诊断学课件—临床常用生物化学检测

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1、第七章第七章临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测P3771诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测2诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：n血糖及其代谢物血糖及其代谢物n血清脂质和脂蛋白血清脂质和脂蛋白n血清电解质血清电解质n心肌酶心肌酶、心肌蛋白心肌蛋白n血清铁及其代谢物血清铁及其代谢物n甲状腺功能检测甲状腺功能检测这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判断预后等都有重要意义。病情和判断预后等都有重要意义。3诊断学课件诊断学

2、课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测目的与要求目的与要求u掌握掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。u掌握掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯的参考值。的参考值。u掌握掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床意义。意义。n熟悉熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义及参考值及参考值n熟悉熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢物检测意义；甲状腺功能

3、检测意义。物检测意义；甲状腺功能检测意义。n了解了解C C肽检测的应用及临床意义。肽检测的应用及临床意义。4诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测第一节第一节血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测5诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血血糖糖食物糖食物糖 消化消化吸收吸收 肝糖原肝糖原 分解分解 非糖物质非糖物质 糖异生糖异生 氧化氧化分解分解 COCO2 2 + H+ H2 2O + O + 能量能量 糖原合成糖原合成 肝（肌）糖原肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等磷酸戊糖途径等 其它糖其它糖 脂类、氨基酸合成代谢脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基

4、酸脂肪、氨基酸 血糖大于血糖大于肾糖阈肾糖阈 尿糖尿糖 糖代谢的概况糖代谢的概况( (来三去五）来三去五） 6诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n 7诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测n空腹血糖检测空腹血糖检测n口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验n血清胰岛素和胰岛素释放试验血清胰岛素和胰岛素释放试验n血清血清C C肽检测肽检测n糖化血红蛋白糖化血红蛋白8诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测一、空腹血糖检测一、空腹血糖检测n血糖主要指血液中的血糖主要指血液中的葡萄糖葡萄糖。n

5、空腹血糖空腹血糖（fasting blood glucose,fasting blood glucose,FBGFBG) ) 是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标 以以空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）检测较为方便，结果也最可靠。）检测较为方便，结果也最可靠。是指至少是指至少8h8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。nFBGFBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素的影响的影响9诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【参考

6、值参考值】葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/L10诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测不同样本的葡萄糖浓度参考值不同样本的葡萄糖浓度参考值 标本标本葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（mmol/Lmmol/L） 葡萄糖浓度葡萄糖浓度 （mg/dlmg/dl）血浆血浆/ /血清血清 成人成人 小孩小孩 早产新生儿早产新生儿 足月新生儿足月新生儿 成人全血成人全血脑脊液脑脊液尿尿(24h)(24h)3.93.96.16.13.53.55.65.61.11.13.33.31.71.73.33.33.53.55.35.32.22.23.93.9

7、（相当于血浆值的（相当于血浆值的60%60%）0.10.10.80.8 70 70110110 60 60100100 20 206060 30 306060 65 659595 40 407070 1 1151511诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【临床意义临床意义】n诊断诊断糖尿病糖尿病的主要依据的主要依据n判断糖尿病病情和控制程度的主要指标判断糖尿病病情和控制程度的主要指标n诊断低血糖症的主要依据诊断低血糖症的主要依据12诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一组由于胰岛素分泌

8、不足或是一组由于胰岛素分泌不足或(和和)胰岛素作用胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。13诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n 一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。n以高血糖症为基本生化特点，以高血糖症为基本生化特点，n同同时时伴伴有有糖糖、脂脂类类、蛋蛋白白质质、水水、电电解解质质和和酸酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。碱平衡紊乱的一组临床综合症。n一种家族性疾病；一种家族性疾病；n我我国国发发病病率率：8080年年1%1%，9494年年 2.5%2.5%，9696年年 3.21%3.

9、21%，20102010年年9.7%9.7%。n成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。14诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个国家糖糖尿尿病病人人数数 （百（百 万）万）Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-143115诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测典型症状典型症状 多食、多尿、多饮、体重减轻。多食、多尿、多饮、体重减轻。发病机制发病机制 1.1.胰腺胰腺B B细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤 2.2.机体对胰岛素的作

10、用产生抵抗机体对胰岛素的作用产生抵抗 两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因一个是原发性病因。分型分型 16诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测917诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测18诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 1 1型糖尿病型糖尿病主要为免疫介导糖尿病主要为免疫介导糖尿病1 1）病因：由于胰岛）病因：由于胰岛B B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。

11、 导致导致1 1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基基因易感性因易感性及及环境因素环境因素有关。有关。19诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测遗传因素：遗传因素：多基因遗传病，与多基因遗传病，与HLAHLA有很强关联性。有很强关联性。自自身身免免疫疫：T T细细胞胞介介导导的的自自身身免免疫疫性性疾疾病病，体体内内存存在在多种自身抗体。多种自身抗体。环境因素：环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。20诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测2 2 2 2）特点：）特点：）特

12、点：）特点：任何年龄均可发病，但典型病例常见于任何年龄均可发病，但典型病例常见于 青少年。占青少年。占5%-10%5%-10%。起病较急。起病较急。血浆胰岛素及血浆胰岛素及C C肽含量低，肽含量低，糖耐量曲线糖耐量曲线 呈低平状态。呈低平状态。B B细胞的自身免疫性损伤是重要的发细胞的自身免疫性损伤是重要的发 病机制，多可检出自身抗体。病机制，多可检出自身抗体。治疗以依赖胰岛素为主。治疗以依赖胰岛素为主。易发生酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。遗传因素在发病中起重要作用，特别与遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLAHLA 某些基因型有很强的关联。某些基因型有很强的关联。21诊断学课件诊断学课件临

13、床常用生物化学检临床常用生物化学检测测22诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测2 2型糖尿病型糖尿病这类患者表现为这类患者表现为胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛胰岛B细胞功能减退细胞功能减退。无自身免疫损伤无自身免疫损伤2型型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因有很强的遗传倾向性，涉及多种基因可能包括多种不同的病因可能包括多种不同的病因大约占糖尿病总数的大约占糖尿病总数的90-95%23诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 2型型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关乏体育锻炼等环境因素有关。尤其

14、好发生在既。尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。24诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测特点：特点：特点：特点：典型病例常见肥胖的中老年人。典型病例常见肥胖的中老年人。起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控制起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控制饮食使症状减轻。饮食使症状减轻。血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈在糖剌激后呈延迟释放延迟释放。ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。

15、初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。发生酮症酸中毒的比例不如发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病；型糖尿病；有遗传倾向，但与有遗传倾向，但与HLA基因无关。基因无关。25诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测26诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测1.FBG1.FBG增高的临床意义增高的临床意义空腹血糖受损空腹血糖受损（impaired fasting glucose,impaired fasting glucose,IFGIFG) )：FBGFBG增高而又未达到诊断糖尿病的标准增高而又未达到诊断糖尿病的标准FPG 6.1FPG 6.16.9

