梅毒的诊断与治疗

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1、梅毒的诊断与治疗梅毒的诊断与治疗 皮肤科副主任医师皮肤科副主任医师 刘刘 梅梅毒毒（syphilissyphilis）是是由由梅梅毒毒螺螺旋旋体体（treponematreponema pallidumpallidum）引引起起的的主主要要通通过过性性接接触触或或血血液液传传播播，侵侵犯犯多多系系统统多多脏脏器器的全身性慢性传染病。的全身性慢性传染病。 定定 义义n一、临床表现一、临床表现n二、实验室检测技术实验室检测技术n三、诊断三、诊断n四、治疗四、治疗主要内容主要内容 梅梅毒毒的的病病原原体体为为梅梅毒毒螺螺旋旋体体，也也称称苍苍白白螺螺旋旋体（体（treponematreponema

2、pallidumpallidum，TPTP）。 1.1.梅梅毒毒螺螺旋旋体体是是小小而而纤纤细细，末末端端尖尖的的螺螺旋旋状状微微生生物物，长长4 4 14um14um，宽宽0.13 0.13 0.250.25umum，有有6 6 1010个个整整齐齐规规则则、固固定定不不变变、折折光光性性强强的的螺螺旋旋构构成成，以以旋旋转转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。2.2.梅梅毒毒螺螺旋旋体体属属厌厌氧氧微微生生物物，煮煮沸沸、干干燥燥、肥肥皂皂水水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。及一般消毒剂均可短期内将其杀死。3.3.耐寒力强。耐寒力强。病因病因梅毒螺

3、旋体梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体 荧光法检查梅毒螺旋体荧光法检查梅毒螺旋体患者患者是梅毒唯一是梅毒唯一传传染源。染源。 1.1.性接触传染性接触传染 2.2.胎传胎传3.3.血源传染血源传染4.4.其其他他 非非性性接接触触传传染染、间间接接接接触触传传染染传染途径传染途径 梅梅毒毒根根据据传传染染途途径径的的不不同同分分为为获获得得性性梅梅毒毒和和胎胎传传梅梅毒毒。根根据据病病程程长长短短分分为为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒和晚期梅毒。 梅毒分期梅毒分期梅梅毒毒分分期期获得性梅毒获得性梅毒（后天）（后天） 早期梅毒早期梅毒（病程（病程 2 2年）年） 晚期梅毒晚期梅毒（病程（病

4、程2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒胎传性梅毒（先天）（先天） 早期先天梅毒早期先天梅毒（ 2 2岁）岁） 晚期先天梅毒晚期先天梅毒（ 2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒一一. .获得性梅毒（后天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒）（一一）一一期期梅梅毒毒（primary primary syphilissyphilis）主主要要症症状状为为硬下疳（硬下疳（chancre

5、chancre）。）。 1. 1.潜伏期：潜伏期：9 99090日，平均日，平均3 3周。周。 2.2.好好发发部部位位：90%90%发发生生在在外外生生殖殖器器，男男性性多多见见于于阴阴茎茎、冠冠状状沟沟、龟龟头头；女女性性好好发发于于大大小小阴阴唇唇、子子宫宫颈颈；生生殖殖器器以以外外的的有有肛肛门门、直直肠肠、唇唇、舌舌、面面部、乳房、手指等处。部、乳房、手指等处。临床表现临床表现 3. 3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1 1 2 2cmcm的无的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌

6、物，内含大量梅毒螺旋色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。体，触之有软骨样感觉。 4. 4. 常为单发。常为单发。 5. 5. 约约3 3 8 8周周硬硬下下疳疳可可不不治治自自愈愈，遗遗留留暗暗红红色色表表浅浅性瘢痕或色素沉着。性瘢痕或色素沉着。 临床表现临床表现 6.6.硬硬下下疳疳出出现现后后1 1 2 2周周，腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿肿大大，常常为为数数个个、大大小小不不等等、质质硬硬、不不粘粘连连、不不破破溃溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7.7.硬硬下下疳疳发发生生后后1 1 2 2周周梅梅毒毒血血清清试试验

