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1、肺气肿患者的护理查房查房复习辅助检查护理问题护理措施知识链接查查房内容房内容病史汇报 一、病史一、病史汇报基本信息现病史相关病史2床，患者，范军昌，男，61岁管床医生：张宇强；管床护士：张晓红入院时间：2014-05-13摔倒致伤头部及全身多处后头痛胸闷1天。患者1天前不慎摔倒致伤头部及全身多处，当即感头晕头痛，无恶心呕吐，感右侧胸部疼痛，无发热，无四肢抽搐。主诉诊断软组织损伤入院生命体征目前情况相关病史T：36.7，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反应存在。四肢活动自如。自理能力评分为完全自理，压疮风险评分为18分，坠
2、床风险评分为11分，跌倒风险评分为1分。既往史糖尿病史5年，腔隙性脑梗塞病史数年，否认心脏病、高血压病史，否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；无外伤史，预防接种史不详。病情变化患者于5.14日21:50诉剧烈胸痛、焦虑、呻吟，生命体征稳定，神志清楚，遵医嘱予以曲马多50mg口服。14-05-1422:09患者诉胸痛未缓解，咳痰困难，无法入睡，遵医嘱肌肉注射地佐辛1ml，行氧气吸入，雾化吸入。14-05-1423:26患者胸部CT返回病房，遵医嘱静脉滴注氯诺西康组、沐舒坦组、痰热清组，行胸围外固定。 二、二、辅助助检查影像学检查u胸部DX：左膈位置升高。u颅脑MRI：1.双侧额叶、放射冠及半卵圆中
3、心多发腔梗；右侧枕叶软化灶并胶质增生。2.脑白质稀疏症、脑萎缩。3.部分空蝶鞍。4.右侧上颌窦、双筛窦炎。u胸部CT：1.右侧第3前肋不全骨折。2.双肺散在纤维灶；肺气肿。3.主动脉硬化。 影像资料影像资料三、知三、知识链接接三、知识链接疼痛（胸痛）胸部有哪些主胸部有哪些主要内脏器官呢要内脏器官呢？三、相关链接胸痛三、相关链接疼痛疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。牙疼！心疼！急急诊常常见的高危胸痛的高危胸痛：高危心源性疼痛：急性冠脉高危心源性疼痛：急性冠脉综
4、合征（合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主高危非心源性疼痛：主动脉脉夹层、肺栓塞、肺栓塞、张力力性气胸性气胸胸痛的胸痛的诊断和断和鉴别诊断断：疼痛的部位疼痛的部位疼痛的性疼痛的性质疼痛的疼痛的时间及影响因素、及影响因素、缓解因素解因素疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状疼痛的程度疼痛的程度 胸痛胸痛胸痛胸痛的部位胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。尚有固定的放射区。疹疹带状疱呈多数小水疱群，沿神状疱呈多数小水疱群，沿神经分布，不越分布，不越过中中线，有明，有明显的痛感的痛感。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到
5、左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。胸痛的性胸痛的性质肋肋间神神经痛呈痛呈阵发性的灼痛或刺痛。性的灼痛或刺痛。肌痛肌痛则常呈酸痛；常呈酸痛；骨痛呈酸痛或骨痛呈酸痛或锥痛；痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；感；心心绞痛痛或或心心肌肌梗梗死死常常呈呈压榨榨样痛痛并并常常伴伴有有压迫迫感感或窒息感。或窒息感。主主动脉瘤侵脉瘤侵蚀胸壁胸壁时呈呈锥痛。痛。原原发性肺癌、性肺癌、纵隔隔肿瘤可有胸部瘤可有胸部闷痛。痛。胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 1.吞咽困吞咽困难：食管疾病等；：食管疾病等； 2.咳嗽、咳
6、痰：气管、支气管、肺部疾病等；咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等； 3.咯血：肺栓塞等；咯血：肺栓塞等； 4.呼吸困呼吸困难：自：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；性气胸、胸膜炎、肺栓塞等； 5.苍白、大汗、血白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主下降或休克：心肌梗死、主动脉脉夹层、大面、大面积肺栓塞等。肺栓塞等。疼痛疼痛1、去除或减少使疼痛加重的因素：、去除或减少使疼痛加重的因素： 理解、同情病人理解、同情病人对疼痛的反疼痛的反应，讲 解有关疼痛的知解有关疼痛的知识，解除病人，解除病人对疼痛的恐惧心理，疼痛的恐惧心理，为病病 人提人提供舒适休息的条件，改善病人生活供舒适休息的条件，改善病人生活
7、单调状状态。2、协助病人采取适当的、无助病人采取适当的、无创伤性的解除疼痛措施：性的解除疼痛措施： 松弛法、皮肤刺激法、理松弛法、皮肤刺激法、理疗3、使用、使用镇痛痛剂：选择合适的用合适的用药途径：口服、肌注、静注；途径：口服、肌注、静注；注意呼吸情况；了解注意呼吸情况；了解药物的作用；物的作用；预防性防性给药4、疼痛解除后、疼痛解除后总结经验长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药胸痛的护理概念：概念： 肺气肺气肿是指是指终末末细支气管支气管远端的气腔端的气腔弹性减退，性减退，过度膨度膨胀，肺容，肺容积增大，称增大，称为肺气肺气肿。分。分为： 慢性阻塞性肺气慢性阻
