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1、n良性前列腺增生良性前列腺增生n前列腺癌前列腺癌尿急尿急!等不了啦！等不了啦！尿频尿频. . .刚去完，又要去刚去完，又要去 夜尿增多!哎，睡也睡不好:(尿等待尿等待. . .等的时间越来越长！* * 尿不尽感尿不尽感* * 排尿时间延长排尿时间延长* * 尿后滴沥不净尿后滴沥不净* * 尿失禁尿失禁还有还有.前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺体，的腺体，前列腺前列腺位位于膀胱下面于膀胱下面, ,包绕包绕着连接膀胱的近端着连接膀胱的近端尿道。尿道。4 x 3 x 24 x 3 x 2cm,cm,重量重量2020克克BPH是前列腺非癌性非癌性增生引起的疾病正常前列腺正常前列腺1.正常的前列腺腺
2、体2.增生的前列腺腺体3.狭窄的尿道增生的前列腺增生的前列腺压迫尿道压迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)?中国的太监早在公元前早在公元前8 8世纪，中国世纪，中国皇帝就用太监保护妃子。皇帝就用太监保护妃子。中国皇帝将男子阉割去中国皇帝将男子阉割去势后，留在宫中做侍从，势后，留在宫中做侍从，专门护卫妃子。专门护卫妃子。主要症状目前公认的目前公认的BPHBPH发病的主要因素：发病的主要因素：年龄年龄的增长的增长有功能的睾丸的存在有功能的睾丸的存在丘脑、下垂体BPH与体内一种叫做双氢睾酮与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关的激素有关睾酮(T)双氢睾酮(DHT)5 还原酶还原酶正常前列腺BPH
3、为什么会得BPH？睾丸、肾上腺 5 5 还还原原酶酶抑制剂抑制剂为什么要关注良性前列腺增生？为什么要关注良性前列腺增生？高发高发进展性进展性影响生活质量影响生活质量高发高发为什么要关注良性前列腺增生？为什么要关注良性前列腺增生？前列腺体积在前列腺体积在40岁岁以后加速增长以后加速增长60岁岁以上男性约有以上男性约有50%患患BPH80岁岁以上患病者达到以上患病者达到83%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一为什么要关注良性前列腺增生？为什么要关注良性前列腺增生？进展性进展性 随年龄增高，前列腺体积逐年增大随年龄增高，前列腺体积逐年增大不不去去无无厕厕
4、所所的的地地方方受受累累患患者者的的百百分分比比缺缺少少睡睡眠眠睡前限制饮水睡前限制饮水出行前限制饮水出行前限制饮水BPH会影响患者的生活质量n急性尿潴留n泌尿道感染n膀胱憩室，膀胱结石n肾积水n血尿n肾功能衰竭n痔疮n疝气如不及时治疗/治疗不当，可能导致严重的并发症：急性尿潴留！急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症良性前列腺增生症的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管需急诊插导尿管活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人 70-79岁的老年男性在岁的老年男性在5 5年中急性尿潴留的年中急性尿潴留的发生率为发生率为10%10%，即即1010个人中
5、会有个人中会有1 1个发生急个发生急性尿潴留性尿潴留 反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，以及增加手术的机率以及增加手术的机率良性前列腺增生症的远期合并症良性前列腺增生症的远期合并症随着随着年龄年龄的增长，急性尿潴留的的增长，急性尿潴留的BPH患者发生患者发生急性尿潴留的相对危险性急性尿潴留的相对危险性相对危险性相对危险性 ml3倍倍* * 病史病史* * 检查前列腺的大小检查前列腺的大小( (肛诊检查肛诊检查) )* * 填写国际前列腺症状评分表填写国际前列腺症状评分表(IPSS)(IPSS)* * 化验检查：如血尿常规、血化验检查：如血尿常规、血PSAP
6、SA测定等测定等* * 记录排尿日记记录排尿日记* * 特殊检查：尿流率测定；特殊检查：尿流率测定；B B超；超； 尿动力学检查等尿动力学检查等到医院后到医院后. . .在过去一个月，您是否有以下症状？在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？ 两次排尿间是否经常短于两小时？两次排尿间是否经常短于两小时？ 是否经常有间断性排尿？是否经常有间断性排尿？ 是否经常有憋尿困难？是否经常有憋尿困难？ 是否经常有尿线变细现象？是否经常有尿线变细现象？ 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量因排尿的症状而影响了生活质量
7、症状评分症状评分的总评分的总评分: :生活质量生活质量评分评分(QQL):(QQL):没有没有 在五次中在五次中 少于少于 大约大约 多于多于 几乎每次几乎每次 症状症状 少于一次少于一次 半数半数 半数半数 半数半数 评分评分1 11 11 11 11 11 1没有没有 一次一次 二次二次 三次三次 四次四次 五次或以上五次或以上 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 0 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5如果在您的后半生始终有现在如果在您的后半生始终有现在的排尿症状，您认为如何？的排尿症状，您认为如何？ 0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 5
