口腔学：口腔颌面部感染

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1、口腔颌面部感染口腔颌面部感染 (oral and maxillo-facial infection)n n炎症(Inflammation) 各种因素防御为主的局部反应n n感染(Infection) 外源性-致病微生物内源性-年龄、部位、菌群失调,免疫功能、营养等 总 论一一. .口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点 颌面部共分为颌面部共分为颌面部共分为颌面部共分为1212个区：个区：个区：个区： 1 1眶部眶部眶部眶部 Orbital Orbital 2 2颧部颧部颧部颧部 Zygomatic Zygomatic 3 3耳部耳部耳部耳部 AcuricularAcuricular 4. 4.

2、鼻部鼻部鼻部鼻部NasalNasal 5 5眶下部眶下部眶下部眶下部Infraorbital Infraorbital 6 6唇部唇部唇部唇部LabialLabial，7 7颊部颊部颊部颊部 BuccalBuccal8 8咬肌部咬肌部咬肌部咬肌部 MasseterMasseter9 9腮腺部腮腺部腮腺部腮腺部 ParotidParotid1010颏部颏部颏部颏部 MentalMental1111颏下部颏下部颏下部颏下部 Submental Submental 1212颌下部颌下部颌下部颌下部 SubmandibularSubmandibular n n消化道、呼吸道起端，颜面皮肤暴露消化道、呼

3、吸道起端，颜面皮肤暴露n n牙源性感染是口腔颌面部特有的感染牙源性感染是口腔颌面部特有的感染n n颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 fascial spacefascial spacen n血循环丰富，血循环丰富，感染可循血液引起败血症及脓毒感染可循血液引起败血症及脓毒感染可循血液引起败血症及脓毒感染可循血液引起败血症及脓毒血症。鼻唇部有危险三角血症。鼻唇部有危险三角血症。鼻唇部有危险三角血症。鼻唇部有危险三角Dangerous TriangleDangerous Triangle。n n淋巴系统丰富，淋巴系统丰富，婴幼儿腺源性感染婴幼儿腺源性感染婴幼儿腺源性感染婴幼儿腺源

4、性感染1.有利于感染发生发展的因素2.2. 有利于颌面部感染控制的因素有利于颌面部感染控制的因素n n血循环丰富，抵抗力强n n易于发现，易于治疗二二.感染途径感染途径n n牙源性Odontogenic腺源性损伤性 Injury血源性医源性牙源性感染牙源性感染三三. .病源菌与感染类型病源菌与感染类型n n混合性感染：需氧菌与厌氧菌混合性感染：需氧菌与厌氧菌n n化脓性感染、特异性感染化脓性感染、特异性感染n n主要细菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌主要细菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌四四. .感染转归感染转归n n感染-局限n n急性-慢性n n感染扩散影响感染转归因素l l机体l l细菌

5、l l治疗五五. .临床表现与诊断临床表现与诊断n n急性期与慢性期n n局部与全身的反应脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断n n浅部脓肿波动感n n深部脓肿压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超等波动感检查六六. .治疗治疗n n急性期局部-脓肿形成后切开排脓全身-抗菌、支持n n慢性期病灶处理- 或拔除患牙或清理原发灶脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征n n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液n n急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5757天天n n儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性

6、）儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）n n结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的n n排脓n n减张n n减少并发征，边缘性骨髓炎n n预防扩散脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求n n建立引流：通畅、重力底位建立引流：通畅、重力底位n n切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构n n操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷n n根据位置、深浅、大小放置引流条根据位置、深浅、大小放置引流条n n换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散

7、的切开引流感染扩散的切开引流一.冠周炎 Pericoronitisn n 是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于18182525岁岁的的青青年年，临临床床上上以以下下颌颌智智齿齿冠冠周炎最常见。周炎最常见。分分 论论1.下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化颌骨长度种族演化颌骨长度n n萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出n n解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成n n全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等和月经期等2.2.下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现n n局部胀痛不适

8、，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状早期早期急性期急性期n n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难n n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查：白细胞计数增加实验室检查：白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛

