陕西省疫情概况及性病病例报告要求

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1、陕西省性病疫情概况陕西省性病疫情概况及性病病例报告要求及性病病例报告要求陕西省地方病防治研究所陕西省地方病防治研究所陕西省皮肤性病防治所陕西省皮肤性病防治所皮肤性病防研室皮肤性病防研室2017.102017.10图图1 1 陕西省陕西省1991-20161991-2016年性病报告病例数年性病报告病例数图图2 2 陕西省陕西省19991999- -2012016 6年梅毒报告病例数年梅毒报告病例数年均增长率年均增长率17.51%17.51%近近5 5年，梅毒报告病例数更是一年，梅毒报告病例数更是一直位列甲乙类传染病前五位。直位列甲乙类传染病前五位。图图3 陕西省陕西省19991999-2012

2、016年年期、期、期梅毒报告病例数期梅毒报告病例数期、期、期梅毒分期出现问题，期梅毒分期出现问题，期梅毒病例数应高于期梅毒病例数应高于期期图图3 陕西省陕西省2010-2012016年年胎传胎传梅毒报告病例数梅毒报告病例数图图4 陕西省陕西省2004-2012004-2016年五种性病年五种性病报告病例数报告病例数梅毒、淋病流行剪刀差：梅毒、淋病流行剪刀差： 梅毒、淋病传播途径相似，但梅毒、淋病传播途径相似，但梅毒持续快速增长，淋病减少？梅毒持续快速增长，淋病减少？陕西省预防与控制梅毒规划（陕西省预防与控制梅毒规划（2010-20202010-2020年）年）p背景背景 梅毒是由梅毒是由梅毒螺

3、旋体梅毒螺旋体引起的一种传染病，可引起引起的一种传染病，可引起神经、心血管等多系统损害神经、心血管等多系统损害，甚至威胁生命。梅毒甚至威胁生命。梅毒可通过胎盘传染可通过胎盘传染胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。感染梅毒可促进艾滋病的传播感染梅毒可促进艾滋病的传播。为了保障广大人民群众的身体健康，提高人口素。为了保障广大人民群众的身体健康，提高人口素质，有效控制艾滋病和梅毒传播，依据传染病防治法和艾滋病防治条例，质，有效控制艾滋病和梅毒传播，依据传染病防治法和艾滋病防治条例，制定了本规划。制定了本规划。 20 20世纪世纪8080年代年代，梅毒在我省

4、重新出现梅毒在我省重新出现。 9090年代末年代末，全省梅毒报告病例数明显增加，流行呈，全省梅毒报告病例数明显增加，流行呈快速上升快速上升趋势。趋势。 1991996 6年年，报告病例，报告病例7373例，年发病率例，年发病率0.210.21/10/10万万 2009 2009年年，报告病例，报告病例38923892例，年发病率例，年发病率10.3510.35/10/10万万 1991996 6年年，先天梅毒报告病例，先天梅毒报告病例1 1例，年发病率例，年发病率0.0030.003/10/10万活产数万活产数 20092009年年，先天梅毒报告病例，先天梅毒报告病例1 11010例，年发病率

5、例，年发病率0.290.29/10/10万活产数万活产数 梅毒传播途径与艾滋病基本一致梅毒传播途径与艾滋病基本一致（性、血液、母婴垂直传播）（性、血液、母婴垂直传播） 梅毒流行的危险因素广泛存在梅毒流行的危险因素广泛存在（各种高危行为、宣传教育覆盖面不足、医疗（各种高危行为、宣传教育覆盖面不足、医疗机构诊疗不规范、服务机制不健全、防治队伍能力不足机构诊疗不规范、服务机制不健全、防治队伍能力不足.).)p指导原则指导原则预防为主，防治结合预防为主，防治结合整合资源，综合防治整合资源，综合防治因地制宜，分类指导因地制宜，分类指导分级管理，分工负责分级管理，分工负责p总目标总目标20152015年，

6、有效遏制梅毒疫情快年，有效遏制梅毒疫情快速上升的势头速上升的势头20202020年，一期、二期梅毒年报年，一期、二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天梅毒告发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在年报告发病率在15/1015/10万活产数以万活产数以下。下。p工作目标：到工作目标：到20152015年底实现相应控制目标年底实现相应控制目标全省一期、二期梅毒年报告发病率增长幅度（全省一期、二期梅毒年报告发病率增长幅度（5%以下）；先天梅毒发病以下）；先天梅毒发病率控制率控制30/10万活产数以下万活产数以下梅毒知识知晓率（城市梅毒知识知晓率（城市85%，农村，农村75%，流动，流动80%，CSW、

7、MSM90%）相关专业知识技术标准掌握合格率（梅毒预防和诊疗服务专业人员相关专业知识技术标准掌握合格率（梅毒预防和诊疗服务专业人员85%、孕产期保健人员、孕产期保健人员80%）性病诊疗机构诊疗主动提供梅毒咨询检测服务的比例性病诊疗机构诊疗主动提供梅毒咨询检测服务的比例80%等等孕产妇梅毒检测率（城市孕产妇梅毒检测率（城市80%，农村，农村60%）基本建立梅毒监测检测体系和梅毒实验室质量控制体系、疫情报告质量基本建立梅毒监测检测体系和梅毒实验室质量控制体系、疫情报告质量体系体系*p工作目标：工作目标： 到到20202020年底实现相应控制目标年底实现相应控制目标全省一期、二期梅毒年报告发病率呈下

8、降趋势；先天梅毒发全省一期、二期梅毒年报告发病率呈下降趋势；先天梅毒发病率控制病率控制15/10万活产数以下，基本消除先天梅毒的目标万活产数以下，基本消除先天梅毒的目标梅毒知识知晓率（城市梅毒知识知晓率（城市90%，农村，农村80%，流动，流动85%，CSW、MSM95%）专业知识技术掌握合格率专业知识技术掌握合格率100%，孕产期，孕产期90%诊疗机构诊疗服务诊疗比例诊疗机构诊疗服务诊疗比例90%以上以上孕产妇梅毒检测率（城市孕产妇梅毒检测率（城市90%，农村，农村70%）梅毒监测检测体系及疫情报告质量体系进一步完善梅毒监测检测体系及疫情报告质量体系进一步完善*p策略和措施策略和措施广泛开展

9、宣传教育，普及梅毒防治知识（大众人群；重点人群；高危人群）广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识（大众人群；重点人群；高危人群）开展综合干预，阻断梅毒传播（开展综合干预，阻断梅毒传播（安全套的推广；医疗机构的干预；社会组安全套的推广；医疗机构的干预；社会组织参与织参与）提高监测检测质量，开展主动检测，促进早期诊断（完善梅毒监测网络；提高监测检测质量，开展主动检测，促进早期诊断（完善梅毒监测网络；加强梅毒检测质量控制和能力建设；开展主动检测，促进早诊早治；将梅毒加强梅毒检测质量控制和能力建设；开展主动检测，促进早诊早治；将梅毒免费咨询检测纳入日常服务内容；建立梅毒血清确证检测和转诊制度）免费咨询检测