16、mmol/L6.9 mmol/L20032003年国际糖尿病专家委员会建议修订为：年国际糖尿病专家委员会建议修订为： FPG 5.6 FPG 5.6 6.9 mmol/L6.9 mmol/L27诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测高血糖症高血糖症： 7.0 mmol/L7.0 mmol/Ln根据根据FBGFBG水平将高血糖分为水平将高血糖分为3 3度：度： 轻度增高：轻度增高：7.07.08.4 mmol/L8.4 mmol/L 中度增高：中度增高：8.58.510.1 mmol/L10.1 mmol/L 重度增高：重度增高： 10.1 mmol/L10.1 mmol/

17、L 9mmol/L(9mmol/L(肾糖阈值肾糖阈值) )可出现尿糖。可出现尿糖。28诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（1 1）FBGFBG生理性增高生理性增高n高糖饮食高糖饮食n剧烈运动剧烈运动n情绪激动情绪激动29诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（2 2）FBGFBG病理性增高病理性增高糖尿病糖尿病内分泌疾病内分泌疾病 甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤应激状态应激状态 颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病药物影响药物影响 噻嗪类利尿

18、药、避孕药、糖皮质激素噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素肝脏、胰腺疾病肝脏、胰腺疾病 严重肝病、坏死性胰腺炎严重肝病、坏死性胰腺炎其他其他 高热、呕吐、脱水等高热、呕吐、脱水等主要次要30诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测垂体功能亢进垂体功能亢进31诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进32诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进33诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测2.FBG2.FBG减低的临床意义减低的临床意义血糖减低血糖减低 FBGF

19、BG3.9 mmol/L3.9 mmol/L低血糖症低血糖症 FBGFBG2.8 mmol/L2.8 mmol/L34诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（1 1）生理性减低）生理性减低n饥饿饥饿n长期剧烈运动长期剧烈运动n妊娠期等妊娠期等（2 2）FBGFBG病理性减低病理性减低35诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测胰岛素过多胰岛素过多： 胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤胰岛素拮抗激素分泌不足胰岛素拮抗激素分泌不足： 肾上腺激素或生长激素缺乏肾上腺激素或生长激素缺乏肝糖原储存缺乏肝糖原储存缺乏：肝坏

20、死、急性肝炎等：肝坏死、急性肝炎等急性乙醇中毒急性乙醇中毒主要36诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n先天性糖原代谢酶缺乏先天性糖原代谢酶缺乏：糖原累积病：糖原累积病n消耗性疾病消耗性疾病：严重营养不良：严重营养不良n其他药物其他药物：磺胺药、水杨酸、消炎痛等：磺胺药、水杨酸、消炎痛等n特发性低血糖症特发性低血糖症次要37诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象耐糖现象。当糖代谢紊乱时

21、，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐糖异常或糖耐量降低（耐量降低（IGTIGT）。）。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡口服葡萄糖耐量试验萄糖耐量试验（oral glucose tolerance oral glucose tolerance test,OGTTtes

22、t,OGTT）来明确诊断。）来明确诊断。二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验38诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 方法方法: :空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后将将75g75g葡萄糖溶在葡萄糖溶在300ml300ml水中，在水中，在5 5分钟内饮完，服糖分钟内饮完，服糖后后3030分、分、1 1小时、小时、2 2小时和小时和3 3小时小时时再取血、留尿，分时再取血、留尿，分别测血糖和尿糖。别测血糖和尿糖。如果没有条件做糖耐量试验可以如果没有条件做糖耐量试验可以用简单的馒头试验代替，用简单的馒头试验代替， 2 2

23、两（两（100100克）馒头在克）馒头在1010分分钟时间内吃完，从吃第钟时间内吃完，从吃第1 1口开始记时，两小时后抽血口开始记时，两小时后抽血测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应做糖耐量试验）。做糖耐量试验）。 39诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测儿童按儿童按1.75g/kg1.75g/kg；但不大于；但不大于75g75g。 GDM(GDM(妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病) )时，用时，用100g100g葡萄糖做葡萄糖做OGTT OGTT 40诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测OGTTOGT

24、T的适应证的适应证n无糖尿病症状，随机血糖或无糖尿病症状，随机血糖或FBGFBG异常、一过性或异常、一过性或持续性糖尿者持续性糖尿者n无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史n有糖尿病症状，但有糖尿病症状，但FBGFBG未达到诊断标准未达到诊断标准n巨大胎儿分娩史巨大胎儿分娩史n原因不明的肾脏或视网膜病变原因不明的肾脏或视网膜病变41诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【参考值参考值】FPGFPG：3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/L服糖后服糖后0.50.51h1h 血糖达高峰，血糖达高峰，多在多在 7.87.89.0mm

25、ol/L, 9.0mmol/L, 峰峰值值11.1 mmol/L11.1 mmol/L2h2h血糖血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L3hPG3hPG恢复至空腹水平恢复至空腹水平各检测时间点的尿糖均为阴各检测时间点的尿糖均为阴性性42诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【临床意义临床意义】n是葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖代谢是葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断性试验。性试验。n诊断糖尿病诊断糖尿病n判断糖耐量异常（判断糖耐量异常（IGT)IGT)n鉴别尿糖和低血糖症鉴别尿糖

26、和低血糖症n用于胰岛素和用于胰岛素和C C肽释放试验肽释放试验43诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测1.1.诊断糖尿病诊断糖尿病诊断标准诊断标准（1 1）症状）症状+ +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平（随机血糖）（随机血糖）11.1mmol/L11.1mmol/L且伴有尿且伴有尿糖阳性糖阳性（2 2）空腹血浆葡萄糖（）空腹血浆葡萄糖（FPGFPG） 7.0mmol/L7.0mmol/L或或 （3 3） OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值 11.1mmol/L 11.1mmol/L ，OGTTOGTT中中h PG h PG 11.1mmol/L11.1mmo

27、l/L症状不典型时，需另一天重复检测确诊症状不典型时，需另一天重复检测确诊如复测结果未达诊断标准时，应定期复查。如复测结果未达诊断标准时，应定期复查。注意44诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n20102010年的糖尿病诊断标准年的糖尿病诊断标准1 1糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1cA1c6.5%6.5%。 2 2空腹血糖空腹血糖FPG7.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L。3 3 OGTTOGTT时时2hPG11.1 mmol/L2hPG11.1 mmol/L。 4 4在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随

28、机血糖糖11.1 mmol/l11.1 mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1 13 3。 n跟过去的标准比，这里面增加了跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白糖化血红蛋白】的标准，弱化了的标准，弱化了【糖尿病症状糖尿病症状】的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从而的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从而得以早期的治疗。预计在得以早期的治疗。预计在5 5年后会加入年后会加入【C C肽分泌试验肽分泌试验】的标准，将会的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。有更多的人得到早期诊断和早期治疗。 45诊断学课件诊

29、断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测诊断时需诊断时需注意注意n静脉血浆、静脉全血，静脉血清、毛细血管血的血糖测静脉血浆、静脉全血，静脉血清、毛细血管血的血糖测定值结果有异定值结果有异n检测方法不同结果有异检测方法不同结果有异n同一标本放置不同时间，测定值亦不一致。同一标本放置不同时间，测定值亦不一致。n空腹空腹是指是指8 8小时小时内无任何热量摄入内无任何热量摄入n任意时间任意时间是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的时间及食物摄入量。时间及食物摄入量。46诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测2.2.判断判断IGTI