7、验开开始始转转阳阳，7 7 8 8周全部阳性。周全部阳性。临床表现临床表现硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳下唇部硬下疳硬下疳硬下疳（二）二期梅毒（二）二期梅毒（secondary syphilissecondary syphilis） 一一期期梅梅毒毒未未治治疗疗，螺螺旋旋体体由由淋淋巴巴系系统统进进入入血血液液循循环环形形成成菌菌血血症症，引引起起皮皮肤肤、粘粘膜膜、骨骨骼骼、内内脏脏、心心血血管管及及神神经经损损害害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后称二期梅毒。常发生于下疳消退后6 6 8 8周。周。临床

8、表现临床表现1.1.二期梅毒的皮肤损害二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征：皮疹的共同特征：皮疹泛发对称。皮疹泛发对称。多呈铜红色，好发于掌跖。多呈铜红色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。主观症状轻，客观症状重。主观症状轻，客观症状重。梅毒血清反应阳性。梅毒血清反应阳性。临床表现临床表现（1 1）斑斑疹疹性性梅梅毒毒疹疹（macular macular syphilidsyphilid）（梅梅毒毒性性玫玫瑰瑰疹疹）为为最最早早出出现现的的二二期期梅梅毒毒疹疹，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径1 1 2 2cmcm，玫玫瑰瑰色色或或褐褐

9、红红色色，压压之之褪褪色色，互互不不融融合合。皮皮疹疹数数目目多多，分分布布对称，好发于躯干及四肢近端。对称，好发于躯干及四肢近端。（2 2）丘疹性梅毒疹（）丘疹性梅毒疹（papularpapular syphilidsyphilid） 直直径径约约2 2 5 5mmmm或或略略大大，为为肉肉红红色色或或铜铜红红色色、略略高高出出皮皮面面坚坚实实的的丘丘疹疹，表表面面光光滑滑或或被被覆覆有有粘粘连连性性鳞鳞屑屑。皮皮疹疹好好发发于于颜颜面面、躯躯干干、四四肢肢屈屈侧侧，尤尤其其是是掌掌跖跖部部位位，暗暗铜铜红红色色深深在在的的浸润斑具有特征性。浸润斑具有特征性。临床表现临床表现（ 3 3） 脓

10、脓 疱疱 性性 梅梅 毒毒 疹疹 （ pustularpustular syphilidsyphilid） 罕罕见见，多多见见于于身身体体衰衰弱弱者者。脓脓疱疱基基底底潮潮红红浸浸润润，表表面面有有浅浅表表或或深深在在溃溃疡疡，愈愈后留瘢痕。后留瘢痕。临床表现临床表现二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹 前臂部二期梅毒疹前臂部二期梅毒疹胸部二期梅毒疹胸部二期梅毒疹手掌部二期梅毒疹手掌部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹2.2.二期梅毒的粘膜损害二期

11、梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣粘膜斑和扁平湿疣 扁扁平平湿湿疣疣： 好好发发于于肛肛周周、生生殖殖器器、腋腋窝窝、腹腹股股沟沟等等部部位位。初初起起为为表表面面湿湿润润的的扁扁平平丘丘疹疹，随随后后扩扩大大或或融融合合成成扁扁平平或或分分叶叶状状的的疣疣状状损损害害，直直径径1 1 3 3cmcm，基基底底宽宽而而无无蒂蒂、呈呈暗暗红红色色炎炎性性浸浸润润，表表面面糜糜烂烂，渗渗液液，内内含含大大量量螺螺旋旋体体，传传染性强。染性强。 临床表现临床表现扁平湿疣扁平湿疣 女阴扁平湿疣女阴扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣二期梅毒（ 3 3） 梅梅 毒毒

