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1、医学胃肠道疾病的营养治医学胃肠道疾病的营养治疗疗急性胃炎l胃炎定义：指各种病因所导致胃炎定义：指各种病因所导致的胃粘模炎症的胃粘模炎症. . 病因：*还不完全清楚，可能是以下致病因素综合作用：1.理化损伤因子如:长期食入过于粗糙的或刺激性食物，饭菜过冷过热，吃的过快等；长期酗酒和吸烟；长期服用对胃有刺激的食物如阿斯匹林、消炎痛等；胆汁反流；病因：2.幽门螺杆菌感染（HP）n经口感染n大多数感染患者可能终生无症状n抗HP抗体与胃自身抗体存在交叉反应n发生消化性溃疡病者约仅占1/6n少数患者可能发生萎缩性胃炎、胃腺瘤，及胃淋巴瘤等不常见的严重后果。2004年，中国营养科学全书n近年的资料指出，幽门
2、螺杆菌感染后由慢性浅表性胃炎发展成萎缩性胃炎的患病率正在一般正常的个体中逐年增高（每年增加1%-3%）病因：3.免疫机制4.衰老胃黏膜退行性变5.遗传临床表现：无特异性食欲不良、上腹不适、疼痛，以及饭后饱胀、嗳气等消化不良症状。慢性萎缩性胃炎还通常表现为胃酸减少，部分患者可伴有缺铁性贫血或恶性贫血。n慢性萎缩性胃炎是癌前病变nHP、局部叶酸减少，VB12、-胡萝卜素、硒不足，是其潜在的危险因素，针对这些予干预处理，可使病变逆转。巨幼细胞性贫血，系维生素巨幼细胞性贫血，系维生素B B1212吸收不良所致。吸收不良所致。维生素维生素B B1212吸收有赖于胃内因子吸收有赖于胃内因子正常情况下，胃分
3、泌内因子保证维生素正常情况下，胃分泌内因子保证维生素B B1212在回肠末端吸收。在回肠末端吸收。胃体胃体萎缩性胃炎时内因子生成减少或缺如萎缩性胃炎时内因子生成减少或缺如。发生维生素发生维生素B B1212吸收吸收 障碍。障碍。胃窦胃窦萎缩性胃炎一般无萎缩性胃炎一般无恶性贫血恶性贫血治疗：治疗：B12B12注射注射恶性贫血恶性贫血营养学预防与治疗营养学预防与治疗n对无症状或症状轻微的胃炎（并证实确已排除溃疡或肿瘤等器质性病变）患者，有学者认为毋需治疗。因为胃腔每天接纳食物，受其刺激及同时咽下细菌的侵袭，极易发生轻度炎症，甚至糜烂。胃粘膜每天即处于这种损伤和修复的动态平衡之中。n较严重的胃炎,指
4、导患者在日常生活中戒烟忌酒，少喝浓茶与避免易损伤胃粘膜的药物及食品，饮食规律化，避免过烫、过咸或太过辛辣的食品(同消化性溃疡，详后)消化性溃疡消化性溃疡定义定义：n主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，n溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。消化性溃疡。 流行状况流行状况n全球性多发病、常见病，患病率为1.7%-4.7%。估计人群中约有10%左右在其一生中患过本病。n发病率男性高于女性；n可发生于各年龄段，但以20-50岁之间最为常见。n消化性溃疡本身不会引起患者死亡，但其并发症（主要为出血与穿孔），若不及时处理，可导致2.5%-8.0%的病死率。消化性溃疡的膳食因素n
5、1.酒精：双相剂量反应n浓度1-4%，为刺激反应n浓度4%，无刺激或为抑制反应n葡萄酒和啤酒有极为明显的刺激泌酸反应，达到最高排酸量的50-90%，认为是酒精外其他成分的作用结果。2.吸烟n1）胃粘膜血管收缩，循环障碍n2）减少胰腺分泌胰液（碳酸氢钠）n3）尼古丁降低幽门括约肌张力，致胆汁向胃返流侵蚀胃粘膜，并刺激胃窦部G细胞释放胃泌素，使胃酸分泌增加n3.脂肪n胃内排空慢，刺激更多胃酸分泌，加剧胆汁返流n4.咖啡可能有关n5.睡前进餐、饮用酒精或饮料可刺激夜间胃酸分泌n6.牛奶有中和胃酸的作用，同时又有保护粘膜作用，以前曾广泛用于溃疡的治疗。但近来有人发现，牛奶中所含钙质吸收后反过来刺激胃酸