9、、全身不适等并发症 Complications 水平向观感染向水平向观感染向前后内外扩散前后内外扩散扩散途径扩散途径n n向前第一磨牙颊侧瘘n n向后面颊瘘n n沿下颌支向后扩散咬肌间隙翼颌间隙慢性期慢性期n n多无自觉症状多无自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘面颊瘘n n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作急性急性Acuate -慢性慢性Chronic 骨膜下脓肿骨膜下脓肿Subperiosteal abscess龈瘘或颊瘘龈瘘或

10、颊瘘皮下脓肿或皮瘘皮下脓肿或皮瘘蜂窝织炎蜂窝织炎cellulitis骨髓炎骨髓炎osteomyelitis全身全身 Systemic infection瘘管瘘管fistula3.3.诊断要点诊断要点 年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物， 不同程度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞4. 4. 治治 疗疗Treatment Principle 主要是增强病员机体抵抗力，

11、控制感染，促使炎症消散。 当炎症消退或处于静止状态，应考虑对病源牙采用外科治疗或拔除，以防复发。 急性期急性期1. 1.冠周冲洗、清理、上药等。如有冠周冠周冲洗、清理、上药等。如有冠周脓肿形成则应切开引流脓肿形成则应切开引流2. 2.配合药物治疗合理使用抗生素和配合药物治疗合理使用抗生素和配合药物治疗合理使用抗生素和配合药物治疗合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法对症处理，必要时给予支持疗法对症处理，必要时给予支持疗法对症处理，必要时给予支持疗法3. 3.镇痛。镇痛。镇痛。镇痛。analgesia.analgesia.4.4.有创伤合存在时，考虑有创伤合存在时，考虑有创伤合存在时，考虑

12、有创伤合存在时，考虑Removal of Removal of opposing toothopposing tooth5.5.加强加强加强加强Oral hygiene.Oral hygiene.6. Use of 0.12% chlorhexidine or 3% 6. Use of 0.12% chlorhexidine or 3% H H2 2OO2 2 mouthwashmouthwash. . 慢性期慢性期n n病灶牙拔除病灶牙拔除n n龈龈瓣瓣切切除除术术为为正正常常萌萌出出期期智智齿齿，有有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者足够位置萌出，且上颌对应牙正常者n n物理疗法：张口受限、

13、肿胀物理疗法：张口受限、肿胀二二.口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n n概概念念：蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指颌颌面面部部潜潜在在性性间间隙隙中中涉涉及及皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、脂脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症n n颌面部间隙颌面部间隙临床意义临床意义 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同位置不同，命名不同 继发性感染继发性感染口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙治疗原则治疗原则:1 1全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗主要为改善机体状况、增强抵抗力，主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药物以控制感染。如病情

14、严重，可采选用抗菌药物以控制感染。如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合应用，必要时静脉给用两种以上的抗菌药联合应用，必要时静脉给药。药。2 2局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗炎症早期可用局部理疗、外敷等方法炎症早期可用局部理疗、外敷等方法促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。 切开引流的目的：切开引流的目的：1.1.促使脓液、坏死感染物尽快派出，减少促使脓液、坏死感染物尽快派出，减少toxintoxin的吸收。的吸收。2.2.减轻局部疼痛、肿胀及张力，缓解对呼吸道、咽腔减轻局部疼痛、肿胀及张力，缓解对呼吸道、咽腔的压力的压力，避免，避免suffoca

15、tionsuffocation发生。发生。3.3.防止感染向临近间隙蔓延，防止向颅内、纵膈及血防止感染向临近间隙蔓延，防止向颅内、纵膈及血液扩散，避免严重并发症。液扩散，避免严重并发症。4.4.可防止发展成边缘性可防止发展成边缘性osteomyelitis osteomyelitis 。切开引流指征：切开引流指征：1.1.1.1.切开时间，切开时间，切开时间，切开时间， O O O Odontogenic infection 3dontogenic infection 3dontogenic infection 3dontogenic infection 34 4 4 4天，腺天，腺天，腺天，

