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1、医患关系及医疗事医患关系及医疗事“医闹”现象层出不穷“医闹” ；以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其不合理的要求的行为医患沟通欠缺：80医疗纠纷与沟通有关 ，只有不到20 的案例与医疗技术有关。打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟。内 容一、医疗事故相关知识二、案例分析三、预防措施一、医疗事故相关知识医疗事故：医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、法规、部门规章和诊疗护理规范、常
2、规，常规，过失过失造成患者人身损害的事造成患者人身损害的事故。故。医疗损害：患者在诊疗活动中受到损害，医疗患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员机构及其医务人员有过错的有过错的，由由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的举证责任医疗机构负有对诊疗过程进行解释说明的医疗机构负有对诊疗过程进行解释说明的义务。义务。 举证倒置举证倒置患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 与病历相关的举证责任和诉讼后果当事人应当提交由其保管的涉案
3、病历资料等证据材料，包括客观性病历资料和主观性病历资料；拒不提供的，应当承担相应不利的诉讼后果。一方当事人无正当理由拒不同意、不配合共同封存或者启封病历资料、现场实物等证据材料的，应当承担相应不利的诉讼后果。当事人遗失、涂改、抢夺病历资料，或者以其他不正当手段改变病历资料的内容，导致诊疗行为有无过错或诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，应当承担相应不利的诉讼后果瑕疵病历资料的认证 （一）当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资料的内容，致使诊疗行为有无过错或者诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，应当承担相应不利的诉讼后果；（二）病历资料内找网络水军就上360
4、水军网容存在明显矛盾或错误，制作方不能做出合理解释说明的，应当承担相应不利的诉讼后果；不必要检查的损害责任医疗机构及其医务人员违反诊疗规范对患者实施不必要的检查，导致患者支出不必要的医疗费用，或者造成患者人身、财产权益损害，患者一方请求医疗机构返还不必要检查所支出的费用或者承担相应损害赔偿责任的，人民法院应予支持。二、案例分析二、案例分析长沙市2008-2011年医疗事故统计原因1、违反部门规章 某医院一例经皮肾镜碎石取石术后出血后经鉴定在医疗过程中医院存在医疗过失：1.医方未经卫生行政部门批准，开展四类手术，违反湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范。2.术后未及时发现出血并做出相应处理（
5、术后病志未描述引流液的性状），与后期出现大出血有一定因果关系。此医疗事件构成医疗事故。原因2、漏诊患者XX，35岁，因车祸伤致股骨颈骨折，有某市级医院治院一天后转入某骨伤科专科医院，该院骨科方面预以了积极处理，入院第四天患者突然腹痛加重，医方请普外科会诊，并穿刺WBC+/H、RBC+/H，会诊意见预以观察处理，当晚病情继续加重，患者昏迷，经积极抢救无效死亡。 鉴定意见： 1.根据临床表现及尸解报告不可能为颅脑栓塞所致。 2.患者入院第四天有典型的腹膜炎体症，并腹穿证实WBC+/H、 RBC+/H，而医方未考虑腹膜炎的诊断，导致处理上的错误，致患者出现弥漫腹膜炎、感染性休克，与患者死亡有一定因果
6、关系。构成一级甲等事故。原因3、误诊一病人怀孕后出现阴道流血就诊。1.根据病历资料孕妇当时应为先兆流产而不是不全流产。医方诊断错误。应该保胎治疗，而未予以治疗；2.医方用药米斯龙为奎诺酮类药物，属于C类药，是孕妇用药的禁忌症，对胚胎发育可能造成影响。3.B超诊断无过错，因为怀孕初期（39天），B超不一定能检测到孕囊，也可能看不到胚芽及原始心搏动。 以上过失对孕妇胚胎停育有一定因果关系原因4、手术部位错误一骨科手术病人，手术后鉴定1.根据外院病历资料，患者术前有左下肢疼痛麻木，左拇趾背伸肌力减弱，直腿抬高试验10度阳性。腰椎间盘突出症诊断明确，有手术指征。2.根据现场提供的术前MRI片（片号17
7、075号）及术后MRI、CT、X线片(片号1851646)看来，医方手术时定位错误（错了一个椎体），至手术不成功，病灶部位未及时减压，加之手术后周围组织水肿加重神经根的压迫，导致患者第一次术后的症状和体征加重有关原因5、术中遗留异物一鼻部手术病人，术后一直感鼻塞较术前加重，多次就医，未见好转，后一次偶然情况，因一个喷嚏从鼻孔中出来一块纱条。术中残留。原因6、手术时机不妥、择期手术，起搏器安置当天下午就安排手术，导致死亡。患者，68岁，因“发现腹壁疝18年，腹痛腹胀、停止排便2天”于2008年10月26日入住湘雅X医院， 入院诊断为：1.腹壁巨大切口疝；2.不完全性小肠梗阻；3.胆囊结石；4.冠
8、心病。原因7、术中电刀使用不当多起电刀烧伤事件医师台上感觉有烧焦味原因8、违反操作（治疗）常规老年女性，灌肠导致肠穿孔原因9、无病历记录门诊小封闭治疗，无用药量记录原因10、过度医疗胃溃疡手术，省内知名专家，从肉眼看考虑CA，实施胃癌扩大手术，最后病理切片证实为溃疡。三、预防措施做好“三好”说好：充分沟通、书面告知并签字。做好：遵守医疗法规、医疗、护理常规。写好：按病历书写基本规范写好病历，把所说、所做的记下来（证据）。强化自我保护意识1、加强责任心，不断提高业务素养；2、依法、按规范行医；3、注重关键环节： 新病人、疑难病人、手术病人、危重病人；4、严格履行告知义务；5、及时、准确、全面地保
9、全临床资料。几点强调病历的重要性病历的重要性1、病历是民事、刑事案的证据，不仅是医疗管理的事。2、病历是商业保险的理赔依据。3、病历是医保付费的依据。4、病历是医疗事故鉴定的依据。病情告知时注意事项要求： 1、要客观、详细地向病人解释病情，让他感到病情是否可以控制、可以治愈的。 2、要表现出积极治疗的态度，以医疗人员的积极态度去影响患者，使其树立战胜病魔的信心，主动配合治疗，克服手术、化疗及放疗等治疗带来的严重不良反应。 3、对患者进行心理调节，消除不必要的紧张气氛，减轻病人的思想压力。 实习生注意事项不单独操作不议论病人病情多问，多看书，多加强沟通，口语锻炼涉及病人病情表明身份：我是学生谢谢