12、 性性 秃秃 发发 （ syphilitic syphilitic alopeciaalopecia）和和甲甲损损害害 可可发发生生梅梅毒毒性性斑秃和弥漫性秃发。斑秃和弥漫性秃发。 可发生甲沟炎、甲床炎。可发生甲沟炎、甲床炎。临床表现临床表现 梅毒性脱发梅毒性脱发3.3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。腱鞘炎或滑囊炎。4.4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性

13、脑膜炎、脑神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。血管梅毒。6.6.多发性硬化性淋巴结炎：多发性硬化性淋巴结炎：50%50%80%80%。7.7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。变。临床表现临床表现（三三）三三期期梅梅毒毒（晚晚期期梅梅毒毒）（tertiary tertiary or or late syphilislate syphilis） 早早期期梅梅毒毒为为经经治治疗疗或或治治疗疗不不充充分分，经经过过一一定定潜潜伏伏期期，一一般般为为2 2 4 4年年，最最长长可可达达2020年年，有有1313患患者者发发生生三三期

14、期梅梅毒毒。除除皮皮肤肤粘粘膜膜、骨骨出出现现梅梅毒毒损损害害外外，还还可可侵侵犯犯内内脏脏，特特别别是是心心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。临床表现临床表现三期梅毒的共同点：三期梅毒的共同点：损损害害数数目目少少，破破坏坏性性大大，分分布布不不对对称称，愈愈后后留留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。客观症状严重而自觉症状很轻。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。梅毒血清阳性率低。临床表现临床表现1.1.三期梅毒皮肤损害三期梅毒皮肤损害

15、（1 1）结节性梅毒疹（）结节性梅毒疹（nodular nodular syphilidsyphilid） 感感染染后后3 34 4年年，好好发发于于头头部部、肩肩胛胛部部及及四四肢肢伸伸侧侧，直直径径约约为为0.30.3 1.01.0cmcm，簇簇集集、坚坚硬硬的的铜铜红红色色小小结结节节。无无自自觉觉症症状状，有有的的表表面面被被覆覆粘粘连连性性鳞鳞屑屑或或痂痂皮皮，有有的的顶顶端端坏坏死死、软软化化形形成成糜糜烂烂或或溃溃疡疡。愈愈后后留留下下浅浅表表萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕和和色色素素沉沉着着或减色斑。或减色斑。临床表现临床表现（ 2 2） 树树 胶胶 肿肿 （ gummagumma） 称

16、称 梅梅 毒毒 性性 树树 胶胶 肿肿（syphilitic syphilitic gummagumma）是是三三期期梅梅毒毒的的标标志志, ,感感染染后后3 35 5年年，初初起起为为皮皮下下深深在在结结节节，表表面面呈呈暗暗红红色色的的浸浸润润斑斑块块，中中央央软软化化、破破溃溃呈呈穿穿凿凿性性，溃溃疡疡为为肾肾形形或或马马蹄蹄形形，境境界界清清楚楚，边边缘缘锐锐利利，基基底底暗暗红红，有有粘粘稠稠树树胶胶状状脓脓汁汁流流出出，故故名名树树胶胶肿肿，直直径径2 2 1010cmcm。损损害害迁迁延延数数月月、数数年年，愈愈后后留留下下萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕，以以小小腿腿多多见见，常单发，无明

17、显自觉症状。常单发，无明显自觉症状。临床表现临床表现（3 3）近近关关节节结结节节（juxta-articularjuxta-articular nodule nodule of of late late syphilissyphilis）梅梅毒毒性性纤纤维维瘤瘤，为为无无痛痛性性，生生长长缓缓慢慢的的皮皮下下纤纤维维结结节节。此此型型少少见见，表表现现为为豌豌豆豆至至胡胡桃桃大大小小，圆圆形形、椭椭圆圆形形硬硬结结节节，对对称称分分布布于于肘肘、膝膝、髋髋关关节节附附近近，表表面面皮皮色色正正常常，无无明显自觉症状。明显自觉症状。 临床表现临床表现树胶肿树胶肿树胶肿树胶肿2.2.晚期粘膜损害

