《最新心理社会肿瘤学PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心理社会肿瘤学PPT课件（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学的概念心理社会肿瘤学的概念 (Psycho-Oncology)心理学心理学社会学社会学肿瘤学肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学个体外部资源l社会态度社会态度l社会环境条件社会环境条件l社会支持社会支持社会支持的来源社会支持的来源 举例举例亲属亲属 配偶配偶 父母父母 同胞兄弟姐妹同胞兄弟姐妹 其他亲戚其他亲戚社会社会 朋友朋友 同事同事 社团组织社团组织社区社区 社区服务机构社区服务机构 患者自助小组患者自助小组健康专业健康专业 肿瘤科医生、护士肿瘤科医生、护士 社会支持的主要来源社会支持的主要来源应激原应激原 应激中间影响变量应激中间影响变量 应激反
2、应应激反应 个个 体体 内内 部部 资资 源源 认认 应应 个个 其其 知知 对对 性性 评评 方方 特特 价价 式式 征征 它它 生生 心理反应心理反应 心身反应心身反应活活 行为反应行为反应 心身失调心身失调事事 生理反应生理反应 心身疾病心身疾病件件 社会支持等社会支持等 个个 体体 外外 部部 资资 源源（如家庭、社会支持等）（如家庭、社会支持等）心理应激作用过程示意图心理应激作用过程示意图 2 心理神经免疫学与肿瘤l研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果之间研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果之间的关系。的关系。l调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的关系。调查癌症所引起的心理和免疫反应
3、之间的关系。 应激事件应激事件 大脑认知评价大脑认知评价 压抑、焦虑、抑郁、失望压抑、焦虑、抑郁、失望丘脑下部反应丘脑下部反应 脑垂体活动脑垂体活动 恶恶免疫系统免疫系统 内分泌系统内分泌系统 性性 循循抑制免疫功能抑制免疫功能 免疫失控免疫失控 异常细胞增加异常细胞增加 环环 肿瘤生长肿瘤生长 心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型 3 肿瘤病人的心理问题l不同疾病阶段有不同的心理反应不同疾病阶段有不同的心理反应l一些反应是正常的和适应性的，而另一些反应一些反应是正常的和适应性的，而另一些反应是异常的、适应不良的是异常的、适应不良的癌症患者的特点癌症患者的特点l
4、所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题，所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题，如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。l所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时都面临复发和转移的威胁。都面临复发和转移的威胁。l一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残疾。疾。l许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨共同的路程共同的路程l诊断、治疗、康复l诊断、治疗、缓解、复发或转移、死亡 癌症患者的心理社会状况癌症患者的心理社会状况家庭生活家庭生活被被打乱打乱工作工作被迫被迫停止停
5、止交际交际减少或减少或中断中断经济经济水平水平下降下降 共同的心理社会状况共同的心理社会状况对未来不确定感对未来不确定感紧张、担心紧张、担心转移、复发的威转移、复发的威胁胁长期长期治疗不良反应治疗不良反应折磨折磨手术手术终身终身残疾残疾体型变化带来的心理问题体型变化带来的心理问题-自卑感-失去魅力-自我价值降低-自尊心受损-受歧视感癌症患者的心理问题癌症患者的心理问题对疾病本身的恐惧对疾病本身的恐惧治疗的折磨治疗的折磨躯体功能障碍躯体功能障碍心理问题心理问题癌症患者的心理问题癌症患者的心理问题家庭生活被打乱家庭生活被打乱工作被迫停止工作被迫停止交往中断或减少交往中断或减少心理问题心理问题癌症患