6、的分泌，故是否饮用牛乳，需视病人的喜好及耐受能力来定，量不宜过多十二指肠溃疡十二指肠溃疡n形态：与胃溃疡相似n部位：十二指肠球部前壁或后壁n大小：较胃溃疡小，直径小于1cm 病因：n迄今尚未完全明了n一般认为与遗传、环境、精神、饮食、药物和化学品、吸烟以及其他因素有关n但自1983年以来，对本病的了解发生了革命性变化：即消化性溃疡的发生可能存在两种主要形式，一是与幽门螺杆菌有关；另一是与服用包括阿斯匹林在内的非类固醇性抗炎药有关。 发病机理：n较为复杂，迄今尚未完全明了n比较明确的：*粘模损害（致溃疡）因素（主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用）*粘模保护因素（主要是粘液-粘膜屏障)*两者之间失去平
7、衡所致，当损害因素增多和（或）保护因素削弱时，就可出现溃疡。发病机理：在抗溃疡保护因素中1.胃粘膜屏障起重要作用。胃粘膜细胞的细胞膜具有使氢离子（胃酸）不能回渗到粘膜的能力，胃粘液覆盖着粘膜面而使氢离子不能与胃粘膜接触。2.对胃酸的稀释和中和作用：包括食物，粘液，胰液和十二指肠液对胃酸的稀释和中和作用等。发病机理：*胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障削弱，十二指肠溃疡则较多是因胃酸分泌增强。临床表现：典型症状：n长期性、周期性和节律性的上腹疼痛；n胃溃疡疼痛一般常在进食后0.5小时到1.5小时左右发生，至下次餐前已消失；n十二指肠溃疡则是空腹痛和夜间痛。消化性溃疡的治疗：综合治疗n抑酸n加强
8、保护胃粘膜n控制幽门螺旋杆菌感染的药物治疗n营养治疗 饮食疗法是消化性溃疡治疗的重要内容饮食疗法是消化性溃疡治疗的重要内容n进食清淡易消化食物，避免高蛋白（刺激胃酸分泌）、化学、机械性刺激n细嚼慢咽（口腔内充分咀嚼可减少对消化道机械性刺激，并可增加唾液分泌，中和胃酸）n注意进餐情绪，避免紧张抑郁、焦虑、忧伤等不良情绪可影响胃的分泌和运动功能，使本病复发或症状加剧。慢性胃病的营养治疗*营养治疗是慢性胃病特别是胃炎的主要措施。如能长期注意，往往能使慢性浅表性胃炎趋向痊愈。慢性胃病的营养治疗营养治疗的目的：n限制对胃粘膜有强烈刺激的饮食n利用饮食以减少或增加胃酸分泌，调节胃功能，促进炎症的修复。n促
9、进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生慢性胃病的饮食治疗原则1.优先考虑温和膳食优先考虑温和膳食要求无机械性与化学性刺激，含纤维少，易于消化并提供足够能量。选择易消化食物，避免生冷酸辣和硬质食品。切忌吃油炸食品及未发酵的面食如烙饼。*某些食物可诱发溃疡病，如泡菜*牛奶不宜过多。*少食肥肉等动物脂肪，可选择植物油类。2.酸碱平衡：酸碱平衡：*胃酸分泌过少或缺乏的患者，给予富氮浸出物的浓缩鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等刺激胃酸分泌。*胃酸分泌过多的患者则应避免上述原汁浓汤，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等烹饪菜肴如烩鱼片等。并可食用带碱的馒头干以中和胃酸。3. 养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯细嚼慢咽，少量多餐
10、，定时定量，不暴饮暴食。尽量减轻胃的负担。n戒烟、禁酒。4. 对伴有缺铁性或恶性贫血的患者对伴有缺铁性或恶性贫血的患者*饮食中应增加猪肝、蛋黄等含铁较多的食品，*并补充充足的水果、蔬菜以供给维生素C促进铁的吸收。*恶性贫血患者体内维生素B12吸收障碍，因此必须以肌肉注射方式供给维生素B125.保持情绪稳定、愉快。保持情绪稳定、愉快。腹泻腹泻n一般概念：正常人每日排便一次，个别人每日排便23次或每23日一次。n腹腹泻泻是指排便次数多于平日，粪便稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血。n腹泻常见伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。根据病理生理，腹泻可分四类腹泻可分四类：1.肠腔内渗透压增加，超过血
