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1、讲课内容内容l二、二、手手术部位感染（部位感染（SSISSI）的干）的干预l （1）围术期期预防性用防性用药l （2 2）正确的脱毛方法）正确的脱毛方法l （3 3）手）手术期期间给患者保暖患者保暖l （4 4）围术期血糖水平的控制期血糖水平的控制 l （5 5）缩短短术前住院前住院时间l （6 6）强制性向公众制性向公众报告感染率告感染率一、典型医院感染事件回一、典型医院感染事件回顾l19911991年年1111月，某月，某县医院医院发生新生儿鼠生新生儿鼠伤寒的暴寒的暴发流行，流行，5555名名婴儿儿发病，病，2323名名婴儿死亡儿死亡 。除产包等用品外，还有婴儿被褥、尿布、奶瓶等儿被褥、尿
2、布、奶瓶等都培养有鼠都培养有鼠伤寒沙寒沙门氏菌生氏菌生长。 l19931993年年3 34 4月安徽省黄山市人民医院月安徽省黄山市人民医院妇产科科婴儿室儿室发生新生儿柯生新生儿柯萨奇病毒奇病毒B3B3感染爆感染爆发。1414例例患儿患儿发病，病，1010例死亡，病死率例死亡，病死率71.4%71.4%。原因：。原因：多个多个婴儿共用同一奶瓶喂奶儿共用同一奶瓶喂奶 l19981998年广年广东深圳深圳妇儿医院手儿医院手术切口感染暴切口感染暴发，原因原因为戊二戊二醛浓度度仅为0.137% % % 。 l l 典型医院感染事件回典型医院感染事件回顾l19991999年，上海某医院多个病区年，上海某医
3、院多个病区约一周内先后有一周内先后有1010名病人、名病人、护士和医生出士和医生出现全身皮肤搔痒和皮全身皮肤搔痒和皮损，诊断断为疥疥疮。 l20002000年，上海市某医院年，上海市某医院为某厂某厂职工健康体工健康体检，之后之后1 12 2天天约4040位位妇女出女出现外阴搔痒、白外阴搔痒、白带增增加，加，诊断断为阴道念珠菌感染暴阴道念珠菌感染暴发。 l l20012001年上海某医院儿科心年上海某医院儿科心脏术后后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白杆菌血液感染白杆菌血液感染l 典型医院感染事件回典型医院感染事件回顾l20042004年，在某医科大学第一附属医院，由于新年，在某医科大学第一附属医院
4、，由于新生儿共用粉扑生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染。致的克雷伯氏菌感染。l20052005年年1212月月1111日安徽宿州日安徽宿州“眼球事件眼球事件” ” l20052005年，某医院由于年，某医院由于婴儿室洗手肥皂儿室洗手肥皂污染沙染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染。氏菌而造成新生儿的院内感染。 l20082008年年9 9月西安交大附属医院月西安交大附属医院发生医院感染事生医院感染事件，直接原因：是因件，直接原因：是因为对新生儿使用的奶瓶和新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行行检测，发现细菌超菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯重，有金黄色葡萄球菌
5、、肺炎克雷伯杆菌的明杆菌的明显污染。造成染。造成8 8个新生儿死亡。个新生儿死亡。 深圳孕深圳孕妇感染事件开庭：感染事件开庭： 4646人索人索赔两千多万两千多万 l经过： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向l调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。l结论：戊二醛浓度错配导致
6、手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。宿州眼球事件宿州眼球事件l2005年12月11日，宿州，8点左右手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染表现，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。l l 医院感染医院感染“零零发病病”l 是是 我我们的理想和追求的理想和追求什么是医院感染零什么是医院感染零宽容容 l一种文化，一个目一种文化，一个目标，一种，一种态度，一度，一项追求追求l不再不再认可医院感染有某一基准可医院感染有某一基准发病率，病率，并并满足
7、于足于这个个层面，而是要朝零面，而是要朝零发病努病努力力l对待每一例医院感染均要待每一例医院感染均要认为是不是不应该发生，一旦生，一旦发生，生，则要要进行追因分析。行追因分析。l 二、二、预防防SSISSI的的bundlebundlel根据根据根据卫生部卫办医发【2008】48号文件围术期期预防性用防性用药l术前前0.510.51小小时使用抗生素使用抗生素 2424小小时内停用抗生素内停用抗生素 正确正确选择抗生素品种抗生素品种l正确的脱毛方法正确的脱毛方法l手手术期期间给患者保暖患者保暖l围术期血糖控制正常水平期血糖控制正常水平l缩短短术前住院前住院时间l强制性向公众制性向公众报告感染率告感
8、染率围术期期预防性用防性用药2782278227822782例例例例SSISSISSISSI的的的的样样本分析本分析本分析本分析l 给药时间 定义与描述 SSI发生率早期手术前2-24小时 3.8%术前手术前2小时 0.6术中手术开始后0-3小时 1.4%术后手术开始后3-24小时 3.3% 0.6%0.6%结论结论：抗生素：抗生素：抗生素：抗生素应该应该在皮肤切开前半小在皮肤切开前半小在皮肤切开前半小在皮肤切开前半小时时或麻醉或麻醉或麻醉或麻醉诱导诱导开始开始开始开始时时！ 手术预防用药基本原则 l1）清洁手术范围：l 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生