16、腺源性感染源性感染源性感染源性感染5 5 5 57 7 7 7天，经抗生素治疗后仍高烧不退，白天，经抗生素治疗后仍高烧不退，白天，经抗生素治疗后仍高烧不退，白天，经抗生素治疗后仍高烧不退，白细胞总数或中性白细胞明显增高者。细胞总数或中性白细胞明显增高者。细胞总数或中性白细胞明显增高者。细胞总数或中性白细胞明显增高者。2.2.2.2.局部肿胀、压疼、跳疼明显者。局部肿胀、压疼、跳疼明显者。局部肿胀、压疼、跳疼明显者。局部肿胀、压疼、跳疼明显者。3.3.3.3.局部有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓者。局部有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓者。局部有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓者。局部有凹陷性水肿，波动感

17、或穿刺有脓者。4.4.4.4.腐败坏死性感染宜尽早切开广泛引流。腐败坏死性感染宜尽早切开广泛引流。腐败坏死性感染宜尽早切开广泛引流。腐败坏死性感染宜尽早切开广泛引流。5.5.5.5.脓肿已穿破，但引流不畅者。脓肿已穿破，但引流不畅者。脓肿已穿破，但引流不畅者。脓肿已穿破，但引流不畅者。脓肿切开要点：脓肿切开要点： 1.1.切开引流时，切口应利于引流的部位，避免损伤重切开引流时，切口应利于引流的部位，避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构，部位要隐蔽并要的神经、血管、导管等重要结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。尽量在脓肿低位切开，尽可能在尽量与皮纹一致。尽量在脓肿低位切开，尽可能在口内切口。切

18、口长度应视脓肿大小、深浅和部位而口内切口。切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，不超过脓肿边界。定，不超过脓肿边界。2.2.手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。AccuratelyAccurately，rapidlyrapidly，gentlygently，no pressno press3.3.口内切开用橡皮条引流，口外切开浅层脓口内切开用橡皮条引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿凡士林沙条或肿用橡皮条引流，深部脓肿凡士林沙条或橡皮管引流。橡皮管引流。A.眶下间隙眶下间隙 (infraorbital space)n n眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前

19、壁与面部表情肌之间眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间n n内含眶下神经、内眦动脉、面前静脉等重要结构内含眶下神经、内眦动脉、面前静脉等重要结构n n多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起n n小儿眶下蜂窝织炎，多由乳尖牙及乳磨牙炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，多由乳尖牙及乳磨牙炎症引起临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染眶下间隙感染扩散途径扩散

20、途径n n向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎n n可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎治疗要点治疗要点脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙B.颊间隙颊间隙(bucccal space)n n颊间隙位于相当于颊肌所在的部位颊间隙位于相当于颊肌所在的部位n n内含内含-面神经、颌外面神经、颌外A A、面前、面前V V、颊脂垫等、颊脂垫等n n多由上

21、、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿引起多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿引起n n淋巴腺源性炎症或颊部皮肤和粘膜感染淋巴腺源性炎症或颊部皮肤和粘膜感染n n相邻间隙继发感染相邻间隙继发感染(Bucccal space)临床表现临床表现n n感感染染位位于于颊颊粘粘膜膜与与颊颊肌肌之之间间时时，磨磨牙牙区区前前庭庭沟沟红红肿肿、触痛明显，皮肤红肿较轻触痛明显，皮肤红肿较轻n n感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿发亮感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿发亮n n张口受限张口受限n n感染波及感染波及颊脂垫颊脂垫时，可向四周扩散时，可向四周扩散扩散途径扩散途径n n前上前上前上前上-眶下