18、晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。 临床表现临床表现三期梅毒三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻3.3.晚期骨梅毒（晚期骨梅毒（late late bonesyphilisbonesyphilis） 最最常常见见的的是是长长骨骨的的骨骨膜膜炎炎，骨骨树树胶胶肿肿、常常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。4.4.晚晚 期期 心心 血血 管管 梅梅 毒毒 （ late late cardiovascular cardiovascular syphilissyphilis）发发生生在在感感染染后后10201020年年，甚甚至至3

19、030年年。临临床床上上有有主主动动脉脉炎炎、主主动动脉脉关关闭闭不不全全、主主动动脉脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。临床表现临床表现梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤 5. 5.晚期神经梅毒（晚期神经梅毒（late late neurosyphilisneurosyphilis） 在在感感染染后后3 3 2525年年发发病病。主主要要有有脑脑膜膜血血管管型型梅梅毒毒、脊脊髓髓痨痨、麻麻痹痹性性痴痴呆呆、视视神神经经萎萎缩缩等等严严重重神神经经梅梅毒毒，致致使使患患者者出出现现电电击击样样疼疼痛痛，深深部部感感觉

20、觉障障碍碍，膝膝、跟跟腱腱反反射射消消失失，记记忆忆障障碍碍，情情绪绪失失常常，癫癫痫痫，震震颤颤，共共济济失失调调，麻麻痹痹性性痴痴呆呆，阿阿罗瞳孔等症状。罗瞳孔等症状。临床表现临床表现 二二 . .先先 天天 梅梅 毒毒 （ 胎胎 传传 梅梅 毒毒 ） （ congenital congenital syphilissyphilis） 梅梅毒毒可可由由患患病病孕孕妇妇经经胎胎盘盘传传给给胎胎儿儿，通通常常约约在在怀怀孕孕4 4个个月月经经胎胎盘盘传传染染，胎胎儿儿可可发发生生死死亡亡、流流产产或或分分娩娩出出先先天天梅梅毒毒儿儿。根根据据胎胎儿儿发发病病时时间间不不同同，先先天天梅梅毒毒分

21、分为为早早期期先先天天梅梅毒毒、晚晚期期先先天天梅梅毒毒和和先先天天潜潜伏伏梅梅毒毒，其其经经过过与与后后天天梅梅毒毒相相似似，特特点点是是不不发生硬下疳。发生硬下疳。临床表现临床表现 （一一）早早期期先先天天梅梅毒毒（early early congenital congenital syphilissyphilis） 2 2岁岁以以内内发发病病者者为为早早期期先先天天梅梅毒毒，婴婴儿儿通通常常早早产产，有有营营养养障障碍碍、消消瘦瘦、烦烦躁躁等等症症状状，皮皮肤肤干干皱皱脱脱水水呈呈老老人人貌貌，哭哭声声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。临床表现临床表现 1.

22、 1.皮肤损害皮肤损害 皮皮损损多多在在出出生生后后3 3周周3 3月月出出现现，但但部部分分出出生生时时即即有有，与与后后天天二二期期梅梅毒毒大大致致相相似似，有有斑斑疹疹、丘丘疹疹及及脓脓疱疱等等。斑斑疹疹多多见见于于掌掌跖跖、口口周周、臀臀部部，在在口口周周及及肛肛周周常常融融合合成成深深红红色色浸浸润润性性斑斑，皮皮肤肤弹弹性性降降低低，常常形形成成放放射射状状皲皲裂裂，愈愈后后遗遗留留放放射射状状瘢瘢痕痕具具有有特特征征性性。还还可可见见到到大大疱疱型型梅梅毒毒性性天天疱疱疮疮，环环状状梅梅毒毒疹疹和和肛肛门门周周围围皱皱褶褶部部位位的的扁扁平平湿湿疣疣。间间擦擦部部位如外阴及肛周常