9、殖道等人体与外界相通的器官。通常不需预防用抗菌药。l 仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者； 异物植入手术；高龄、或免疫缺陷者等高危人群。外科手术预防用药基本原则l2）清洁-污染手术范围：l 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。l3）污染手术范围：l 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。l4）术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗
10、性应用，不属预防应用范畴。外科预防用抗菌药的选择及给方法 l1）抗生素的选择：l为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。l预防器官腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。l选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 外科预防用抗菌药的选择及给方法l2）给药方法：l接受清洁手术者，在术前0.51小时内给药，或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.51小时)。l如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)。l总的预防用药时间不
11、超过24小时，个别情况可延长至48小时。 外科预防用抗菌药的选择及给方法l3）用药疗程：l手术时间较短(20% 20%术前前2424小小时内内 7.1% 7.1%术前即刻前即刻 3.1% 3.1%方法/时间术前即刻剪毛前即刻剪毛 前前1 1晚剪晚剪/ /剃毛剃毛 4.0% 4.0%0.6%3.1%3.1% 1.8% 1.8%术中温度控制中温度控制l对200 200 名名结肠直直肠手手术患者患者调查：对照照组- - 常常规手手术室温度室温度23-2423-240 0C C，术中不中不加温加温护理理处理理组- - 积极加温极加温 ( (平均温度平均温度为 36.636.60 0C C）l结果果对照
12、照组-SSI-SSI： 19% (18/96)19% (18/96)处理理组-SSI-SSI： 6% (6/104) 6% (6/104) P=0.009%P=0.009%围术期血糖期血糖维持正常持正常141141141141名接受冠脉搭名接受冠脉搭名接受冠脉搭名接受冠脉搭桥桥手手手手术术的糖尿病人随机分的糖尿病人随机分的糖尿病人随机分的糖尿病人随机分为为两两两两组组治疗组标准组积极有效的在术前、术后控制血糖可以提高手术的预后。血糖浓度6.1mmol/l6.1-10mmol/l术后房颤16.6%42%感染发生1%10%缺血再发5%19%缩短短术前住院前住院时间l择期手期手术病人，病人，术前住前
13、住院日院日应少于少于3 3天。如无反天。如无反指征，指征，应术前洗澡，并前洗澡，并使用抗菌皂使用抗菌皂强制性向公众制性向公众报告医院感染告医院感染发病率病率l 美国美国20062006年年7 7月起，如果没有月起，如果没有报告告SSISSI，则向医院减少向医院减少拨款款2 2。l 在我国目前在我国目前还没有没有强制性要求制性要求向公众向公众报告医院感染告医院感染发生率。但生率。但已已经开始通开始通报相关事件了。相关事件了。 改改变行行为共共创医院医院 “零零宽容容”。 院感院感应知知应会会 -医医疗废物分物分类l医医疗废物分物分类l 1、感染性、感染性废物物 l 2、损伤性性废物物 l 3、病
14、理性、病理性废物物l 4、药物性物性废物物 l 5、化学性、化学性废物物院感院感应知知应会会 -医医疗废物分物分类l1、感染性废物 l 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布 及各种敷料；l 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。l 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。院感院感应知知应会会 -医医疗废物分物分类l病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。l各种废弃的医学标本、废弃的血液、血清。l2、损伤性性废物物 l医用针头、缝合针 l各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 l载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
15、l 院感院感应知知应会会 -医医疗废物分物分类l3、病理性、病理性废物物l 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 l 医学实验动物的组织、尸体。l 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。l4、药物性物性废物物 。l废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。院感知院感知识-医医疗废物分物分类废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌药物，如硫唑嘌呤、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派、环孢霉素、环磷酰胺、 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；废弃的疫苗、血液制品等。院感院感应知知应会会 -医医疗废物分物分类5、化学性、化学性废物物 l医学影像室、实验室废弃的化学试剂。l废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。l废弃的汞血压计、汞温度计。l 根据卫生部 医疗废物管理条例规定，医疗卫生机构不得露天存放医疗废物，暂时贮存的时间不得超过天。