30、GT（impaired glucose tolerance)impaired glucose tolerance)nFPG FPG 7.0mmol/L7.0mmol/L，2 2小时小时血糖在血糖在7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L之之间者；此外，达到高峰时间者；此外，达到高峰时间可延至间可延至1 1小时后，血糖恢小时后，血糖恢复到正常时间可延至复到正常时间可延至2-32-3小小时以后者，且有尿糖阳性。时以后者，且有尿糖阳性。47诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n糖耐量减低多见于糖耐量减低多见于2 2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲型糖尿病、痛风、肥胖

31、病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。增多症等。 n1/31/3能恢复正常，能恢复正常，1/31/3仍为仍为IGTIGT，1/31/3转为糖尿病转为糖尿病48诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测3.3.平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线nFPGFPG低，服糖后低，服糖后PGPG无明显上升，无明显上升，2hPG2hPG亦低亦低n见于见于胰岛素增多及升糖激素缺乏胰岛素增多及升糖激素缺乏： 胰岛胰岛B B细胞瘤细胞瘤 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症 胃排空延迟、小肠吸收不良胃排

32、空延迟、小肠吸收不良49诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 4. 4.储存延迟型糖耐量曲线（储存延迟型糖耐量曲线（了解了解）n服糖后服糖后PGPG急剧上升，高峰提前，峰值急剧上升，高峰提前，峰值11.1 11.1 mmol/Lmmol/L，2hPG2hPGFPGFPG水平水平n胃切除、严重肝病胃切除、严重肝病 胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取或处理葡萄糖而使血糖急剧增高，胰迅速摄取或处理葡萄糖而使血糖急剧增高，胰岛素反应性分泌增高，使肝外组织葡萄糖利用岛素反应性分泌增高，使肝外组织葡萄糖利用增多，致增多，致2hPG2

33、hPG明显降低明显降低50诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测5.5.鉴别低血糖鉴别低血糖（了解了解）n功能性低血糖功能性低血糖 FPGFPG、服糖后高峰时间及峰值正常，、服糖后高峰时间及峰值正常，2 23h3h出现出现低血糖。低血糖。 见于特发性低血糖症见于特发性低血糖症n肝源性低血糖肝源性低血糖 FPGFPG降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，2hPG2hPG仍高，且尿糖阳性。仍高，且尿糖阳性。 见于严重肝损害、病毒性肝炎见于严重肝损害、病毒性肝炎51诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测52诊断学课件诊断学

34、课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测三、血清胰岛素和胰岛素释放试验三、血清胰岛素和胰岛素释放试验n胰岛素由胰岛胰岛素由胰岛B细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖作用的主要激素。作用的主要激素。n受血糖浓度的调控，血糖升高时刺激胰岛素分泌。受血糖浓度的调控，血糖升高时刺激胰岛素分泌。n糖尿病时，因胰岛素分泌不足（胰岛糖尿病时，因胰岛素分泌不足（胰岛B B细胞功能障碍）或胰细胞功能障碍）或胰岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。n胰岛素释放试验胰岛素释放试验：测定胰岛：测定胰岛B B细胞基础功能和

35、储备功能。细胞基础功能和储备功能。n方法同方法同OGTTOGTT：测：测5 5点血清胰岛素浓度点血清胰岛素浓度（空腹、（空腹、0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h）53诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【参考值参考值】胰岛素胰岛素 空腹：空腹：101020mU/L20mU/L释放试验释放试验 胰岛素高峰在胰岛素高峰在0.50.51h1h 峰值为空腹的峰值为空腹的5 51010倍倍 2h2h30mU/L30mU/L 3h 3h后达空腹水平后达空腹水平54诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【临床意义临床意义】n糖尿病的分型糖尿病的分型n

36、低血糖的诊断低血糖的诊断55诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测1.1.糖尿病糖尿病 nT1DMT1DM 空腹胰岛素明显减低空腹胰岛素明显减低 服糖后释放曲线低平服糖后释放曲线低平nT2DMT2DM 空腹胰岛素可正常、空腹胰岛素可正常、稍低或稍高稍低或稍高 服糖后胰岛素呈延迟服糖后胰岛素呈延迟释放释放56诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测2.2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B B细胞瘤细胞瘤 PGPG降低，胰岛素呈高水平曲线降低，胰岛素呈高水平曲线3.3.其他其他： 肝、肾功衰竭时胰岛素肝、肾功衰竭时胰岛素增高（代谢影响）增高（代谢影响

37、） 肥胖、垂体功能亢进胰岛素肥胖、垂体功能亢进胰岛素增高增高，血糖升高，血糖升高 （胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗） 腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖均腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖均降低降低57诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测四、血清四、血清C C肽检测肽检测nC C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下转变肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下转变为胰岛素的过程中，释放出的一个由为胰岛素的过程中，释放出的一个由3131个氨个氨基酸组成的片断，基酸组成的片断，是与胰岛素等分子的肽类是与胰岛素等分子的肽类物。物。n生成量不受外源性胰岛素的影响生成量不受外源性胰岛素的

38、影响n检测空腹检测空腹C C肽水平及肽水平及C C肽释放试验能更好地评肽释放试验能更好地评价胰岛价胰岛B B细胞的分泌功能和储备功能细胞的分泌功能和储备功能。58诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测59诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n一分子的胰岛素原，裂解成一分子的胰岛素和一分一分子的胰岛素原，裂解成一分子的胰岛素和一分子的子的C C肽，因此在理论上肽，因此在理论上C C肽和胰岛素是等同分泌的肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的，血中游离的C C肽生理功能尚不很清楚，但肽生理功能尚不很清楚，但C C肽不被肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长

39、，故测定肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C C肽肽水平更能反应水平更能反应B B细胞合成与释放胰岛素功能。细胞合成与释放胰岛素功能。 60诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解给了解B B细胞的功能带来困难，而细胞的功能带来困难，而C C肽与胰岛素之间肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛

40、素抗体的干扰，有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含注射的外源性胰岛素又不含C C肽，所以测定血中肽，所以测定血中C C肽肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，即可了解水平，可以反应内生胰岛素的水平，即可了解B B细细胞的功能。胞的功能。 61诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【参考值参考值】C C肽：肽： 空腹：空腹：0.30.31.3nmol/L1.3nmol/L，释放试验释放试验 高峰在高峰在0.50.51h1h 峰值为空腹的峰值为空腹的5 56 6倍倍62诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【临床意义临床意义

41、】n糖尿病的分型诊断（意义与血清胰岛素一样）糖尿病的分型诊断（意义与血清胰岛素一样）nC C肽可真实反映实际胰岛素水平，可指导肽可真实反映实际胰岛素水平，可指导临床胰岛素用量的调整。临床胰岛素用量的调整。63诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n1.C1.C肽水平增高：肽水平增高： 胰岛胰岛B B细胞瘤时空腹细胞瘤时空腹C C肽增高、肽增高、C C肽释放试验呈高肽释放试验呈高水平曲线。水平曲线。肝硬化时血清肝硬化时血清C C肽增高，但肽增高，但C C肽肽胰岛素胰岛素比值降低。比值降低。n2.C2.C肽水平降低：肽水平降低： 空腹空腹C C肽降低见于糖尿病肽降低见于糖尿病