23、发生扁平湿疣。位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。临床表现临床表现新生婴儿（生后新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹小时）全身梅毒疹早期先天梅毒早期先天梅毒口周放射纹口周放射纹口周放射纹口周放射纹 2. 2.梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎( (syphilitic rhinitis) syphilitic rhinitis) 多多在在出出生生后后1 1 2 2月月内内发发生生，为为先先天天梅梅毒毒特特殊殊症症状状。初初期期为为鼻鼻粘粘膜膜卡卡他他症症状状，病病情情加加剧剧鼻鼻粘粘膜膜出出现现溃溃疡疡，排排出出血血性性分分泌泌物物，堵堵塞塞鼻鼻孔孔造造成成呼呼吸吸、吸吸允允困困难难，溃溃疡疡加加深深可可致致鼻鼻中中

24、隔隔穿穿孔孔、鼻鼻梁梁塌塌陷陷呈呈鞍鞍状状，严严重重可可导导致致口口、鼻鼻周周围围永永久久性皲裂。性皲裂。临床表现临床表现3.3.早早期期先先天天骨骨梅梅毒毒（early early congenital congenital bone bone syphilissyphilis） 骨骨软软骨骨炎炎：常常发发生生在在出出生生后后6 6个个月月以以内内，严严重重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。骨骨膜膜炎炎：发发生生在在四四肢肢长长骨骨、骨骨膜膜增增厚厚，皮皮肤肤相相应处可触及梭形或带状硬肿块。应处可触及梭形或带状硬肿块。梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿

25、胀呈梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。梭形，有时伴有溃疡。 临床表现临床表现4.4.早期先天内脏梅毒（早期先天内脏梅毒（early congenital early congenital viscevisceralsyphilisralsyphilis） 常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状。血小板减少等症状。5.5.早期先天神经梅毒（早期先天神经梅毒（early congenital early congenital neuroneurosyphilissyphilis） 在出生后在出生后3

26、 3 6 6月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，1/31/3患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似。相似。临床表现临床表现（ 二二 ） 晚晚 期期 先先 天天 梅梅 毒毒 （ late late congenital congenital neurosyphilisneurosyphilis） 多多在在2 2岁岁以以后后发发病病，到到1313 1414岁岁才才有有多多种种症症状状相相继继出出现现，晚晚发发症症状状可可于于2020岁岁左左右右出出现现，损损害害大大致致与与晚晚期期后后天天梅梅毒毒相相似似

27、，绝绝大大部部分分为为无无症症状状感感染染，其其中中以以角角膜膜炎炎、骨骨和和神神经经系系统统损损害害最最为为常常见见，心心血血管管梅梅毒毒罕罕见见。临临床床上上早早期期活活动动性性梅梅毒毒损损害害及及活活动动损损害害遗遗留留永永久久性性标标记记，具具有有特特征性。征性。临床表现临床表现1.1.皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 发发病病率率低低，其其症症状状与与后后天天梅梅毒毒相相似似，以以树树胶胶肿肿多多见见，好好发发于于硬硬腭腭、鼻鼻中中隔隔粘粘膜膜，破破溃溃后后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。2.2.骨梅毒骨梅毒 多多见见骨骨膜膜炎炎，常常累累及及胫胫骨骨，引引起起胫胫骨

28、骨前前面面肥肥厚厚隆隆起起呈呈弓弓形形称称为为刀刀鞘鞘胫胫，其其次次为为长长骨骨或或颅颅骨骨可可发发生生树树胶胶肿肿。罕罕见见的的一一种种骨骨损损害害称称 CluttonClutton关关节节，其其特特点点为为双双侧侧渗渗出出性性、无无痛痛性性关节炎，膝关节肿胀，轻度强直。关节炎，膝关节肿胀，轻度强直。临床表现临床表现晚期先天梅毒晚期先天梅毒3.3.眼梅毒眼梅毒 约约90%90%为间质性角膜炎发病年龄为间质性角膜炎发病年龄5 5 2525岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、弥漫性角膜浑浊，反复发作现特征性、弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分全部角膜

