《神经头痛ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经头痛ppt课件（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、头 痛1 1头痛是临床常见的症状，通常指局限于头顶上半部，包括眉弓、耳弓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。2 2产生头痛的主要机理n n颅颅内外内外动动脉的脉的扩张扩张（血管性血管性头头痛痛）；）；n n颅颅内痛内痛觉觉敏感敏感组织组织被被牵牵引或移位（引或移位（牵牵引性引性头头痛痛）；）；n n颅颅内外感内外感觉觉敏感敏感组织发组织发生炎症（生炎症（脑脑膜刺激性膜刺激性头头痛痛）；）；n n颅颅外肌肉的收外肌肉的收缩缩（紧张紧张性或肌收性或肌收缩缩性性头头痛痛）；）；n n传导传导痛痛觉觉的的颅颅神神经经和和颈颈神神经经直接受直接受损损或或发发生炎症（生炎症（神神经经炎性炎性头头痛痛）；）；
2、n n五官病五官病变变疼痛的疼痛的扩扩散（散（牵牵涉性涉性头头痛痛）等。）等。n n此外，此外，精神因素精神因素也可引起也可引起头头痛，可能由于痛痛，可能由于痛阈阈下降所致，下降所致，其中有些也伴有其中有些也伴有颅颅外肌肉收外肌肉收缩缩或因植物神或因植物神经经失失调调而致血管而致血管扩张扩张。3 3头痛的年龄分布 n n偏偏头头痛多痛多发发于青年女性，以于青年女性，以29293434岁岁患病率最高，男性以患病率最高，男性以 25252929岁岁患病率最高，患病率最高，5050岁岁以上女性和儿童患病率以上女性和儿童患病率较较低；低；n n 脑脑瘤所致瘤所致头头痛以青壮年多痛以青壮年多见见；n n
3、 普通血管性普通血管性头头痛、肌痛、肌紧张紧张性性头头痛多痛多见见于中青年；于中青年；n n 颞动颞动脉炎性脉炎性头头痛多痛多见见于老年；于老年；n n 感染性疾病如感染性疾病如脑脑炎、炎、脑脑膜炎所致的膜炎所致的头头痛痛则则多多见见于儿童和于儿童和 青少年；青少年；n n 脑脑器器质质性病性病变变如如脑脑血栓、血栓、脑动脑动脉硬化、高血脉硬化、高血压脑压脑病所致病所致 的的头头痛多痛多见见于中老年人。于中老年人。4 4头痛的分类特发性(功能性)头痛偏头痛 丛集性头痛 本课件重点 紧张型头痛继发性头痛出血外伤感染肿瘤等5 5头痛诊断思路l l排除全身性疾病：发热内环境紊乱高血压l l排除五官疾
4、病：鼻窦炎牙痛青光眼l l排除颅内器质性病变：脑肿瘤脑出血脑膜炎等l l鉴别各种特发性头痛：偏头痛紧张型头痛丛集性头痛6 6问诊体检辅助检查CT & MRICSFEEGn问诊重点：情绪睡眠职业状况, 服药史中 毒史家族史发病急缓, 发作时间性质部位 频度严重程度持续时间缓解& 加重原因先兆症状伴随症状&共存的疾病对日常生活工作&社交的影响 头痛的诊断7 7常见病因的症状特点8 8为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类：一、颅内病变引起的头痛 颅颅内感染、内感染、脑脑血管意外、高血血管意外、高血压脑压脑病、病、脑脑供血不足、供血不足、颅颅内占位性病内占位性病变变、偏、偏头头痛及
5、各种血管性痛及各种血管性头头痛、痛、头头痛型痛型癫痫癫痫等。等。二、颅外头颈部病变引起的头痛神神经经性性头头痛、痛、紧张紧张性性头头痛、痛、颞动颞动脉炎、五官疾病所致脉炎、五官疾病所致头头痛、痛、颈颈源源性性头头痛等。痛等。三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛急性感染（如流感、急性感染（如流感、伤伤寒、寒、疟疟疾、疾、钩钩端螺旋体病等）、心血管疾端螺旋体病等）、心血管疾病（如高血病（如高血压压、脑动脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如脉硬化、心衰等）、中毒（如铅铅、一氧化碳、酒、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病精、有机磷等）、中暑及其他疾病。四、神经官能症及精神病引起的头痛神神经经衰弱、衰弱、
6、癔癔病。病。9 9一、颅内病变引起的头痛n n一般特点：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。1010脑膜脑炎n n属属脑脑膜刺激性膜刺激性头头痛，多伴有痛，多伴有脑脑膜刺激征。起病多膜刺激征。起病多较较急急骤骤，并，并有有发热发热和和脑脑脊液的阳性所脊液的阳性所见见（外（外观观清清亮，白亮，白细细胞数胞数轻轻度升高度升高( (可在可在30-5001030-500106 6/L)/L)，早期以中性粒早期以中性粒细细胞胞为为主，后期以淋巴主，后期以淋巴细细胞胞为为主，主，蛋白蛋白轻轻度增高，糖和度增高，糖和氯氯
7、化物正常。）。化物正常。）。n n多多发发病于冬春季，以年病于冬春季，以年长长儿儿为为多多见见n n常常见见病毒：病毒：肠肠道病毒、道病毒、单纯单纯胞疹病毒、粘液病毒、胞疹病毒、粘液病毒、其他其他n n特点：特点：头头痛、呕吐、痛、呕吐、颈强颈强；高；高热热、昏迷与抽搐。、昏迷与抽搐。1111脑血管病n n1 1出血性出血性脑脑血管病血管病：本病多在用力或情：本病多在用力或情绪绪激激动动后突后突发剧发剧烈烈头头痛、呕吐、也具有痛、呕吐、也具有脑脑膜刺激性膜刺激性头头痛特点。病因多痛特点。病因多为为先先天性天性动动脉瘤、脉瘤、动动静脉畸形和静脉畸形和脑动脑动脉硬化。脉硬化。CTCT和血性和血性脑