22、间隙眶下间隙眶下间隙眶下间隙n n后外后外后外后外-咬肌间隙咬肌间隙咬肌间隙咬肌间隙n n后内后内后内后内-翼颌间隙翼颌间隙翼颌间隙翼颌间隙n n内内内内-颞下间隙颞下间隙颞下间隙颞下间隙n n向上向上向上向上-颞间隙颞间隙颞间隙颞间隙治疗要点治疗要点n n根据脓肿部位从口腔内或由面部脓根据脓肿部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流肿区顺皮纹方向切开引流n n脓肿位置较低者，也可由颌下切开，脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离引流向上潜行分离引流C.C.嚼肌间隙嚼肌间隙(masseteric space)(masseteric space)D.D.翼下颌间隙翼下颌间隙(ptery

23、gomandibular space)(pterygomandibular space)以下颌升支为界。以下颌升支为界。n n咬肌间隙外侧骨壁与咬肌之间。咬肌间隙外侧骨壁与咬肌之间。翼下颌间隙内侧骨壁与翼内肌之间。翼下颌间隙内侧骨壁与翼内肌之间。嚼肌间隙嚼肌间隙嚼肌间隙嚼肌间隙翼下颌间隙感染来源感染来源n n主要都来自下颌智齿冠周炎主要都来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎及下颌磨牙的根尖周炎n n相邻间隙感染播散相邻间隙感染播散临床特点临床特点n n以以嚼嚼肌肌为为中中心心的的红红肿肿、压痛明显压痛明显n n张口受限严重张口受限严重n n不不易易扪扪到到波波动动感感，有有凹陷性水肿凹陷性水

24、肿n n最常见最常见n n翼下颌韧带区红肿、翼下颌韧带区红肿、疼痛疼痛n n 颌后区皮肤肿胀，下颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛颌角内侧深压痛n n 张口受限，吞咽疼痛张口受限，吞咽疼痛 嚼肌嚼肌嚼肌嚼肌翼下颌翼下颌翼下颌翼下颌治疗要点治疗要点n n沿下颌角下缘作弧沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨形切口，距下颌骨下缘下缘2cm2cm，长约，长约23cm23cmn n术中检查有无边缘术中检查有无边缘性骨髓炎性骨髓炎n n口内从翼下颌皱襞口内从翼下颌皱襞外侧切开外侧切开n n可由下颌角下作口外可由下颌角下作口外弧形切开，掀起翼内弧形切开，掀起翼内肌附着肌附着n n也可也可 由口内翼下颌由口内翼下颌

25、韧带外侧纵行切开进韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙入翼颌间隙嚼肌嚼肌嚼肌嚼肌翼下颌翼下颌翼下颌翼下颌嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染切开引流切开引流E.口底多间隙感染口底多间隙感染cellulitis of the floor of mouth)n n口口底底多多间间隙隙感感染染指指双双侧侧颌颌下下间间隙隙、舌舌下下间间隙隙及及颏颏下下间间隙隙同时发生的广泛感染同时发生的广泛感染n n化脓性葡萄球菌、链球菌感染化脓性葡萄球菌、链球菌感染n n腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染n nLudwigs angina(Ludwigs angina(卢德维希

26、咽頰炎卢德维希咽頰炎)-)-腐败坏死性腐败坏死性感染来源感染来源n n下颌牙源性感染下颌牙源性感染n n颌下腺或颌下淋巴结炎颌下腺或颌下淋巴结炎n n口底软组织感染灶和颌骨损伤口底软组织感染灶和颌骨损伤临床特点临床特点n n化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛n n腐败坏死性腐败坏死性 发病急，发展快发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难舌体抬高，语言不清，

27、吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状全身中毒症状治疗要点治疗要点n n全身抗菌、支持、对症处理全身抗菌、支持、对症处理n n局部早期广泛切开引流局部早期广泛切开引流 选择倒选择倒“ “T”T”型切口型切口 充分分离脓腔，引流通畅充分分离脓腔，引流通畅 3%H3%H2 2O O2 2与生理盐水反复冲洗与生理盐水反复冲洗n n目的减轻中毒症状目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境形成有氧环境口底多间隙感染口底多间隙感染三三.颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎概念：概念：细菌、物理、化学炎性病变颌骨骨髓炎细菌、物理、化学炎性病变颌骨骨髓炎qq 化脓性颌骨骨髓炎q 特异性颌骨骨髓炎q