29、浑浊，引起失导致永久性部分全部角膜浑浊，引起失明。明。 临床表现临床表现4.4.神经梅毒神经梅毒 1/31/3 1/21/2患患者者发发生生无无症症状状神神经经梅梅毒毒，常常常常延延至至青青春春期期发发病病，以以脑脑神神经经损损害害为为主主，尤尤以以听听神神经经、视视神神经经损损害害多多见见。早早期期常常有有智智力力发发育育不不全全，晚晚期期先先天天梅梅毒毒可可出出现现幼幼年年麻麻痹痹性性痴痴呆呆、幼幼年年脊脊髓髓痨痨、神神经经性性耳耳聋聋、视神经萎缩。视神经萎缩。临床表现临床表现5.5.标志性损害标志性损害 哈钦森牙哈钦森牙实质性角膜炎实质性角膜炎神经性耳聋神经性耳聋临床表现临床表现哈钦森牙

30、哈钦森牙实质性角膜炎实质性角膜炎三三. .潜伏梅毒（潜伏梅毒（latent syphilislatent syphilis） 凡凡有有梅梅毒毒感感染染史史，无无临临床床症症状状或或临临床床症症状状已已消消失失，除除梅梅毒毒血血清清阳阳性性外外，无无任任何何阳阳性性体体征征称称为潜伏梅毒。为潜伏梅毒。1.1.感染时间在感染时间在2 2年以内者称为早期潜伏梅毒。年以内者称为早期潜伏梅毒。2.2.感染在感染在2 2年以上者称为晚期潜伏梅毒。年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。临床表现临床表现 梅毒的基本病变有：梅毒的基本病

31、变有：1.1.血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。2.2.血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。3.3.晚晚期期梅梅毒毒除除血血管管内内膜膜和和血血管管周周围围炎炎的的组组织织病病理理学学特特征征外外，还还有有上上皮皮样样细细胞胞和和巨巨噬噬细细胞胞肉肉芽芽肿肿性浸润，有时可见坏死组织。性浸润，有时可见坏死组织。组织病理组织病理梅毒实验室检测技术梅毒实验室检测技术 -梅梅毒血清学毒血清学检测检测(1) (1) 非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体）（非特异性梅毒抗体）(2) (2)

32、 梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体）（特异性梅毒抗体）为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法？为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法？为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法？为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法？非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验l所有非梅毒螺旋体抗原血清试验的抗原基本成分都是一样l方法包括： （1）快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) （2 2）甲苯胺红不加热血清试验（）甲苯胺红不加热血清试验（TRUSTTRUST） （3）性病研究实验室试验 (VDRL)等。l基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇l抗原抗体结

33、合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见l上述方法的敏感性和特异性都基本相似非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义u早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。u经治疗后血清滴度可下降并转阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。n为什么要做定量检测？非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义u 一期梅毒1年后转为阴性u 二期梅毒2年后转为阴性。u 晚期梅毒 治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。TRUST结果解释示意图结果解释示意图 假阳性问题假阳性问题 假阳性：非梅毒患者的血清反应呈阳性技术性假阳性技

34、术性假阳性由于标本的保存不当（如细胞污染或溶血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。生物学假阳性（滴度常生物学假阳性（滴度常1:8）是由于患者有其他疾病或生理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系肺炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液统性硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中呈假阳性。老年人。中呈假阳性。老年人。生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性。性

35、。梅毒假阳性反应的处理梅毒假阳性反应的处理u技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假阳性反应，经过重复试验即可除外。假阳性反应，经过重复试验即可除外。u 对生物学假阳性反应，应做对生物学假阳性反应，应做TPHA（TPPA）等试验进行排除。等试验进行排除。前带现象前带现象l指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带现象。l处理：处理：将血清稀释后再进行试验。耐血清性（血清固定耐血清性（血清固定）l指经抗梅毒治疗后，非梅毒

