在指，在指导方法和内容

53、上下工夫。在指方法和内容上下工夫。在指导中得到的中得到的解患者情解患者情报，要通，要通报团队，提高，提高药物治物治疗质量。量。药师在在业务中要始中要始终灵活使用灵活使用药学情学情报，正确的情，正确的情报产生正确的生正确的业务。用用药指指导是最要是最要紧的的业务，将更正确的情，将更正确的情报传达达给患者患者, ,必必须要注意要注意评价。价。为更好的更好的进行用行用药指指导，由，由药师管理的情管理的情报中心，要不断增加新的患中心，要不断增加新的患者情者情报。收集到的正确患者情。收集到的正确患者情报越多，越能更好地使用。提高越多，越能更好地使用。提高药物治物治疗的效果。的效果。药师很关很关键。53副

54、作用的说明和判断副作用的说明和判断顺应性差的原因之一是担心副作用。性差的原因之一是担心副作用。因担心副作用，根据自己的判断而停因担心副作用，根据自己的判断而停药就是就是实例。例。事事实表明因担心副作用表明因担心副作用导致患者的不安。致患者的不安。有有报告，提供含有副作用的告，提供含有副作用的药品情品情报可以提可以提高患者的高患者的顺应性。性。通通过指指导提高患者提高患者对用用药的理解度和副作的理解度和副作用的理解，改善用的理解，改善顺应性性54必须提前说明的状态和判断必须提前说明的状态和判断由于明确信息由于明确信息传播的理念，患者播的理念，患者对副作用的理副作用的理解，出解，出现了了对服服药的

55、理解度提高的的理解度提高的态势主治医主治医师在在协议上要上要对副作用予以副作用予以详细说明。明。关于关于说明和如何把握的注意点如下：明和如何把握的注意点如下：由于由于药物引起的尿、便和汗液的物引起的尿、便和汗液的颜色色变化，睡眠等的生理的化，睡眠等的生理的变化，化，应事先事先说明。明。已已经知道的副作用要予以知道的副作用要予以说明明把握身体状把握身体状态等自等自觉症状的症状的变化。化。包括由于服包括由于服药可能引起的可能引起的临床床检查的的变化也要把握。化也要把握。55患者情况的反馈患者情况的反馈收集患者的情况，收集患者的情况，应主主动，努力把握，努力把握指指导后得到的情后得到的情报，必要的，

56、必要的应对措施要告措施要告诉医医师和和护士（家属）。采用的方法要根据医院的士（家属）。采用的方法要根据医院的状况状况直接口直接口头、记病病历、一定要一定要书面形式面形式报告等各种形式告等各种形式药师内部要建立集体内部要建立集体讨论、交流制度、交流制度56药师的职业价值药师的职业价值作作为医医疗团队的一的一员，通，通过参与参与药物治物治疗相关的相关的医医疗业务做出做出贡献献在医在医疗差差错中，与中，与药品有关的占到品有关的占到4 4成。从成。从药师的的角度找出防止的措施角度找出防止的措施药品的采品的采购/ /管理，管理，处方支持与方支持与审查，调剂（内服（内服、外外用用药，注射，注射剂，麻醉，麻

57、醉药等），抗癌等），抗癌药和和营养养药等注射等注射剂的的混合，服混合，服药指指导，提供，提供药品情品情报，防范副作用等，防范副作用等制定与制定与药品相关的品相关的药师的的业务目目标和和责任体系任体系作作为医医疗团队的一的一员，为确保每一位患者的确保每一位患者的药物物治治疗的安全做出的安全做出贡献献57做好纪录做好纪录 SOAP形式形式S S：SubjectiveSubjective患者患者对药品有关症状的主品有关症状的主诉和交和交谈事事项等的主等的主观情情报O O：ObjectiveObjective药师对患者患者贯彻得到的情得到的情报和客和客观情情报，各种，各种检查数据数据A A：Asses

58、smentAssessment对主主观的、客的、客观的情的情报的的解析，解析，进行的行的药学学评价价P P：PlanPlan根据根据评价明确的价明确的问题点和点和为解决解决问题制定的制定的药剂管理管理计划划58药学咨询评估药学咨询评估开展咨开展咨询是是药师工作的重要内容工作的重要内容药师还没有充分没有充分满足患者足患者对于用于用药信息的要求信息的要求有必要加有必要加强双方的沟通交流双方的沟通交流咨咨询内容内容对不同的患者有明不同的患者有明显差异差异 抗生素最可能抗生素最可能(80%)提供用法、用量、提供用法、用量、药理作用、不良反理作用、不良反应; 妇科用科用药提供的信息最少提供的信息最少 提