10、纳入日常服务内容；建立梅毒血清确证检测和转诊制度）提供规范化梅毒医疗服务（完善性病诊疗服务网络，提高服务可及性；加提供规范化梅毒医疗服务（完善性病诊疗服务网络，提高服务可及性；加强性病诊疗机构的梅毒医疗服务能力建设；规范梅毒医疗服务行为）强性病诊疗机构的梅毒医疗服务能力建设；规范梅毒医疗服务行为）预防和控制先天梅毒（健全工作机制，开展预防服务；预防和控制先天梅毒（健全工作机制，开展预防服务；开展孕产妇梅毒患开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生；加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生；加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务和规范诊疗服务）加强国际合作

11、和应用性研究（广泛开展国际交流与合作；积极争取加强国际合作和应用性研究（广泛开展国际交流与合作；积极争取“艾滋艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项经费支持，开展梅毒流行科技重大专项经费支持，开展梅毒流行趋势及其影响因素的研究等）趋势及其影响因素的研究等）*p保障措施保障措施加强组织领导，完善防治机制加强组织领导，完善防治机制落实梅毒控制工作经费落实梅毒控制工作经费完善梅毒医疗保障体系完善梅毒医疗保障体系加强能力建设加强能力建设p督导与评估督导与评估 各地卫生行政部门负责对本规划实施情况进行定期检查、督导和各地卫生行政部门负责对本规划实施情况进行定期检查

12、、督导和阶段性考核，总结经验，发现问题并研究解决。阶段性考核，总结经验，发现问题并研究解决。 卫生部在对梅毒控制工作进行日常督导检查外，将对各地进行不卫生部在对梅毒控制工作进行日常督导检查外，将对各地进行不定期专项督导及对本规划的中期、终期评估。定期专项督导及对本规划的中期、终期评估。陕西省预防与控制梅毒规划陕西省预防与控制梅毒规划（2010-20202010-2020年）中期评估实施方案年）中期评估实施方案一、目的一、目的 了解了解全省贯彻落实规划的各项工作和中期（全省贯彻落实规划的各项工作和中期（20152015年底）各项年底）各项指指标的完成情况标的完成情况，科学，科学评估梅毒防治效果评

13、估梅毒防治效果，总结经验总结经验，发现发现存在的存在的问题问题和面临的挑战，为今后进一步改进梅毒控制工作和面临的挑战，为今后进一步改进梅毒控制工作提供科学依据提供科学依据，确保，确保规划终期目标如期实现。规划终期目标如期实现。二、原则与要求二、原则与要求（一）评估（一）评估指标指标与工作与工作目标目标一致。一致。（二）重点（二）重点评估过程与质量评估过程与质量，兼顾结果。，兼顾结果。（三）评估（三）评估现有数据现有数据，辅以，辅以现场调查现场调查。（四）分级评估，（四）分级评估，自评自评与与抽查抽查相结合。相结合。 陕西省预防与控制梅毒规划陕西省预防与控制梅毒规划（2010-20202010-

14、2020年）中期评估实施方案年）中期评估实施方案三、内容与指三、内容与指标标（一）保障措施与能力建（一）保障措施与能力建设设 （2 2项项指指标标）（二）防治工作（二）防治工作 （1212项项指指标标）（三）防治效果（三）防治效果 （2 2项项指指标标）规划规划16项指标完成情况项指标完成情况 根据根据中国梅毒控制中国梅毒控制规规划中期划中期评评估估实实施方案施方案中各中各评评估指估指标标2015年底的达年底的达标标要求，我省要求，我省16项规项规划指划指标标，达到国家要求，达到国家要求9项项，未达到，未达到国家要求国家要求7项项接上页接上页全省县（市、区）各项全省县（市、区）各项指标完成情况

15、指标完成情况存在问题存在问题 在本次梅毒中期核查在本次梅毒中期核查10%10%区县过程中发现，区县过程中发现，1616个指个指标中未达标的指标主要集中在如下问题：标中未达标的指标主要集中在如下问题： 高危人群中梅毒防治知识的知晓率偏低 性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例较低 梅毒患者接受规范治疗的比例较低 医疗机构梅毒病例报告准确率较低 梅毒血清学检测实验室能力验证的参与率及合格率较低 一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度未达到国家要求 先天梅毒年报告发病率未达到国家要求。 核查结果与自评结果一致。核查结果与自评结果一致。性病病例报告要求性病病例报告要求我们要做好三点：我们要做好三点：1

16、.不漏报不漏报2.不多报不多报3.报准确（不错报）报准确（不错报）病例报告的概念病例报告的概念病例报告：又称病例报告：又称疫情报告疫情报告，指执行职务的医生，指执行职务的医生在诊疗工作中，每在诊疗工作中，每诊断诊断一例一例新发病或新发现新发病或新发现的的国家国家法律规定法律规定须报告的性病病例，在规定时限须报告的性病病例，在规定时限内报告病例的过程。内报告病例的过程。病例计数要求病例计数要求：病例数病例数人次数人次数，即同一个新即同一个新发病或新诊断病例只报告一次，不能重报，确发病或新诊断病例只报告一次，不能重报，确保准确地反映发病水平与趋势保准确地反映发病水平与趋势 病例报告的法律责任与义务

17、病例报告的法律责任与义务1.1.临床医生：临床医生：按国家标准诊断，按法律要求报告按国家标准诊断，按法律要求报告2.2.医疗机构防保人员医疗机构防保人员( (公共卫生人员公共卫生人员) )：收集报卡、报卡质量检查、网络录入收集报卡、报卡质量检查、网络录入3.CDC疫情管理人员：疫情管理人员：疫情汇总分析、反馈，现场督导、质量疫情汇总分析、反馈，现场督导、质量检查与控制，疫情相关调查检查与控制，疫情相关调查( (如漏报调查如漏报调查) )等等4.4.卫生监督机构工作人员卫生监督机构工作人员现场执法检查现场执法检查性病病例报告的意义性病病例报告的意义1.确定性病发病问题：有无、大小（强度）2.长期

18、监测性病发病时间趋势第一位目的3.确定性病高发人群、高发地区及其变化4.确定性病发病的因素（危险因素）及其变化5.病例定位、传染源追踪、管理与控制6.性病防治决策：资源投入与分配、干预7.评估防治效果8.预测未来发病变化性病病例报告要求性病病例报告要求必须同时符合以下必须同时符合以下2条：条：1.符合国家诊断标准符合国家诊断标准2.首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。诊断过，从未报告过。 医生通过询问病人既往性病检测史、诊断与治疗史获得该信息。 报病根本原则：一个病例，只报告一次报病根本原则：一个病例，只报告一次应

19、报告的病例应报告的病例1.1.新发病的病例新发病的病例 最新发病：疾病是最新发生的，有发病症状，有发病最新发病：疾病是最新发生的，有发病症状，有发病日期日期 一期、二期、三期梅毒 生殖器疱疹 尖锐湿疣 有症状淋病 有症状的生殖道沙眼衣原体感染新发病例新发病例新发生的病例新发生的病例新发病例新发病例新发现的病例新发现的病例应报告的病例应报告的病例2.新诊断（首次诊断）或新发现的病例新诊断（首次诊断）或新发现的病例 最新诊断：以前没有诊断过 无症状，无法确定发病日期，无诊断史 隐性梅毒 无症状淋球菌感染 无症状的衣原体感染应报告的病例应报告的病例3.再次新发感染的病例再次新发感染的病例 -既往感染

