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1、 呼吸道细胞病理学检查呼吸道细胞病理学检查肺部疾病诊断肺部疾病诊断病史及体检病史及体检实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查痰液痰液电子支气管镜电子支气管镜肺穿刺肺穿刺开胸活检开胸活检电子支气管镜细胞学检查电子支气管镜细胞学检查电子支气管镜细胞病理学检查是由电子支气管镜下取材进行细胞病理学诊断的检查方法。由于直视下取材，检查的敏感性与特异性均比痰液检查高，现已成为肺部疾病细胞病理学检查的主要手段，在很大程度上取代了痰液检查，成为与活检并存的常规病理检查方法。在电子支气管镜下可进行在电子支气管镜下可进行刷检刷检活检活检肺泡灌洗液检查肺泡灌洗液检查经支气管针吸活检术（经支气管针吸活检术（TBNA
2、 transbronchial needle aspiration）取样取样直视下刷检：直视下刷检：在电子支气管镜下选择可疑病变处刷取细胞，如同时活检则建议先刷检后活检，刷取部位可单处或多处，应分别标明。细支气管肺泡灌洗液：细支气管肺泡灌洗液：在可疑区域选择用生理盐水冲洗病变区域及其远端的气管及肺泡腔后吸取冲洗液送检。经支气管针吸活检（经支气管针吸活检（TBNA）制片制片直接涂片：直接涂片：用支气管刷在玻片上一个方向反复涂抹三到五次，每个部位12张，并分别作好标记后立即固定。液基薄片：液基薄片：将刷取的细胞直接涮洗在细胞保存液中，再通过不同的液基制片方式制成薄片。离心沉淀涂片：离心沉淀涂片：主
3、要用于灌洗液的涂片制作，方法同浆膜腔积液处理。电子支气管镜电子支气管镜取样取样制片制片标本标本固定及染色固定及染色制片后尽快用95酒精固定，时间大于15分钟。常用染色方法为HE染色及巴氏染色，方法同一般涂片。快速染色可选Diff-Quick染色。显微镜下观察显微镜下观察电子支气管镜刷片及灌洗液涂片的镜检及镜下表现类似于痰液涂片，不同之处在于其细胞量明显增多，尤其是纤毛柱状上皮细胞丰富，各种变异形态多见，鳞化细胞也经常出现。 支气管刷片正常脱落细胞学支气管刷片正常脱落细胞学纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞核位于基底部或中核位于基底部或中下三分之一下三分之一纤毛纤毛纤毛纤毛终板终板终板终板纤毛柱状
4、上皮细胞纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞杯状细胞杯状细胞胞浆内有粘液胞浆内有粘液胞浆内有粘液胞浆内有粘液呈泡沫状或空泡状呈泡沫状或空泡状呈泡沫状或空泡状呈泡沫状或空泡状核位于基底部核位于基底部核位于基底部核位于基底部柱状上皮细胞及杯状细胞柱状上皮细胞及杯状细胞柱状上皮细胞及杯状细胞柱状上皮细胞及杯状细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 来自单核细胞肺泡间隔细胞或来自单核细胞肺泡间隔细胞或型肺泡上型肺泡上皮细胞皮细胞 吞噬灰尘时称为吞噬灰尘时称为尘细胞尘细胞 吞噬血红蛋白时吞噬血红蛋白时心衰细胞心衰细胞 胞浆内含有多量胞浆内含有多量粗大的棕色含铁血黄素颗粒粗大的棕色含铁血黄素颗粒 吞噬脂
5、质吞噬脂质 泡沫细胞泡沫细胞 胞浆呈泡沫状胞浆呈泡沫状肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞其它细胞其它细胞基底层细胞Clara细胞神经内分泌细胞肺泡细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞等其它物质成份其它物质成份粘液管型粘液管型库什曼螺旋体植物细胞植物细胞细胞壁厚折光胞浆絮状有空泡钙化凝结物钙化凝结物同心圆排列小体肺结核肺乳头状腺癌菌类菌类隐球菌曲菌库什曼螺旋体库什曼螺旋体库什曼螺旋体库什曼螺旋体曲菌曲菌曲菌曲菌炎症病变的脱落上皮细胞炎症病变的脱落上皮细胞纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞固缩退变固缩退变：细胞变小胞核固缩变小：细胞变小胞核固缩变小深染深染 轻度畸形轻度畸形多核多核 核增