59、供循提供循证医医药信息中，信息中，对疼痛、胃痛或骨疼痛、胃痛或骨质疏松方面的信息疏松方面的信息最感最感兴趣。趣。评估估 72%的患者的患者认为有利于他有利于他们作出治作出治疗决定；决定； 92%的的药师认为有助于更好地理解治有助于更好地理解治疗措施措施59医学知识医学知识疾病病理和流行病学知疾病病理和流行病学知识药物治物治疗规范范非非药物治物治疗知知识60药物治疗评价药物治疗评价药物治物治疗规范，治范，治疗方案，效果，相关的方案，效果，相关的观察察评价价患者的自患者的自觉症状，症状，检查资料料用用药安全性安全性不良反不良反应，相互作用，相互作用非非药物治物治疗：饮食运食运动61咨询与指导咨询与

60、指导药物治物治疗监护（评价，方案价，方案调整）整）用用药安全安全药物物疗效，不良反效，不良反应，相互作用，相互作用并与医并与医护合作，参与医合作，参与医疗团队62患者教育患者教育与与药物治物治疗相关的教育相关的教育用用药指指导：观察自察自觉症状，出症状，出现不良反不良反应后的指后的指导与与报告告必要的日常生活指必要的日常生活指导对家属的教育家属的教育63从病例入手从病例入手(22-1)中年女性（中年女性（约4040岁） 替父替父亲来咨来咨询老父亲脾气大老父亲脾气大 、血压高血压高 。服降压。服降压0 0号号 ，血，血压控制不稳压控制不稳; ;血脂也高，吃点什么药血脂也高，吃点什么药? ?YY医

61、生用得比医生用得比较多的是舒降之，多的是舒降之，还有其他有其他药。除血除血压高高还有其他什么情况有其他什么情况吗HH血糖也高，反正血糖也高，反正说是三高是三高YY吃吃0 0号控制不号控制不稳，应该再加一种降再加一种降压药。血。血糖高的人，不糖高的人，不仅要将血要将血压降下来，最好再低一降下来，最好再低一些（些（130/85130/85）HH我有家族史，是否也我有家族史，是否也该吃吃药64从病例入手从病例入手(22-2)YY做做过什么什么检查吗HH量量过血血压 ，有点高，有点高，晕时就吃点就吃点药YY知道是什么知道是什么药吗HH药片片 ，每天，每天1 1片，片， 4040多元多元/ /周周YY还

62、是是应正正规治治疗，控制好血，控制好血压，不能，不能时停停时服服HH可是我没有什么症状啊可是我没有什么症状啊YY那是那是还没到没到时候。如确候。如确诊是高血是高血压，又有家，又有家族史，必族史，必须坚持有效治持有效治疗，把血，把血压控制好。控制好。65应了解的情况应了解的情况患者的基本情况患者的基本情况是否确是否确诊为高血高血压有哪些危有哪些危险因素因素如何如何检查与与进行降行降压治治疗 对自身情况有哪些自身情况有哪些误解，如何解，如何纠正正对患者患者应该进行的教育行的教育66药物治疗学知识药物治疗学知识选用用药物治物治疗的依据的依据1.1.药物的特点物的特点 2.2.强适适应症的需要症的需要

63、3.3.最新的血最新的血压标准准科学科学评价价大多数患者大多数患者应观察察1 14 4周，一般血周，一般血压会在用会在用药后后11 2 2周下降，周下降，4 4周后平周后平稳，进行行评价价高血高血压危象者，降危象者，降压疗效效应在治在治疗3-73-7天天评价价1 1次次67评估中药师的考虑评估中药师的考虑所有患者都所有患者都应被被询问是否是否坚持治持治疗和生活和生活方式的方式的调整整尤其尤其对于使用复于使用复杂治治疗的患者的患者常出常出现的的药物不耐受，物不耐受，经济上或医保不能上或医保不能报销之后的之后的药物治物治疗等等评价靶器官的价靶器官的损害和不良反害和不良反应很重要很重要出出现新的靶器

64、官新的靶器官损害要害要进行行药物物调整，整，药物出物出现不良反不良反应也要也要调整用整用药68用药错误引发投诉用药错误引发投诉（22）男男 6060岁左右左右, ,血尿酸高血尿酸高, ,骨科高年骨科高年资主任医主任医师接接诊, ,痛痛风病。病。处方方别嘌醇醇200mg200mg（2 2片）片）3/3/日日; ;药师照方照方发药。患者一次服。患者一次服药2 2片后片后5 5分分钟, ,即感即感头晕, ,恶心心, ,胸胸闷, ,大汗淋漓大汗淋漓, ,急送院急急送院急诊, ,及及时治治疗, ,转危危为安。是安。是药物物导致的致的过敏反敏反应。焦点焦点: :向患者用法交代有向患者用法交代有误。说明明书