8、脑脊脊液可以确液可以确诊诊。有少数蛛网膜下腔出血患者。有少数蛛网膜下腔出血患者仅仅表表现为颈现为颈部疼部疼痛，或痛，或颈颈部部发紧发紧感，无明感，无明显头显头痛，易痛，易误诊误诊。n n2 2缺血性缺血性脑脑血管病血管病：脑脑血栓一般甚少血栓一般甚少头头痛，但椎一基底痛，但椎一基底动动脉短脉短暂暂缺血缺血发发作性作性头头痛并不少痛并不少见见，头头痛前后或同痛前后或同时时多伴多伴有其他有其他脑脑干短干短暂暂性缺血症状，以眩性缺血症状，以眩晕晕多多见见，其他可有幻，其他可有幻觉觉、黑朦、复黑朦、复视视、口面麻木、口面麻木、视视物物变变形等。形等。机制与机制与颅颅外血管代外血管代偿偿性性扩张扩张有关
9、。有关。n n3 3脑动脑动脉硬化脉硬化：系因：系因脑脑部缺氧引起。部缺氧引起。头头痛多伴神痛多伴神经经衰弱衰弱表表现现，并有，并有轻轻微神微神经经系系统损统损害体征，眼底和心害体征，眼底和心脏脏等有等有动动脉脉硬化征象和血脂增高等。硬化征象和血脂增高等。n n4 4高血高血压脑压脑病病：高血：高血压压患者如血患者如血压骤压骤升而致升而致脑脑部小部小动动脉脉痉挛发痉挛发生急性生急性脑脑水水肿时肿时，可因，可因颅压颅压增高而增高而产产生生剧剧烈烈头头痛，痛，伴伴恶恶心、呕吐等，眼底可心、呕吐等，眼底可见视见视网膜网膜动动脉脉痉挛痉挛、出血、渗出、出血、渗出等。等。1212颅内肿物及颅内压增高n
10、n包括包括脑脑瘤、瘤、脑脓肿脑脓肿、颅颅内血内血肿肿、囊、囊肿肿（蛛网膜炎）（蛛网膜炎）、脑脑寄生虫等。一方面，寄生虫等。一方面，肿肿物本身物本身对颅对颅内疼痛敏内疼痛敏感感组织组织的的压压迫、推移、可引起局部及迫、推移、可引起局部及邻邻近部位的近部位的头头痛（痛（牵牵引性引性头头痛痛），另一方面，），另一方面，80%80%的的肿肿物患物患者有者有颅颅内内压压增高，全增高，全头头部呈部呈现胀现胀痛、炸裂痛，痛、炸裂痛，缓缓慢慢发发生者早期生者早期仅仅在晨起后在晨起后发发生（因平卧一夜后生（因平卧一夜后脑脑静脉淤血，静脉淤血，颅颅内内压压更加增高），以后逐更加增高），以后逐渐为渐为持持续续性痛，
11、在咳嗽、用力后因性痛，在咳嗽、用力后因颅压颅压突增，突增，头头痛加重，痛加重，并有呕吐、并有呕吐、视视乳乳头头水水肿肿、视视网膜出血、精神症状、网膜出血、精神症状、癫痫癫痫等。等。1313低颅压综合征n n多多发发生于生于腰椎穿刺腰椎穿刺、颅脑损伤颅脑损伤、手、手术术或或脑脑膜膜脑脑炎、炎、糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒、尿毒症，低血症酸中毒、尿毒症，低血压压等之后以及等之后以及严严重脱水等情况下，重脱水等情况下，侧侧卧位腰穿卧位腰穿脑脑脊液脊液压压力在力在（70-80mm70-80mm水柱）以下。起坐后突水柱）以下。起坐后突发剧发剧烈烈头头痛，痛，常伴常伴恶恶心、呕吐、系因此心、呕吐、系因此时颅时
12、颅内内压进压进一步下降，一步下降，颅颅内疼痛敏感内疼痛敏感组织组织失去了失去了脑脑脊液的托持而受到脊液的托持而受到牵牵拉所致，故也属于拉所致，故也属于牵牵引性引性头头痛痛。n n特点：特点：体位性，直立后体位性，直立后15min15min内出内出现头现头痛痛 明明显显加加剧剧，头头痛以枕、痛以枕、额额部多部多见见，呈，呈钝钝痛或搏痛或搏动动性疼痛，性疼痛，平卧后平卧后头头痛痛缓缓解。伴随症状：解。伴随症状：恶恶心、呕吐、眩心、呕吐、眩晕晕、耳耳鸣鸣、颈颈僵和僵和视视物模糊、面部麻木或疼痛、面物模糊、面部麻木或疼痛、面瘫瘫等。等。1414癫痫性头痛n n是以是以头头痛痛为为唯一的或主要唯一的或主
13、要临临床表床表现现的一种的一种癫痫癫痫，或由大或由大脑脑半球深部病半球深部病变变引起。引起。 n n头头痛常突然痛常突然发发作，多位于前作，多位于前额额、颞颞部或眼周等部或眼周等处处，性性质质以跳痛多以跳痛多见见，程度通常很，程度通常很剧剧烈，烈，为时为时数秒至数秒至数十分数十分钟钟，偶可，偶可长长达一天，达一天，发发作作频频率不等。率不等。n n可伴有可伴有恶恶心、呕吐、眩心、呕吐、眩晕晕、流涕、流泪、腹痛、流涕、流泪、腹痛、意意识识障碍或恐怖不安等。障碍或恐怖不安等。n n间间歇期可有其他歇期可有其他类类型的型的癫痫发癫痫发作。作。 n n脑电图检查脑电图检查特特别别在在发发作作进进常有常
14、有癫痫癫痫波形，服用抗波形，服用抗癫痫药癫痫药物可控制物可控制发发作。作。1515颅脑损伤后头痛n n颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。1616颅神经痛颅颅神神经经痛是一痛是一组组常常见见的，以周的，以周围围神神经经病病变变所所支配区的疼痛。最常支配区的疼痛。最常见见的是枕神的是枕神经经痛、耳神痛、耳神经经痛、痛、三叉神三叉神经经痛等。耳神痛等。耳神经经痛以耳后神痛以耳后神经经痛最痛最为为多多见见，表表现为现为一一则则或两或两则则耳后疼痛。三叉神耳后疼痛。三叉神经经痛上痛上颌颌支支为为
15、眼角以上前眼角以上前额额部疼痛，下部疼痛，下颌颌支支为为眼角以下面部眼角以下面部的疼痛。的疼痛。疼痛性疼痛性质质： 闪电样闪电样、针针刺刺样样、刀割、刀割样样或或烧烧灼灼样样疼痛，疼痛，轻轻重不重不一，重者疼痛一，重者疼痛剧剧烈，烈，难难忍。忍。1717枕神经痛n n定定义义：枕神：枕神经经痛是指枕大神痛是指枕大神经经、枕小神、枕小神经经和耳大和耳大神神经经疼痛的疼痛的总总称。称。n n好好发发于青年，多于青年，多为为一一侧侧或双或双侧侧后后颈颈部部，中等程度，中等程度疼痛。疼痛。n n性性质质：多：多为锥样为锥样或或电击样电击样串痛，也可串痛，也可为为刀割刀割样阵样阵发发性疼痛或跳痛，性疼痛