42、 C C肽释放试验：服糖后肽释放试验：服糖后1h1h血清血清C C肽水平降低，提示肽水平降低，提示胰岛胰岛B B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示细胞储备功能不足。释放曲线低平提示l l型糖型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于尿病；释放延迟或呈低水平见于2 2型糖尿病。型糖尿病。 外源性高胰岛素血症外源性高胰岛素血症: :如胰岛素用量过多时如胰岛素用量过多时,C,C肽水肽水平不升高，而胰岛素增高。平不升高，而胰岛素增高。64诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测n糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）是在红细胞生存期间血红蛋白（）是

43、在红细胞生存期间血红蛋白（HbA)HbA)与己糖（主要是葡萄糖与己糖（主要是葡萄糖) )缓慢、连续的非酶促反应形成的化缓慢、连续的非酶促反应形成的化合物。水平取决于血糖水平、高血糖持续的时间。合物。水平取决于血糖水平、高血糖持续的时间。n生成量与生成量与血糖浓度呈正相关。血糖浓度呈正相关。n由于糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，为不可逆反应。由于糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，为不可逆反应。 且不受血糖暂时性升高的影响。因此对高血糖，尤其是血且不受血糖暂时性升高的影响。因此对高血糖，尤其是血糖和尿糖糖和尿糖波动较大波动较大时有特殊诊断价值。时有特殊诊断价值。n可反映可反映2 23 3个月个月的血

44、糖平均水平。的血糖平均水平。n分为分为HbA1a(HbA1a(与磷酰葡萄糖结合），与磷酰葡萄糖结合），HbA1b (HbA1b (与果糖结合），与果糖结合），HbA1c (HbA1c (与葡萄糖结合），与葡萄糖结合），以以HbA1cHbA1c为主为主，占，占60608080，一，一般多检测其。般多检测其。nGHbGHb检测的指征：糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测检测的指征：糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测65诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测66诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【参考值参考值】nHbA1c HbA1c 4 46 6

45、HbA1 HbA1 5 58 8【临床意义临床意义】n评价糖尿病控制程度的重要指标评价糖尿病控制程度的重要指标 增高提示近增高提示近2-32-3个月的糖尿病控制不良，可作为长期个月的糖尿病控制不良，可作为长期控制的良好观察指标控制的良好观察指标n筛检糖尿病筛检糖尿病n预测血管并发症预测血管并发症n鉴别高血糖鉴别高血糖 糖尿病高血糖：高糖尿病高血糖：高 应激性高血糖：正常应激性高血糖：正常67诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测思考题思考题 FBG FBG、OGTTOGTT对诊断糖尿病及其对诊断糖尿病及其糖调节受损的意义。糖调节受损的意义。68诊断学课件诊断学课件临床常用

46、生物化学检临床常用生物化学检测测第二节第二节血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测69诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测心、脑血管疾病的危险因素心、脑血管疾病的危险因素n吸烟吸烟n总胆固醇总胆固醇n高血压高血压n糖尿病糖尿病n高胰岛素血症高胰岛素血症n凝血机制异常凝血机制异常n微量白蛋白尿微量白蛋白尿n多种脂质参数异常多种脂质参数异常n中心性肥胖中心性肥胖n国际多项大规模研究结果国际多项大规模研究结果70诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血清脂质检测血清脂质检测血清脂蛋白检测血清脂蛋白检测71诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生

47、物化学检测测一、一、血清脂质检测血清脂质检测n胆固醇胆固醇n甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯（三酰甘油）n均为动脉粥样硬化的独立的危险因素均为动脉粥样硬化的独立的危险因素72诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血脂检测注意事项血脂检测注意事项 对对于于血血脂脂分分析析，特特别别需需要要强强调调分分析析前前各各环环节节质质控控，受受检检者者准准备备：至至少少禁禁食食1212小小时时以以上上，2424小时内不饮酒，不做剧烈运动。小时内不饮酒，不做剧烈运动。73诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n诊断脂质代谢紊乱及有关疾病诊断脂质代谢紊乱及有关疾病n协助

48、诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征肝硬化及吸收不良综合征。74诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定n胆固醇（胆固醇（CHOCHO）是脂质的组成成分之一。血清）是脂质的组成成分之一。血清总胆固醇（总胆固醇（total cholesterol, total cholesterol, TCTC）是胆固）是胆固醇酯醇酯(CE)(CE)和游离胆固醇和游离胆固醇(FC)(FC)的总称。的总称。75诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n血清总胆固醇（血清

49、总胆固醇（total cholesterol, total cholesterol, TCTC）其相关因素有：其相关因素有：n性别、年龄、遗传、饮食、生活习惯、精神性别、年龄、遗传、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动及吸烟等因素、工作性质、运动及吸烟等。nCHOCHO检测的适应证：检测的适应证：早期识别动脉粥样硬早期识别动脉粥样硬化的危险性化的危险性使用降脂药物治疗后的监测。使用降脂药物治疗后的监测。76诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【TCTC参考值参考值】n统一参考值难以界定。统一参考值难以界定。n合适水平：合适水平：5.20mmol/L5.20mmol/

50、Ln边缘水平：边缘水平： 5.23-5.69mmol/L5.23-5.69mmol/Ln升高：升高： 5.72mmol/L5.72mmol/L77诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【TC异常的临床意义异常的临床意义】增高增高n各种高脂蛋白血症各种高脂蛋白血症n甲状腺功能减低甲状腺功能减低n糖尿病糖尿病n阻塞性黄疸阻塞性黄疸( (主要是游离主要是游离胆固醇升高胆固醇升高) ) n肾病综合征肾病综合征n吸烟、饮酒吸烟、饮酒n长期高脂饮食长期高脂饮食n药物：糖皮质激素、口药物：糖皮质激素、口服避孕药等服避孕药等降低降低n严重肝病严重肝病（合成场所破坏）（合成场所破坏） 肝硬

51、化、急性肝坏死肝硬化、急性肝坏死n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（高代谢（高代谢状态，状态，TCTC分解加速）分解加速）n贫血贫血（骨髓合成（骨髓合成TCTC能力下降）能力下降）n营养不良营养不良n药物：药物： 雌激素、甲状腺激素雌激素、甲状腺激素见表见表见表见表4-7-54-7-578诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测79诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（二）血清甘油三酯测定（二）血清甘油三酯测定n血清甘油三酯血清甘油三酯(triglyceride(triglyceride，TG)TG)又称中性脂肪。又称中性脂肪。n是机体恒定的供能来源是机