28、 放射性骨坏死感染来源感染来源病原菌： 主要为 金黄色葡萄球菌， 其次链球菌，常见为混合性感染临床分类n n中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎n n边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎较多见中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎n n感染来源感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤口腔软硬组织损伤 血源性感染血源性感染n n从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜n n成人多发生在下颌骨成人多发生在下颌骨急性期n n牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛n n牙龈充血，有脓液从

29、龈袋流出牙龈充血，有脓液从龈袋流出n n可有下唇麻木可有下唇麻木n n病变可激惹升颌肌群出现张口受限病变可激惹升颌肌群出现张口受限n n全身中毒症状全身中毒症状n n病程病程1 1周后，周后，X X线片可见病变区骨质疏松线片可见病变区骨质疏松 或不规则的虫蚀样破坏或不规则的虫蚀样破坏 慢性期n n口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片n n可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形n nX X线片显示骨质破坏，可见死骨形成线片显示骨质破坏，可见死骨形成n n全身情况较差，有贫血和消瘦表现全身情况较差，有贫血

30、和消瘦表现 治 疗n n急性期急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质n n慢性期慢性期 病灶清除术死骨分离后，施行死骨病灶清除术死骨分离后，施行死骨 摘除术（摘除术（3 34 4周）周）边缘性骨髓炎n n骨质增生型n n溶解破坏型骨质增生型n n年青人多见年青人多见n n局部肿胀、变硬局部肿胀、变硬n n张口轻度受限张口轻度受限n n全身症状不明显全身症状不明显n nX X线线可可见见下下颌颌骨骨外外侧侧骨骨皮皮质质有有明明显显的的骨骨质质增增生生，呈致密影响呈致密影响溶解破坏型n n病病程程长长，皮皮肤肤

31、遗遗留留瘘瘘孔孔，反复溢脓反复溢脓n n咬咬肌肌区区变变硬硬，伴伴轻轻度度张张口受限口受限n nX X线线可可见见病病变变区区骨骨密密质质破坏，形成骨粗糙面破坏，形成骨粗糙面 治 疗n n急性期急性期 以全身抗炎治疗为主以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流咬肌间隙脓肿应切开引流n n慢性期慢性期 施行病灶清除术（施行病灶清除术（2 24 4周）周） 治疗病灶牙治疗病灶牙 新生儿颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate）n n3 3个月以内个月以内n n化脓性化脓性n n上颌骨多见上颌骨多见n n血源性血源性 n n瘘管多位于内眦、眶下部瘘管多位

32、于内眦、眶下部n n保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法放射性颌骨坏死（骨髓炎）（radionecrosis of jaw）n n在在头头颈颈部部恶恶性性肿肿瘤瘤给给予予5000cGY5000cGY以以上上根根治治性性照射时，可发生无菌性坏死照射时，可发生无菌性坏死n n牙牙源源性性感感染染以以及及损损伤伤或或施施行行拔拔牙牙术术等等，均均可可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。临床特点n n有头颈部放射治疗史有头颈部放射治疗史n n病程缓慢，数月十余年病程缓慢，数月十余年n n死骨外露，呈黑褐色死骨外露，呈黑褐色n n瘘道有脓液分泌

33、瘘道有脓液分泌n n有消瘦和贫血有消瘦和贫血n n可见病理性骨折可见病理性骨折治 疗n n全身应用抗生素控制感染全身应用抗生素控制感染n n加强营养，支持治疗加强营养，支持治疗n n保持瘘道引流通畅保持瘘道引流通畅n n死死骨骨切切除除术术（死死骨骨块块形形成成，行行正正常常范范围围的的死死骨骨切切除除术术，而而死死骨骨刮刮除除术术式式不不但但不不能能清清除除死死骨骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）预 防n n放疗前准备放疗前准备n n放疗过程中放疗过程中n n放疗后：放疗后：减少手术损伤减少手术损伤术前术后应用抗菌素术前术后应用抗菌素放疗后放疗后2-