20、过，已治愈，现为再次感染 -如淋病、衣原体感染、梅毒 -一般地，尖锐湿疣与生殖器疱疹没有再次感染病例4.其它情形其它情形 -如没有记录的证据表明该病例已被报告过的病例，需要报告不应报告的病例不应报告的病例1.1.不符合诊断标准不符合诊断标准2.2.诊断未得到明确诊断未得到明确 例如：仅仅是成年人梅毒血清学检查阳性，并没例如：仅仅是成年人梅毒血清学检查阳性，并没有得到诊断有得到诊断3.3.在其它公立医疗机构已诊断过的病例（已报告），到在其它公立医疗机构已诊断过的病例（已报告），到本医疗机构就诊时再次诊断本医疗机构就诊时再次诊断 但到私人诊所或民营医疗机构诊断过除外，因这但到私人诊所或民营医疗机构

21、诊断过除外，因这些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情不应报告的病例不应报告的病例4.4.复诊、复查、多处就诊：复诊、复查、多处就诊： 同一医疗机构复诊同一医疗机构复诊 （但在医疗机构首次就诊时未被诊断，复诊时诊断的病例应报告）但在医疗机构首次就诊时未被诊断，复诊时诊断的病例应报告） 同一地区不同医疗机构多次就诊同一地区不同医疗机构多次就诊 跨地区、跨省份多处就诊跨地区、跨省份多处就诊 年度内、跨年度随访复查：如定期梅毒血清复查年度内、跨年度随访复查：如定期梅毒血清复查5.5.复发病例复发病例： 如生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒复发病例等如

22、生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒复发病例等不应报告的病例不应报告的病例6.HSV-2血清抗体检测阳性血清抗体检测阳性，但从来无任何症状与体征，但从来无任何症状与体征（水疱、溃疡）（水疱、溃疡）7.HPV检测阳性，检测阳性，但从来无任何症状和体征（增生物）但从来无任何症状和体征（增生物）8.8.入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，通过转诊或会诊，明确诊断以后，确定不立即报告，通过转诊或会诊，明确诊断以后，确定是否需要报告是否需要报告性病诊

23、断标准的卫生部文件性病诊断标准的卫生部文件 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准1.1.梅毒诊断标准梅毒诊断标准（WS 2732007）2.2.淋病诊断标准淋病诊断标准（WS 2682007）3.3.生殖道沙眼衣原体感染诊断生殖道沙眼衣原体感染诊断(WS/T5132016)4. （ 2016.11.29-2017.6.1实施）实施）尖锐湿疣诊断尖锐湿疣诊断（WS /T2352016）（）（2016.11.29-2017.6.1实施）实施）5.5.生殖器疱疹诊断生殖器疱疹诊断（WS /T2362017）(2017.7.24-2018.2.1实施）实施） 梅毒分期梅毒分期/ /分类

24、分类一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒隐性梅毒隐性梅毒胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）后天梅毒后天梅毒一期梅毒病例病例分类分类性接触史性接触史既往梅毒既往梅毒诊疗史诊疗史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果疑似疑似病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为首无，应为首诊病例诊病例硬下疳硬下疳“非非TPTP试验试验”阳性，阳性，未做未做“TPTP试验试验”“TP“TP试验试验”阳性，阳性，未做未做“非非TPTP试验试验”确诊确诊病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到

25、病史到病史无，应为首无，应为首诊病例诊病例硬下疳硬下疳“双阳双阳”溃疡皮损取材：暗视野或镀溃疡皮损取材：暗视野或镀银染色镜检查见银染色镜检查见TPTP溃疡皮损取材：溃疡皮损取材：TPTP核酸检测核酸检测阳性阳性二期梅毒病例病例分类分类性接触史性接触史既往梅毒既往梅毒诊疗史诊疗史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果疑似疑似病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为首无，应为首诊病例诊病例多形性梅毒疹，多形性梅毒疹，或虫蚀样脱发或虫蚀样脱发等等“非非TPTP试验试验”阳性，阳性，未做未做“TPTP试验试验”确诊确诊病例病例性接触史或

26、性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为首无，应为首诊病例诊病例多形性梅毒疹，多形性梅毒疹，或虫蚀样脱发或虫蚀样脱发等等“双阳双阳”皮损取材：暗视野皮损取材：暗视野或镀银染色镜检查或镀银染色镜检查见梅毒螺旋体见梅毒螺旋体皮损取材：梅毒螺皮损取材：梅毒螺旋体核酸检测阳性旋体核酸检测阳性三期梅毒病例病例分类分类性接触史性接触史既往梅毒既往梅毒诊疗史诊疗史病期病期 临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果疑似疑似病例病例性接触史或性接触史或性伴梅毒史；性伴梅毒史；也可能无法也可能无法询问到病史询问到病史无，应为无，应为首诊病例首诊病例2 2年年以上以上皮

27、肤黏膜树胶皮肤黏膜树胶肿、骨损害、肿、骨损害、眼损害、神经眼损害、神经系统损害，或系统损害，或其它内脏损害其它内脏损害“非非TPTP试验试验”阳性，阳性，未做未做“TPTP试验试验”确诊确诊病例病例性接触史或性接触史或性伴梅毒史；性伴梅毒史；也可能无法也可能无法询问到病史询问到病史无，应为无，应为首诊病例首诊病例2 2年年以上以上皮肤黏膜树胶皮肤黏膜树胶肿、骨损害、肿、骨损害、眼损害、神经眼损害、神经系统损害，或系统损害，或其它内脏损害其它内脏损害“双阳双阳”组织病理检查显示组织病理检查显示三期梅毒的病理改三期梅毒的病理改变变隐性梅毒病例病例分类分类性接触史性接触史既往梅毒既往梅毒诊疗史诊疗史

28、临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果疑似疑似病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为无，应为首诊病例首诊病例无任何症状，无任何症状，无任何体征无任何体征“非非TPTP试验试验”阳性，阳性，未做未做“TPTP试验试验”（注：与滴度无关）（注：与滴度无关）确诊确诊病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为无，应为首诊病例首诊病例无任何症状，无任何症状，无任何体征无任何体征“双阳双阳”（注：与滴度无关）（注：与滴度无关）胎传梅毒：立即报告疑似病例病例分类病例分类母亲实验室母亲

29、实验室检查结果检查结果母亲治母亲治疗情况疗情况婴儿临婴儿临床表现床表现婴儿实验室检婴儿实验室检查结果查结果报病是否报病是否需要随访需要随访疑似疑似病例病例“双阳双阳”未治疗；未治疗；或非青或非青霉素治霉素治疗；或疗；或治疗时治疗时间不合间不合适；或适；或治疗不治疗不明明无无 “双阳双阳” 但滴度但滴度未达到母未达到母亲的亲的4 4倍倍立即报告为立即报告为疑似病例疑似病例（婴儿预防婴儿预防性治疗）。性治疗）。并每并每3 3个月个月随访随访1 1次，次，根据随访结根据随访结果，做出订果，做出订正诊断正诊断国家卫计委国家卫计委2015年年4月月9日：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（日：预