6、者的心理问题癌症患者的心理问题担心复发转移担心复发转移对死亡的恐惧对死亡的恐惧经济状况下降经济状况下降心理问题心理问题癌症患者的癌症患者的心理痛苦心理痛苦癌症引起的不愉快的情绪，癌症引起的不愉快的情绪，从对疾病的正常的恐惧和悲从对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神崩溃等心恐慌、孤僻和精神崩溃等心理问题理问题Adapted, NCCN, 1997心理问题产生的因素心理问题产生的因素l疾病本身和疾病进疾病本身和疾病进展展l住院时间延长住院时间延长l丧失各种能力丧失各种能力l医生的语言和态度医生的语言和态度 缺少社会支持缺少社会支持病前心理问题病前心
7、理问题酒精中毒史酒精中毒史既往精神病史既往精神病史悲观的心理定势悲观的心理定势肿瘤患者常见心理障碍肿瘤患者常见心理障碍l焦虑：焦虑：3543%l抑郁：抑郁：47%l谵妄：晚期患者谵妄：晚期患者20%焦焦 虑虑l在普通人群中，如果焦虑与个体所面临在普通人群中，如果焦虑与个体所面临的的“危险危险”刺激水平不匹配，就视为病态刺激水平不匹配，就视为病态焦虑焦虑l很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临的刺激的确很有威胁因为他们面临的刺激的确很有威胁l评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程度更重要，功能损坏的程度更重要，“
8、危险危险”并不重并不重要要焦虑障碍的患病情况焦虑障碍的患病情况普通人群：普通人群：1015%癌症患者：癌症患者：3045%焦虑状态焦虑状态 焦虑障碍的类型焦虑障碍的类型l一般医疗情况导致的焦虑一般医疗情况导致的焦虑l广泛性焦虑广泛性焦虑l惊恐障碍惊恐障碍l创伤后应激障碍创伤后应激障碍l恐怖症恐怖症l条件性恶心条件性恶心/呕吐呕吐l强迫障碍强迫障碍引起癌症患者焦虑临床的原因引起癌症患者焦虑临床的原因l药物药物服用皮质类固醇类药物服用皮质类固醇类药物l激素分泌型肿瘤激素分泌型肿瘤l疼痛无法控制疼痛无法控制l代谢状态异常代谢状态异常甲亢、高钙血症、低钠血症、组织甲亢、高钙血症、低钠血症、组织缺氧缺氧
9、l器官功能障碍器官功能障碍肺栓塞、肺水肿肺栓塞、肺水肿l既往有焦虑障碍既往有焦虑障碍癌症患者焦虑的心理原因癌症患者焦虑的心理原因l怀疑癌症，但尚未确诊时怀疑癌症，但尚未确诊时l等待检查结果等待检查结果l担心复发担心复发l疾病进展疾病进展l预期性恶心、呕吐经常伴有焦虑预期性恶心、呕吐经常伴有焦虑焦虑的临床表现焦虑的临床表现外表与行为表现：外表与行为表现：紧张紧张忧虑的语言忧虑的语言坐立不安坐立不安手掌潮湿手掌潮湿多汗多汗焦虑的临床表现焦虑的临床表现神经心理方面：神经心理方面：注意力不集中注意力不集中记忆力减退记忆力减退易激惹易激惹眩晕眩晕日常兴趣减退日常兴趣减退头疼、失眠、噩梦头疼、失眠、噩梦细
10、微颤动、肢体麻木细微颤动、肢体麻木焦虑的临床表现焦虑的临床表现心血管系统：心血管系统：心悸心悸收缩压升高收缩压升高心前区疼痛心前区疼痛焦虑的临床表现焦虑的临床表现呼吸系统：呼吸系统：呼吸困难呼吸困难窒息感窒息感焦虑的临床表现焦虑的临床表现消化系统：消化系统：厌食厌食腹泻或便秘腹泻或便秘烧灼感烧灼感多食多食焦虑的临床表现焦虑的临床表现泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：尿频、月经紊乱或痛经尿频、月经紊乱或痛经焦虑的症状焦虑的症状l生理症状生理症状 心动过速、呼吸急促心动过速、呼吸急促 颤抖、发汗、呕吐、颤抖、发汗、呕吐、 口干、口干、失眠失眠、厌食、厌食焦虑的症状焦虑的症状l心理症状心理症状 担忧、恐惧
11、、苦恼担忧、恐惧、苦恼 典型的主诉（特别是晚上）：思绪典型的主诉（特别是晚上）：思绪不不 断，不能断，不能“停止停止” 焦虑的治疗焦虑的治疗行为疗法：行为疗法：放松疗法放松疗法冥想疗法冥想疗法音乐疗法音乐疗法宣泄疗法宣泄疗法焦虑的治疗焦虑的治疗药物治疗：药物治疗： 苯二氮卓类：如奥沙西泮、劳拉西冸苯二氮卓类：如奥沙西泮、劳拉西冸 选择性选择性5羟色胺再摄取抑制剂：如羟色胺再摄取抑制剂：如 百忧百忧 解、赛乐特、左洛复（起效慢）解、赛乐特、左洛复（起效慢） 一些抗精神病药一些抗精神病药:氟哌啶醇、思瑞康、再普乐氟哌啶醇、思瑞康、再普乐等等 低剂量使用对躁动不安和惊骇（小剂量）低剂量使用对躁动不安
