糖尿病的药物治疗

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1、糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗内六科内六科内六科内六科 李玉萍李玉萍李玉萍李玉萍 糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育糖尿病的宣传教育糖尿病糖尿病药物治疗药物治疗口服口服口服口服降糖药降糖药降糖药降糖药注射注射注射注射胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗口服口服口服口服降糖药降糖药降糖药降糖药口服降糖药的主要作用口服降糖药的主要作用胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂格列吡嗪片格列吡嗪片美吡达美吡达格列美脲

2、片格列美脲片万苏平万苏平格列齐特片格列齐特片达美康达美康磺脲类磺脲类作用：通过刺激胰岛作用：通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降体内的胰岛素水平而降低血糖。低血糖。不良反应：如果使用不不良反应：如果使用不当可以导致低血糖，特当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可以肾功能不全者；还可以导致体重增加。导致体重增加。胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂格列奈类格列奈类作用：通过刺激胰岛素作用：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特效快和作用时间短的特点。点。不良

3、反应：常见副作用不良反应：常见副作用是低血糖和体重增加，是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻程度较磺脲类药物轻瑞格列奈片瑞格列奈片孚来迪孚来迪瑞格列奈片瑞格列奈片诺和龙诺和龙口服口服口服口服降糖药降糖药降糖药降糖药口服降糖药的主要作用口服降糖药的主要作用二甲双胍肠溶胶囊二甲双胍肠溶胶囊君力达君力达二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片悦达宁悦达宁胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂双胍类：双胍类：作用：通过减少肝脏葡作用：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。胰岛素抵抗而降低血糖。不良反应：与胰岛素或促胰不良反应：与胰岛素或促胰岛素分泌

4、剂联合使用时可增岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。加低血糖发生的危险性。 主要副作用为胃肠道反主要副作用为胃肠道反应；应； 罕见的严重副作用是诱发乳罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒；酸酸中毒； 在作造影检查使用碘化在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲造影剂时，应暂时停用二甲双胍。双胍。比格列酮片比格列酮片瑞彤瑞彤罗格列酮片罗格列酮片爱能爱能胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类;作用：通过增加靶细胞对胰作用：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血岛素作用的敏感性而降低血糖。糖。不良反应：单独使用时不导不良反应：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或与致低血糖，但

5、与胰岛素或与胰岛素促泌剂联合使用时可胰岛素促泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。增加发生低血糖的风险。 体重增加和水肿是该类体重增加和水肿是该类药物的常见副作用，这种副药物的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。表现更加明显。口服口服口服口服降糖药降糖药降糖药降糖药口服降糖药的主要作用口服降糖药的主要作用-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂作用：作用：-糖苷酶抑制剂通过糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上的抑制碳水化合物在小肠上的吸收而降低餐后血糖。适用吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖高的患者。成分和餐后

6、血糖高的患者。不良反应：不良反应：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反的常见不良反应为胃肠道反应。应。 单独服用本类药物通常单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用不会发生低血糖；合用-糖糖苷酶抑制剂的患者如果出现苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。的效果差。 阿卡波糖片阿卡波糖片卡博平卡博平阿卡波糖片阿卡波糖片拜唐苹拜唐苹糖吸收抑制剂糖吸收抑制剂口服降糖药的反思口服降糖药的反思口服降糖药能保护胰岛功能吗口服降糖药能保护胰岛功能吗口服降糖药

7、能保护胰岛功能吗口服降糖药能保护胰岛功能吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗糖尿病糖尿病早用胰岛素的好处早用胰岛素的好处保护胰岛功能保护胰岛功能改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗恢复胰岛第一相分泌恢复胰岛第一相分泌减少心血管事件发生减少心血管事件发生预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症1型糖尿病型糖尿病口服降糖药控制不佳的口服降糖药控制不佳的2型糖尿病型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）性高血糖昏迷）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下糖尿病患者进

8、行手术或处于应激状态下(如：严重急性、如：严重急性、慢性感染等慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证适应证胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的分类与作用胰岛素的分类与作用注射注射注射注射胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素4.1.2.3. 短效短效短效短效 R R R R 黄色黄色黄色黄色 中效中效中效中效N N N N 绿色绿色绿色绿色 预混预混预混预混30R 30R 30R 30R 红棕色红棕色红棕色红棕色 预混预混预混预混50R50R50R50R 灰色灰色灰色灰色通过辨别颜色选择种类和剂型通过辨别颜色选择种类和剂型短效（常规）胰岛素短效（常规）胰岛素胰岛素注射液胰岛素注射液短效胰岛素

9、短效胰岛素生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵诺和灵R预混胰岛素预混胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素30R万苏林万苏林动物胰岛素动物胰岛素预混胰岛素预混胰岛素优泌林优泌林美国礼来公司美国礼来公司诺和灵诺和灵30R丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德诺和锐诺和锐50R丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德他们都是人胰岛素他们都是人胰岛素=30%短效短效+70%中效中效=30%短效短效+70%中效中效长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素长秀霖长秀霖重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素来得时来得时胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）15

10、60min24h58h速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（门冬胰岛素门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素PZI）34h810h长达长达20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h14

11、24h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 ( 预混预混门冬胰岛素门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h胰岛素治疗胰岛素治疗薄薄一张药品说明书薄薄一张药品说明书药品安全知识全掌握药品安全知识全掌握 学会读懂药物说明学会读懂药物说明药物名称药物名称药物成分药物成分适应证适应证副作用副作用注意事项注意事项或禁忌证或禁忌证一种药品有多种药名一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等通用名、商品名、别名等有些药物，名称只差有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同个字，但作用却完

12、全不同多标明的是主要成分多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类主要说明药品适用于哪些疾病主要说明药品适用于哪些疾病药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备理准备对这两项内容要认真看、仔细看、看准确对这两项内容要认真看、仔细看、看准确如有肝肾患者慎用、如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生

13、冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药阅读说明书时应注意阅读说明书时应注意药物成分药物成分贮存方法贮存方法批准文号批准文号生产批号生产批号有效期有效期失效期失效期对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用

14、量标明的多是主要成分标明的多是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效阅读说明书时应注意阅读说明书时应注意用法及用用法及用量量糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根治方法治方法科学合理的综合治疗完全可以满意控制糖尿病的病情，避免、减少科学合理的综合治疗完全可以满意控制糖尿病的病情，避免、减少或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展要对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解要对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解应在医生的指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗应在医生的指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗正确认识糖尿病的治疗正确认识糖尿病的治疗糖尿病的药物治疗是糖尿病的主要治糖尿病的药物治疗是糖尿病的主要治疗手段之一疗手段之一但不能代替饮食和运动治疗，但不能代替饮食和运动治疗，也不能代替胰岛素的使用，也不能代替胰岛素的使用，应建立在健康的生活方式基础上！应建立在健康的生活方式基础上！谢谢 谢！谢！