65、写道写道: :用量用量为50mg50mg（半片）（半片）1 12/2/日，然后可酌情增加，但每周只能增加日，然后可酌情增加，但每周只能增加50mg50mg；并；并强调, ,首次量首次量只能只能为50mg,50mg,并并说“国外曾有国外曾有别嘌醇醇 突然死亡的案例突然死亡的案例”。患者。患者认为一开始就是一开始就是200mg3/200mg3/日，日，剂量高达量高达600mg/600mg/天。医生和天。医生和药师都都没有交代首次只能服没有交代首次只能服50mg50mg（半片）（半片）; ;老主任倍感委屈，并拿出家中的老主任倍感委屈，并拿出家中的“药物手册物手册”证明自己没有明自己没有错误，因因为书

66、上用法上用法为200200300mg,300mg,每日每日2 23 3次。再次。再让其看其看说明明书才明白才明白他所用的手册是他所用的手册是6060年代出版，早已年代出版，早已过时。19731973年的内科学仍是老年的内科学仍是老用法用法, ,到到9090年代版本或手册都改成和年代版本或手册都改成和说明明书一致的用一致的用69正确充分依靠说明书正确充分依靠说明书是新是新药审批的技批的技术资料，有法定意料，有法定意义是可以使用最主要、方便、可靠的依据是可以使用最主要、方便、可靠的依据法定适法定适应症、症、剂量没量没问题非法定适非法定适应症、症、剂量不是禁区，但要有循量不是禁区，但要有循证依据，依

67、据，要要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊病人了解（知情告之），要慎重判断利弊应最最终向法定向法定转换一定要一定要认真学真学习、掌握、掌握药品品说明明书有独特的法律地位，法院有独特的法律地位，法院认同的同的优先先效力效力药师对所所载的重要事的重要事项，应尽到告知的注意尽到告知的注意义务70信息服务是核心竞争力信息服务是核心竞争力信息是信息是药物的基本属性之一物的基本属性之一在有关在有关药物决策和医物决策和医疗中中发挥作用作用依靠信息和依靠信息和经验在在团队中提供服中提供服务达到患者按医嘱治达到患者按医嘱治疗的要求的要求 按按时就医就医按按处方用方用药改改变不良生活不良生活习惯完成所需完成所

68、需检查71重视药师的教育重视药师的教育未培未培训的的药师很少能很少能对处方方进行干行干预 如如对处方医方医师提出有关提出有关实施、改施、改变或或终止止药物物治治疗的建的建议经培培训，偏重于以病人，偏重于以病人为中心有中心有实践践经验的的药师 ，更有可能干更有可能干预药物治物治疗问题，开，开展影响展影响处方的常方的常规干干预 纠正正临床用床用药问题,或向患者提供更好的用或向患者提供更好的用药建建议72药师的成长药师的成长 药师业务过程中的每一步都不是程中的每一步都不是终点，直点，直到到结果都要高度重果都要高度重视。通通过对药品作用机制、品作用机制、预测疾病的疾病的知知识、预想的想的结果、果、实际

69、疗效效进行比行比对。对药师积累知累知识和逐步提高，和逐步提高，成成为可信可信赖的的执业人人, ,是必是必经的的过程。程。73优秀的药师应该做到优秀的药师应该做到在指出在指出药物治物治疗问题时做好准做好准备什么什么问题、依据是什么、依据是什么、应该怎么怎么办在和在和专业人人员交流交流时要注意技巧要注意技巧讲什么、怎么什么、怎么讲、何、何时讲74药师的未来药师的未来以以药房房为载体体以公众以公众为对象象以以药师为实施者施者药学学专业技技术实践践融合健康教育、健康促融合健康教育、健康促进、慢性疾病管、慢性疾病管理等内容的新服理等内容的新服务模式模式提高公众健康水平有重要提高公众健康水平有重要现实意意义75成功的咨询药师成功的咨询药师愿望是愿望是动力力专业水平是保水平是保证技巧靠在技巧靠在实践中践中积累累交流是良好咨交流是良好咨询的基的基础促促进合理用合理用药是目是目标7677药事服务费实施目标药事服务费实施目标提高提高药事服事服务水平水平提高技提高技术劳务价格，体价格，体现技技术劳务价价值提高用提高用药安全和合理用安全和合理用药在不降低医院收益基在不降低医院收益基础上，鼓励控制上，鼓励控制药费医医药分开，切断利益分开，切断利益联系的一种措施系的一种措施78