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1、前列腺增生病历报告患者信息患者信息基本信息：年龄：年龄：8080岁岁 性别：男性别：男 患者主诉： 进行性排尿困难进行性排尿困难4 4年，年，加重加重1 1月。月。2现病史现病史 患者于患者于4 4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-32-3次，无排尿不能，无发热，次，无排尿不能，无发热，无腰痛，无血尿，无腰痛，无血尿，曾服用曾服用“ “前列欣前列欣” ”等药物，效果不佳等药物，效果不佳，症状进行，症状进行性加重。性加重。1 1月月前出现尿频尿急，前出现尿频尿急，尿线较前变细
2、尿线较前变细，夜尿次数，夜尿次数4-54-5次，次，无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为诊断为“ “前列腺增生前列腺增生” ”，现为，现为行进一步治疗收入院。行进一步治疗收入院。3既往史及家族史既往史及家族史既往史： 近近4 4年来查年来查TPSA 10-20ng/mlTPSA 10-20ng/ml，1 1年前于我院行前列腺穿刺，病年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。理示前列腺结节性增生。有冠心病史有冠心病史1 10 0年，平素未系统治疗，有年，平素未系统治疗，有糖尿病史糖尿病史3 3年，平素行胰岛素注射及口服拜糖平、诺和龙治疗。年，平素行胰岛素注射
3、及口服拜糖平、诺和龙治疗。家族史： 无家族病及遗传病史。无家族病及遗传病史。4体格检查体格检查 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身全身浅表淋巴结浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰
4、音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率叩诊心浊音界无扩大，心率8484次分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻次分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，MurphyMurphy征阴性，征阴性，肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征
5、未引出。氏征、克氏征、巴氏征未引出。5专科检查专科检查 膀胱区无充盈，无压痛膀胱区无充盈，无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管双肾区无叩痛，双输尿管行径行径区无叩区无叩痛，成年男性外阴，尿道外口红肿，无异常分泌物，双侧睾丸及痛，成年男性外阴，尿道外口红肿，无异常分泌物，双侧睾丸及附睾未扪及肿大。附睾未扪及肿大。DREDRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。实验室检查实验室检查尿常规：PH 5.0PH 5.0，白细胞（，白细胞（- -），红细胞（），红细胞（- -）。）。血清PSA：TPSA 12
6、.86ng/mlTPSA 12.86ng/ml、FPSA 2.28ng/mlFPSA 2.28ng/ml、F/T0.17F/T0.177影像学检查影像学检查超声检查：超声检查：双肾大小正常，实质内回声未见明显异常。前双肾大小正常，实质内回声未见明显异常。前列腺大小约列腺大小约5.54.84.2cm5.54.84.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量量30ml30ml。尿道膀胱镜：尿道膀胱镜：进镜顺利，膀胱内残余尿约进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml30ml，膀胱内，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶多发憩室，伴有小梁形成，未见明
7、显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。增生明显，中叶部分突入膀胱。核磁共振：核磁共振：前列腺体积增大前列腺体积增大, ,中央区信号不均匀中央区信号不均匀, ,呈混杂信号呈混杂信号, ,可见多个增生结节，外周带受压变薄，可见多个增生结节，外周带受压变薄，T2T2信号强度减低。信号强度减低。8患者的主观症状及生活质量评分患者的主观症状及生活质量评分那彦群等主编那彦群等主编. .中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. .北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社.2011.2011年出版年出版. .在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次症状中症状评分少于一次少于
8、半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？01234542. 两次排尿间隔是否经常小于2h？01234543. 是否曾经有间断性排尿？01234534. 是否有排尿不能等待现象？01234545. 是否有尿线变细现象01234546.是否需要用力及使劲才能排尿01234547.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次0123455高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456国际前列腺症状（I-PSS）评分表生活质量指数（QOL）评分表症状总评分：28QOL评分： 5REF1,P103,Table19
9、诊断诊断诊断（1）前列腺增生症（2）2型糖尿病（3）高血压病3级（极高危）（4）冠心病 心功能III级（5）脑动脉供血不足10诊断依据诊断依据1.1.进行性排尿困难进行性排尿困难4 4年，年，加重加重1 1月。月。2.2.查体：查体：DREDRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm6cm，饱满，中央沟变，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。浅，未扪及结节。3.3.泌尿系彩超：泌尿系彩超：前列腺大小约前列腺大小约5.54.84.2cm5.54.84.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量匀。残余尿量30ml30ml。4.4.尿道镜检查：尿道
10、镜检查：进镜顺利，膀胱内残余尿约进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml30ml，膀胱内多发憩室，伴有，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。胱。5.5.核磁共振：前列腺体积增大核磁共振：前列腺体积增大, ,中央区信号不均匀中央区信号不均匀, ,呈混杂信号呈混杂信号, ,可见多个增生可见多个增生结节，外周带受压变薄，结节，外周带受压变薄，T2T2信号强度减低。信号强度减低。2024/7/302024/7/30药物治疗方案药物治疗方案药物药物用药剂量用药剂量及给药途径及给药途径给药时间点
11、给药时间点（早（早/ /中中/ /夜）夜）初始时间初始时间（日期）（日期）停药时间停药时间（日期）（日期）保列治保列治5mg po5mg po夜间夜间2016.01.202016.01.20积大本特积大本特0.2mg po0.2mg po夜间夜间2016.01.202016.01.2012治疗期间各项检查复查情况治疗期间各项检查复查情况第一次复查情况第一次复查情况（2016.03.302016.03.30）第二次复查情况第二次复查情况（2016.06.042016.06.04）超声超声前列腺大小约前列腺大小约5.15.1 4.54.5 4 4.1cm.1cm，中叶突入膀胱，中叶突入膀胱，回声欠