8、 6 6高兴高兴 满意满意 大致满意大致满意 还可以还可以 不太满意不太满意 苦恼苦恼 很糟很糟2 22 22 22 22 22 23 33 33 33 33 33 34 44 44 44 44 44 45 55 55 55 55 55 50 00 00 00 00 00 0根据评分结果，可将症状分为：根据评分结果，可将症状分为：n 轻度轻度: 0-7n 中度中度: 8-19n 重度重度: 20-35请将您的评分结果告诉医生，以请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。帮助诊断和确定治疗方案。总的评分范围是0-35 直直 肠肠 指指 检检n了解前列腺的大小、质地和有无结节n了解括约肌
9、的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能 MediMedia需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超超n可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原( (PSA)PSA)n有助于诊断或排除前列腺癌n有助于选择适当的治疗方案需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?其他其他: : n膀胱镜检查n尿动力学检查n残余尿测定nIVU的上尿路显像等需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症? 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的n缩小体积n缓解症状,减轻梗阻n防治远期合并症的发生n阻断及逆转病程n
10、 警惕性观察n 药物治疗n 手术治疗n 介入性治疗治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊良性前列腺增生症的治疗n适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。n需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。警惕性观察警惕性观察放任自流警惕性观察放任自流治疗良性前列腺增生症的药物主要有二大类 5 -还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体受体阻滞剂阻滞剂 药物治疗针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 5 5 还原酶还原酶 5-还原酶抑制剂非那雄胺可预防良性前列腺增生症的远期合并症前列腺
11、体积相对缩小32急性尿潴留的危险性降低57%相关手术的危险性降低55%n受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状n受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快n不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性受体阻滞剂联合用药联合用药=标本兼治标本兼治对因药物（标本兼治）对因药物（标本兼治）: : 5 5 - -还原酶抑制剂还原酶抑制剂对标药物（控制症状）对标药物（控制症状）: 各类各类 受体受体阻滞剂阻滞剂n对部分病人可以暂时缓解症状n作用机理尚不十分清楚 植物药 良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良性疾病，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，就须采用手术治疗：n反复尿潴
12、留n反复尿路感染n反复肉眼血尿n大量残余尿n膀胱结石n肾功能减退n开放手术n经尿道前列腺切除术 MediMedia手术治疗前列腺增生治疗前列腺增生治疗 莫陷误区莫陷误区 这是人的正常生理现象这是人的正常生理现象?很多男性到了很多男性到了5050岁以后出现尿频尿岁以后出现尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，然而这种情况往往被人忽视，认为然而这种情况往往被人忽视，认为老年气虚，排尿不畅是正常现象。老年气虚，排尿不畅是正常现象。年纪大了年纪大了, ,排尿出现问题是自然的生理现象排尿出现问题是自然的生理现象 错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。错过合理治疗的良
13、机，不得不通过手术进行治疗。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约而不是疾病。只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。不通过手术进行治疗。误区一误区一前列腺增生只能用前列腺增生只能用手术手段进行治疗手术手
14、段进行治疗 药物治疗是首选药物治疗是首选误区二误区二前列腺增生只需控制症状前列腺增生只需控制症状 误区三误区三 不仅要控制症状，更重要的是不仅要控制症状，更重要的是 使体积缩小防止远期并发症使体积缩小防止远期并发症 药物治疗可根治，不反弹药物治疗可根治，不反弹误区四误区四前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗 前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤。95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展遵循一定的顺序： 前列腺内 侵犯前列腺包膜 突破前列腺包膜 侵犯精囊腺 侵犯邻近区域淋巴结 侵犯骨骼和其他脏器什么是前列腺癌？什么是前列腺癌？叶定伟. 前列腺癌