6、大核增大：体积增大核多核仁少：体积增大核多核仁少见有的核增大核仁亦增大见有的核增大核仁亦增大增生增生：纤毛柱状上皮储备细胞数目：纤毛柱状上皮储备细胞数目增加单个体积增大增加单个体积增大鳞化鳞化：桔黄色：桔黄色 在鳞状化生基础上发生不在鳞状化生基础上发生不典型增生，可以视为癌前病变典型增生，可以视为癌前病变炎症病变的脱落上皮细胞炎症病变的脱落上皮细胞纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞衰变纤毛柱状上皮细胞衰变：细胞断裂成无：细胞断裂成无核纤毛丛和无纤毛的核质残体两部分核纤毛丛和无纤毛的核质残体两部分见于病毒细菌感染和肿瘤时见于病毒细菌感染和肿瘤时核内或胞质内包涵体核内或胞质内包涵体：
7、巨细胞病毒包：巨细胞病毒包涵体周围有空晕涵体周围有空晕细支气管和肺泡管上皮细胞增生细支气管和肺泡管上皮细胞增生：成团：成团脱落脱落 腺泡状腺泡状 乳头状排列乳头状排列炎症病变的脱落上皮细胞炎症病变的脱落上皮细胞 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞退化变性退化变性 核固缩核固缩 核碎裂等坏死改变核碎裂等坏死改变巴氏细胞巴氏细胞 喉鳞状上皮细胞炎症变形或鳞喉鳞状上皮细胞炎症变形或鳞状化生状化生炎症细胞成份炎症细胞成份肺泡吞噬细胞肺泡吞噬细胞 尘细胞尘细胞 心衰细胞心衰细胞 泡沫细胞泡沫细胞其它炎症细胞其它炎症细胞 中性粒细胞中性粒细胞 淋巴细胞等淋巴细胞等炎症炎症炎症炎症肺部原发性肺癌脱落细胞肺部原发性肺癌
8、脱落细胞鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌未分化癌未分化癌腺鳞癌腺鳞癌其它类型其它类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌伴坏死鳞癌伴坏死鳞状细胞癌鳞状细胞癌痰液涂片容易诊断高分化鳞癌细胞形状和大小异常细胞形状和大小异常：纤维形蝌蚪形蛇形癌细胞为高分化浸润性鳞癌的特点立体状结构少见核的异常核的异常：形状多变大小不一墨水滴状核常见鳞状细胞癌鳞状细胞癌胞质的异常胞质的异常：胞质丰富结构致密而厚边界较清楚无核的影细胞是角化型鳞癌的依据细胞吞噬细胞细胞吞噬细胞：封入细胞同类相食现象半月形空晕鳞状细胞癌鳞状细胞癌支气管刷片容易诊断低分化鳞癌特点特点：多成群出现，立体感不明显，边缘毛刺状
9、，常见大核仁，核边界不清，胞浆少，基本无角化。鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌痰液和支气管刷取癌细胞形态差异 细胞学特征细胞学特征细胞学特征细胞学特征 痰液痰液痰液痰液 支气管刷取支气管刷取支气管刷取支气管刷取癌细胞量癌细胞量不定，较少不定，较少常很多常很多细胞质角化细胞质角化明显明显少数有，常缺乏少数有，常缺乏核质比异常核质比异常不定不定多增加多增加核固缩核固缩明显明显不明显，常缺乏不明显，常缺乏单个癌细胞单个癌细胞常见常见不常见不常见癌细胞聚集癌细胞聚集不常见不常见为主为主核结构核结构很难识别很难识别易识别易识别核仁核仁可疑或缺乏可疑或缺乏常可见，明显常可见，明显支气管腺癌支气管腺