8、塞性肺气肿、老年性肺气、老年性肺气肿、代、代偿性肺气性肺气肿、间质性肺气性肺气肿等。等。 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一主要代表的一组疾病的疾病的总称，通常包括慢性支称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气和合并肺气肿的部分哮喘。的部分哮喘。四、相关链接肺气肿病因及病因及临床分型床分型病因：病因：主要是慢性支气管炎，其次主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、支气管哮喘、 空洞性肺空洞性肺结核、核、尘肺等肺等临床分型：床分型：1、气、气肿型肺气型肺气肿（A型，型，PP型型红喘型）喘型） 2、支气管炎型肺气、
9、支气管炎型肺气肿（B型，型，BB型紫型紫肿型）型） 其中其中B型有明型有明显的低氧血症，并的低氧血症，并较早出早出现肺肺A高高压及右心衰，及右心衰，预后差。后差。体征胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。1.慢性支气管炎的表现：咳痰喘炎2.肺气肿的典型表现：逐渐加重的呼吸困难3.急性发作的症状症状标志性症状一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气
10、量低于预计值的80%。三、血气分析：PaO2，PaCO2辅助检查患者胸部X线典型肺气肿X线表现治疗要点控制低氧血症等并发症控制咳嗽和痰液形成消除气道阻塞中的可逆因素帮防和消除呼吸道感染治疗避免吸烟、刺激性气体等加重因素解除病人焦虑和忧郁情绪2.清理呼吸道无效与咳痰无力有关1气体交换受损与呼吸困难有关3.营养失调：低于机体需要量4.焦虑与担心预后等有关五、护理问题及措施5.睡眠型态紊乱6.活动无耐力护理措施1气体交气体交换受受损与呼吸困与呼吸困难有关有关 (1)环境和体位境和体位室内室内环境安静、舒适，空气境安静、舒适，空气洁净，保持合适，保持合适的温湿度。的温湿度。 (2)病情病情观察察观察病
11、人咳嗽、咳痰、呼吸困察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的行性加重的程度。程度。(3)用用药护理理应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。物。 (4)呼吸肌功能呼吸肌功能锻炼进行腹式呼吸、行腹式呼吸、缩唇呼气。唇呼气。(5)体育体育锻炼 (6)氧氧疗护理理一般采用鼻一般采用鼻导管持管持续低流量吸氧，每日低流量吸氧，每日16-24h，氧流量，氧流量12L/min，维持持Pa02在在60mmHg以上。以上。护理措施2.清理呼吸道无效与咳痰无力有关（1）翻身、叩背，指导有效咳嗽排痰，同时鼓励多饮水。（2）无菌操作下彻底吸痰。（3）合理有效的气道湿化。使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗
12、法湿化气道使痰液易于咳出。（4）充分有效吸氧。护理措施3营养失调：低于机体需要量(1)评估营养状况(2)饮食指导保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。(3)增进食欲保持口腔清洁；减轻疲乏，避免不良刺激；提供舒适的进餐环境及色、香、味、形俱全的饮食；（4）餐后避免平卧，有利于消化。护理措施4焦虑(1)评估病人心理活动悲观失望等情绪更加重呼吸困难，主动接近、倾听病人，确认病人的焦虑程度，查明原因。(2)增强病人信心与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。护理措施5.睡眠型态
13、紊乱（1）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。（3）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.（4）健康教育和指导护理措施6.活动无耐力(1)生活基础护理(2)合理氧疗：要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，密切观察缺氧症状有无改善。(3)强调营养支持护理(4)保持呼吸道通畅。小结通过本次查房，我们学习了关于胸痛的部位、性质、判断及护理，同时也系统的了解了关于肺气肿的定义、分型、体征及治疗护理措施，希望本次查房能
14、给大家在以后的临床护理工作中提供帮助。A六、相关复习题一、选择题1、肺气肿最常见的病因是（ ） A 慢性支气管炎 B 支气管哮喘 C 肺结核 D 支气管扩张 E肺炎2、肺气肿病人最典型的症状是（ ） A 咳嗽 咳痰 B 逐渐加重的呼吸困难 C 紫绀 D 心悸 E胸痛B二、填空题1.胸部主要分为 _和 _等内脏器官。2.肺气肿的 临床分型可分为 _型 _ 型。 3.有关肺气肿的氧疗护理 ，每日_ h,吸氧流量为_Lmin 。心脏肺气肿型支气管炎型16241-2后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
