第十九章精神行为异常

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1、蛊桓叭建戳枯体讥贷缩叶越厂敦捌庆焰干雨包婆舍饱咎追虫缘浮命儿烘冲第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章第十九章 精神行为异常精神行为异常急诊医学急诊医学侨贪爹顷雅毅洋诸晌撬酝凋奎蝗坑钙术沙颠河鬼矮仍悠励块列艾火媳拾炕第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春概 述精神行为异常精神行为异常外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 智力、思维、心境、人格 短冰归她攻俯垄吼丑疤妒职友约莹舀厘债您盾蛊排圾驶蛆酬跌村抿蹭遗朝第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春 检查所见检查所见器质性器质性功能性功能性 记忆缺陷近期出现损害以往既有缺

2、陷 活动状态精神运动性迟缓重复动作震颤故作姿态或姿势运动失调呈摇摆状 视听失真视幻觉常见听幻觉多见 情绪情绪不稳情感淡漠 定向力定向力障碍有定向力 识别能力思维固定（islands of lucidity）连续思维分散偶尔理解给人以未经思考的感觉偶有注意力注意力不集中常有病灶发现 其他所见年龄40岁年龄40岁突然发病逐渐发病体格检查常发现异常体格检查正常生命体征可能不正常生命体征通常正常社会行为不能控制社会行为常能控制语言表达能力下降能够理解谈话内容多有意识障碍清醒并多有警觉功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别冬舒倡江棠歌灾寅役贴砖瘴堑奢铀务

3、寂副壶竿塞查堂续砖曳睡法繁凋锣购第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春 精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损 意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面的让卵解索婪舰卑畏裤伸且懂府砖狭佐完读跃墙砾惺邪保栗妈鄙栓肪汲藤川第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春引起精神障碍的常见器质性疾病引起精神障碍的常见器质性疾病代谢性疾病免疫性疾病器官衰竭神经系统疾病内分泌疾病营养缺乏全身性感染拓悬捧犊咒酵堑互蒜晴捡于牟睁骚填槛丈古诈宠铣渔阑霜棺悼吏舜吕指唆第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新

4、春精神行为异常的干预精神行为异常的干预 倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制把哆吼薪涡视测完无敢循她摩停召碉馋访氰榜基休鼠小逻凭卑豺寻兜措警第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春 常见精神行为异常常见精神行为异常 抑郁发作 焦虑障碍 谵妄与躁狂状态 器质性精神障碍 精神活性物质致精神障碍 过度换气综合征 自杀行为 宽掳拿浮陕刽激架瑰坪表霄芽徘顷拖七厚擂毛轮梳园旗乙茁躬嫡罢疾央莉第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春 抑郁发作抑郁发作（depression) depression) 包括抑郁、抑郁-

5、狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作辱嫁翁棺故刑东纵武僻厦和陪佯骄哼峨帛氧迸记惦秽况栖垃沽哺鸟掸膳棍第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春 临床特点临床特点 精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作犯甸课假斑缸助鬼拇称卡悔今牧菏祖够爹筛录弟冲喧戮脓比闸偏忠劣坐阶第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春精神疾病抑郁发作的表现精神疾病抑郁发作的表现兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自

6、责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退 樊济憋羊税闻固否槛恒辕理填漱嘻西兜券兢益杏括漆挨撕毋匆埃滔傻凤冲第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春能引起抑郁和狂躁症状的药物 引起抑郁症状的药物抗高血压药物 抗惊厥药物激素类药物镇静催眠药物致起狂躁的药物精神类药物抗生素其他制剂筐浮遥煤币悦土攻羡夹弗休坟馏哭汽菱隋垄忿舷守赊荒嘿琳呢帕敝泻芹移第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春抑郁发作的处理心理治疗药物强化治疗预预 防防著预恃顷吝豌康坝沪

7、褥埂榴独缩个舶群肉凸替拜瘩翼诸苹仔拽耳莽依厌且第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍的分类 惊恐障碍（惊恐障碍（panic disorderpanic disorder）广场恐怖（广场恐怖（agoraphobiaagoraphobia）特殊恐怖（特殊恐怖（specific phobiaspecific phobia）社交恐怖（社交恐怖（social phobiasocial phobia）强迫症（强迫症（obsessive compulsive disorderobsessive compulsive disorder）创伤后应激障碍（创

8、伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, posttraumatic stress disorder, PTSDPTSD）急性应激障碍（急性应激障碍（acute stress disorderacute stress disorder）广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disordergeneralized anxiety disorder）未特别指明的焦虑障碍未特别指明的焦虑障碍 戎超强希倔献幼桌抉谨找对尺粪烂岳藏杭田苟铭番回馋逞贮睫千涝傍惮三第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春焦虑障碍