30、防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）年版）胎传梅毒：疑似病例1.未治疗和未经规范治疗的梅毒母亲所生婴儿：婴儿梅毒血清“双阳”，但证据尚不足以确诊为胎传梅毒，应诊断和报告为胎传梅毒疑似病例2.疑似病例：必须随访。随访时间：3、6、9、12、15、18月随访中，如果RPR或TRUST滴度上升，TPPA阳性，则更订为确诊病例随访中，如果TPPA和RPR（或TRUST）检测转阴，则不是胎传梅毒，可停止随访，在网络中删除该病例如果RPR（或TRUST）转阴，而TPPA阳性，要继续随访，如果18个月TPPA仍为阳性，确诊为胎传梅毒孕妇梅毒未经规范治疗的确定又称未经充分治疗生母未经规范治

31、疗指以下任一项：1.使用非青霉素药物治疗；2.使用错误的青霉素剂型治疗；3.治疗剂量与疗程不足；4.在分娩最后个月才治疗孕妇梅毒经规范治疗的确定又称经充分治疗生母经规范治疗指以下全部：1.使用注射用青霉素药物治疗；2.使用正确的青霉素剂型治疗；3.治疗剂量与疗程足够；4.治疗时间应在分娩最后个月之前，越早越好。胎传梅毒：立即报告确诊病例胎传梅毒胎传梅毒母亲实验室检母亲实验室检查结果查结果母亲治疗母亲治疗情况情况婴儿临婴儿临床表现床表现婴儿实验室检查婴儿实验室检查结果结果报病是否报病是否需要随访需要随访确诊病例确诊病例双阳双阳未治疗，未治疗，或治疗或治疗可有，可有，可无可无双阳，滴度等于双阳，滴

32、度等于或高于母亲的或高于母亲的4 4倍倍立即报告为立即报告为确诊病例确诊病例（婴儿规范（婴儿规范治疗）治疗）确诊病例确诊病例双阳双阳未治疗，未治疗，或治疗或治疗可有，可有，可无可无IgMIgM抗体阳性抗体阳性立即报告为立即报告为确诊病例确诊病例（婴儿规范（婴儿规范治疗）治疗）确诊病例确诊病例双阳双阳未治疗，未治疗，或治疗或治疗可有，可有，可无可无胎盘或皮损组织胎盘或皮损组织取材：梅毒螺旋取材：梅毒螺旋体核酸检测，或体核酸检测，或镜检阳性镜检阳性立即报告为立即报告为确诊病例确诊病例（婴儿规范（婴儿规范治疗）治疗）胎传梅毒：暂不报病，随访；根据随访结果决定是否报病胎传梅胎传梅毒毒母亲实验室母亲实验

33、室检查结果检查结果母亲治母亲治疗情况疗情况婴儿临婴儿临床表现床表现婴儿实验室婴儿实验室检查结果检查结果报病是否报病是否需要随访需要随访随访随访确诊病例确诊病例双阳双阳规范治疗规范治疗无无双阳，但滴度双阳，但滴度未达到母亲未达到母亲4 4倍倍每每3 3个月个月1 1次对次对婴儿随访，出婴儿随访，出现现RPRRPR或或TRUSTTRUST滴度上升滴度上升（阴（阴转不报病）转不报病）随访随访确诊病例确诊病例双阳双阳规范治疗规范治疗无无双阳，但滴度双阳，但滴度未达到母亲未达到母亲4 4倍倍随访随访1818个月个月TPPATPPA阳性阳性（如为阴性不（如为阴性不报病）报病）随访随访确诊病例确诊病例双阳双

34、阳或或TPPATPPA阳性，阳性， RPR/TRUSTRPR/TRUST阴性阴性规范治疗规范治疗或或未治疗，未治疗，或未规范或未规范治疗，或治疗，或治疗不明治疗不明无无TPPATPPA阳性，阳性，RPR/TRUSTRPR/TRUST阴性阴性或或TPPATPPA阴性，阴性，RPR/TRUSTRPR/TRUST阴性阴性婴儿婴儿3 3、6 6月龄月龄随访检测，随访检测，出出现现RPRRPR或或TRUSTTRUST和和TPPATPPA转阳转阳（6 6月龄后仍月龄后仍阴性不随访，阴性不随访，不报病）不报病）胎传梅毒（胎传梅毒（4）凡经母体宫内传播的儿童梅毒，无论其临床表现如何，均应诊断报告为凡经母体宫内

35、传播的儿童梅毒，无论其临床表现如何，均应诊断报告为胎传梅毒。胎传梅毒。 不能将不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 不能将不能将早期胎传梅毒报告为二期梅毒早期胎传梅毒报告为二期梅毒 不能将不能将晚期胎传梅毒报告为三期梅毒晚期胎传梅毒报告为三期梅毒对于胎传梅毒疑似病例均需要随访，最后根据随访结果订正诊断对于胎传梅毒疑似病例均需要随访，最后根据随访结果订正诊断如果梅毒血清阳性的母亲所生婴儿，在出生后无法诊断是否为胎传梅毒如果梅毒血清阳性的母亲所生婴儿，在出生后无法诊断是否为胎传梅毒时，暂不报病，时，暂不报病，需要随访需要随访胎传梅毒（胎传梅毒（5）关于随访关于随访：在

36、出：在出生后生后3、6、12、18月分别随访月分别随访，监测，监测婴儿梅毒血清结果变化：婴儿梅毒血清结果变化：如果如果RPR或或TRUST滴度升高滴度升高4倍，或血清检查结果由阴转倍，或血清检查结果由阴转阳，可确诊阳，可确诊如果血清阴转则可排除胎传梅毒（在无治疗的情况下）如果血清阴转则可排除胎传梅毒（在无治疗的情况下）如果婴儿出生后如果婴儿出生后18个月时，个月时，TPPA检测为阳性，诊断为胎检测为阳性，诊断为胎传梅毒确诊病例传梅毒确诊病例胎传梅毒（胎传梅毒（6） 如果母亲梅毒血清检测阳性，新生儿梅毒血清检测阴性，如果母亲梅毒血清检测阳性，新生儿梅毒血清检测阴性，需要对婴儿随访需要对婴儿随访3

37、6个月：个月： 如果血清阳性，则诊断为胎传梅毒 如果血清仍为阴性，则无胎传梅毒 如果新生儿或婴儿检出如果新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体，诊断为胎传梅抗体，诊断为胎传梅毒确诊病例毒确诊病例 如果新生儿或婴儿取材如果新生儿或婴儿取材PCR检测梅毒螺旋体检测梅毒螺旋体DNA阳性，阳性，诊断为胎传梅毒确诊病例诊断为胎传梅毒确诊病例梅毒实验室检测方法梅毒实验室检测方法与结果解释与结果解释梅毒实验室检测方法梅毒实验室检测方法l抗原检测：确诊抗原检测：确诊l梅毒螺旋体梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色镜检：暗视野、镀银染色l核酸检测核酸检测l免疫荧光抗体检测免疫荧光抗体检测TP抗原抗原l抗体检测

38、：结合病史与临床诊断抗体检测：结合病史与临床诊断l非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验l梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验l脑脊液检查：脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较1非梅毒螺旋体非梅毒螺旋体血清学试验血清学试验梅毒螺旋体梅毒螺旋体血清学试验血清学试验使用的抗原使用的抗原 心磷酯心磷酯梅毒螺旋体梅毒螺旋体检测抗体检测抗体反应素反应素TP-IgGTP-IgG抗体产生时抗体产生时间间5 57 7周周4 4周周试验方法试验方法VDRLVDRL、USRUSRRPRRPR、TRUSTTRUSTTPPATPPA，TP-ELISATP-E

