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1、静脉血标本的质量保证静脉血标本的质量保证 张英波 三门峡市中心医院检验科 现实情况现实情况标本分析前过程中的变异标本分析前过程中的变异解决策略解决策略现实情况现实情况医疗的失误对医疗单位具有重要影响医疗的失误对医疗单位具有重要影响70-85%的临床决策均以实验室检验结果为依据的临床决策均以实验室检验结果为依据欠佳的实验室流程会影响检测结果的准确性欠佳的实验室流程会影响检测结果的准确性不准确的检验结果会影响医疗机构为患者提供不准确的检验结果会影响医疗机构为患者提供最佳临床疗效的能力最佳临床疗效的能力实验室误差会对患者、临床医生实验室误差会对患者、临床医生和您的健康档案系统造成影响和您的健康档案系
2、统造成影响实验室信息对于医疗机构的成功至关重要实验室信息对于医疗机构的成功至关重要分析前误差的频率分析前误差的频率分析前分析前分析中分析中分析后分析后分析前分析前实验室检查误实验室检查误差差3,4,5!$实验室检查期实验室检查期现实情况现实情况 受理检测要求 填写检验表单 安排人员采集 注明紧急程度 准备器具 采集标本 患者定位 患者准备 采集标本 床旁 入户 医生诊室 采血站 标识处理使用后 的器具 标本运输 至实验室 安排标本运输 标本发送到 实验室气动传输管道 机器人 人工传送 邮递 实验室 接收标本 评估 使用/确认 标本标识 检测用条码 确定STAT检测 标本摆放 按检测要求 进行标
3、本处理 离心 分装 预处理 重新摆放 标本转运至 实验室内 相应部门 标本传送到实验室内部 相应实验区内 主实验室 参比实验室- 重新摆放 采集标本处于实验室外部的分析前阶段处于实验室外部的分析前阶段处于实验室内部的分析前阶段处于实验室内部的分析前阶段l标本分析前阶段是一个复杂的过程l标本分析前误差导致出现随机失误常规质量控制措施无法发现分析前误差分析前误差n患者的生理状况q饮食q用药q体力活动q压力应激q内源性干扰物质n脂血样本n黄疸样本n样本采集n抽取顺序n样本至实验室的转运n样本处理n样本管理不可控误差可控误差例如 例如 1.溶血溶血2.患者标识错误患者标识错误3.标本量不足标本量不足4
4、.采血管错误采血管错误5.标本凝集标本凝集6、采血时间、采血时间7、体位、体位常见分析前错误常见分析前错误1.溶血溶血2.患者标识错误患者标识错误3.标本量不足标本量不足4.采血管错误采血管错误5.标本凝集标本凝集6、采血时间、采血时间7、体位、体位溶血：溶血：红细胞破裂引起细胞内成分对血清或血浆造成污染：溶血可影响很多实验由此造成的假性升高不易发现受到明显影响的检测项目：K+，LDH，CK可能的原因：可能的原因：导管采血，困难采血，程序延迟，针头选择错误，采血管混匀错误等常见分析前错误常见分析前错误n采血针采血针穿刺穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透n采血采
5、血针针太太 细细n采血过程对静脉血管过多采血过程对静脉血管过多 / 大冲击大冲击n压脉带压脉带太紧太紧 / 太久太久n抗凝标本摇匀不足抗凝标本摇匀不足n促凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足n摇匀力度太大摇匀力度太大n标本运送过程冲击太大、温度太高标本运送过程冲击太大、温度太高n血清标本离心时血清标本离心时凝血时间凝血时间不足不足导致标本溶血的一般原因导致标本溶血的一般原因1.溶血溶血2.患者标识错误患者标识错误3.标本量不足标本量不足4.采血管错误采血管错误5.标本凝集标本凝集6、采血时间、采血时间7、体位、体位患者标识错误患者标识错误错误的标识可引起误诊和错误治疗，某些情况下甚至可引起致命危险非
6、常严重的事故操作者可能需要为结果承担法律责任可能的原因：可能的原因：未严格执行患者标识程序血液采集前预先标签常见分析前错误常见分析前错误1.溶血溶血2.患者标识错误患者标识错误3.标本量不足标本量不足4.采血管错误采血管错误5.标本凝集标本凝集6、采血时间、采血时间7、体位、体位标本量不足标本量不足标本量不足以进行检测或添加剂浓度过高影响检测的正确性可能的原因：可能的原因：采血管在真空度完全耗尽之前被抽出使用注射器等将血液不恰当的注入试管采血管真空度不足常见分析前错误常见分析前错误1.溶血溶血2.患者标识错误患者标识错误3.标本量不足标本量不足4.采血管错误采血管错误5.标本凝集标本凝集6、采
7、血时间、采血时间7、体位、体位标本量不足标本量不足标本量不足以进行检测或添加剂浓度过高影响检测的正确性可能的原因：可能的原因：采血管在真空度完全耗尽之前被抽出使用注射器等将血液不恰当的注入试管采血管真空度不足常见分析前错误常见分析前错误1.溶血溶血2.患者标识错误患者标识错误3.标本量不足标本量不足4.采血管错误采血管错误5.标本凝集标本凝集6、采血时间、采血时间7、体位、体位采血管错误采血管错误标本采集后使用错误采血管不同的真空管含有不同添加剂-对于标本的影响也不同特殊实验需要特殊的添加剂例如：肝素抗凝的标本不适合凝血试验可能的原因：可能的原因：没有执行正确的采血流程不同的采血管供应厂家间颜
8、色的混淆常见分析前错误常见分析前错误标本采集标本采集.分析前阶段分析前阶段 采血管位置及顺序采血管位置及顺序q由于存在采血管之间添加剂交叉污染的可能性，采血管底部要由于存在采血管之间添加剂交叉污染的可能性，采血管底部要朝下朝下（管盖朝上）（管盖朝上）q要消除和添加剂交叉污染相关的分析前错误，要按指定的采血要消除和添加剂交叉污染相关的分析前错误，要按指定的采血顺序采血顺序采血q推荐的采血顺序是：推荐的采血顺序是：1.溶血溶血2.患者标识错误患者标识错误3.标本量不足标本量不足4.采血管错误采血管错误5.标本凝集标本凝集6、采血时间、采血时间7、体位、体位标本凝集标本凝集/纤维蛋白形成纤维蛋白形成
9、及时充分的混匀可预防血小板聚集和血液凝集标本凝集可造成仪器采样系统故障可能的原因：可能的原因：混匀不完全不正确的填充凝集时间不足药物治疗的病人常见分析前错误常见分析前错误标准化采血时间标准化体位标准化对需要每天或定期检查患者如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。评价检验结果时，要考虑到体位的影响采血时以坐位5分钟后采血为宜。避免体位的影响，以保证血液相对平衡。尽可能在上午7-9点分析前误差n患者的生理状况q饮食q用药q体力活动q压力应激q内源性干扰物质n脂血样本n黄疸样本n样本采集n抽取顺序n样本至实验室的转运n样本处理n样本管理不可控误差可控误差例如 例如 重抽标本的成本血液采集装置，人力资源等实验室重新检测的成本仪器检测，试剂，人力资源等实验室仪器停机的成本维修人力，零配件，修理时间影响实验室/医院声誉病人治疗的成本额外的住院时间，额外诊断程序其他分析前误差造成的成本浪费分析前误差造成的成本浪费