36、螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转。早期的耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体抗原血清学试验方法u 梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)(TPPA)u 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA)u 梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）u 梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT)u 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）u 化学发光免疫分析法（CLIA）u 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB） TPPAuTPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有

37、较高的敏感性和特异性。uTPPA是目前WHO认可的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂评价的参照标准。梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义u一般情况下，一旦梅毒患者梅毒螺旋体抗原血清试验呈阳性，即使经过正规有效治疗治，仍将终身阳性。所以TPPA等试验不能作为疗效观察的指标。u作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验。uTPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。 TPPA结果解释示意图结果解释示意图 梅毒血清学试验结果解释梅毒血清学试验结果解释1.1.病史：感染史、发病经过、婚姻史、分娩病史：感染史

38、、发病经过、婚姻史、分娩史、不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史、不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。史等。2.2.体格检查：皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血体格检查：皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。管系统、神经系统、眼及骨骼等。3.3.实验室检查：梅毒螺旋体检测、梅毒血清实验室检查：梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查、暗视野显微镜检查等。试验及脑脊液检查、暗视野显微镜检查等。诊诊 断断梅毒病例的传染病报卡标准梅毒病例的传染病报卡标准只有：只有：疑似病例、实验室诊断病例疑似病例、实验室诊断病例没有：没有：临床诊断病例、病毒携带者临床诊断病例、病毒携带者获得性梅毒获得性梅

39、毒 一、二、三期一、二、三期疑似病例疑似病例同时符合流行病学史和和临床表现和和非螺旋体试验阳性确诊病例确诊病例同时符合疑似病例和和暗视野阳性或或螺旋体试验阳性隐性梅毒隐性梅毒疑似病例疑似病例符合流行病学史和和非螺旋体试验阳性（无明显临床表现）确诊病例确诊病例符合疑似病例和和螺旋体试验阳性和和脑脊液无异常（视条件）胎传梅毒胎传梅毒疑似病例疑似病例符合病史和和临床表现和和非螺旋体试验 （滴度母亲的4倍）（随访3个月滴度上升）确诊病例确诊病例符合疑似病例和和暗视野阳性或或螺旋体试验阳性 治疗原则治疗原则 梅梅毒毒诊诊断断正正确确，治治疗疗及及时时，剂剂量量足足够够，疗疗程程规规则则，治治疗疗后后要要

40、追追踪踪观观察察，对对性接触者应同时进行检查和治疗。性接触者应同时进行检查和治疗。治治 疗疗早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）苄星青霉素苄星青霉素G240G240万万U/U/周，肌注，周，肌注，2 2 3 3次。次。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，1010 1515日。日。青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，1515日。日。 红霉素红霉素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，1515日。日。治治 疗疗晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）苄星

41、青霉素苄星青霉素G G，240240万万U U/ /周，肌注，周，肌注，3 3-4-4次。次。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，2020日。日。青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，3030日。日。 红霉素红霉素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，3030日。日。治治 疗疗 心血管梅毒心血管梅毒 如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开始治疗。偿后开始治疗。水剂青霉素水剂青霉素G G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日首日1010万万U U，

42、1 1次次/ /日，肌注；次日日，肌注；次日1010万万U U，2 2次次/ /日，肌注；第三日日，肌注；第三日2020万万U U，2 2次次/ /日，肌注；自日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素第四日起普鲁卡因青霉素8080万万U U/ /日，肌注，日，肌注，1515日为日为1 1疗程，共两个疗程，两疗程间休息疗程，共两个疗程，两疗程间休息2 2周。周。青霉素过敏者，四环素青霉素过敏者，四环素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，3030日。日。治治 疗疗 神经梅毒神经梅毒 水水剂剂青青霉霉素素G G，首首日日12001200万万U U，静静滴滴，每每4 4小小时时200200万万U