12、均匀。残余尿量回声欠均匀。残余尿量30ml30ml前列腺大小约前列腺大小约4.94.9 4.34.3 4 4.0cm.0cm，中叶突入膀胱，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量回声欠均匀。残余尿量10ml4 ug/LTPSA4 ug/L作为筛选前列腺癌的作为筛选前列腺癌的作为筛选前列腺癌的作为筛选前列腺癌的临界值。临界值。临界值。临界值。TPSATPSA结果在结果在结果在结果在4 410 ug/L10 ug/L之间称为灰色区域，之间称为灰色区域，之间称为灰色区域，之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能。前列腺癌与前列腺增生均有可能。前列腺癌与前列腺增生均有可能。前列腺癌与前列腺增生均有可
13、能。当当当当TPSA10 ug/LTPSA10 ug/L时，前列腺癌可能性极大。时，前列腺癌可能性极大。时，前列腺癌可能性极大。时，前列腺癌可能性极大。对于对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一比值，各文献报道不一致，有以致，有以致，有以致，有以0 01 1为标准的。为标准的。为标准的。为标准的。当血清当血清当血清当血清TPSATPSA在灰色区域时，在灰色区域时，在灰色区域时，在灰色区域时，FPSA/TPSAFPSA/TPSA大于大于大于大于临界值时，前列腺癌可能性小。临界值时，前列腺癌可能性小。临界值时，前列腺癌可能性小。临界值时，前列腺癌可能性小。当当当当FPSA/TPSAFPSA/T
14、PSA值小于临界值时，前列腺癌可值小于临界值时，前列腺癌可值小于临界值时，前列腺癌可值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。能性较大。能性较大。能性较大。 6. 其他检查其他检查静脉尿路造影静脉尿路造影膀胱镜膀胱镜CT MRICT MRI鉴别诊断鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌、前列腺癌 3、尿道狭窄、尿道狭窄 4、神经源性膀胱、神经源性膀胱治治 疗疗等待观察等待观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他方法其他方法1. 等待观察等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加一般无需治疗，可等待
15、观察。如症状加重，应选择其他方法治疗重，应选择其他方法治疗2. 药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂 植物类药植物类药植物类药植物类药受体阻滞剂选择性选择性选择性选择性 1 1 受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂： 坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快5 还原酶抑制剂非那雄胺非那雄胺解除排尿困难的解除排尿困难的静静态因素态因素 起效起效慢慢1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次，无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为行进
16、一步治疗收入院。QOL评分： 598ng/ml、F/T0.解除排尿困难的静态因素头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；4ng/ml、FPSA0.一般无需治疗，可等待观察。4ng/ml、FPSA0.尿流率指单位时间内排出的尿量对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以01为标准的。是否有排尿不能等待现象？中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.可以观察到前列腺形态、结构，测定体积增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难选择性1 受体阻滞剂：2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性
17、老年人常见的疾病。发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等联合用药联合用药动静动静皆治皆治皆治皆治快慢快慢结合结合结合结合标本标本兼顾兼顾兼顾兼顾联合用药优于单药联合用药优于单药联合用药优于单药联合用药优于单药手术治疗的适应症手术治疗的适应症 中、重度中、重度中、重度中、重度BPHBPH患者，下尿路症状已明显影响患患者，下尿路症状已明显影响患患者，下尿路症状已明显影响患患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗以考虑外科治疗以考虑外科治疗以考
18、虑外科治疗 当当当当BPHBPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 1. 反复尿潴留反复尿潴留反复尿潴留反复尿潴留( (至少在一次拔管后不能排尿至少在一次拔管后不能排尿至少在一次拔管后不能排尿至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留或两次尿潴留或两次尿潴留或两次尿潴留) ) 2. 2. 反复血尿，反复血尿，反复血尿，反复血尿，55还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效 3. 3. 反复泌尿系感染反复泌尿系感染反复泌尿系感染反复泌尿系感染 4.
19、 4. 膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石5. 5. 继发性上尿路积水继发性上尿路积水继发性上尿路积水继发性上尿路积水( (伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害) ) BPH BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。以达到治疗效果者
20、，应当考虑外科治疗。以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 尿道镜检查：进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。98ng/ml、F/T0.1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次，无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为行进一步治疗收入院。扁桃腺无肿大，喉发音正常。近4年来查TPSA 10-20ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占
21、70%）组成。起效慢膀胱区无充盈，无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管行径区无叩痛，成年男性外阴，尿道外口红肿，无异常分泌物，双侧睾丸及附睾未扪及肿大。4ng/ml、FPSA0.梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。手术治疗途径手术治疗途径耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列腺切除术腺切除术腺切除术腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（TURPTURP）TURP（ transurethral resection prostate）感谢观看感谢观看