39、LISA，快速法，快速法( (胶体金胶体金) ) ，化学发光法，化学发光法(CLIA/CMIA)(CLIA/CMIA)，WB(WB(免疫印免疫印迹迹) )，FTA-ABSFTA-ABS，TPHATPHA试验性质试验性质非特异性试验，不具确非特异性试验，不具确认作用认作用特异性试验，具有确认作特异性试验，具有确认作用用，其敏感性和特异性均，其敏感性和特异性均高高两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较2非梅毒螺旋体非梅毒螺旋体血清学试验血清学试验梅毒螺旋体梅毒螺旋体血清学试验血清学试验滴度检测滴度检测需要需要在成年人中不需要在成年人中不需要仪器要求仪器要求梅毒水平旋转仪：梅毒水平旋转仪：10

40、01005转转/ /分，分，8 8分钟；分钟；环境温度：环境温度：2329 TPPATPPA使用微量振荡仪：使用微量振荡仪：2 2分分钟，钟，4 4挡；挡；3737，2h2h；使用；使用U U型孔板（不能为型孔板（不能为V V型孔板）型孔板）两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较3非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临临床床意意义义评估梅毒活动性损害状况评估梅毒活动性损害状况如果阳性，表明有过梅毒感如果阳性，表明有过梅毒感染，但无法识别过去感染，染，但无法识别过去感染，还是活动性感染还是活动性感染滴度高，表明损害更大；滴度低并滴度高，表明损

41、害更大；滴度低并不表明没有梅毒不表明没有梅毒如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，口期，1-31-3个月后再次化验个月后再次化验滴度改变滴度改变4 4倍或稀释度改变倍或稀释度改变2 2倍具有倍具有临床意义临床意义即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不用于评估与病情活动关系不大，不用于评估治疗效果治疗效果两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较4非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临临床床意意义义检测滴度评

42、估治疗效果检测滴度评估治疗效果，治愈后血，治愈后血清可转阴。但也可出现血清固定，清可转阴。但也可出现血清固定，低滴度不转阴低滴度不转阴目前临床上一般将目前临床上一般将TPPATPPA作为金标准作为金标准，如果如果TP-ELISATP-ELISA阳性，或化学发光法阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最好再次使用阳性，为慎重起见，最好再次使用TPPATPPA检测，如检测，如TPPATPPA为阴性，判为阴为阴性，判为阴性性不能依据滴度对梅毒进行诊断，认不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高为滴度高(1:8)(1:8)就是梅毒，滴度低就是梅毒，滴度低( (1:8)1:8)就不是梅毒就不是梅毒如果如果T

43、P-ELISATP-ELISA阳性，阳性，RPRRPR阴性，须进阴性，须进一步使用一步使用TPPATPPA检测。如检测。如TPPATPPA阴性，阴性，则排除梅毒，则排除梅毒，TP-ELISATP-ELISA为假阳性为假阳性两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较5非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临临床床意意义义同一患者进行连续的血清学检测需同一患者进行连续的血清学检测需采用同一试验，并在同一实验室进采用同一试验，并在同一实验室进行行TPPATPPA无法鉴别雅司、品他、地无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒方性梅毒对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚对

44、于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅毒，可出现阴性结果期梅毒，可出现阴性结果在治愈的一期梅毒患者中，约在治愈的一期梅毒患者中，约15%15%25%25%在在2 23 3年后年后TPTP血清试血清试验可阴转验可阴转可发生生物学假阳性反应（如自身可发生生物学假阳性反应（如自身免疫性疾病、肿瘤等，但滴度低）免疫性疾病、肿瘤等，但滴度低）TPPA确认试验与确认试验与HIV确证试验确证试验不同不同两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较6非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验 梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验血清血清固定固定在充分治疗后在充分治疗后RPRRPR也可不阴转，也可不阴转，较长时

45、间内保持低滴度（较长时间内保持低滴度（1 14 4及以下），有时会维持终身及以下），有时会维持终身NANA前带前带现象现象可造成假阴性结果。原因为血可造成假阴性结果。原因为血清中抗体过多。一般在二期梅清中抗体过多。一般在二期梅毒中发生。毒中发生。1 11616稀释血清，稀释血清，排除前带现象排除前带现象NANA梅毒血清学试验的临床意义梅毒血清学试验的临床意义血清试验结果血清试验结果临床意义临床意义RPRRPR或或TRUSTTRUSTTPPATPPA或或TPHATPHATP-ELISATP-ELISA排除梅毒；排除梅毒；一期梅毒的一期梅毒的早期；早期；梅毒潜伏期阶段梅毒潜伏期阶段（窗口期）；（窗

46、口期）；艾滋病患者艾滋病患者合并梅毒合并梅毒现症梅毒现症梅毒( (梅毒孕妇所生的梅毒孕妇所生的婴儿除外婴儿除外) )；治疗后随访中治疗后随访中的梅毒的梅毒生物学假阳性生物学假阳性早期梅毒经治疗后；早期梅毒经治疗后； 一一期梅毒的早期；期梅毒的早期；部分晚期部分晚期隐性梅毒；隐性梅毒；部分部分晚期梅毒晚期梅毒ELISAELISA检测假阳性检测假阳性未经治疗的梅毒患者的血清阳性率未经治疗的梅毒患者的血清阳性率试验试验病期病期阳性率阳性率% %一期一期二期二期隐性隐性三期三期VDRLVDRL595987871001007373919137379494RPRRPR858510010080807373F

47、TA-ABSFTA-ABS686891919999100100969699999696100100TPHATPHA64648787999910010096961001009494100100 梅毒血清学试验的关系梅毒血清学试验的关系关于梅毒病例诊断报告要求关于梅毒病例诊断报告要求(1)梅毒诊断与报病应综合考虑梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面个方面：1.1.流行病学史：性接触史、性伴梅毒史流行病学史：性接触史、性伴梅毒史2.2.就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史3.3.临床表现：就诊时体检所发现的临床特征，以此确定临床表现：就诊时体检所发现的临床特征，以此确定后

48、天梅毒的分期后天梅毒的分期4.4.实验室结果：就诊时的实验室检测结果实验室结果：就诊时的实验室检测结果关于梅毒病例诊断报告要求关于梅毒病例诊断报告要求(2)l梅毒病例的诊断必须分期梅毒病例的诊断必须分期/分类诊断，不能仅仅诊断为分类诊断，不能仅仅诊断为“梅梅毒毒”l梅毒会诊与转诊的诊断均必须分期梅毒会诊与转诊的诊断均必须分期/分类诊断分类诊断l梅毒的分期是根据临床表现，而不是根据实验室化验结果梅毒的分期是根据临床表现，而不是根据实验室化验结果l梅毒病例必须分期梅毒病例必须分期/分类登记（包括纸质与电子登记），不分类登记（包括纸质与电子登记），不能仅仅登记为能仅仅登记为“梅毒梅毒”l梅毒病例报卡