52、体恒定的供能来源。n高脂、高糖、高热量进食后外源性高脂、高糖、高热量进食后外源性TGTG可明显升高，可明显升高，并可形成乳糜样脂血，故检测前需并可形成乳糜样脂血，故检测前需注意饮食注意饮食。80诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测0.56-1.70mmol/L0.56-1.70mmol/L【参考值参考值】81诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【TG异常的临床意义异常的临床意义】升高升高n肾病综合征肾病综合征n甲状腺功能减退甲状腺功能减退n糖尿病糖尿病n肥胖症肥胖症n胆道梗阻胆道梗阻n高脂饮食高脂饮食降低降低n先天性低先天性低-脂蛋白血症脂蛋白血

53、症n甲亢甲亢n营养不良营养不良n肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症n严重的肝脏疾病严重的肝脏疾病82诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测n脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式。代谢的形式。n根据密度不同可分为：根据密度不同可分为：n乳糜微粒乳糜微粒n极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）n低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）n高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）83诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测磷脂磷脂胆固醇胆固醇载脂蛋白载脂蛋白胆固醇酯胆固醇酯甘油三脂甘油三

54、脂脂蛋白的结构脂蛋白的结构84诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测85诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测86诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测前前 和前和前 87诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测HDLHDL与冠心病呈负相关与冠心病呈负相关LDLLDL与冠心病呈正相关与冠心病呈正相关88诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（一）（一）乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM） 测定测定n是最大的脂蛋白，主要功能是运输外源是最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性甘油三脂。性甘油三脂。n正

55、常空腹正常空腹12h12h后不应该有后不应该有CMCM。 89诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（二）高密度脂蛋白（二）高密度脂蛋白(HDL)测定测定nHDL可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行分解分解代谢，并以胆汁形式排出体外。代谢，并以胆汁形式排出体外。n阻止游离胆固醇（阻止游离胆固醇（FC）在动脉壁和其它组织中）在动脉壁和其它组织中积聚。积聚。n因此称之为抗动脉粥样硬化的因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子保护因子。n目前认为目前认为HDL-C与心血管疾病的发病率及病变与心血管疾病的发病率及病变程度呈程度呈负相关负相关。对防止动脉粥

56、样硬化、预防冠心。对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。病的发生有重要作用。90诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【HDL测定测定参考值参考值】参考值参考值1.03-2.07mmol/L 1.03-2.07mmol/L 合适水平合适水平1.04mmol/L1.04mmol/L 减低减低0.91mmol/L 0.91mmol/L 91诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【HDL的临床意义的临床意义】增高增高n绝经期前女性绝经期前女性n慢性肝炎慢性肝炎n原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化降低降低n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n糖尿病糖尿病n

57、肾病综合征肾病综合征n慢性肾衰慢性肾衰n药物：药物：雄激素、雄激素、-受受体阻滞剂和孕酮等体阻滞剂和孕酮等92诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（三）低密度脂蛋白（三）低密度脂蛋白（LDL）测定）测定nLDLLDL导致大量导致大量CHOCHO沉积，促使动脉壁形成动脉沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，为致动脉粥样硬化的因子。粥样硬化斑块，为致动脉粥样硬化的因子。n临床上以临床上以LDLLDL胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）的含量来反映）的含量来反映LDLLDL水平。水平。【参考值参考值】合适水平合适水平: :3.12mmol3.12mmolL L 边缘水平：边

58、缘水平：3.153.153.16mmol/L3.16mmol/L 升高：升高：3364mmol64mmolL L 【临床意义临床意义】同同TCTC、TGTG93诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测n血清血清LP(a)是导致是导致AS的的独立危险因子，因独立危险因子，因Apo(a)与纤溶酶原具有与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶系高度同源性，在纤溶系统多个环节发挥作用，统多个环节发挥作用，从而影响从而影响AS的发生和的发生和发展发展.（四）血清Lp（a）94诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形具有促进动脉粥样硬

59、化和血栓形成的作用。成的作用。 参考值：参考值：300mg/l 临床意义临床意义：Lp(a)Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危独立危独立危独立危险因素险因素险因素险因素。增高也见于。增高也见于。增高也见于。增高也见于1 1型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等 减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者

60、减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者95诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测三三 血清载脂蛋白血清载脂蛋白AI、 B测定测定 ApoA ApoA和和ApoB (apo-lipoproteinAApoB (apo-lipoproteinA、B)B)，由肝脏合成，由肝脏合成96诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（一）血清载脂蛋白（一）血清载脂蛋白AI测定测定ApoAApoA是是HDLHDL的主要载脂蛋白成分（占的主要载脂蛋白成分（占90%90%）它可催化）它可催化LCATLCAT，将，将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，组织细胞内多余

61、的胆固醇酯运至肝脏处理，ApoAApoA有清除组织有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，也可防止动脉粥样硬化的发内脂质和抗动脉粥样硬化作用，也可防止动脉粥样硬化的发生发展。生发展。临床参考值：临床参考值： ApoAIApoAI（ ELASAELASA法）：法）： 男男1.420.17g/L 1.420.17g/L 女女 1.450.14g/L1.450.14g/L97诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【临床意义临床意义】ApoA1ApoA1与与动动脉脉硬硬化化、冠冠心心病病的的发发生生率率呈呈负负相相关，急性心梗时，关，急性心梗时，ApoA1ApoA1降低。降低。型型

62、DM ApoA1DM ApoA1值常偏低，发生心脑血管并值常偏低，发生心脑血管并发症的可能性加大。发症的可能性加大。 98诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测ApoB100ApoB100是是LDLLDL的主要载脂蛋白（的主要载脂蛋白（98%98%）参考值：参考值： ELISAELISA法：法： 男男1.010.21g/L 1.010.21g/L 女女 1.070.23g/L1.070.23g/L。 （二）血清载脂蛋白（二）血清载脂蛋白B测定测定99诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血清血清ApoBApoB水平升高与动脉粥样硬化，冠心病发病呈正相

63、关，水平升高与动脉粥样硬化，冠心病发病呈正相关，ApoBApoB上升较上升较LDL-CLDL-C和和CHOCHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。的上升对冠心病风险度的预测更有意义。有人认为有人认为ApoB1.2g/LApoB1.2g/L是冠心病的危险因素。是冠心病的危险因素。ApoA1/ApoB100ApoA1/ApoB100比值测定也是目前临床血脂分析开展的项目之一。比值测定也是目前临床血脂分析开展的项目之一。计算可得计算可得1.0-2.01.0-2.0。当比值。当比值1.01.0时对诊断冠心病的危险度也有时对诊断冠心病的危险度也有重要价值。其敏感度和特异度均在重要价值。其敏感度和特异度

64、均在80%80%以上。以上。【临床意义临床意义】100诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测思考题思考题血清血清HDL-C和和LDL-C 在脂代谢中的作用？在脂代谢中的作用？101诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测第三节第三节血清电解质检测血清电解质检测P385102诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血清电解质检测血清电解质检测n血清阳离子血清阳离子 钾、钠钾、钠、钙、钙n血清阴离子血清阴离子 氯氯、磷、磷 103诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测电解质的来源及去路电解质的来源及去路n来源：食物