16、或跳痛，钝钝痛也痛也较较常常见见，并向，并向头顶头顶和前和前额额部放散，有部放散，有时还时还可累及耳可累及耳颞颞部。部。 n n检查检查：多数病人有多数病人有强强迫迫头头位，或位，或头颈头颈部活部活动动受限受限。颈颈枕部肌肉枕部肌肉紧张紧张度增高，部分病人有枕部皮肤感度增高，部分病人有枕部皮肤感觉过觉过敏和麻木感。敏和麻木感。n n药药物治物治疗疗：卡：卡马马西平，西平，维维生素生素B B族族1818二、颅外头颈部病变引起的头痛n n最重要和常见的为血管性头痛：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。1919偏头痛
17、 反复发作、多为偏侧、中重度、搏动性头痛一次历时约4-72小时可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状安静环境、休息头痛可缓解日常活动可加重常有家族史2020偏头痛诱因n n遗传遗传：60%60%为遗传为遗传n n内分泌：内分泌：n某些食物可诱发奶酪(含酪胺)热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)巧克力(含苯乙胺)谷氨酸钠(味精)红酒&葡萄酒禁食紧张情绪月经强光&药物可诱发2121偏头痛的分类1、无先兆的偏头痛2、有先兆的偏头痛3、特殊类型的偏头痛2222n n无先兆的偏头痛1 1、最常见的类型，约占偏头痛患者的、最常见的类型，约占偏头痛患者的80%80%；2 2、前驱症状不明显；反复发
18、作的一侧或双侧额颞部搏动性疼、前驱症状不明显；反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼 痛痛3 3、可伴有恶心，呕吐，畏光，畏声，出汗，全身不适，头皮、可伴有恶心，呕吐，畏光，畏声，出汗，全身不适，头皮触痛触痛4 4、头痛多与月经有明显关系。、头痛多与月经有明显关系。5 5、发作频率比其他类型偏头痛高，需频繁用药预防，易合并、发作频率比其他类型偏头痛高，需频繁用药预防，易合并一种新的头痛类型一种新的头痛类型药物过量使用性头痛药物过量使用性头痛（指原发性头痛患者规律指原发性头痛患者规律地过量使用一种或几种急性对症治疗药物后发生的每日或几乎每日地过量使用一种或几种急性对症治疗药物后发生的每日或几乎每日(
19、15(15天天/ /月月) )的头的头痛痛, ,并持续达并持续达3 3个月以上。个月以上。 ）。 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻2323有先兆的偏头痛2424有先兆的偏头痛临临床表床表现现1 1、前前驱驱期：期：精神症状、神精神症状、神经经症状和其它等，如打哈欠，注症状和其它等，如打哈欠，注意力不集中意力不集中2 2、先兆期：先兆期：视觉视觉先兆（多先兆（多见见）、感）、感觉觉先兆等，先兆等，一般不超一般不超过过6060分分钟钟，可逆性。，可逆性。3 3、头头痛期：痛期：部位：一部位：一侧侧或或扩张扩张到全到全头头部（部（虽虽然一然一侧头侧头痛是痛是诊诊断偏断偏头头痛的痛的标标
20、准之一，但是准之一，但是约约三分之一病人是双三分之一病人是双侧头侧头痛痛）；）；持持续时间续时间：4-72h4-72h，儿童，儿童2-8h2-8h；伴随症状：消化道症状（伴随症状：消化道症状（恶恶心、呕吐）和畏光、畏声、心、呕吐）和畏光、畏声、苍苍白，出汗，容易激惹，易疲白，出汗，容易激惹，易疲劳劳等；等；头颈头颈部活部活动动后症状加重；睡眠后减后症状加重；睡眠后减轻轻。4 4、头头痛后期：痛后期：常有疲常有疲劳劳、无力、食欲差等，、无力、食欲差等，1-21-2日后好日后好转转2525l l与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛称为伴典型先兆的偏头痛性头痛l l与先兆同时或先兆后
21、60分钟内出现不符合偏头痛特征的头痛，称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛l l先兆后60分钟内不出现头痛，称为典型先兆不伴头痛2626偏头痛诊断标准头头痛症状（符合痛症状（符合以下至少以下至少2 2项项 ）中度到重度的疼中度到重度的疼痛痛单侧头单侧头痛痛搏搏动动性或跳性或跳动动性性头头痛痛日常活日常活动动加重加重头头痛痛 ( (如爬楼梯如爬楼梯) )非头痛的症状非头痛的症状 ( (符合以下至少符合以下至少1 1项）项） 先兆症状：视先兆症状：视觉和觉和/ /或感觉和或感觉和/ /或语言症状或语言症状头痛伴恶心和头痛伴恶心和/ / 或呕吐或呕吐畏光和怕声畏光和怕声2727其他特殊类型2828偏瘫型偏
22、头痛n n临床少见,多在儿童期发病n n先兆除偏瘫外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一，先兆持续5min-24h，n n偏头痛消退后偏瘫持续10min数周不等2929基底型偏头痛儿童&青春期女性较多见头重脚轻眩晕复视眼震耳鸣构音障碍双侧肢体麻木&无力共济失调意识改变跌倒发作&黑矇等脑干&枕叶症状,提示椎-基底动脉缺血多见闪光暗点视物模糊黑矇视野缺损等视觉先兆,持续2030min,先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛,常伴恶心呕吐3030视网膜性偏头痛n n反复发作的可逆性单眼视觉障碍n n发作间期眼科检查正常n n本类型仅限于单眼，而基底型常累及双眼n n无其他神经功能缺失/