12、和惊骇（小剂量）抑抑 郁郁l抑郁是一种负性、不愉快的抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征动能力减退、认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍。的一类情感障碍。癌症患者抑郁发病原因癌症患者抑郁发病原因l肿瘤造成的心理压力肿瘤造成的心理压力反应性抑郁反应性抑郁l药物药物长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类l抗肿瘤药物抗肿瘤药物如长春新碱、甲基苄肼、如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬天门冬酰胺酶，干扰素、
13、白介素等酰胺酶，干扰素、白介素等l代谢异常代谢异常l一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等l持续疼痛持续疼痛抑郁的常见症状抑郁的常见症状心理表现心理表现l情绪低落情绪低落l精力减退精力减退l悲伤、难过悲伤、难过l注意力不集中注意力不集中l思维缓慢思维缓慢l出现自杀念头出现自杀念头l快感缺乏快感缺乏l缺乏动力缺乏动力l兴趣丧失兴趣丧失l自我评价过低自我评价过低l烦躁不安烦躁不安/易激惹易激惹l多疑多疑l内疚感内疚感l绝望绝望抑郁的常见症状抑郁的常见症状躯体表现躯体表现l睡眠障碍睡眠障碍l疲劳疲劳l疼痛疼痛l心血管症状心血管症状l胃肠道症状胃肠道症状l食欲紊乱食欲紊乱l体
14、重改变体重改变抑郁的核心心理症候群抑郁的核心心理症候群l快感缺乏快感缺乏l烦躁不安烦躁不安/易激惹易激惹l内疚感内疚感l绝望绝望临床癌症患者抑郁比较共同的改变临床癌症患者抑郁比较共同的改变l睡眠改变睡眠改变l胃口改变胃口改变l注意力改变注意力改变l身体精力的丧失身体精力的丧失抑郁的诊断标准抑郁的诊断标准 以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的周，另外还伴有下列症状中的4项：项：对日常生活丧失兴趣、无愉快感对日常生活丧失兴趣、无愉快感精力明显减退、无原因的持续疲劳感精力明显减退、无原因的持续
15、疲劳感自我评价过低、自责或有内疚感自我评价过低、自责或有内疚感联想困难、自觉思考能力显著下降联想困难、自觉思考能力显著下降失眠、早醒或睡眠过多失眠、早醒或睡眠过多食欲不振或体重明显减轻食欲不振或体重明显减轻精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越性欲明显减退性欲明显减退反复出现想死念头或有自杀行为反复出现想死念头或有自杀行为焦虑抑郁的辅助诊断工具焦虑抑郁的辅助诊断工具lZung焦虑、抑郁自评量表是综合医院最焦虑、抑郁自评量表是综合医院最常用的抑郁筛查量表常用的抑郁筛查量表l总分总分40分，结合精神科访谈可考虑抗焦分，结合精神科访谈可考虑抗焦虑、抑郁治疗虑、抑郁治疗疼痛与焦虑、抑郁疼痛与焦虑、抑
16、郁l研究发现慢性疼痛和焦虑、抑郁有一条研究发现慢性疼痛和焦虑、抑郁有一条潜在的神经化学通路潜在的神经化学通路l许多疼痛治疗中心已将抗焦虑、抑郁药许多疼痛治疗中心已将抗焦虑、抑郁药作为疼痛治疗的辅助用药，疗效肯定。作为疼痛治疗的辅助用药，疗效肯定。疼痛与焦虑、抑郁疼痛与焦虑、抑郁l68%的疼痛患者伴有焦虑、抑郁的疼痛患者伴有焦虑、抑郁l13%的疼痛患者可以诊断为重度抑郁的疼痛患者可以诊断为重度抑郁 Psycho-Oncology，Jimmie Holland ，1992抑郁与自杀抑郁与自杀l对任何抑郁患者都要评估自杀的危险对任何抑郁患者都要评估自杀的危险l有消极的自杀观念，没有积极的死亡愿有消极
17、的自杀观念，没有积极的死亡愿望或计划对癌症患者来说是很普遍的望或计划对癌症患者来说是很普遍的自杀的危险因素自杀的危险因素l积极的死亡愿望积极的死亡愿望/计划计划l疾病晚期疾病晚期l抑郁抑郁l无法控制的疼痛无法控制的疼痛l社会孤立社会孤立l精神错乱精神错乱l精神疾病既往史精神疾病既往史l酒精或药物乱用酒精或药物乱用l男性男性抑郁的治疗抑郁的治疗l选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂l三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂l其他抗抑郁药其他抗抑郁药焦虑与抑郁焦虑与抑郁l单独存在单独存在l同时存在同时存在l先焦虑先焦虑 抑郁抑郁 问诊详细问诊详细l失眠失眠l情绪低落或易情绪低落或易激惹激惹l食