65、来源：食物n去路：肾脏占去路：肾脏占90%90%n Na+ Na+：多吃多排，少吃少排，：多吃多排，少吃少排，不吃不排不吃不排n K+K+： 多吃多排，少吃少排，多吃多排，少吃少排，不吃也排不吃也排104诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测一、血清电解质参考值一、血清电解质参考值n血血钾钾 3.5 5.5 mmol/Ln血血钠钠 135145 mmol/Ln血血氯氯 95 105 mmol/Ln总钙：总钙： 2.252.58mmolL105诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测二、二、血清电解质测定的临床意义血清电解质测定的临床意义106诊断学课件

66、诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（一）血钾测定（一）血钾测定n钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子n是保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖、是保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖、蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。n98%98%的钾离子分布于细胞内液的钾离子分布于细胞内液n少量存在于细胞外液少量存在于细胞外液n血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。107诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 体体 内内 钾钾98%组织细胞组织细

67、胞(150mmol/L)(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外 血血 浆浆 钾钾(3.5-5.5mmol/L)(3.5-5.5mmol/L)红细胞红细胞(105mmol/L)(105mmol/L)108诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成K+糖原分解糖原分解糖原分解糖原分解K+ 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素+ + + +109诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血钾检测的适应证n高血压。高血压。心律失常。心律失常。服用利尿剂服用利尿剂或泻药。或泻药。已知有其他电解质紊乱。已知有其他电解质紊乱。急性和慢性肾衰竭。急性

68、和慢性肾衰竭。腹泻、呕吐。腹泻、呕吐。酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。重症监护病人的随访重症监护病人的随访监测。监测。n血钾超过血钾超过5.55.5mmolmmolL L时称为高钾血症时称为高钾血症n血钾低于血钾低于3.53.5mmolmmolL L时称为低钾血症时称为低钾血症 110诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血钾测定的临床意义血钾测定的临床意义增高增高u摄入过多摄入过多n高钾饮食、静脉输注大量钾盐、高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输大量库存血输大量库存血u排出减少排出减少n肾衰少尿或无尿肾衰少尿或无尿n肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退n长期用潴钾利尿药：长期用潴

69、钾利尿药：n长期低钠饮食长期低钠饮食u分布异常分布异常（细胞内钾外移）（细胞内钾外移）n组织损伤和血细胞破坏组织损伤和血细胞破坏n缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒n其他其他减低减低u摄入不足摄入不足n营养不良、胃肠功能紊乱、长期无营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食钾饮食u丢失过多丢失过多n呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流n排钾利尿剂排钾利尿剂n肾衰竭多尿期肾衰竭多尿期n肾小管功能障碍，尿钾排出多肾小管功能障碍，尿钾排出多n肾上腺皮质功能亢进促钾排出肾上腺皮质功能亢进促钾排出u分布异常分布异常n细胞外钾内移细胞外钾内移n细胞外液稀释细胞外液稀释111诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常

70、用生物化学检测测临床表现临床表现高血钾高血钾高血钾高血钾n n肌肉酸痛肌肉酸痛肌肉酸痛肌肉酸痛 n n苍白和肢体湿冷苍白和肢体湿冷苍白和肢体湿冷苍白和肢体湿冷 n n严重者心跳停止严重者心跳停止严重者心跳停止严重者心跳停止 于舒张期于舒张期于舒张期于舒张期低血钾低血钾低血钾低血钾 n n严重乏力严重乏力严重乏力严重乏力n n反射减弱反射减弱反射减弱反射减弱n n心率失常心率失常心率失常心率失常n n严重者心跳停止严重者心跳停止严重者心跳停止严重者心跳停止于收缩期于收缩期于收缩期于收缩期112诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（二）血钠测定（二）血钠测定n钠是细胞外液的

71、主要阳离子钠是细胞外液的主要阳离子n血清钠多以氯化钠的形式存在。血清钠多以氯化钠的形式存在。n其主要功能是其主要功能是 保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡 维持肌肉、神经正常应激性的作用。维持肌肉、神经正常应激性的作用。113诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血钠检测的适应证血钠检测的适应证n水电解质平衡紊乱；水电解质平衡紊乱；其他电解质超出参考其他电解质超出参考值；值；多尿综合征和口渴感减弱；多尿综合征和口渴感减弱；酸碱平衡酸碱平衡紊乱；紊乱；肾脏疾病；肾脏疾病；高血压；高血压；某些内分泌某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过

72、多或缺乏症；疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；水肿；水肿；摄入过量的钠。摄入过量的钠。【参考值参考值】 135135145mmol145mmolL L n血钠超过血钠超过145mmol145mmolL L，并伴有血液渗透压过高，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于者，称为高钠血症。血钠低于135mmol135mmolL L称为称为低钠血症。低钠血症。 114诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血钠测定的临床意义血钠测定的临床意义增高增高n摄钠盐过多摄钠盐过多 ( (口服、静脉）口服、静脉）n摄水减少摄水减少n脱水脱水 渗透性利尿渗透性利尿 高热、多汗高热、

73、多汗 烧伤烧伤n内分泌病变内分泌病变减低减低n摄入减少摄入减少n 低盐饮食、营养不良、输液低盐饮食、营养不良、输液不当不当n丢失过多丢失过多n 呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流n 慢性肾衰多尿期和大量应用慢性肾衰多尿期和大量应用 利尿剂利尿剂n细胞外液稀释细胞外液稀释 常见于水钠储留常见于水钠储留n消耗性低钠消耗性低钠115诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（三）血钙测定（三）血钙测定 【参考值参考值】 总钙：总钙：2.252.252.58mmol2.58mmolL L 离子钙：离子钙：1.101.101.34mmol1.34mmolL L 血清总钙超过血清总

74、钙超过2.58mm012.58mm01L L称为高钙血称为高钙血症。血清总钙低于症。血清总钙低于2.25mmol2.25mmolL L称为低钙血称为低钙血症。症。 116诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（四）血氯测定（四）血氯测定n氯是细胞外液的主要阴离子氯是细胞外液的主要阴离子n血氯的调节是被动的，与钠的水平有关血氯的调节是被动的，与钠的水平有关n氯的作用氯的作用 调节机体酸碱平衡调节机体酸碱平衡 调节渗透压及水电解质平衡调节渗透压及水电解质平衡 参与胃酸生成参与胃酸生成117诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血氯测定血氯测定【参考值参考

75、值】 9595105mmol105mmolL L 。n血清氯含量超过血清氯含量超过105mmol105mmolL L称为高氯血症。称为高氯血症。血清氯含量低于血清氯含量低于95mmol95mmolL L称为低氯血症。称为低氯血症。118诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测血氯测定的临床意义血氯测定的临床意义 减低减低n摄入不足摄入不足 营养不良、低盐营养不良、低盐n丢失过多丢失过多 呕吐、利尿剂呕吐、利尿剂n重吸收减少重吸收减少 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退增高增高n摄入过多摄入过多 过量输含氯液过量输含氯液n排出减少排出减少 肾衰少尿

