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1、内科护理学教研室内科护理学教研室消化系统病例讨论消化系统病例讨论患者男，患者男，35岁，间歇性上腹部不适约岁，间歇性上腹部不适约3年，年，进餐进餐3小时后更明显，伴饱胀、嗳气、返酸，服小时后更明显，伴饱胀、嗳气、返酸，服解痉剂能缓解，曾解过黑便，当地解痉剂能缓解，曾解过黑便，当地X线钡餐检查线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史，近两个月上无明显异常发现，平时无服药史，近两个月上腹疼痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出腹疼痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出现黑粪，伴头晕乏力而就诊，无烟酒嗜好。现黑粪，伴头晕乏力而就诊，无烟酒嗜好。病病 史史入院查体：入院查体：T37.2，P100次次/分，分
2、，R20次次/分，分，BP97/60mmHg 慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及，慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清晰，两肺呼吸音清晰，HR100次次/分，律齐，未闻及杂音，分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，腹软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，下肢无浮肿。下肢无浮肿。 体格检查体格检查1.血常规：血常规： Hb85g/L Hb85g/L，RBC3.0RBC3.01012/L1012/L，WBC8WBC8109/L109/L2.大便隐血试验：（大便隐血试验：（+）辅助辅助检查检查1.1.据所获得的病史资料，还需进一步询
3、问病人哪些据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？情况或者采取哪些检查？2.2.归纳本病史特点归纳本病史特点。 3.3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？初步评估该病人的疾病诊断及其依据？4.4.目前病人主要存在哪些护理诊断？目前病人主要存在哪些护理诊断？5.5.就病人的护理诊断，护士应采取哪些护理措施就病人的护理诊断，护士应采取哪些护理措施。6.6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？病人住院期间，护士应如何开展健康教育？问问 题题1.1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？哪些情况或者采取哪些检查？
4、解解 答答进一步询问病人：进一步询问病人：腹痛的部位，持续时间，性质，次数，腹痛的部位，持续时间，性质，次数，缓解方式，大便颜色，量，性质，有无呕血。缓解方式，大便颜色，量，性质，有无呕血。个人不良生个人不良生活习惯（家族史、饮食习惯、生活活习惯（家族史、饮食习惯、生活工作工作环境等）。环境等）。进一步检查：进一步检查：胃镜检查、幽门螺杆菌检测、胃镜检查、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查线钡餐检查2.2.归纳本病史特点归纳本病史特点。一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征、具备有鉴别意义阴性体征）辅助检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史（对疾病有判断意义的）解解
5、 答答3.3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？初步评估该病人的疾病诊断及其依据？解解 答答1.1.十二指肠溃疡十二指肠溃疡2.2.上消化道出血上消化道出血4.4.目前病人主要存在哪些护理诊断？目前病人主要存在哪些护理诊断？ 解解 答答1 1. .急性急性疼痛：腹痛疼痛：腹痛2 2. .营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3.3.活动无耐力活动无耐力4.4.潜在并发症：穿孔、休克。潜在并发症：穿孔、休克。5.5. 护士应采取哪些护理措施护士应采取哪些护理措施？解解 答答6.6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？病人住院期间，护士应如何开展健康教育？解解 答答内科护理学教研室内科护理学教研室谢谢 谢！谢！