15、家庭防治手册.2008 前列腺癌的病因是什么？前列腺癌的病因是什么？1）年龄年龄年龄年龄：前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄增大，前列腺癌的发病率急剧升高。在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍。2）家族史家族史家族史家族史：当家族中有直系男性家属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 3）人种人种人种人种：前列腺癌在非洲裔美国人中的发病率最高。中国人与美国黑人之间可相差100倍。4）前列腺内出现细胞异常改变前列腺内出现细胞异常改变前列腺内出现细胞异常改变前列腺内出现细胞异常改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前
16、列腺癌的发生率明显升高。前列腺癌的病因是什么？前列腺癌的病因是什么？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 5）饮食饮食饮食饮食：经常使用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。6）雄激素水平雄激素水平雄激素水平雄激素水平：雄激素是前列腺癌发生的必要因素，但其浓度与发病率并无明确关联，还与受体水平影响有关。前列腺癌的病因是什么？前列腺癌的病因是什么？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 前列腺癌的起病比较隐匿，所以早期前列腺癌可无任何无任何预兆症状预兆症状，仅仅是普查时发现PSA升高或直肠指检发现前列腺有异常。一旦出现症状，常属较晚期的进展性前
17、列一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。腺癌。 前列腺癌有哪些预兆和症状？前列腺癌有哪些预兆和症状？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等。（原因：前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道。）这些症状与前列腺增生相似，容这些症状与前列腺增生相似，容易漏诊。当老年男性出现排尿障碍，千万不能想当然的认为易漏诊。当老年男性出现排尿障碍，千万不能想当然的认为是前列腺增生。是前列腺增生。前列腺癌有哪些预兆和症状？前列腺癌有哪些预兆和症状？出现疲劳，体重减轻，全身疼痛：可能已经是晚期进展性前列腺癌。出现骨痛或者骨折：可能是
18、因为前列腺癌已经转移到骨。出现腿部肿胀：可能是因为已经发生淋巴结转移，淋巴结肿大，压迫血管。前列腺癌有哪些预兆和症状？前列腺癌有哪些预兆和症状？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 出现脊柱骨折甚至瘫痪：这可能是因为晚期前列腺癌病人已经发生脊柱转移。出现少尿、腰背痛、恶心、呕吐：可能是因为这时前列腺癌已经侵犯了膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移的时候，引起输尿管梗阻。前列腺癌有哪些预兆和症状？前列腺癌有哪些预兆和症状？多项研究显示：高脂饮食会刺激前列腺癌生长。相反，水果和蔬菜（特别是番茄）及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。前列腺癌怎样预防？前列腺癌怎样预防？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手
19、册.2008 前列腺癌怎前列腺癌怎样样才才 能被能被诊诊断出来？断出来？前列腺癌前列腺癌诊诊断方法断方法 直肠指检 （DRE） 前列腺特异性抗原检查 （PSA） 经直肠超声检查 （TRUS） 前列腺癌的其他影像学检查：CT，MRI，X-ray，Bone Scan 前列腺穿刺活检直肠指诊是最简便的检查方法正常前列腺：大小约43cm，中央沟存在，质地柔软，无结节。前列腺增生：前列腺增大，中央沟消失，质地韧，无结节。前列腺癌：前列腺增大，不对称，质地硬， 有结节，可与精囊等粘连。（二）（二）PSAPSA检测检测 PSA检查即前列腺特异性抗原检查。美国泌尿外科学会建议美国泌尿外科学会建议：50岁以上男
20、性每年应接受例行的PSA检测和直肠指诊。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）（二）PSAPSA检测检测 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南建议：1）对50岁以上有下尿路症状的男性应该每年进行常规的PSA和直肠指检。2）对有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查，随访。3）对于直肠指诊异常，有临床征象（如：骨痛、骨折）等男性应进行PSA检查。那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 PSA结果的判定：血清总PSA（tPSA）4.0ng/ml为异常 对初次对初次PSA异常者建议复查！异常者
21、建议复查！那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）（二）PSAPSA检测检测 PSAPSA检测的时机检测的时机检测的时机检测的时机l前列腺穿刺一个月后l前列腺按摩后一周l直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后l射精24小时后l应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）（二）PSAPSA检测检测（ （三三） ）经直肠超声检查经直肠超声检查穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。穿刺时机：应该MRI之后，在经直肠B超等引导下进行。 （ （四四） ）前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检（四）前列腺穿刺适