76、、尿路梗阻、心衰肾衰少尿、尿路梗阻、心衰n脱水脱水（血液浓缩）（血液浓缩） 腹泻、呕吐、出汗腹泻、呕吐、出汗n吸收增加吸收增加n肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进n其他其他119诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测思考题思考题血钾、血钠异常的临床意义血钾、血钠异常的临床意义120诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测第四节第四节血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测121诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 食物中的铁多为三价铁（食物中的铁多为三价铁（Fe3+Fe3+），在肠腔内还原为二价铁），在肠腔内还原为二价铁（Fe

77、2+Fe2+），再被吸收后氧化为），再被吸收后氧化为Fe3+Fe3+。血红素中的铁多为可溶。血红素中的铁多为可溶性铁，较易被肠粘膜吸收。在正常情况下铁主要由肾排泄。性铁，较易被肠粘膜吸收。在正常情况下铁主要由肾排泄。铁分为两部分：铁分为两部分：一部分是在执行生理功能的：包括血红蛋白一部分是在执行生理功能的：包括血红蛋白铁，占铁，占65%65%80%80%；组织内铁约占；组织内铁约占5%5%；血液中的转运铁含量甚；血液中的转运铁含量甚微，仅占微，仅占0.15%0.15%。另一部分是不执行生理功能的储存铁，约占。另一部分是不执行生理功能的储存铁，约占25%25%，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存

78、于肝、脾及骨髓，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的单核等组织的单核- -吞噬细胞系统内。吞噬细胞系统内。122诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常情况下血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与血清铁仅能与1/31/3的转铁蛋白结合。另的转铁蛋白结合。另2/32/3的转铁蛋白未与铁结的转铁蛋白未与铁结合。凡能与合。凡能与100ml100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为总铁结合力（称为总铁结合力（total iron bi

79、nding capacity,TIBCtotal iron binding capacity,TIBC）。）。 TIBC TIBC ： 男男50-77umol/L 50-77umol/L 女女 54-77umol/L54-77umol/L（一）血清总铁结合力检测（一）血清总铁结合力检测123诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测1.1.生理变化生理变化 新生儿减低，新生儿减低，2 2岁以后与成人相同，女青年和妊岁以后与成人相同，女青年和妊娠期妇女可增高。娠期妇女可增高。2.2.病理变化病理变化(1)(1)降低：见于降低：见于铁蛋白减少，铁蛋白减少，如肝硬化、血色病；如肝硬

80、化、血色病；转铁蛋转铁蛋白丢失白丢失，如肾病综合征、脓毒症；，如肾病综合征、脓毒症；转铁蛋白合成不足转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏症；如遗传性转铁蛋白缺乏症；肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、慢性感染。白合成障碍性贫血、慢性感染。(2)(2)增高：见于增高：见于转铁蛋白合成增加转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血、妊娠后，如缺铁性贫血、妊娠后期；期；铁蛋白从单核铁蛋白从单核- -吞噬细胞系统释放增加吞噬细胞系统释放增加，如急性肝炎、，如急性肝炎、肝细胞坏死。肝细胞坏死。【临床意义临床意义】124诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（二）

81、转铁蛋白饱和度检测（二）转铁蛋白饱和度检测 转铁蛋白（转铁蛋白（transferrintransferrin）是一种能结合）是一种能结合Fe3+Fe3+的糖蛋的糖蛋白，主要由肝细胞和吞噬细胞合成，每毫克转铁蛋白可结白，主要由肝细胞和吞噬细胞合成，每毫克转铁蛋白可结合合1.25mg1.25mg铁。正常情况下有铁。正常情况下有1/31/3的转铁蛋白与血清铁结合，的转铁蛋白与血清铁结合，结合后被转运至需铁组织再将铁释放，转铁蛋白自身不变，结合后被转运至需铁组织再将铁释放，转铁蛋白自身不变，且再与铁结合。且再与铁结合。 Tfs: 33%-55%Tfs: 33%-55%125诊断学课件诊断学课件临床常用

82、生物化学检临床常用生物化学检测测1.1.增高增高 见于铁利用障碍见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；性贫血；铁负荷过重铁负荷过重，如血色病早期，贮存铁增多不显著，如血色病早期，贮存铁增多不显著，血清铁含量已增加，血清铁含量已增加，TfsTfs可大于可大于70%70%，这是诊断的可靠的指，这是诊断的可靠的指标。标。2.2.降低降低 血清铁饱和度小于血清铁饱和度小于15%15%，结合病史可诊断缺铁或缺，结合病史可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，比总铁结合力和血清铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，比总铁结合力和血清铁灵敏。但某些贫血也可降低，如

83、慢性感染性贫血。铁灵敏。但某些贫血也可降低，如慢性感染性贫血。【临床意义临床意义】126诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测第五节第五节心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测P391P391127诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测l心脏主要由心肌纤维心脏主要由心肌纤维/ /细胞组成细胞组成，包含大量（达上千条）包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央）肌原纤维（细胞中央）l 心脏富含蛋白和利用能量的酶：心脏富含蛋白和利用能量的酶：如如肌钙蛋白肌钙蛋白、肌红蛋白肌红蛋白(myoglobin, MHb)(myoglobin, MHb)、肌酸激酶肌酸

84、激酶( (CK)CK)、LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶) )心肌损伤的标志物心肌损伤的标志物l心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死，包括急性心肌梗死(AMI)(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎、不稳定性心绞痛、心肌炎-AMIAMI的临床诊断的临床诊断20%20%必须依靠生物化学标志物确诊必须依靠生物化学标志物确诊128诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测129诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测一、心肌酶一、心肌酶二、心肌蛋白二、心肌蛋白130诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化

85、学检测测一、心肌酶检测一、心肌酶检测n* *肌酸激酶（肌酸激酶（CK）n* *肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）n* *乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH） n乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶131诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（一）肌酸激酶（一）肌酸激酶（CK） CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。n根据其亚单位的组成及电泳特点将根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工分成三种同工酶（同工异构酶：即功能一样，结构不同）：酶（同工异构酶：即功能一样，结构不同）：nCK-BB 脑、前列腺、肺、肠脑、前列腺、肺、

86、肠nCK-MB 心肌心肌nCK-MM 骨骼肌、心肌骨骼肌、心肌n正常人血中以正常人血中以CK-MM为主。为主。n不同性别、年龄、种族不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。活力水平存在差异。132诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【参考值参考值】（自学）（自学）n酶偶联法酶偶联法: 38174U/L（男）（男） 26140U/L （女）（女）n肌酸显色法肌酸显色法: 15163 U/L（男）（男） 3135 U/L （女）（女） 133诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【临床意义临床意义】1.AMI：测定测定CK及其同工酶及其同工酶CK-M

87、B对急性心肌梗对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义。死的早期诊断十分有意义。 发病发病 3 8 小时血中小时血中CK明显升高明显升高 10 36 小时达峰值小时达峰值 72 96 小时恢复正常。小时恢复正常。在病程中在病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。再次升高提示有再次心肌梗死发生。134诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测2、心肌炎心肌炎 CK水平也有上升。水平也有上升。3、肌肉损伤肌肉损伤 急性或慢性骨骼肌损伤时急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升，但随着病程延长而上升，但随着病程延长而逐渐下降。如肌炎、肌病、手术等逐渐下降。如肌炎、肌病、手术等4、溶栓治疗溶栓治疗