49、必须按期梅毒病例报卡必须按期/类别相应地选择类别相应地选择关于梅毒病例诊断报告要求关于梅毒病例诊断报告要求(3)l 对报告的一期、二期、三期、隐性梅毒的对报告的一期、二期、三期、隐性梅毒的疑似病例疑似病例，均，均应进一步做应进一步做TPPA检测检测 如如TPPA阳性，则订正为确诊病例阳性，则订正为确诊病例 如如TPPA阴性，则可排除为梅毒，该病例应删除阴性，则可排除为梅毒，该病例应删除 如确实无法随访无法做如确实无法随访无法做TPPA检测，该疑似病例检测，该疑似病例应保留在网络上，不应删除应保留在网络上，不应删除关于梅毒病例诊断报告要求关于梅毒病例诊断报告要求(4)l关于关于RPR或或TRUS

50、T滴度：滴度：不能以不能以RPR或或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。滴度的高低来判断是否为梅毒。不能以不能以RPR或或TRUST滴度在滴度在18以上是梅毒，而以上是梅毒，而18以下就不是梅毒。以下就不是梅毒。不能以不能以RPR或或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。还是确诊病例。关于梅毒病例诊断报告要求关于梅毒病例诊断报告要求(5)l不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：时，应进行转诊或会诊：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检对入住院、术前、孕产妇检查、

51、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应转诊或会诊，由皮肤性等发现的梅毒血清试验阳性者，应转诊或会诊，由皮肤性病专业医生进行诊断病专业医生进行诊断如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告诊诊断后，由原诊疗医生报告关于梅毒病例诊断报告要求关于梅毒病例诊断报告要求(6)l不具备梅毒诊治的单位，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转介：血站或血液中心：对献血人员查出的梅毒血清试验阳性者，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：查出的梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介C

52、DC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介梅毒病例报告的现状梅毒病例报告的现状l梅毒疫情报告涉及到医疗机构的各个科室梅毒疫情报告涉及到医疗机构的各个科室： 根据对某省根据对某省7家医院调查，共有家医院调查，共有32个科室报告了梅毒病例：皮肤科、妇产个科室报告了梅毒病例：皮肤科、妇产科、新生儿科、儿科、泌尿科、传染病科、肾科、普外科、胸外科、骨科、神经科、新生儿科、儿科、泌尿科、传染病科、肾科、普外科、胸外科、骨科、神经外科、手外科、心内科、内分泌科、血液科、风湿科、肛肠科、消化科、心血管外科、手外科、心内科、内分泌科、血液科、风湿科、肛肠科、消化科、心血管科、神经内科、脑科、呼吸

53、科、科、神经内科、脑科、呼吸科、ICU、口腔科、耳科、五官科、急救、感染科、口腔科、耳科、五官科、急救、感染科、肿瘤科、特管病房、中医科、便民门诊等。肿瘤科、特管病房、中医科、便民门诊等。l原因是什么原因是什么：医疗机构对入住院病人、术前病人、孕产妇等：医疗机构对入住院病人、术前病人、孕产妇等均开展梅毒血清筛查（均开展梅毒血清筛查（“传染病四项检查传染病四项检查”、“三病三病”）l请问：请问：各个科室的医生都会诊断梅毒吗各个科室的医生都会诊断梅毒吗？（二）淋病诊断报告标准（二）淋病诊断报告标准 与报告要求与报告要求 淋病诊断标准淋病诊断标准病史、临床、实验室病史、临床、实验室疑似病例疑似病例确

54、诊病例确诊病例病史病史流行病学史流行病学史性接触史；或性伴淋病史；或生母淋病史性接触史；或性伴淋病史；或生母淋病史诊疗史诊疗史首诊首诊临床临床特征特征症状体征症状体征男性尿道脓性分泌物男性尿道脓性分泌物男性尿道分泌物男性尿道分泌物女性宫颈脓性分泌物女性宫颈脓性分泌物女性宫颈分泌物女性宫颈分泌物新生儿眼结膜脓性分新生儿眼结膜脓性分泌物泌物新生儿眼结膜脓性分泌新生儿眼结膜脓性分泌物物上述典型症状上述典型症状盆腔炎，直肠炎，盆腔炎，直肠炎，咽炎，播散性脑膜炎、咽炎，播散性脑膜炎、心内膜炎等；无症状心内膜炎等；无症状实验室实验室检测检测革兰染色涂片革兰染色涂片未做未做多形核白细胞内查见革多形核白细胞内

55、查见革兰阴性双球菌，兰阴性双球菌，或或淋菌培养淋菌培养未做未做阳性，阳性，或或淋菌淋菌PCRPCR检测检测未做未做阳性阳性 下列情况需要报病下列情况需要报病l首诊病例，淋球核酸检测（如首诊病例，淋球核酸检测（如PCR）阳性，报确）阳性，报确诊病例诊病例l淋病治愈后，再次感染的病例淋病治愈后，再次感染的病例l在无淋菌培养条件情况下，女性宫颈拭子涂片革在无淋菌培养条件情况下，女性宫颈拭子涂片革兰染色镜检：查见多形核白细胞内革兰染色阴性兰染色镜检：查见多形核白细胞内革兰染色阴性双球菌，报确诊病例双球菌，报确诊病例l首次诊断的淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎、播首次诊断的淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎、播散

56、性淋病、淋菌性盆腔炎散性淋病、淋菌性盆腔炎 下列情况不报病下列情况不报病l淋球菌抗体检测阳性淋球菌抗体检测阳性l淋球菌试纸条检测阳性淋球菌试纸条检测阳性l复诊病例复诊病例（三）生殖道沙眼衣原体感染（三）生殖道沙眼衣原体感染诊断报告标准与报告要求诊断报告标准与报告要求生殖道沙眼衣原体感染诊断标准生殖道沙眼衣原体感染诊断标准病史、临床、实验室病史、临床、实验室确诊病例确诊病例病原携带者病原携带者病史病史流行病学史流行病学史性接触史，或性伴衣原体感染史，或生母衣性接触史，或性伴衣原体感染史，或生母衣原体感染史原体感染史诊疗史诊疗史首诊首诊临床特临床特征征症状体征症状体征男性尿道分泌物男性尿道分泌物无

57、症状无症状女性宫颈分泌物女性宫颈分泌物新生儿眼结膜分泌物新生儿眼结膜分泌物盆腔炎，直肠炎，盆腔炎，直肠炎，咽炎等咽炎等实验室实验室检测检测衣原体抗原快衣原体抗原快速检测速检测阳性，阳性，或或阳性，阳性，或或衣原体衣原体PCRPCR检检测测阳性，阳性，或或阳性，阳性，或或衣原体培养衣原体培养阳性阳性阳性阳性 报病要求报病要求l以下情况需要报病：以下情况需要报病： 生殖道沙眼衣原体感染治愈后，再次感染的病例生殖道沙眼衣原体感染治愈后，再次感染的病例 生殖道沙眼衣原体引起的尿道炎、宫颈炎、新生生殖道沙眼衣原体引起的尿道炎、宫颈炎、新生儿眼结膜炎、盆腔炎儿眼结膜炎、盆腔炎l以下情况不能报病：复诊病例、

58、以下情况不能报病：复诊病例、衣原体抗体检测阳性衣原体抗体检测阳性（四）尖锐湿疣诊断报告标准（四）尖锐湿疣诊断报告标准 与报告要求与报告要求尖锐湿疣诊断标准尖锐湿疣诊断标准病史、临床、实验室病史、临床、实验室临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例病史病史流行病学史流行病学史性接触史；或性伴尖锐湿疣史性接触史；或性伴尖锐湿疣史诊疗史诊疗史首诊首诊临床特临床特征征症状体征症状体征外生殖器赘生物外生殖器赘生物外生殖器赘生物外生殖器赘生物内生殖器赘生物内生殖器赘生物内生殖器赘生物内生殖器赘生物肛周赘生物肛周赘生物肛周赘生物肛周赘生物上述典型症状上述典型症状实验室实验室检测检测病理检查病理检查未做未做阳