10、癌分化好的腺癌分化好的腺癌 成群脱落，细胞群大，且细胞相互重叠呈立体结构，腺腔样结构，乳头状结构，染色质主要聚集于核膜下，核仁明显分化差的腺癌分化差的腺癌，单个癌细胞增多，细胞群较小而少，结构也松散。单个癌细胞一般为圆形或卵圆形胞质有许多小空泡核圆形或卵圆形常偏位双核或多核细胞常见核仁明显腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌支气管肺泡细胞癌支气管肺泡细胞癌常成群出现细胞数20个以内细胞群界限清楚常为圆形或卵圆形大小较一致异型性不明显胞质较少染色较浅癌细胞常与大量肺泡吞噬细胞同时存在肺泡灌洗液对诊断有价值偶见砂粒体支气管肺泡细胞癌支气管肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌支气管肺泡细胞癌支气管肺泡细胞癌肺
11、泡细胞癌肺泡细胞癌未分化癌未分化癌恶性程度高转移早未分化小细胞癌未分化小细胞癌结构松散的细胞群细胞体积比淋巴细胞稍大浆少结构不清染色深呈墨水滴样无核仁未分化大细胞癌未分化大细胞癌 体积大核大不规则核仁明显多为单个细胞脱落亦可成群出现无鳞癌亦无腺癌的特征小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌腺鳞癌腺鳞癌既有鳞癌特点又有腺癌特点需结合组织学肺部转移性癌肺部转移性癌晚期血道转移根据肿瘤细胞形态难以确定原发还是转移需结合临床表现，病史。痰液标本食道癌针吸标本乳腺癌临床应用临床应用 肺部细胞学检查方法肺部细胞学检查方法痰液细胞学检查支气管镜刷片或肺泡灌洗液细胞学检查最常用替代痰
12、液细胞学检查经皮肺穿刺细胞学检查最后选择痰脱落细胞学检查的优点对肺癌确诊率较高，6070%。中央型高于周围型。早期诊断肺癌，如隐性肺癌。对肺的某些疾病的诊断提供依据或参考。简便易行，不增加病人的痛苦痰脱落细胞学检查的缺点1 1 假阴性率较高假阴性率较高 20-40%20-40% 原因：原因：A A：癌中引流的支气管已经阻塞。：癌中引流的支气管已经阻塞。B B：远端肺组织呼吸功能丧失，细胞咳不出。：远端肺组织呼吸功能丧失，细胞咳不出。C C：大量胸水压迫肺组织，呼吸功能下降，咳不出。：大量胸水压迫肺组织，呼吸功能下降，咳不出。D D：疤痕癌中有大量的纤维组织，癌细胞不易排出。：疤痕癌中有大量的纤
13、维组织，癌细胞不易排出。2 2 有一定的假阳性率有一定的假阳性率3 3 不能定位。不能定位。痰液和支气管刷取、穿刺标本癌细胞形态差异痰液和支气管刷取、穿刺标本癌细胞形态差异 细胞学特征细胞学特征细胞学特征细胞学特征 痰液痰液痰液痰液 支气管刷取和穿刺标本支气管刷取和穿刺标本支气管刷取和穿刺标本支气管刷取和穿刺标本癌细胞量癌细胞量不定，较少不定，较少常很多常很多细胞质角化细胞质角化明显明显少数有，常缺乏少数有，常缺乏核质比异常核质比异常不定不定多增加多增加核固缩核固缩明显明显不明显，常缺乏不明显，常缺乏单个癌细胞单个癌细胞常见常见不常见不常见癌细胞聚集癌细胞聚集不常见不常见为主为主核结构核结构很
14、难识别很难识别易识别易识别核仁核仁可疑或缺乏可疑或缺乏常可见，明显常可见，明显痰液标本的采集痰液标本的采集基本要求基本要求基本要求基本要求：新鲜、肺部咳出新鲜、肺部咳出痰液采集痰液采集痰液采集痰液采集a. a. 痰痰液液的的采采取取常常用用自自然然咳咳痰痰和和固固定定痰痰液液收收集集。咳咳不不出出痰痰者可用祛痰药物或超声波喷雾吸入法诱导咳痰。者可用祛痰药物或超声波喷雾吸入法诱导咳痰。b. b. 指指导导患患者者正正确确的的咳咳痰痰方方法法是是提提高高阳阳性性率率的的重重要要环环节节。痰液必须从肺部咳出，每次痰液量最好痰液必须从肺部咳出，每次痰液量最好3 35 5口。口。c. c. 痰痰液液检检查查一一般般至至少少3 3次次，如如病病人人痰痰多多，且且路路远远往往返返不不便便，可可在在第第一一次次咳咳痰痰后后间间隔隔一一小小时时重重复复咳咳痰痰送送检检，共共三三次次，每每次次涂涂片片2 2张张。送送检检标标本本以以晨晨起起咳咳痰痰为为好好。咳咳痰痰前前应应漱漱口口或或刷牙，防止口腔残渣混入痰中。刷牙，防止口腔残渣混入痰中。d. d. 痰痰液液标标本本应应保保持持新新鲜鲜，一一般般应应在在咳咳出出后后1 1小小时时内内涂涂片片固固定，置定，置4 40 0C C冰箱不宜超过冰箱不宜超过4 4小时。小时。 谢谢 谢谢