34、32-3年不能拔牙年不能拔牙四四.面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎n n牙源性感染、口腔感染牙源性感染、口腔感染n n上呼吸道感染儿童多见上呼吸道感染儿童多见n n颜面部皮肤疖、痈颜面部皮肤疖、痈n n可分为急性与慢性可分为急性与慢性n n好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结n n化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎n n早期早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连可累及多个淋巴结，互相粘连n n化脓期化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性

35、浸润块，表浅处可有波动感可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应全身反应慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎n n淋淋巴巴结结有有时时大大时时小小史史，常常因因上上感感、牙牙痛痛时时长长大大，抗炎治疗缩小抗炎治疗缩小n n无明显主观症状无明显主观症状n n可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结n n如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛治 疗n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎全全身身应应用用抗抗生生素素。脓脓肿肿形形成成，及及时时切切开开引引流流。全身支持治疗全身支持治

36、疗n n慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎治治疗疗原原发发病病灶灶，淋淋巴巴结结勿勿需需处处理理, , 如如反反复复发发作作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查诊断不明确，可手术摘除送病理检查五五. 面部疖、痈面部疖、痈furuncle and carbuncle of face概念疖furuncle 单一毛囊及其附件的急性化脓性 炎症，病变局限于皮肤浅层组织n颜面皮肤是好发部位 n疖顶部出现黄白色小脓头n脓栓破溃、脱落，可渐愈合n一般无全身症状痈carbuncle 相邻多个毛囊及其附件同时发病。 病变常波及皮肤深层及毛囊组织间，向皮下层扩散，范围广泛。唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地坚硬的浸润块，表面

37、可有多个淡黄色脓点。病 因n面部皮肤解剖特点n内在因素：抵抗力下降n外在因素：外伤及污染疖疖痈痈临床表现早 期小硬结红肿痛中 期黄白脓头发痒、烧灼跳痛晚 期排脓疼痛减轻多数蜂窝状腔洞 紫红色炎性浸润块 口口腔腔颌颌面面部部感感染染中中面面部部疖疖痈痈最最易易发发生生全全身身并并发发症症：中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲差，周围血象白细胞总数及中性白细胞增高原因：原因：n n 疖痈的病源菌毒力强疖痈的病源菌毒力强n n 解剖特点：危险三角区解剖特点：危险三角区n n 面唇部生理性活动易致感染扩散面唇部生理性活动易致感染扩散 并发症海绵窦血栓性静脉炎：海绵窦血栓性静脉炎：n n 眼部症状：眼部症

38、状：眼部症状：眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出眼睑水肿、眼球突出眼睑水肿、眼球突出眼睑水肿、眼球突出 眼压增高、运动受限眼压增高、运动受限眼压增高、运动受限眼压增高、运动受限 视力减退、畏光流泪视力减退、畏光流泪视力减退、畏光流泪视力减退、畏光流泪n n 全身症状：全身症状：全身症状：全身症状： 高热头痛、神志不清高热头痛、神志不清高热头痛、神志不清高热头痛、神志不清 治疗原则局部：早局部：早 期期 清洁为主，清洁为主，2 % 2 % 碘酊涂擦碘酊涂擦 严禁挤压，减少唇部运动每日数次。严禁挤压，减少唇部运动每日数次。 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔 抓、挤压，禁

39、热敷、挑刺和早期切开抓、挤压，禁热敷、挑刺和早期切开 中晚期中晚期 排脓为主，持续长久湿敷，排脓为主，持续长久湿敷， 慎重切开，切忌分离脓腔慎重切开，切忌分离脓腔 大剂量、长时间、联合用药，大剂量、长时间、联合用药， 重症者应加强全身支持治疗重症者应加强全身支持治疗痈的治疗n n应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）n n注意全身支持疗法注意全身支持疗法n n局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷n n对已形成的坏死组织，可用剪刀去除对已形成的坏死组织，可用剪刀去除Summary1.1.Pericoronitis 2.2.Treatment Principle of Oral and Maxillofacial Infection3.3.Dangerous triangle4.4.Ludwigs Angina