11、浆渗透压，引起高高渗性腹泻渗性腹泻。甘露醇2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻；3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻分泌性腹泻；病毒感染4.肠运动功能失调，蠕动亢进，引起运动性腹泻。运动性腹泻。 有些腹泻的发生机理往往是综合的，即有肠吸收障碍，又有肠分泌增多。据病程长短，腹泻可分急性和慢性两种。急性（3W）一般与感染、食物中毒和饮食不当有关。慢性：病程持续两个月以上（现：4W）的称慢性腹泻营养治疗的目的n预防并纠正水及电解质平衡失调n保证营养素供给n避免机械性和化学性刺激，使肠道适当休息，有利于疾病早日恢复。急性腹泻基本治疗原则：同急性胃炎*急性期，暂时禁食*进而清淡流质饮食*此后低脂
12、少渣半流质饮食*逐渐过渡到普食。饮食禁忌:*少食蔗糖和高脂肪*禁用酒类和产气饮料（如汽水）慢性腹泻基本治疗原则：n首先要积极寻找病因，治疗原发病。n营养方面总原则：高蛋白高能量低脂少渣1）低脂少渣饮食。*脂肪40克/天，植物油也应限制。*烹调方式采用蒸、煮、烧为主，禁用油炸、爆炒、滑溜等。*可选用瘦肉、鸡、鱼、虾、低脂牛奶、豆制品等。*禁用含高纤维蔬菜，尽量选用少渣的如瓜类、茄子、番茄等。2)高蛋白、高热量。*瘦肉、鱼、禽蛋和豆制品等蛋白含量高,又是低脂少渣饮食，是提供蛋白质的佳品。*面条、粥、软饭等主食中的碳水化合物也是很好的热能来源。3)补充充足的维生素、矿物质可选用菜汤、果汁和苹果等，必
13、要时补充维生素补充剂。急慢性腹泻饮食禁忌4)*对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻，要去掉饮食中乳糖或加用乳糖酶；*对吸收不良综合症所引起的脂肪泻,需避免脂肪摄入。*牛奶不宜选用。*忌吃易产气食物如豆类、萝卜、山芋、南瓜等，坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腊肉等，刺激性食物如辣椒、烈酒等，粗粮、生冷瓜果、凉拌菜等。便秘n定义：便秘是一种常见症状，粪便在肠道停留时间过长，所含水分被吸收，粪便干硬不易排出，正常排便频率消失称为便秘。病因和发病机制1胃肠道病变胃肠道病变（1）胃肠道动力障碍）胃肠道动力障碍弛缓性便秘弛缓性便秘(无力性便秘无力性便秘)最常见，*老年人、肥胖者、妊娠妇女、久病体弱者，排便所涉
14、及的肌肉松弛、肠蠕动减弱所致。*饮食中长期缺乏食物纤维及维生素B1、进食量少，不能形成足量粪便刺激肠蠕动；*饮水不足，食物缺乏适量脂肪，长期坐位工作，缺乏运动，滥用药物如泻药、麻醉药、镇静剂等也可引起便秘。临床分类*痉挛性便秘，由于肠蠕动过度所引起。见于便秘型肠易激综合征。或使用泻剂、调味品、吸烟过多，过量摄入粗糙食物、饮用浓茶、咖啡和酒精；使植物神经过度兴奋，肠道肌肉痉挛而致（2 2）梗梗阻阻性性便便秘秘，由各种病因所致肠梗阻引起。（3）肛门疾病害怕排便所致。2.全身性疾病3.神经系统疾病饮食治疗措施：l针对不同类型的便秘，应选用相应的适当饮食，并养成良好定时排便的习惯，适当增加体力活动。1