18、欲不振食欲不振l体重减轻体重减轻 对声音敏感对声音敏感 内心总是不安内心总是不安 手出现轻微震颤手出现轻微震颤 做恶梦做恶梦 早醒早醒 无原因的持续疲劳无原因的持续疲劳4 生活质量（QOL）l60年代提出类似生活质量的概念，应用于社会福利的评价上。年代提出类似生活质量的概念，应用于社会福利的评价上。l70年代医学界接受了这个概念，年代医学界接受了这个概念，1975年年QOL作为关键词收入到医学文献作为关键词收入到医学文献中，中，1977年第一次收入年第一次收入IM（Index Medicus）。）。l80年代斯隆凯特林癌症纪念中心与年代斯隆凯特林癌症纪念中心与WHO结成了以结成了以“提高癌症患
19、者生活质量提高癌症患者生活质量”为宗旨的研究项目。为宗旨的研究项目。l1985年美国年美国 FDA 决定新药评价既要提供提高生存时间的资料，又要有改决定新药评价既要提供提高生存时间的资料，又要有改善生活质量的资料。善生活质量的资料。l1989年美国将年美国将QOL测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法。目前对生活质量的认识目前对生活质量的认识生活质量的多维结构示意图（节选自生活质量的多维结构示意图（节选自Ganz，P. A，1994） 症状和副作用症状和副作用 躯体功能躯体功能 生活质量生活质量 心理功能心理功能 社会功能社会功能癌症患者的
20、QOL的一般范围l躯体方面（症状、疼痛）躯体方面（症状、疼痛）l机能方面（活动能力）机能方面（活动能力）l家庭幸福家庭幸福l心理健康心理健康l社会职能社会职能l治疗满意感（包括经济情况）治疗满意感（包括经济情况）l对未来的打算（计划、希望）对未来的打算（计划、希望）l性功能性功能/性行为（包括身体形性行为（包括身体形象）象）l职业承受能力职业承受能力 5 心理行为干预的必要性l没有人对威胁生命的疾病有足够的心理没有人对威胁生命的疾病有足够的心理准备准备。l精神问题的发生率较高，尤其是焦虑和精神问题的发生率较高，尤其是焦虑和抑郁。抑郁。心理行为干预的方法l教育性干预教育性干预 l认知重建认知重建
21、l行为训练行为训练l情感支持情感支持l精神药物治疗精神药物治疗精神药物治疗精神药物治疗l抗焦虑药抗焦虑药l抗抑郁药抗抑郁药l控制谵妄用药控制谵妄用药关于危机干预关于危机干预l危机：面临突然或重大生活事件，个体既不能回避，危机：面临突然或重大生活事件，个体既不能回避，又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的心理又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的心理失衡状态。失衡状态。l危机干预：就是对处于困境或遭受挫折即处于危机状危机干预：就是对处于困境或遭受挫折即处于危机状态下的个体给予关怀、支持及使用一定的心理治疗方态下的个体给予关怀、支持及使用一定的心理治疗方法予以干预，使其恢复心理平衡，使其情
22、绪、认知、法予以干预，使其恢复心理平衡，使其情绪、认知、行为重新回到危机前水平或高于危机前水平。行为重新回到危机前水平或高于危机前水平。癌症临床需进行危机干预的对象癌症临床需进行危机干预的对象l在癌症诊断的在癌症诊断的“休克休克”阶段。阶段。l在癌症治疗出现严重、难以忍受的在癌症治疗出现严重、难以忍受的副作用时。副作用时。l在治疗引起的机体功能丧失时，如在治疗引起的机体功能丧失时，如行走功能丧失。行走功能丧失。l在面临难以支付的昂贵的医药等费在面临难以支付的昂贵的医药等费用或经济危机时。用或经济危机时。l在治疗无效或疗效不显著时。在治疗无效或疗效不显著时。l在癌症复发时。在癌症复发时。l有自杀
23、行为的病人。有自杀行为的病人。l既往有精神障碍史的病人。既往有精神障碍史的病人。l症状加重或出现疼痛时。症状加重或出现疼痛时。l家庭关系、尤其是婚姻出现裂痕或危机时。家庭关系、尤其是婚姻出现裂痕或危机时。l缺乏社会支持的病人。缺乏社会支持的病人。l终末期患者的亲人，尤其是终末期患者的终末期患者的亲人，尤其是终末期患者的父母。父母。l居丧之时的癌症病人的家属。居丧之时的癌症病人的家属。心理医生会诊的指征心理医生会诊的指征l有自杀或恐下他人的行为有自杀或恐下他人的行为l行为改变或异常行为行为改变或异常行为l决定能力受损或拒绝治疗决定能力受损或拒绝治疗l焦虑或抑郁症状焦虑或抑郁症状l既往有精神病史或人格障碍史既往有精神病史或人格障碍史l性功能障碍性功能障碍l疼痛疼痛医学不仅仅是试管中试剂的相互医学不仅仅是试管中试剂的相互 转换和观察实验转换和观察实验医学也不仅仅是装在瓶子里的药医学也不仅仅是装在瓶子里的药 癌症人性的一面癌症人性的一面Jimmie HollandJimmie Holland，20002000吴孟超吴孟超 院士院士谢谢!