22、应症（四）前列腺穿刺适应症 直肠指检发现结节 B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号 PSA10ng/ml PSA 410ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 前列腺癌与其他疾病的鉴别诊断前列腺癌与其他疾病的鉴别诊断前列腺炎 前列腺增生膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）要鉴别的疾病前列腺癌应该怎样治疗？l l 等待观察治疗 l l 根治性手术治疗l l 放疗l l 内分泌治疗 主要治疗方式主要治疗方式（一）等待观察治疗（一）等待观察治疗 定义：警惕等待即在前列腺癌确诊后暂时不予任何处理，仅密切观察疾病变化，当疾病进展时再进行治疗。适应症：非常
23、严格低危前列腺癌和预期寿命短的患者晚期前列腺癌患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展和转移的危险，并接受密切的随访和转移的危险，并接受密切的随访 （二）根治性手术治疗（二）根治性手术治疗 根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。方法之一。 主要术式有：腹腔镜根治术 开放性根治术 前列腺癌的辅助内分泌治疗是指前列腺癌根治性切除根治性切除术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。辅助治疗的目的：1）治疗切缘
24、残余病灶2）减少残余阳性淋巴结和微小转移病灶3）提高长期存活率（二）根治性手术治疗（二）根治性手术治疗（三）放疗放射性治疗是前列腺癌重要的治疗方法之一，适用于各期的前列腺癌患者。（四）内分泌治疗（四）内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗的奠基人 查尔斯-霍金斯19011998芝加哥大学内分泌治疗诱导癌细胞凋亡诺贝尔生理诺贝尔生理/ /医学奖医学奖 19661966 结论结论：前列腺癌细胞是激素依赖性的,供应的激素去除后癌细胞会死亡。Studies on prostatic cancer II The effect of castration, of estrogen and of androgen i
25、njection on the serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate. Cancer Res, 1941, 1: 293-9.（四）（四）内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗的目的：降低体内雄激素浓度，通过抑制睾丸来源的雄激素 产生以及阻断肾上腺来源的雄激素。（四）内分泌治疗（四）内分泌治疗内分泌治疗的主要方法：1）抑制睾酮分泌：通过药物去势或手术去势抑制2）阻断雄激素与雄激素受体结合：通过抗雄药物阻断3）全雄阻断：通过1+2全面阻断那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （四）内分泌治疗（四）内分泌治疗1
26、）抑制睾酮分泌 手术去势：通过手术切除患者双侧睾丸，进而抑制睾酮 药物去势：通过LHRHa类药物即促黄体生成激素释放激 素类似物（如戈舍瑞林），作用于人体的下 丘脑-垂体-睾丸轴，从而达到同手术去势相 同的效果。药药物物去去势势：与手术去势达到同等生存，有效去势，规避手术风险，显著改善生活质量。手手术术去去势势：睾丸切除术需要全身麻醉，对老年病人可能造成生理创伤。长远看会影响年轻病人的心理。还会出现治疗中无法灵活调节方案等问题。那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 药物去势相比手术去势的优势药物去势相比手术去势的优势2）阻断雄激素与雄激素受体结合 去势并不能让体内的所有雄激素都
27、消失，还有少量由肾上 腺分泌的雄激素，因此还需要抗雄药物，如比卡鲁胺。 所以运用：去势所以运用：去势 + 抗雄药物抗雄药物 = 全雄阻断全雄阻断 能够最大限度的阻断雄激素对前列腺细胞的作用能够最大限度的阻断雄激素对前列腺细胞的作用（四）内分泌治疗（四）内分泌治疗前列腺癌患者应该 怎样随访和保健？（一）前列腺癌患者的随访（一）前列腺癌患者的随访前列腺癌治愈性治疗后的随访前列腺癌内分泌治疗后的随访（二）前列腺癌患者的保健（二）前列腺癌患者的保健建立良好的生活习惯低脂饮食（一）前列腺癌治愈性治疗后的随访（一）前列腺癌治愈性治疗后的随访 对于无症状的病人： 1）随访项目：前列腺癌有关的临床表现，血清P
28、SA水平的 检测或DRE为常规随访方法 2）随访时间：在治疗后前2年之内随访应该每3个月一次 2年后每6个月随访一次，5年后每年随访一次那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）前列腺癌内分泌治疗后的随访（二）前列腺癌内分泌治疗后的随访 1）随访项目：PSA检测，肌酐、血红蛋白、肝功检测， 骨扫描，超声和胸片 2）随访时间：在内分泌治疗开始后每3个月进行随访那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （三）前列腺癌患者的保健-建立良好的生活习惯保持合适的体重坚持体育锻炼选择以植物为主的饮食不吸烟，不喝酒限制脂肪的摄入不吃垃圾食品叶定伟.前列腺癌家庭防治手册.2008 （三）前列腺癌患者的保健（三）前列腺癌患者的保健 低脂饮食低脂饮食高脂饮食可以增加前列腺癌的发病率，同时会升高体内雄激素避免进食油炸和油煎食物最好多吃蔬菜、大豆、全麦面包叶定伟.前列腺癌家庭防治手册.2008 谢谢 谢！谢！