59、性，阳性，或或HPVHPV病毒病毒PCRPCR检测检测未做未做阳性阳性每例尖锐湿疣病例只报告一次每例尖锐湿疣病例只报告一次以下情况不报告以下情况不报告l复诊病例复诊病例l复发病例复发病例lHPV血清抗体检测阳性，无肉眼可见血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者的尖锐湿疣皮损者lHPV DNA检测（如检测（如PCR）阳性，无）阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者肉眼可见的尖锐湿疣皮损者（五）生殖器疱疹诊断报告标准五）生殖器疱疹诊断报告标准与报告要求与报告要求生殖器疱疹诊断标准生殖器疱疹诊断标准病史、临床、实验室病史、临床、实验室临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例病史病史流行病学史流行病学

60、史性接触史；或性伴生殖器疱疹史；性接触史；或性伴生殖器疱疹史；诊疗史诊疗史首诊首诊临床临床特征特征症状体征症状体征外生殖器部位、肛外生殖器部位、肛周多发性、疼痛性周多发性、疼痛性水疱、溃疡水疱、溃疡外生殖器部位、肛外生殖器部位、肛周多发性、疼痛性周多发性、疼痛性水疱、溃疡水疱、溃疡上述典型症状上述典型症状实验实验室检室检测测HSV-2/1HSV-2/1血清抗体检测血清抗体检测未做未做阳性，阳性，或或HSV-2/1HSV-2/1抗原检测抗原检测未做未做阳性，阳性，或或HSVHSV培养培养未做未做阳性，阳性，或或HSVHSV病毒病毒PCRPCR检测检测未做未做阳性阳性每例生殖器疱疹病人只报告一次每

61、例生殖器疱疹病人只报告一次以下情况不报告以下情况不报告复诊病例复诊病例复发病例复发病例HSV型特异性血清检测阳性，但从来无型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者临床表现者三、性病病例报告中常见的问题三、性病病例报告中常见的问题梅毒病例报告的现状梅毒病例报告的现状梅毒疫情报告涉及到医疗机构的各个科室：根据对某省7家医院调查，共有32个科室报告了梅毒病例：皮肤科、妇产科、新生儿科、儿科、泌尿科、传染病科、肾科、普外科、胸外科、骨科、神经外科、手外科、心内科、内分泌科、血液科、风湿科、肛肠科、消化科、心血管科、神经内科、脑科、呼吸科、ICU、口腔科、耳科、五官科、急救、感染科、肿瘤科、特管病房、中

62、医科、便民门诊等。原因是什么：医疗机构对入住院病人、术前病人、孕产妇等均开展梅毒血清筛查（“传染病四项检查”）请问：各个科室的医生都会诊断梅毒吗？（一）疫情报告管理机制不完善（一）疫情报告管理机制不完善l仅监管漏报，不监管报告准确性仅监管漏报，不监管报告准确性 漏报罚款，错报、多报无管理措施。漏报罚款，错报、多报无管理措施。“宁报一万，不漏一例宁报一万，不漏一例”，导致过度报告（多报，凡血清检测阳性就报告，不符合诊断标准也，导致过度报告（多报，凡血清检测阳性就报告，不符合诊断标准也报告）报告）l未建立报卡审核机制未建立报卡审核机制 防保人员（公卫人员）未对报卡质量进行审核防保人员（公卫人员）未

63、对报卡质量进行审核l未建立转诊、会诊机制，或落实不好未建立转诊、会诊机制，或落实不好（二）门诊与实验室原始记录不规范（二）门诊与实验室原始记录不规范l门诊日志纸质记录不规范，或无记录：门诊日志纸质记录不规范，或无记录：如对于梅毒诊断的记录，仅记录为梅毒，不分期记录；无复诊与初诊记录l实验室纸质记录不规范，或无记录：实验室纸质记录不规范，或无记录：如仅记录阳性结果，不记录阴性结果l转诊与会诊记录不规范，或无记录：转诊与会诊记录不规范，或无记录：如对于梅毒诊断的记录，仅记录为梅毒，不分期记录l医院的医院的HIS与与LIS设计不规范：设计不规范：如梅毒病名不分期，性病检测方法不准确（三）医生对性病诊

64、断标准不了解（三）医生对性病诊断标准不了解l医生从不未接受过培训医生从不未接受过培训l医生对梅毒分期不清楚医生对梅毒分期不清楚l医生对性病病例分类不清楚医生对性病病例分类不清楚l医生对梅毒血清学实验室检测方法与结果意义不清楚，医生对梅毒血清学实验室检测方法与结果意义不清楚，认为阳性就是疾病，阴性就不是疾病认为阳性就是疾病，阴性就不是疾病l医生与实验室缺乏沟通医生与实验室缺乏沟通（四）实验室检测的问题（四）实验室检测的问题l性病检测方法不全面性病检测方法不全面：如两类梅毒血清学试验方法只做其中如两类梅毒血清学试验方法只做其中一类，要么只开展一类，要么只开展RPR或或TRUST试验，要么只开展试验

65、，要么只开展TP-ELISA试验试验l缺乏关键的仪器设备缺乏关键的仪器设备：如缺乏开展如缺乏开展RPR或或TRUST检测用的梅检测用的梅毒水平旋转仪，或缺乏开展毒水平旋转仪，或缺乏开展TPPA检测的微量振荡仪，使用手检测的微量振荡仪，使用手工操作工操作l缺乏重要的性病检测方法缺乏重要的性病检测方法：如缺乏淋病检测方法（如淋球菌如缺乏淋病检测方法（如淋球菌培养，培养，PCR方法），缺乏衣原体感染检测方法（如衣原体抗方法），缺乏衣原体感染检测方法（如衣原体抗原检测，原检测，PCR方法）方法）（四）实验室检测的问题（四）实验室检测的问题l检测方法错误：检测方法错误：如淋病、衣原体、支原体感染的检测均

66、如淋病、衣原体、支原体感染的检测均使用查抗体的方法使用查抗体的方法l缺乏实验室标准作业指导书缺乏实验室标准作业指导书（SOP）；或有作业指导书，；或有作业指导书，但仅锁在柜子里，未放在操作台上使用但仅锁在柜子里，未放在操作台上使用l缺乏质量控制缺乏质量控制l缺乏对实验室仪器设备的校准与维护缺乏对实验室仪器设备的校准与维护l实验室检验人员缺乏性病实验室检验的专业培训实验室检验人员缺乏性病实验室检验的专业培训l实验室人员缺乏与临床医生沟通实验室人员缺乏与临床医生沟通（五）目前报告中存在的最大问题（五）目前报告中存在的最大问题l 将隐性梅毒错分为一期、二期梅毒将隐性梅毒错分为一期、二期梅毒 医生不了