15、.对于无力性便秘，可采用增加粪便量，增加肠道刺激，促进肠蠕动的方法*可选用高高纤纤维维食物如粗粮、带皮水果、蔬菜等，多食山芋、萝卜、洋葱、蒜苗等产气食物，供给B族维生素等。*另外可增加高高脂脂肪肪食物，植物油可直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。花花生生、芝芝麻麻、核核桃桃及及各各类类植植物物油油均可选用每天总量可达100克。*可供给润肠道通便的香蕉、蜜蜂、银耳香蕉、蜜蜂、银耳等*补充VB12.对于痉挛性便秘须减少对肠道的刺激*可选用无粗纤维的低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，待病情缓解后改为低渣软饭*适当增加脂肪，但不易过多，每天应少于100克。3.梗阻性便秘着重治疗原发病，去除梗阻
16、因素。上述两类便秘均可多饮水以利通便，但禁忌烟酒、辛辣食物、浓茶、咖啡，特别是从中医角度诊断为燥热内结所致便秘更应忌食此类食物第五节胃癌n一、病因一、病因：与其发病有关的因素为：环境因素、饮食因素、胃慢性疾病、亚硝胺类化合物及吸烟。导致胃癌的物质有：苯并芘、亚硝酸盐、黄曲霉毒素等n二、临床症状二、临床症状：持续消瘦，食欲显著减退，上腹部不规则的疼痛，不被抗酸药物缓解，粪便潜血持续阳性。胃癌术后应预防倾倒综合征。n三、营养治疗三、营养治疗：胃癌病人应食用营养丰富的食品，如新鲜的水果和蔬菜、乳制品、新鲜的蜂蜜等，不宜食用烟熏及盐腌的食品。保护胃粘膜，或能阻断胃内致癌物的食物是：乳制品、富含维生素C
17、的蔬菜和水果、高硒食物、富含维生素E的食物炎症性肠病：n包括克隆病和溃疡性结肠炎以腹痛、腹泻腹痛、腹泻为主要症状第六节克隆病（crohnsdisease）n一、病因一、病因n此病的病因，可能与感染因素、免疫因素、遗传因素、地区因素及环境因素有关。n缺乏母乳喂养可能是儿童发病危险因素n二、病理二、病理肠道总壁全层破坏和增生性炎症蛋白质-能量营养不良常见机制：n1.营养素摄入减少营养素摄入减少：n多存在厌食或者进餐后腹痛、腹泻而减少进食n2.限制性膳食限制性膳食：n减少脂肪摄入可改善症状，但过分限制则不能满足营养需要n3.吸收减少吸收减少：n1）小肠粘膜病变n2）肠腔狭窄，食物滞留，细菌过度生长，
18、与粘膜竞争摄取、利用营养素n三、临床症状三、临床症状n以慢性反复发作脐周及右下右下腹痛腹痛，慢性腹泻，大便为稀烂便，伴不规则发热，右下腹压痛或可触及包块，或有瘘管形成为主要表现。n临床表现为临床表现为：贫血、低蛋白血症、营养不良、维生素缺乏、水电解质平衡紊乱n四、营养治疗四、营养治疗n供给高热能、高蛋白质、高维生素的饮食。每日供给能量3035kcal/kg左右；蛋白质1.5g/kg.d左右,其中动物蛋白质占50%，应注意补充维生素A、D、E、K、B族维生素及维生素C等。因本病病变侵犯回肠末端，影响脂肪的吸收，故每日膳食中的脂肪应限制在40g以下，要采用植物油。碳水化物占总热量60%左右为宜n注
19、意补充钾、铁、锌、钙等矿物质。忌粗糙、坚硬、产气、油腻等不易消化及刺激性的食物。饮食应制成柔软易消化的食物。宜采用少量多餐，每日进餐45次。急性期应给予胃肠外营养支持，12周后症状减轻，可辅以少量流质饮食。肠道炎症减轻后，可给予少渣流质饮食。恢复期消化道症状消失后，可采用少渣软饭。克隆病如合并骨质疏松时，宜补充钙片及D3。第七节溃疡性结肠炎n一、病因一、病因n此病的发病，可能与自身免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素和过敏反应有关。二、病理二、病理肠道粘膜的炎症三、临床症状三、临床症状n本病多起病缓慢，腹泻，大便为粘液脓血便并伴有腹胀。有腹痛便意便后缓解的特征。重症病人可有发烧、水电解质