23、刺激症状3131常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征n n可视为偏头痛等位症n n表现为周期性呕吐，反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛，良性儿童期发作性头晕。n n发作期不伴头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。3232儿童偏头痛n n目前无统一诊断标准。n n时间一般小于一小时，以双额部或双颞部常见，枕部头痛不常见，而且很有可能潜在器质病变。n n伴随症状是诊断的必要条件。包括畏光，畏声，厌食，恶心，呕吐。n n要求存在一个或一个以上可逆的神经系统症状，如视觉，运动，感觉。3333眼肌麻痹性偏头痛发发生于任何年生于任何年龄龄, ,壮年多壮年多见见 头头痛痛发发作常表作常表现现球后球后& &眶周
24、眶周顽顽固性固性胀胀痛痛 刺痛刺痛& &撕撕裂痛裂痛, ,伴伴恶恶心心 呕吐呕吐, ,头头痛痛发发作的同作的同时时或者或者4 4天内出天内出现现痛痛侧侧动动眼眼 滑滑车车& &外展神外展神经经麻痹麻痹, ,表表现现上上睑睑下垂下垂 眼球运眼球运动动障碍障碍& &光反射消失光反射消失 瞳孔瞳孔扩扩大大等等( (少数病人少数病人可先出可先出现动现动眼神眼神经经麻痹后出麻痹后出现头现头痛！痛！) ) 持持续续数数d d至数至数ww缓缓解解, ,数月至数年后又可复数月至数年后又可复发发 皮皮质类质类固醇口服有效固醇口服有效 （首（首选强选强的松）的松）3434偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张性
25、头痛的分布紧张性头痛的分布& &特点特点3535丛集性头痛疼痛特点疼痛特点疼痛程度比疼痛程度比较剧较剧烈得多，可以是搏烈得多，可以是搏动样动样痛或痛或跳痛，但多数病人描述是持跳痛，但多数病人描述是持续续性性钻钻痛。疼痛多在痛。疼痛多在晨晨间间和午后睡眠中和午后睡眠中发发生。生。表表现为现为一一侧侧眼眶周眼眶周围发围发作性作性剧剧烈烈头头痛。痛。间间歇期可有上述部位或其周歇期可有上述部位或其周边边的的持持续续性性钝钝痛或痛或隐隐痛。痛。 持持续时间续时间 丛丛集期限一般集期限一般4-84-8周，但可有很大差异，无周，但可有很大差异，无季季节节分布。分布。每次每次发发作作历时历时1515分分钟钟3
26、3小小时时。可。可骤骤然停止或然停止或缓缓慢消退。个慢消退。个别发别发作可持作可持续续达达8 8小小时时或更或更长长。在。在丛丛集期内，集期内，每日每日发发作作频频率大多率大多为为1-31-3次次。 几乎每日同一几乎每日同一时间时间( (常在晚上常在晚上) )发发作作, ,从睡眠中痛醒从睡眠中痛醒 发发作作间间期数月或数年无期数月或数年无头头痛痛 3636偏头痛的鉴别要点对对急急诊诊科的科的类类似偏似偏头头痛病人，不管以前痛病人，不管以前头头痛史痛史如何，都要考如何，都要考虑虑以下几条：以下几条：n n是否是最重的一次？是否是最重的一次？n n是否第一次是否第一次这样这样重？重？n n与平与平
27、时时有何区有何区别别？n n与原先与原先头头痛一痛一样样，但用，但用药药无效么？无效么？如果特如果特别严别严重或首次重或首次这样严这样严重，即使症状很像偏重，即使症状很像偏头头痛，也要排除其他器痛，也要排除其他器质质性性头头痛，如痛，如SAHSAH，脑脑膜膜炎，炎，脑脑炎，炎，颅颅内内压压升高，卒中，升高，卒中，夹层动夹层动脉瘤，静脉瘤，静脉脉窦窦血栓。血栓。3737n n诱发因素：含酒精饮料，如饮食中的牛奶、奶酪制品、咖啡、浓茶、鸡、蛋类。其他如血管扩张剂、硝酸甘油，精神紧张、发热、天气骤变。n n其他伴随症状流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；鼻塞、流涕；食欲不振；头面
28、部痛觉过敏、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等，恶心呕吐症状少。3838诊断标准11剧剧烈的眶部、眶上和烈的眶部、眶上和/ /或或颞颞部痛，不部痛，不经经治治疗疗者可持者可持续续15-18015-180分分钟钟22疼痛疼痛侧侧至少具有下列至少具有下列1 1项项体征：体征：结结合膜充血、流泪、合膜充血、流泪、 鼻塞、流涕、前鼻塞、流涕、前额额和面部和面部出汗、出汗、 瞳孔瞳孔缩缩小、小、睑睑下垂、眼下垂、眼睑睑水水肿肿33发发作作频频率自隔日率自隔日1 1次到每日次到每日8 8次次（反复密集（反复密集发发作特点）作特点）3939丛集性头痛分类A发作性丛集性头痛占80-90%。发作期持续7天
29、-1年，间歇期至少14天。一般发作期在2周3月，缓解期3月-3年。B慢性丛集性头痛占10-20%。发作期超过1年，间歇期少于14天或无缓解4040紧张性头痛n n临临床最常床最常见见的慢性的慢性头头痛痛, ,约约占占头头痛病人的痛病人的40%40%n n头头痛多痛多为为双双侧侧，持，持续续性性钝钝痛痛n n如如带带子子紧紧束束头头部部& &头头周周缩缩箍感箍感 压压迫感迫感 沉重感沉重感n n不伴不伴恶恶心、呕吐、畏光或畏声、心、呕吐、畏光或畏声、视视力障碍等前力障碍等前驱驱症状。症状。( (可以有可以有厌厌食食) )n n可伴可伴头头昏昏 失眠失眠 焦焦虑虑& &抑郁抑郁n n爬楼梯等活爬楼