67、解梅毒分期标准医生不了解梅毒分期标准 医生填写传染病报告卡错误医生填写传染病报告卡错误l 胎传梅毒（先天梅毒）存在过度报告胎传梅毒（先天梅毒）存在过度报告l 危害：直接影响对梅毒发病趋势的判断危害：直接影响对梅毒发病趋势的判断四、病例报告规范管理四、病例报告规范管理 病例报告规范管理病例报告规范管理1.规范诊断规范诊断2.规范检测规范检测3.规范记录与报告规范记录与报告4.建立管理机制建立管理机制（一）规范诊断：必要条件一）规范诊断：必要条件l医生必须具备的条件：医生必须具备的条件： 执业医师执业医师 皮肤性病专业培训，取得资质皮肤性病专业培训，取得资质 掌握国家性病诊断标准掌握国家性病诊断标

68、准 知道国家有关性病报告法律与法规知道国家有关性病报告法律与法规l门诊必须具备的条件：门诊必须具备的条件： 皮肤性病诊疗科目皮肤性病诊疗科目 保护隐私的环境保护隐私的环境 性病体格检查设施与条件性病体格检查设施与条件（一）规范诊断：对医生诊断要求（一）规范诊断：对医生诊断要求皮肤性病医生皮肤性病医生在接诊中须做到以下在接诊中须做到以下5点：点：1.1.询问症状、症状开始时间、持续时间询问症状、症状开始时间、持续时间2.2.询问流行病学史：性接触史（非婚、婚内）、性询问流行病学史：性接触史（非婚、婚内）、性伴感染史伴感染史3.3.询问就医史：性病诊断与治疗史，询问就医史：性病诊断与治疗史，是首诊

69、还是复是首诊还是复诊诊4.4.体检：局部检查、系统检查体检：局部检查、系统检查5.5.实验室检查：掌握检测方法、掌握检测结果的意实验室检查：掌握检测方法、掌握检测结果的意义义（二）规范检测：检测方法与仪器（二）规范检测：检测方法与仪器梅毒梅毒两类梅毒血清学检测：非梅毒血清学检测两类梅毒血清学检测：非梅毒血清学检测( (如如RPR/TRUST)RPR/TRUST)、梅毒血清学检测、梅毒血清学检测( (如如TPPA/TP-TPPA/TP-ELISA)ELISA)RPR/TRUSTRPR/TRUST：梅毒水平旋转仪：梅毒水平旋转仪TPPATPPA：微量振荡仪：微量振荡仪（二）（二）规范检测：检测方法

70、与仪器规范检测：检测方法与仪器l淋病：淋病：淋球菌涂片革兰染色镜检淋球菌涂片革兰染色镜检淋球培养：密封灶缸或二氧化碳培养箱淋球培养：密封灶缸或二氧化碳培养箱PCRPCR检测：推荐检测：推荐l衣原体感染衣原体感染衣原体抗原检测衣原体抗原检测PCRPCR检测：推荐检测：推荐（二）规范检测：对医技人员与检测要求（二）规范检测：对医技人员与检测要求l医技人员：医技人员：检验技师检验技师性病检验专业培训，取得资质性病检验专业培训，取得资质掌握国家性病检测方法要求掌握国家性病检测方法要求掌握检测标本的取材方法掌握检测标本的取材方法l每种性病检测方法每种性病检测方法SOP或作业指导书或作业指导书l质量控制质

71、量控制l仪器维护与校准仪器维护与校准（三）规范记录与报告（三）规范记录与报告1.1.规范原始纸质记录规范原始纸质记录门诊日志、门诊病历、住院病历、传染病疫门诊日志、门诊病历、住院病历、传染病疫情登记，有初诊、复诊，梅毒诊断应分期分类记情登记，有初诊、复诊，梅毒诊断应分期分类记录，有诊断分类，有临床与检测结果录，有诊断分类，有临床与检测结果实验室标本收集记录、实验室检测结果原始实验室标本收集记录、实验室检测结果原始记录，有初诊、复诊记录，有初诊、复诊（三）规范记录与报告（三）规范记录与报告2.2.规范电子记录规范电子记录HIS系统：诊断病名应包括一期、二期、系统：诊断病名应包括一期、二期、三期、

72、隐性、胎传，检测方法应使用标准的三期、隐性、胎传，检测方法应使用标准的检测方法名称，有初诊、复诊检测方法名称，有初诊、复诊LIS系统：检测方法应使用标准的检测系统：检测方法应使用标准的检测方法名称，有初诊、复诊方法名称，有初诊、复诊（三）规范记录与报告（三）规范记录与报告3.3.规范规范传染病报告卡传染病报告卡的填写的填写由首诊医生负责填写由首诊医生负责填写正确填写：无逻辑矛盾，单选栏目时无多选，正确填写：无逻辑矛盾，单选栏目时无多选，病例分类正确病例分类正确完整填写：无缺项完整填写：无缺项梅毒分期分类选项填写要特点注意，避免选梅毒分期分类选项填写要特点注意，避免选择错误择错误隐性梅毒病例：没

73、有发病日期。在填写发病隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期时，填写标本采集日期日期时，填写标本采集日期（三）规范记录与报告（三）规范记录与报告3.3.规范规范传染病报告卡传染病报告卡的填写的填写如果一个病人患多种性病时，填写多个报卡；如果一个病人患多种性病时，填写多个报卡；也可填写在一个报卡上，应选择多个病名。网络录也可填写在一个报卡上，应选择多个病名。网络录入时，应录入多个病例入时，应录入多个病例建议：在备注栏中填写临床表现，实验结果，建议：在备注栏中填写临床表现，实验结果，诊疗科室诊疗科室（四）建立病例报告的管理机制（四）建立病例报告的管理机制1.1.首诊医生报告负责制首诊医生报告负

74、责制：由首次诊断性病病由首次诊断性病病例的医生负责报告例的医生负责报告2.2.报卡审核机制报卡审核机制：第一关口（防保人员）第一关口（防保人员）3.3.医疗机构梅毒归口专业诊断机制医疗机构梅毒归口专业诊断机制：转诊、转诊、会诊。对于大的科室可设立梅毒诊断联络会诊。对于大的科室可设立梅毒诊断联络员员4.4.报告质量监管机制报告质量监管机制：漏报与准确报告同时漏报与准确报告同时监管，包括外部、医院内部监管监管，包括外部、医院内部监管（四）建立病例报告的管理机制（四）建立病例报告的管理机制5.5.准入、评审、定期审查机制准入、评审、定期审查机制：性病诊疗科目性病诊疗科目性病实验室检测科目性病实验室检

75、测科目性病疫情管理性病疫情管理6.6.资质考试与岗前培训机制资质考试与岗前培训机制：临床医生临床医生实验室检测医技人员实验室检测医技人员防保人员（或公共卫生人员）防保人员（或公共卫生人员）落实梅毒诊断报告标准落实梅毒诊断报告标准培训：培训：皮肤性病科医生：专业培训，训练有素皮肤性病科医生：专业培训，训练有素医生全员培训：由医院皮肤性病科专业人员医生全员培训：由医院皮肤性病科专业人员给本院各科医生进行全员讲座给本院各科医生进行全员讲座医院建立梅毒归口诊断机制：医院建立梅毒归口诊断机制： 通过会诊与转诊，达到梅毒归口到由皮肤性通过会诊与转诊，达到梅毒归口到由皮肤性病科进行专业诊断，要有会诊、转诊记录病科进行专业诊断，要有会诊、转诊记录谢谢大家！