88、 可导致可导致CK活性增高，峰值提前，提示冠脉再通活性增高，峰值提前，提示冠脉再通5、甲减、席汉氏病甲减、席汉氏病 CK可增高，与心肌及骨骼肌粘液性水肿、肌肉损伤有可增高，与心肌及骨骼肌粘液性水肿、肌肉损伤有关。关。135诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（二）肌酸激酶同工酶（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）nCK-MB主要存在于主要存在于心肌心肌中。中。nAMI后后 3 8 h开始升高开始升高 930h 到达高峰到达高峰 23天降至正常水平。天降至正常水平。136诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【参考值参考值】（自学）（自学）nCK-MM

89、占占94% 96%nCK-MB 5%nCK-BB极少或无极少或无137诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测【临床意义临床意义】n AMIAMI后后CK-MBCK-MB出现早，故对其早期诊断十分有价值，诊断出现早，故对其早期诊断十分有价值，诊断的的灵敏度高于总灵敏度高于总CKCK，特异性高。，特异性高。nCK-MBCK-MB高峰时间与预后有关，高峰出现早较晚者预后好。高峰时间与预后有关，高峰出现早较晚者预后好。n其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房纤颤、心脏手其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房纤颤、心脏手术时术时CK-MBCK-MB可增高。可增高。n某些肌病和骨骼肌

90、损伤时，血中某些肌病和骨骼肌损伤时，血中CK-MBCK-MB也可升高。也可升高。138诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（三）乳酸脱氢酶（三）乳酸脱氢酶 （LDH）nLDH分布于全身各组织，其中以心肌、骨骼肌、分布于全身各组织，其中以心肌、骨骼肌、肾脏含量最高。肾脏含量最高。n心肌细胞中心肌细胞中LDH含量为正常血清的含量为正常血清的3000倍。倍。n对诊断对诊断灵敏度高，特异性差灵敏度高，特异性差。 nAMI后后818h，80%的病人血清的病人血清LDH开始升高，开始升高，2472h达峰值，持续达峰值，持续610d。139诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常

91、用生物化学检测测【参考值参考值】（自学）（自学）n连续检测法：连续检测法：104245 U/Ln速率法：速率法： 95 200 U/L140诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测（四）乳酸脱氢酶同工酶（四）乳酸脱氢酶同工酶5种同工酶，广泛分布于许多组织。种同工酶，广泛分布于许多组织。其中其中LDH1、LDH2主要来自心肌。主要来自心肌。【参考值参考值】 LDH1 (32.74.6) % LDH2 (45.13.53)%， LDH3 (18.52.96) % LDH4 (2.90.89)% LDH5 (0.850.55) % LDH1/ LDH2 l0mmoll0mmolL

92、 L D D、2 2小时血糖水平在小时血糖水平在7 78mmol8mmolL L E E、血糖峰值、血糖峰值10mmol10mmolL L162诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测2 2、糖化血红蛋白是血红蛋白与糖类非酶促结合而成，一般可、糖化血红蛋白是血红蛋白与糖类非酶促结合而成，一般可反映多长时间内血糖平均水平反映多长时间内血糖平均水平 A A、1 12 2小时小时 B B、l l2 2天天 C C、1 12 2星期星期 D D、2 23 3个月个月 E E、1 12 2年年163诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测3 3、男，、男，6565

93、岁，咳嗽、咳痰岁，咳嗽、咳痰1010天，食欲不振、腹泻天，食欲不振、腹泻3 3天，神志天，神志不清伴抽搐不清伴抽搐2 2小时。糖尿病史小时。糖尿病史1010年，不规律口服降糖药治疗。年，不规律口服降糖药治疗。确诊最有价值的检查是。确诊最有价值的检查是。 A A、血象、血象 B B、胸片、胸片 C C、血糖、电解质、血糖、电解质 D D、血脂、肝功能、血脂、肝功能 E E、脑、脑CTCT164诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测病例病例1 1请解释实验室检测结果。请解释实验室检测结果。 某女，某女，7373岁，两年前患者出现头痛、头晕，测血压高，最岁，两年前患者出现头痛、

94、头晕，测血压高，最高达高达200/100mmHg200/100mmHg，此后多次查血压均高，半年来有时突发，此后多次查血压均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。心悸、胸闷、自觉心跳快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。 实验室检查：实验室检查：LD148.3U/LLD148.3U/L，CK39.90U/LCK39.90U/L，CK-CK-MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/LMB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L（3.56.23.56.2） TG 1.38mmol/LTG 1.38mmol/L，HDL-Ch 1.21mmol/LHDL-C

95、h 1.21mmol/L，ApoA1 ApoA1 1.66g/L 1.66g/L，ApoB 1.41g/LApoB 1.41g/L。 BUN 4.22mmol/LBUN 4.22mmol/L， Cr 63.8mol/LCr 63.8mol/L。离子正常。离子正常。 165诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 解释和讨论：头痛、头晕，测血压高，最解释和讨论：头痛、头晕，测血压高，最高达高达200/100mmHg200/100mmHg，Chol 17.90mmol/LChol 17.90mmol/L提示为提示为高胆固醇血症。高胆固醇血症。 实验室结果提示：实验室结果提示：高

96、胆固醇血症，动脉粥高胆固醇血症，动脉粥样硬化。样硬化。166诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 病例病例2 2你认为还应做哪些实验室检查。提出建议。你认为还应做哪些实验室检查。提出建议。 某男某男 4242岁，患者于岁，患者于4 4个月前工作时，突然个月前工作时，突然出现胸痛，持续出现胸痛，持续1010分钟，卧床休息可缓解，但分钟，卧床休息可缓解，但未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，每日间断发作，每日1-21-2次，并伴有头晕不适，体次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。格检查结果：发育正

97、常、营养好、重度肥胖。167诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 实验室检查结果：生化检查、血常规、肝实验室检查结果：生化检查、血常规、肝功、离子正常。功、离子正常。BUN 5.63mmol/L，Cr 79.59mol/L，Glu 5.45mmol/L, Chol 5.57mmol/LTG 24mmol/L，HDL-Ch 0.92mmol/L， ApoA10.89g/L，ApoB 0.94g/L。168诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测 解释与讨论：出现胸痛持续解释与讨论：出现胸痛持续10分钟，卧分钟，卧床休息可缓解，是心绞痛的症状。床休息可缓

98、解，是心绞痛的症状。BUN 5.63mmol/L， Cr 79.59umol/L，说明肾功正常。，说明肾功正常。Chol 5.57mmol/L，TG 6.24mmol/L， HDL-Ch0.92mmol/L中，甘油三酯显著性增高，说明患中，甘油三酯显著性增高，说明患有高甘油三脂血症。有高甘油三脂血症。 实验室结果提示：实验室结果提示：冠心病，心绞痛。高冠心病，心绞痛。高甘油三脂血症甘油三脂血症169诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测谢谢！谢谢！170诊断学课件诊断学课件临床常用生物化学检临床常用生物化学检测测此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！