43、U，1414日。日。普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素120120万万U/U/日日，肌肌注注，并并服服丙丙磺磺舒舒0.50.5g/g/次次，4 4次次/ /日日，1010 1414日日。必必要要时时在在肌肌注注苄苄星星青霉素青霉素240240万万U/U/周，周，3 3周。周。青霉素过敏者，四环素青霉素过敏者，四环素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，3030日。日。治治 疗疗妊娠梅毒妊娠梅毒 普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G G，8080万万U/U/日日，肌肌注注，1010日日一一疗疗程程，妊妊娠娠初初3 3个个月月与与妊妊娠娠末末3 3个个月月各各进进行一个疗程。行一个疗程。青青霉霉素素过

44、过敏敏者者红红霉霉素素0.50.5g/g/次次，4 4次次/ /日日。早早期梅毒期梅毒1515日，晚期梅毒日，晚期梅毒3030日。日。治治 疗疗 先天梅毒先天梅毒 早早期期 脑脑脊脊液液异异常常者者 水水剂剂青青霉霉素素G G（普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素），每日素），每日5 5万万U/kgU/kg体重，肌注，体重，肌注，10101414日。日。 脑脊液正常者脑脊液正常者 苄星青霉素苄星青霉素5 5万万U/kgU/kg体重，一次肌注。体重，一次肌注。 晚晚期期 普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素5 5万万U/kgU/kg体体重重，肌肌注注，10 10 1414日，不超过成人总量。日，不超过成人总量。青

45、青霉霉素素过过敏敏者者：红红霉霉素素每每日日7.57.5 12.512.5mg/kgmg/kg体体重重，分分4 4次服，次服，3030日。日。治治 疗疗吉海反应吉海反应 n多发生于早期梅毒青霉素治疗后，一期梅多发生于早期梅毒青霉素治疗后，一期梅毒发生率为毒发生率为50%，二期梅毒为，二期梅毒为75%。晚期。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫 ，但不应，但不应就此而不治疗或推迟治疗。就此而不治疗或推迟治疗。吉海反应吉海反应 n

46、发生机理：不明。可能是因为发生机理：不明。可能是因为TP被迅速杀死，释被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白及内毒素，引起机体的急性放出大量的异种蛋白及内毒素，引起机体的急性变态反应变态反应。n表现：在给药后的表现：在给药后的4小时发生，小时发生，8小时达高峰，小时达高峰，24小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛，继之出现外周血恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛，继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害症状加重。管舒张和血压下降，原有梅毒损害症

47、状加重。 吉海反应吉海反应 n处理：休息，对症处理，予阿司匹林及安处理：休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院定，必要时住院n预防：在治疗前予泼尼松预防：在治疗前予泼尼松20mg，分，分2次服，次服，连服连服3天天1.1.早早期期梅梅毒毒治治疗疗后后第第一一年年每每3 3个个月月复复查查1 1次次，以以后后每半年复查一次，连续每半年复查一次，连续2 2 3 3年。年。2.2.晚晚期期梅梅毒毒治治疗疗后后复复查查同同早早期期梅梅毒毒，但但应应连连续续观观察察3 3年，应做神经系统检查及脑脊液检查。年，应做神经系统检查及脑脊液检查。3.3.妊妊娠娠梅梅毒毒治治疗疗后后，分分娩娩前前每每月月复复查查梅梅毒毒血血清清试试验验，分分娩娩后后观观察察同同其其他他梅梅毒毒。所所生生婴婴儿儿在在生生后后第第1 1月、月、2 2月、月、3 3月、月、6 6月及月及1212月随访。月随访。追踪随访追踪随访1.1.临临床床治治愈愈 一一期期梅梅毒毒（硬硬下下疳疳）、二二期期梅梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。2.2.血血清清治治愈愈 抗抗梅梅治治疗疗后后2 2年年以以内内梅梅毒毒血血清清学学反反应应由由阳阳性性变变为为阴阴性性，脑脑脊脊液液检检查查阴阴性。性。梅毒治愈标准梅毒治愈标准