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1、甲亢危象的临床表现、急救及护理甲亢危象的临床表现、急救及护理甲亢危象的临床表现、急救及护理甲亢危象的临床表现、急救及护理1 1甲亢的定义甲亢的定义甲甲亢亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见2 2甲状腺功甲状腺功甲状腺功甲状腺功能亢进危能亢进危能亢进危能亢进危象象象象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象
2、的临床表现甲亢危象的临床表现凶险，死亡率2030%3 3病因病因4 4诱因诱因5 5发病机理发病机理儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强性增强性增强大量甲状腺激素大量甲状腺激素大量甲状腺激素大量甲状腺激素释放入血释放入血释放入血释放入血肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退功能减退功能减退6 6临床表现临床表现7 7活跃型危象活跃型危象8 8活跃型危象临床表现活跃型危象临床表现n n发热：体温多在发热：体温多在393942420 0C C之间；之间；n n心动过速：心率多在心动过速：心率多在140240bpm140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发
3、生，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；心衰及休克；n n中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；n n消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；黄疸；9 9淡漠型危象临床表现淡漠型危象临床表现n n淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不淡漠
4、，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷明显，最后昏迷1010高热，体温超过高热，体温超过39循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克心动过速，心率超过心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍，躁动，神志障碍，躁动，昏迷昏迷恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊断诊断 临床特点临床特点1111鉴别诊断鉴别诊断1212甲亢危重指征甲亢危重指征甲亢危重指征甲亢危重指征病危重指征病危重指征1313治疗治疗1414抑制甲状腺素合成抑制甲状腺素合成n n首选丙基硫氧嘧啶（首选
5、丙基硫氧嘧啶（PTUPTU），首剂），首剂600mg600mg，后，后200mg200mg，tidtidpopon n或他巴唑或他巴唑60120mg/60120mg/日，日，3434次分服次分服n n此疗法也可使此疗法也可使T3T3浓度在浓度在2424小时以后下降小时以后下降50%50%，症状控制以后改为维持剂量，症状控制以后改为维持剂量n n甲状腺手术后发生的危象不需使用甲状腺手术后发生的危象不需使用1515阻止甲状腺素释放阻止甲状腺素释放n n服服PTUPTU后后1 12h2h再加用复方碘溶液再加用复方碘溶液n n首剂首剂30306060滴，后滴，后3030滴，滴，q6q68h8h，242
6、4小时后减量小时后减量n n或碘化钠或碘化钠1g+10%GS5001000ml1g+10%GS5001000ml静脉点滴，静脉点滴，13g/d13g/dn n碘化钾溶液碘化钾溶液5 5滴（滴（40mg/40mg/滴），滴），q8hq8hn n碘治疗在碘治疗在2424小时后减量，小时后减量，3-73-7天可停用，最长不过天可停用，最长不过2 2周周1616降低周围组织对甲状腺素及降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应儿茶酚胺的反应n n普奈洛尔普奈洛尔n n2080mg2080mg，q46hq46hpopon n利血平利血平n n口服或肌注口服或肌注12mg/12mg/次，次，q46hq46hn
7、 n可能引起意识障碍可能引起意识障碍1717肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素n n氢化可的松氢化可的松200400mg/d200400mg/dn n地塞米松地塞米松1030mg/d1030mg/d1818对症支持治疗对症支持治疗n n注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病及原发病n n防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键1919护理措施护理措施n n避免各种刺激避免各种刺激 保持病室安静，室温在保持病室安静，室温在2020左右。左右。n n饮食饮
8、食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。物。一般护理2020护理措施护理措施n n病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁n n有突眼症的，应加强眼部护理有突眼症的，应加强眼部护理症状护理2121护理措施护理措施n n遵医嘱用药，观察药效及不良反应遵医嘱用药，观察药效及不良反应n n长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。药物护理2222护理措施护理措施n n避免精神刺激避免精神刺激n n预防和控制感染预防和控制感染n n坚持治疗，不自行停药坚持治疗，不自行停药n n手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准备手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准备预防甲亢危象2323谢谢！2424