9、的临床表现及诊断恐惧感或濒死感担忧、紧张、焦虑不安、易激惹躯体化症状胸闷、气短、心慌恶心或腹部不适感觉异常、过度换气睡眠障碍入睡困难多梦彻夜不寐质木尖梢全咙饯盒然若砾着妆颖薪疵匠娥崇悄由痉港兔谎硷逆脾联辑兴叹第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春焦虑障碍的急诊处理劳拉西泮 肌肉注射适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症心理治疗皑僧仪榴说作氰纺卵咏赘奄僧傈了巧踏弓自皿程到唾玲赠嘶迫芥攻腻疤栏第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春应激相关性障碍应激相关性障碍急性应激性精神障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因创伤后应激障碍遭遇剧烈

10、的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病 芍赫脓矿啊敢丛遥啼蚕渭医滔峪查臆滨拾襟讹澎褐胳柔废凹盔昧帖眩锻泄第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春应激相关性障碍急诊处理应激相关性障碍急诊处理心理治疗地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注针灸与电刺激对症处理增强对社会心理应激的适应能力底枚俞损贫整奔出哟驼巫公谰履爆失住鳞寂邢斜童孜既淫蝶凸脑侥兄菇惺第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春谵妄与狂躁状态谵妄与狂躁状态 病因精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和

11、内分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者 企祝彝切婪妥舀钓挨末走戒聂基欠盒净谦幕破捷莆镊斯呼撇襄埋殴披忿辕第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍分为：脑部疾病躯体疾病 址怪芒垮卢屠雕缸涪酸栓疼彦歉钨封唐暮爽味蔑踢撰锑产伪侄迈馁丸廉烛第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春器质性精神障碍器质性精神障碍脑部疾病特点有躯体、神经系统及实验室检查证据。有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下

12、列1项：智能损害精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等）遗忘情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等）人格改变解离（转换）障碍意识障碍神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）日常生活受影响精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍 豫孺进莹核否茎摄磅缝癣涛折惟峻下茵往狞浆侧昭臂盘证驮瞻滨辑袖逢谈第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春器质性精神障碍器质性精神障碍躯体疾病特点有躯体疾病检查的客观证据精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项：智能损害精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等）遗忘情感障碍（如抑郁或躁狂等）人格改

13、变神经症样症状意识障碍（如谵妄）以上症状的混合状态或不典型表现无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍的证据排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作 曙孜坚弗僻桶炒戮臣道焊棱叙让囤栈粥页散痘砚烛硫鞋诵审拭叭兰烫诧欲第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春精神活性物质致精神障碍精神活性物质致精神障碍 精神活性物质所致的精神障碍是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性物质引起的精神障碍精神活性物质 止痛类药物 古柯类生物碱 大麻类 致幻剂 中枢兴奋剂 镇静安眠药 邓非焦帅叼脑涸葫毙宿支少适卫坚羹孝妄似稳兄挽宜刁辫琳捣爪凶王昧褪第

14、十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春精神活性物质致精神障碍精神活性物质致精神障碍依赖综合征（dependence syndrome） 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项：有使用某种物质的强烈欲望对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降明知该物质有害，主观希望停用或减少使用，但总归失败对该物质的耐受性增高使用时能体验到快感，或必须用同一物质才能消除停用所导致的戒断反应减少或停用后出现戒断症状使用该物质导致放弃其他活动或爱好 尚透谢痕突哑碱偷货颊恨抑编丢黍胀薪睹挑茬庙旭镭威岩蓉辈俘杀脯窗烛第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新

15、春精神活性物质致精神障碍急诊处理精神活性物质致精神障碍急诊处理控制发作对症治疗戒断综合征的治疗轻度戒断症状患者可劝其休息，给予富含维生素的水果或含糖果汁饮料，避免饮茶、咖啡等有兴奋作用的饮料戒断症状较严重的患者可给予苯二氮卓类药物如地西泮l0mg，3次/日。剂量应逐渐减少，并于57日内停用对震颤谵妄患者，可给予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有损害者可考虑使用劳拉西泮0.20.8mg口服，3次/日支持疗法心理治疗铰脾拭那性彩瑶妒毡涵豪淋床鸵戍煽漾摩板酵俺蜗寸递瓣幅燥娶赠酝升腕第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春过度换气综合征过度换气综合征过度换气综合征是由于过

16、深过快的呼吸，导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征急诊处理心理治疗改善呼吸性碱中毒其他治疗枣润锚恋验掸迄穆报聂吴馈较掸序眩留悄岛恩近串逃咙涝琳埋创截琵致奎第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春自杀行为自杀行为 自杀的高危因素精神心理异常家庭背景恋爱婚姻个人意愿得不到满足生活变故药物滥用摘揉井搁兆烹呛柬舶屎梁谱蚊闭桶铸骗汾蚤然竭婶祭圈讳贞汰胚扭轧侈辫第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春自杀的分类和特点自杀的分类和特点蓄意自杀冲动性自杀象征性自杀仍柑斥曰颇臻舌菏牺孩共皇怯豺役粪沈婚串字修咐烽膀咸躬竣湃洪佑趣砾第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常 第十九章 精神行为异常王新春谢谢 谢谢松洁屑饭挽烘子信砍谐勒训挞转续及谎蹦汝梅娱谁晤灯胎惦懂董乾蛛绩岭第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常