20、平衡紊乱、低蛋白血症和营养不良。常发生小细胞低色素性贫血，可能与失血、缺铁与溶血有关n四、营养治疗四、营养治疗n供给高能量、高蛋白质饮食，每日供给能量30kcal/kg左右，蛋白质1.5g/kg.d左右，以补充肠道蛋白质的丢失，满足机体的需要。应给予丰富的维生素与无机盐，尤其是B族维生素及铁、钙等。每日饮水10001500ml左右，若腹泻失水多者，可饮糖盐水或静脉输液治疗。忌粗糙、坚硬、产气、油腻、不易消化及刺激性的食物。饮食应制成柔软易消化的食品。应采用少食多餐，一日进餐45次。急性发作期给予清流质饮食，以保护肠粘膜。病情好转后，应采用流质饮食，逐步过渡到少渣半流质，恢复期可进食少渣软饭。重
21、症则应采取胃肠外营养支持。第八节吸收不良综合征n一、病因一、病因n吸收不良综合征指因肠粘膜病变，营养物质不能吸收或传送。n二、临床症状二、临床症状n脂肪泻，量多恶臭，每日粪脂肪含量大于67g。并伴腹胀、恶心或呕吐。很少腹痛。体重减轻，病程较长者可导致营养不良，维生素缺乏。三、营养治疗三、营养治疗给予高能量高蛋白饮食，补充充足的维生素和无机盐，少量多餐，每日56餐。n有乳糖不耐受者，应避免摄食牛奶，但应注意补充蛋白质、钙、VD等以奶类为主要来源的营养素n益生菌（活菌性食物成分，如乳酸杆菌和双歧杆菌）n益生元（低聚糖类）n可改变肠道菌群，抑制肠道反应第九节短肠综合症n定义定义：小肠切除后发生的一种
22、吸收不良综合征n炎症程度取决于残留小肠的长度，所保留的小肠与大肠的具体部位n病因病因：n成人：主要是克隆病n儿科：先天性腹部畸形，如肠闭锁综合征，肠旋转不良n医源性：病理性肥胖行空回肠短路手术（现已废弃）机制：n1.吸收面积丢失n2.部位特异性转运过程丧失nB12的主动吸收仅限于回肠n3.部位特异性内分泌细胞与胃肠激素丧失n胃泌素、胆囊收缩素、促胰液素、抑胃多肽、胃动素、均由近端胃肠道内分泌细胞分泌n4.回盲瓣丧失n回盲瓣将回肠与结肠分隔，减少细菌在小肠定植，调节回肠内容物排空，丧失可引起细菌过度生长营养治疗n1术后即刻期：n禁食，肠外营养，监测体重、血容量，水、钠、钾丢失情况（吻合口、引流、
23、大小便）n2.手术后期：n肠内营养，葡萄糖-氯化钠溶液慢饮n3.手术期后：n液体膳食转向固体膳食，注意纠正营养失衡并发症：n1.胆固醇性胆石症n打乱了胆汁酸肠肝循环，肝内胆汁酸减少n2.草酸盐肾结石n草酸盐与钙结合随大便排出n短肠综合症时，脂肪吸收不良，与草酸盐竞争钙，大量草酸盐被吸收由肾脏排出，形成结石急性胰腺炎一、病因一、病因n1胆道疾病或胰管梗阻（半数以上）n2酒精中毒和暴饮暴食n胃肠道淤血，12指肠乳头括约肌痉挛，胆汁胰液返流，n胰液分泌增加，排泄不畅，进入胰腺组织间隙，自身消化。n3其他病因n感染性，如腮腺炎，病毒性肝炎，内、外毒素作用n4炎症介质学说n二、临床症状二、临床症状：患者
24、多有持续性刀割样腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热及黄疸营养防治n1.有规律的合理饮食，避免暴饮暴食n2.避免酗酒n3高脂血症尽量控制到正常三、营养治疗三、营养治疗n1营养治疗的原则（1）急性期：应禁食）急性期：应禁食n必要时行胃肠减压，给予肠外营养支持，（提供所需营养，减少对胰腺分泌的刺激，纠正营养不良，改善免疫功能）。n应持续到腹痛消失，发热消退，白细胞及血淀粉酶基本正常，拔去胃管，再观察12天后，逐渐恢复进食，可给予高糖清流质饮食。n（2）恢复期）恢复期：可给予低脂半流质饮食，逐步改为低脂软饭。n能量：n每日供给5.06.3MJ（12001500kcal）为宜。n蛋白质：每日供给蛋白质0.8-1.0g/kg.d，n脂肪：每日供给30g脂肪，禁食坚果类、肥肉类等含脂肪多的食品。n高碳水化合物：供给量应占70%以上为宜。n维生素和矿物质：禁食后易出现钾、钠、镁、钙的缺乏，应注意补充。n忌辛辣调味品及某些饮料n烹调方法：忌油炸、煎、炒等方法。n饮食餐次：少量多餐，每日进膳5次。Thankyou结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！82