30、梯等活动动后不会加重后不会加重n n体体检检可可发现发现疼痛部位肌肉触痛或疼痛部位肌肉触痛或压压痛点痛点4141颈源性头痛n n与颈椎外伤或增生或颈部肌肉紧张有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。4242眼部病变n n（1 1）屈光不正屈光不正（远视远视、散光、老、散光、老视视）及眼肌平衡）及眼肌平衡失失调调：头头痛多痛多为钝为钝痛，可伴眼痛眼痛，可伴眼痛眼胀胀，阅读阅读
31、后加后加重，并可有重，并可有阅读错阅读错行或成双行行或成双行现现象，久后可有神象，久后可有神经经衰弱表衰弱表现现。n n（2 2）青光眼青光眼：疼痛以患眼：疼痛以患眼为为主主扩扩及病及病侧侧前前额额，急，急性者常伴有呕吐、性者常伴有呕吐、视视力减退、角膜水力减退、角膜水肿肿、混、混浊浊等；等；慢性者有慢性者有视视乳乳头头生理凹陷生理凹陷扩扩大等。大等。测测量眼量眼压压可明可明确确诊诊断。断。n n（3 3）眼部急性感染：也常引起）眼部急性感染：也常引起剧剧烈烈头头痛，但局部痛，但局部征象明征象明显显，不易漏，不易漏诊诊。4343三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛n n牵引性头痛：见于心功能不全、
32、肺气肿等，因颅内静脉淤血，引起轻度脑肿胀所致。4444四、神经官能症及精神病引起的头痛n n临临床上最常床上最常见见的的头头痛原因是神痛原因是神经经衰弱，但必衰弱，但必须须在排除上述在排除上述各种器各种器质质性疾病并有明确的神性疾病并有明确的神经经衰弱表衰弱表现时现时，方能，方能诊诊断。断。头头痛可能与痛可能与对对疼痛的耐受疼痛的耐受阈阈降低有关，但有患者因血管功降低有关，但有患者因血管功能失能失调调或精神或精神紧张紧张，头头痛具有血管性痛具有血管性头头痛或肌收痛或肌收缩缩性性头头痛痛的特点。的特点。n n焦焦虑虑症症头头痛多伴有明痛多伴有明显显的焦的焦虑虑不安表不安表现现。n n抑郁患者也常
33、有抑郁患者也常有头头痛，抑郁症状反被忽略，痛，抑郁症状反被忽略，应应高度警惕。高度警惕。n n癔癔症的症的头头痛多部位不定，性痛多部位不定，性质质多多变变，且有其他，且有其他癔癔病表病表现现，如如发发病的情病的情绪绪因素以及躯体的其他种种不适等。有因素以及躯体的其他种种不适等。有时时也可也可出出现现急性急性头头痛痛发发作，症状夸作，症状夸张张，常号哭、翻，常号哭、翻滚滚、呼叫，除、呼叫，除有零乱的感有零乱的感觉觉障碍和双障碍和双侧侧腱反射亢腱反射亢进进外，体外，体检检及神及神经经系系统统无其他异常。当无其他异常。当询问询问病史及病史及查查体以吸引其注意力后，体以吸引其注意力后，头头痛痛可明可明
34、显显减减轻轻。4545头痛鉴别诊断要点n n1 1起病急起病急缓缓（1 1）急性）急性发发作性：如急性感染（若作性：如急性感染（若颅颅内炎症及伴有高内炎症及伴有高热热者，提示者，提示脑脑膜炎、膜炎、脑脑炎等）、炎等）、头头部外部外伤伤、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、腰穿后腰穿后头头痛等。痛等。（2 2）慢性）慢性进进行性：行性：颅颅内内压压增高及一些慢性毒血症的增高及一些慢性毒血症的头头痛，痛，其特点其特点为为早期晨起即呈早期晨起即呈剧剧痛，常伴有呕吐，以后即逐痛，常伴有呕吐，以后即逐渐渐减减轻轻，第，第2 2日同日同样样的的规规律又重律又重现现，属此，属此类类型者，如型者，如颅颅内内肿肿瘤
35、、瘤、脓肿脓肿、硬膜下血、硬膜下血肿肿、尿毒症、鼻、尿毒症、鼻窦窦炎及其他中毒状炎及其他中毒状态态等。等。4646n n2 2阵发阵发性或持性或持续续性性头头痛呈周期性痛呈周期性发发作，每次作，每次发发作作历历数小数小时时，亦有持，亦有持续续数日者。数日者。（1 1）反复）反复阵发阵发性：最有代表性者性：最有代表性者为为偏偏头头痛、痛、丛丛集性集性头头痛。痛。此外有此外有脑动脑动脉疾病、脉疾病、颈颈椎疾病以及椎疾病以及头头痛性痛性癫痫癫痫。（2 2）持）持续续性性头头痛：疼痛位于两痛：疼痛位于两侧额侧额枕或枕或颜颜部呈束箍部呈束箍样样痛痛或或胀胀痛，可痛，可发发生于高血生于高血压压、紧张紧张性
36、性头头痛、畸形性骨炎、痛、畸形性骨炎、颅颅骨慢性炎症、更年期骨慢性炎症、更年期综综合征、合征、脑脑震震荡荡后后遗遗症、神症、神经经功能性功能性头头痛等。但高血痛等。但高血压压患者多患者多为经为经常性常性头头部部压紧压紧感，亦有搏感，亦有搏动动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈颈部，亦可弥散全部，亦可弥散全头头部。部。4747n n3 3颅颅外局部因素引起的外局部因素引起的头头痛痛 此此类头类头痛的性痛的性质质可可为为急性急性发发作性，亦可作性，亦可为为慢性慢性进进行性，如青光眼、虹膜炎、鼻行性，如青光眼、虹膜炎、鼻窦窦炎、炎、额窦额窦炎、炎、颅颅骨病骨病变变等。等。
37、（1 1）眼病所致的）眼病所致的头头痛常痛常为为一种位于眼球附近或球后的一种位于眼球附近或球后的隐隐痛。球后痛。球后视视神神经经炎的疼痛位于眼球内或眼眶上炎的疼痛位于眼球内或眼眶上缘缘，尤在眼，尤在眼球运球运动时动时更甚。屈光不正所致的更甚。屈光不正所致的头头痛痛为额颞为额颞部部钝钝痛及沉重痛及沉重感，常于感，常于阅读阅读后引起，可持后引起，可持续续数小数小时时之久，常伴有反射性之久，常伴有反射性头颈头颈肌肉肌肉痉挛痉挛的疼痛。的疼痛。远视远视者可者可产产生生经经常性常性头头痛，近痛，近视视者者除非有极度散光，般少有除非有极度散光，般少有头头痛痛发发作。眼眶部作。眼眶部发发生生剧剧烈烈头头痛的
38、有蝶腭神痛的有蝶腭神经经痛、海痛、海绵窦绵窦血栓形成、眼肌麻痹型偏血栓形成、眼肌麻痹型偏头头痛、痛、青光眼等，后者初青光眼等，后者初仅仅限于眼球内，限于眼球内，继继而延至眼眶而延至眼眶边缘边缘，最，最后可后可传传至三叉神至三叉神经经眼支之分布区，疼痛眼支之分布区，疼痛时时可伴可伴恶恶心、呕吐、心、呕吐、视视力减退、角膜混力减退、角膜混浊浊及眼及眼压压增高等。增高等。4848n n（2 2）耳部或乳突部附近）耳部或乳突部附近头头痛，常因急性中耳炎、痛，常因急性中耳炎、外耳道外耳道疖疖病、乳突炎、耳廓病、乳突炎、耳廓带带状状疮疮疹、海疹、海绵窦绵窦血血栓形成、急性面神栓形成、急性面神经经炎等引起，
39、但扁桃体炎、炎等引起，但扁桃体炎、颞颞颌颌关关节节的病的病变变、下、下颌颌磨牙病等，亦可引起反射性磨牙病等，亦可引起反射性的的头头痛。痛。（3 3）面）面颊颊部部阵发阵发性性剧剧痛，常痛，常见见的有三叉神的有三叉神经经痛，痛，年年轻轻患者的三叉神患者的三叉神经经痛，痛，仅仅有三叉神有三叉神经经分布区感分布区感觉觉障碍者，障碍者，须须考考虑虑到鼻到鼻窦窦炎与鼻咽癌的可能。急炎与鼻咽癌的可能。急性鼻性鼻窦窦炎，多局限于病炎，多局限于病窦窦部位，但蝶部位，但蝶窦窦炎的疼痛炎的疼痛常位于常位于头顶头顶，筛窦筛窦炎位于鼻根，上炎位于鼻根，上颌窦颌窦炎位于上炎位于上牙部。牙部。4949n n4 4头头痛性
40、痛性质质发发作作时间时间与全身内与全身内脏脏疾病关系疾病关系 全身各种全身各种发热发热性疾病所伴有的性疾病所伴有的头头痛常集中于前痛常集中于前额额、后枕部或弥漫全、后枕部或弥漫全部部头颅头颅，其性，其性质质多呈搏多呈搏动动性，咳嗽、性，咳嗽、喷喷嚏、嚏、摇头摇头可使可使头头痛痛加加剧剧。某些外因性中毒症的早期常无明某些外因性中毒症的早期常无明显显体征，而以体征，而以头头痛痛为为唯唯表表现现，其性，其性质质多多为为弥散性弥散性钝钝痛，程度不一，如痛，程度不一，如职业职业病中病中有接触化学品的有接触化学品的历历史。内因性中毒症所引起的史。内因性中毒症所引起的头头痛最常痛最常见见于于肾脏肾脏炎或高血
41、炎或高血压压。高血。高血压压患者的患者的头头痛，痛，轻轻重程度不一，重程度不一，多多为经为经常的常的头头部部紧压紧压感，亦有搏感，亦有搏动动性或炸裂性的疼痛，常性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及位于枕部及颈颈部，亦可弥散全部，亦可弥散全头头，每于清晨初醒，每于清晨初醒时时最最剧剧。心功能不全、肺气心功能不全、肺气肿肿等所引起的血行性障碍性等所引起的血行性障碍性头头痛的特点，痛的特点，呈呈压压迫性迫性钝钝痛，主要位于枕部，当衣痛，主要位于枕部，当衣领过紧领过紧或咳嗽或咳嗽时时可加可加重重头头痛痛。5050体格检查1 1一般体征一般体征（1 1）注意是否有注意是否有发热发热，高，高热热提示提示脑脑炎、
42、炎、脑脑膜炎、膜炎、脑脓肿脑脓肿、中暑以及阿、中暑以及阿托品中毒等；低温多托品中毒等；低温多见见于酒精中毒、于酒精中毒、镇镇静静剂剂中毒等。中毒等。（2 2）眼球突出眼球突出则为则为海海绵窦绵窦血栓形成、血栓形成、颈动颈动脉海脉海绵窦绵窦瘘、瘘、动动眼神眼神经经麻痹、麻痹、眶内眶内肿肿瘤等。瘤等。（3 3）眼部及）眼部及颈颈区有区有杂杂音，音，则为颈动则为颈动脉海脉海绵窦绵窦瘘或瘘或颈动颈动脉血栓形成。脉血栓形成。（4 4）注意有无）注意有无额额部及耳廓部的部及耳廓部的带带状疱疹，或留下的瘢痕、耳廓部状疱疹，或留下的瘢痕、耳廓部带带状状疱疹，疱疹，还还可有眩可有眩晕晕、面、面瘫瘫及三叉神及三叉
43、神经经支配区感支配区感觉觉减退。减退。（5 5）神）神经压经压痛点，如三叉神痛点，如三叉神经经痛在眶上孔、眶下孔有痛在眶上孔、眶下孔有压压痛；枕大神痛；枕大神经经痛的痛的压压痛点是在乳突与第一痛点是在乳突与第一颈颈椎的中点；枕小神椎的中点；枕小神经经痛的痛的压压痛点位于胸痛点位于胸锁锁乳突肌后上乳突肌后上缘缘；均有助三叉神；均有助三叉神经经痛、枕神痛、枕神经经痛等痛等鉴别鉴别。颈动颈动脉炎脉炎约约半数者在浅半数者在浅颞动颞动脉有触痛或血管搏脉有触痛或血管搏动动减弱。减弱。（6 6）头头部局部浮部局部浮肿肿，可，可见见于鼻于鼻窦窦炎、炎、颞动颞动脉炎、脉炎、颌颌关关节节炎、牙痛、炎、牙痛、头头颅
44、颅的骨膜炎、骨髓炎、蜂的骨膜炎、骨髓炎、蜂窝织窝织炎等。炎等。（7 7）有）有颈颈部活部活动动受限伴疼痛者，如受限伴疼痛者，如颈颈推病、推病、颈颈部部肿块肿块、枕大孔、枕大孔综综合征合征等等5151n n2 2伴有的神伴有的神经经体征体征（1 1）视视乳乳头头水水肿肿者可者可发发生于生于颅颅内内肿肿瘤、血瘤、血肿肿、脑脓肿脑脓肿、脑脑寄生虫病、海寄生虫病、海绵窦绵窦血栓形成等；伴有血栓形成等；伴有视视野缺野缺损损者，多者，多为为视视交叉病交叉病变变或或颞顶颞顶叶占位性病叶占位性病变变；视视神神经经萎萎缩缩或或视视力减退力减退者，可者，可发发生于生于视视神神经经炎、炎、颅颅高高压压后。后。（2
45、2）单侧动单侧动眼神眼神经经麻痹或伴有麻痹或伴有脑脑膜刺激征者，可膜刺激征者，可见动见动脉脉瘤破裂、瘤破裂、脑脑膜炎等。膜炎等。（3 3）伴）伴头头、面部感、面部感觉觉减退者可因三叉神减退者可因三叉神经经痛、三叉神痛、三叉神经经炎、耳廓炎、耳廓带带状疱疹、枕大神状疱疹、枕大神经经痛等引起。痛等引起。（4 4）伴有偏）伴有偏瘫瘫、偏身感、偏身感觉觉减退、眼球偏斜、共减退、眼球偏斜、共济济运运动动失失调调者，可者，可发发生于生于脑脑血管意外、血管意外、脑脑炎、炎、颅颅内占位性病内占位性病变变、头头颅颅外外伤伤等。等。n n3.3.实验实验室室检查检查 脑脑脊液脊液检查对颅检查对颅内炎症及出血性病内
46、炎症及出血性病变变有决定性价有决定性价值值，但有但有颅颅内内压压增高增高时时不可不可轻轻易施行，易施行，颅压颅压偏低者有低偏低者有低压压性性头头痛可能。痛可能。5252减轻/终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括发作期治疗/预防性治疗 治疗目的5353n n提高睡眠质量n n各类头痛患者均应戒烟酒。n n合理饮食，少食冰激凌，热狗面包，清凉饮料，柑橘，奶酪，巧克力等。n n保持良好的情绪一般预防5454偏头痛治疗原则 一般认为每月有4次以上的严重发作者，即应给予预防性治疗。每月有1、2次发作者给予临时止痛治疗。5555发作期的治疗1.吸氧2.非特异性止痛剂： 对乙酰氨基酚(acetaminoph
47、en)布洛芬(ibuprophen)5656非特异性止痛剂 阿司匹林、对乙酰氨基酚、消炎痛、均用于偏头痛急性发作期，但长时间使用后常造成疗效减退和药物反跳性疼痛，甚至偏头痛持续状态，需要注意。这些治疗不能预防今后的偏头痛发作这些治疗不能预防今后的偏头痛发作5757特异性止痛剂n n双氢麦角胺 具有对5-HT1B/D受体的亲和性。剂量为0.5-0.75mg静脉注射，或1mg肌注。可与胃复安10mg联用，1次/8h，一般在早期治疗30分钟或晚期治疗120分钟后缓解。n n发作频繁的患者不宜使用。5858舒马曲坦它它是是一一种种选选择择性性血血管管收收缩缩剂剂，作作用用于于扩扩张张了了的的颅颅内内血
48、血管管, , 使使它它们们恢复正常形恢复正常形态态50-100mg 50-100mg 发发作开始后尽早服用作开始后尽早服用. .如如果果服服药药后后效效果果不不完完善善可可追追加加用用药药，最最大大剂剂量量300mg/ 300mg/ 24 24 小小时时。皮下皮下剂剂量量6mg; 6mg; 在在2424小小时时期限内不要超期限内不要超过过 12mg 12mg 不不能能与与麦麦角角胺胺合合用用; ; 禁禁忌忌用用于于未未得得到到控控制制的的高高血血压压患患者者, , 缺缺血血性性心心脏脏疾病疾病, , 有心梗病史的患者有心梗病史的患者机机制制：逆逆转转偏偏头头痛痛时时颅颅内内血血管管扩扩张张，减
49、减轻轻血血浆浆蛋蛋白白外外渗渗，从从而而改改善善脑脑血血流流量量，缓缓解解偏偏头头痛痛的的症症状状。用用于于偏偏头头痛痛急急性性发发作作的的治治疗疗。口口服服起起效效快快于于麦麦角角胺胺咖咖啡啡因因，有有效效率率达达，高高于于麦麦角角胺胺咖咖啡啡因因；还还可可用用于于丛丛集集性性头头痛痛的的治治疗疗，分分钟钟的有效率达。的有效率达。 5959预防性治疗n n何何时时需要需要预预防防 ? ?每月每月发发作作2 2次次 有禁忌症或有禁忌症或对对症治症治疗疗无效无效 发发作作导导致功能致功能丧丧失并持失并持续续3 3天天6060预防性治疗1 1、-阻滞阻滞剂剂： 心得安心得安，每日，每日剂剂量在量在
50、8080160mg160mg为为期期6 6周周3 3个月，个月， 有效率达有效率达555593%93%。2 2、钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂：尼莫地平尼莫地平 30mg 30mg 每日每日3 3次次 或或 西比灵（氟桂利西比灵（氟桂利嗪嗪） 5mg 5mg 每晚每晚1 1次次3 3、作用于、作用于5-HT5-HT受体的受体的药药物：物： 苯苯噻啶噻啶 0.5mg 0.5mg 每日每日3 3次次4 4、三、三环环抗郁抗郁药药： 阿米替林阿米替林 25mg 25mg 每日每日3 3次次5 5、双、双氢氢麦角麦角硷类药硷类药： 培磊能培磊能 2.5mg 2.5mg 每日每日2 2次次6 6、中成、中成药
51、药：晕晕痛定痛定 3 3粒粒 tid potid po6161非药物治疗：n n停服某些药物：n n调整饮食：n n锻炼耐力：6262丛集性头痛治治疗疗原原则则 急性急性发发作治作治疗疗的目的是的目的是尽快尽快终终止每次疼痛止每次疼痛发发作作；预预防治防治疗疗目的在目的在缩缩短短丛丛集期，减少集期，减少丛丛集期内集期内发发作作频频率率。另外，。另外，还应还应注意避免注意避免诱发诱发因素，如酒因素，如酒类类、硝酸硝酸盐盐、有机溶、有机溶剂剂等。等。6363急性发作的处理 氧气氧气 氧气（氧气（100%100%纯纯氧）吸入作氧）吸入作为终为终止止丛丛集集性性头头痛的痛的标标准准疗疗法首先由法首先由
52、HortonHorton实实施。疼痛施。疼痛发发生生后立即后立即吸入氧气吸入氧气10-2010-20分分钟钟（7-10L/min7-10L/min） ，70%-70%-82%82%病人常在病人常在5 5分分钟钟内奏效，但个内奏效，但个别别病人反而延病人反而延长长疼痛疼痛时间时间，并使疼痛再，并使疼痛再发发。氧气的效用取决于吸氧气的效用取决于吸入的入的时间时间，在疼痛最，在疼痛最剧剧烈烈时时吸入效果最佳。吸入效果最佳。高流高流量、高量、高浓浓度、吸入度、吸入时间时间合理等都是成功治合理等都是成功治疗疗的关的关键键。 6464丛集性头痛治疗维拉帕米240-320mg/d，泼尼松4060mg/d，p
53、o，多可在2d内消退,第2w逐渐减量停药 其他其他药药物治物治疗疗：丙戊酸，：丙戊酸，吲哚吲哚美辛美辛钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂( (异博定异博定缓释缓释型型) ) 预预防夜防夜间发间发作作6565一线镇痛剂：其主要是对症治疗，只能暂时全部或部分地缓解头痛，但并不能完全治愈。一一线镇线镇痛痛剂剂：主要是：主要是阿斯匹林和乙阿斯匹林和乙酰酰氨基酚氨基酚单单独独或合用。或合用。n n阿斯匹林，阿斯匹林，0.30.30.6/0.6/次，每次，每4 46 6小小时时一次。一次。n n扑扑热热息痛（息痛（APAPAPAP），），过过量引肝量引肝损损害，甚至昏迷死亡。害，甚至昏迷死亡。 0.30.30.6/
54、0.6/次，每次，每4 46 6小小时时一次。一次。 日日总总量量2g2g。n n咖啡因，咖啡因不良反咖啡因，咖啡因不良反应应少。每日最大少。每日最大剂剂量量200mg200mg，不超，不超过过300mg300mg日。日。过过量易引起激量易引起激动动不安、失眠、不安、失眠、心悸以及反跳性心悸以及反跳性头头痛。痛。n n索米痛（去痛片）索米痛（去痛片）紧张性头痛6666n n二线镇痛剂：上述药物无效时，可考虑临时应用本类药，即麻醉性止痛药度冷丁、曲度冷丁、曲马马多、多、吗吗啡等。啡等。仅仅每周每周1 1次，否次，否则则成成瘾瘾。绝绝大多数患者不大多数患者不应该应该用此用此类药类药物治物治疗疗67
55、67预防治疗n n适应症：因头痛丧失劳动力患者，每个月至少3天以上。6868抗焦虑抑郁剂：多数此类患者均伴有不同程度的焦虑抑郁症。我科曾研究发现，以头痛为第一主诉症状的焦虑抑郁症患者，仅通过抑焦虑抑郁治疗，治愈率达80%以上。因此，对于紧张性头痛患者来讲，增加抗焦虑抑郁有非常好的效果，甚至能达到完全治愈。常用的抗焦虑抑郁剂有如下种类可以选用。696911阿密替林：阿密替林：三三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂。其通。其通过过阻断突触前膜阻断突触前膜单单胺胺类类介介质质的的再再摄摄取，提高受体前的取，提高受体前的5-HT5-HT浓浓度，达到效果。用法：度，达到效果。用法：25mg25mg，1-31-3次
56、次/ /日。易嗜睡、口干、便秘、体位低血日。易嗜睡、口干、便秘、体位低血压压。2 2多多虑虑平（多塞平）：平（多塞平）：三三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂。抗焦。抗焦虑虑效果效果较较阿米替林更阿米替林更好。用法：好。用法：25mg25mg，1-31-3次次/ /日。不良反日。不良反应应同阿密替林。同阿密替林。3 3氟西汀（百氟西汀（百忧忧解、奥麦解、奥麦仑仑）：）：为选择为选择性性5-HT5-HT再再摄摄取抑制取抑制剂剂，主用，主用于抗抑郁。停于抗抑郁。停药药反反应应少。少。20mg20mg，晨服，晨服，1 1次次/ /日。易焦日。易焦虑虑，胃，胃肠肠反反应应，头头痛，失眠，性功能障碍。痛，失眠，性
57、功能障碍。4 4帕帕罗罗西汀（西汀（赛乐赛乐特）：特）：为选择为选择性性5-HT5-HT再再摄摄取抑制取抑制剂剂，镇镇静作用静作用较较强强。20mg20mg，晨服，晨服，1 1次次/ /日。副作用同氟西汀。日。副作用同氟西汀。 5 5黛力新（黛安神）：黛力新（黛安神）：系小系小剂剂量二量二盐盐酸三氟酸三氟噻噻吨（属吨（属杂杂蒽蒽类类）及小）及小剂剂量四甲蒽丙胺（属新型三量四甲蒽丙胺（属新型三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂）的合）的合剂剂。其通。其通过过提高突触提高突触间间隙隙DADA、NANA及及5-HT5-HT等神等神经经介介质质的含量，达到兼具抗抑郁及抗焦的含量，达到兼具抗抑郁及抗焦虑虑双重作用
58、，故双重作用，故可用于同可用于同时时伴有焦伴有焦虑虑及抑郁的患者及抑郁的患者。用法：片，。用法：片，1 1次次日，晨服，或早晨及中午各一片。日，晨服，或早晨及中午各一片。维维持持剂剂量量为为片，片，1 1次日，早次日，早晨口服。不良反晨口服。不良反应应有有轻轻微口干，微口干，兴奋兴奋。 可与阿普可与阿普唑仑唑仑早中半片，晚早中半片，晚一片合用。一片合用。7070颅神经痛药物治疗首选1 1阿密替林：阿密替林：三三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂。其通。其通过过阻断突触前膜阻断突触前膜单单胺胺类类介介质质的再的再摄摄取，提高受体前取，提高受体前的的5-HT5-HT浓浓度，达到效果。用法：度，达到效果。用法
59、：25mg25mg，1-31-3次次/ /日。易嗜睡、口干、便秘、体位低血日。易嗜睡、口干、便秘、体位低血压压。2 2多多虑虑平（多塞平）：平（多塞平）：三三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂。抗焦抗焦虑虑效果效果较较阿米替林更好。用法：阿米替林更好。用法：25mg25mg，1-31-3次次/ /日。不良反日。不良反应应同阿密替林。同阿密替林。次次选选抗抗癫痫药癫痫药如如卡卡马马西平、苯妥英西平、苯妥英钠钠等等三三选选曲曲马马多多等等7171低颅压综合征治疗1.1.病因治病因治疗疗 如控制感染如控制感染 纠纠正脱水正脱水& &糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒等症酸中毒等 2.2.对对症治症治疗疗 卧床休息卧床休息 补补液液(20003000ml/d)(20003000ml/d) 穿穿紧紧身身裤裤& &束腹束腹带带 适量用适量用镇镇痛痛剂剂 腰穿后腰穿后头头痛可鞘内注射无菌生理痛可鞘内注射无菌生理盐盐水水3.药物治疗苯钾酸钠咖啡因500mg,皮下&肌肉注射或加入5001000ml乳化林格液缓慢静脉滴注7272Thank you7373
